МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
АКАДЕМИЧЕСКИХ НАУК
13
ПРЕЭКЛАМПСИИ У БЕРЕМЕННЫХ И ПУТИ ЕЁ СНИЖЕНИЯ
Абдуллаева Музаффара Джамолиддиновна
Негмаджанов Баходур Болтаевич
Самаркандский государственный медицинский университет
https://doi.org/10.5281/zenodo.14050444
Введение.
Воспалительные заболевания органов малого таза
(ВЗОМТ) относятся к числу наиболее широко распространенных
заболеваний
в
современной
гинекологии.
ВЗОМТ
оказывают
существенное негативное влияние на заболеваемость, качество жизни,
репродуктивное здоровье женщин. В странах ближнего зарубежья с
относительно высокой рождаемостью преэклампсия составляет 24,0%
причин материнской смертности, что говорит об актуальности этой
проблемы. Среди ведущих причин в развитии преэклампсии важное место
занимает развивающаяся хроническая плацентарная недостаточность,
которая обусловлена нарушениями физиологического взаимодействия
между материнскими, плацентарными и плодовыми компонентами
фетоплацентарной системы [1, 2, 3, 4]. В связи с этим изучение и оценка
факторов риска развития преэклампсии и проведение профилактики у
беременных является актуальной проблемой в акушерстве [5, 6, 7, 8-10].
Цель исследования.
Проведение оценки факторов риска развития
преэклампсии и определить пути её снижения.
Материалы и методы.
В клинические испытания включены 86
беременные, которые разделены на 3 группы:
1
группа - 30 беременные, у которых имеется риск развития преэк-
лампсии, за которыми проводилось клиническое наблюдение в динамике
гестационного периода и родов;
2
группа - 28 беременные, у которых имеется риск развития преэк-
лампсии, которым помимо клинического наблюдения проводилась ком-
бинированная терапия;
3
группа - 28 здоровые беременные без соматической и акушерской
патологии.
Кроме того, для изучения особенностей риска развития и течения
преэклампсии у беременных, нами проведен анализ архивного материала
родильного комплекса 4-ГКБ им. И. Эргашева - 93 индивидуальных карт и
историй родов у беременных с преэклампсией.
Критериями включения в исследование явились: наличие преэклам-
псии у матери или сестры; преэклампсия в предыдущих браках мужа; пре-
эклампсия в предыдущих родах; гипертензия различного генеза;
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
АКАДЕМИЧЕСКИХ НАУК
14
заболевания почек; алиментарное ожирение; большой промежуток между
родами; старая первородящая; юная первородящая;
Критерии исключения для всех групп: сахарный диабет, тяжелые за-
болевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, ишемическая
болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, кардиомиопатия, болезни
аорты), заболевания щитовидной железы, пороки развития плода,
заболевания крови, многоплодная беременность.
Все беременные в I, II и III триместрах проходили традиционное об-
щеклиническое и специальное обследование, которое включало в себя:
сбор анамнеза, клинический осмотр, оценка прибавки в весе, акушерское
обследование, ультразвуковое исследование фетоплацентарной системы и
плода, допплерометрия маточноплацентарных сосудов, консультации
эндокринолога
и
терапевта,
окулиста,
лабораторные
методы
исследования: клинический анализ крови и мочи, анализ выделения, а
также биохимические анализы крови, кровь на определения RW и СПИД,
кровь на определения Hbs антигена и гепатита С и коагулограмма.
Комбинированную терапию составили применение препаратов омега-3 и
тивортина. Препарат омега-3 (Витрум кардио) принимали по 1 капсулы 1
раз в день с 16-недели беременности. Тивортин по 100мл во
внутривенных инфузиях по 5 дней.
Результаты и их обсуждение.
Нами проведен анализ архивного
материала - 93 индивидуальных карт беременных и истории родов у
женщин с риском развития преэклампсии, а также подробный клинико-
лабораторный анализ течения беременности и ее исхода у наблюдавшихся
нами 86 женщин. При изучении архивных данных, в возрасте до 19 лет
было 8 беременных, 20-25 лет - 25, 26-30 лет - 20, 31-35 лет-30 и старше 35
лет - 10 беременных. Первородящими были 29 женщин, по-
вторнородящими - 56, многорожав- шими - 8 женщин. В анамнезе возраст
наступления менархе 11-14 лет был у 63 женщин, 15-17 лет - у 20, старше
17 лет - у 10 женщин. При изучении соматического анамнеза выявлено что
у 67 беременных имеется анемия, заболевания почек и мочевыводящих
путей у - 12, заболевания органов дыхания у - 4 женщин. При изучении
гинекологического анамнеза на первичное бесплодие указывали 9 жен-
щин, а на вторичное - 27. Кисты яичников в анамнезе отмечали 19 жен-
щин. Операции по поводу кистэкто- мии были у 11 женщин. Течение бе-
ременности у этих женщин осложнилось развитием гестационной гипер-
тензии - 34,4% (32), угрозой прерывания беременности - 31,2% (29), гес-
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
АКАДЕМИЧЕСКИХ НАУК
15
тационным пиелонефритом - 12,9% (12), преэклампсией легкой степени -
45,16% (42) и тяжелой степени - 10,7% (10) случаев. Из 93 анализируемых
родов срочных было 79 (84,9%), преждевременных - 3 (3,2%), запоздалых
11 (11,8%). Несвоевременным, чаще дородовым разрывом плодных
оболочек осложнилось 30,1% родов, причем чаще он наблюдался у
первородящих. Обращает внимание высокая частота аномалии родовой
деятельности - 19,4%, проявляющейся в виде затянувшейся латентной, а
также активной фазы, что отражает недостаточную биологическую
готовность организма беременной к родам. Кроме того, анализ этих родов
показал, что у 26,9% женщин родились крупные новорожденные, с
тазовым предлежанием - 3,2%, пере- нашиванием - 22,5%, гипоксией пло-
да - 33,3% наряду с отягощенным акушерским анамнезом и др. Роды
закончились самопроизвольно у 82,8% рожениц, оперативные родо-
разрешения путем кесарева сечения были произведены у 17,2% рожениц.
Наиболее частыми показаниями к операции кесарева сечения служили
аномалии родовой деятельности на фоне несвоевременного разрыва
плодных оболочек, неудовлетворительный прогресс родов, диспропорция
между тазом матери и головкой плода, крупный плод, тазовое пред-
лежание плода, преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты, наличие рубца на матке. Анализ архивных данных позволил
сделать вывод, что при наличии риска развития преэклампсии
беременность и роды протекают со специфическими клиническими
проявлениями преэклампсии: высокой частотой, ранним возникновением,
упорным и рецидивирующим течением, обусловливая значительные
гестационные и перинатальные осложнения. Материалы архива нашли
подтверждение результатами нашего клинического наблюдения за 86
беременными. Наблюдение за беременными начинали с момента их
первого обращения в семейную поликлинику и продолжали в течение
всего периода беременности. Осмотр проводили 1 раз каждые три недели.
При первом посещении у женщин устанавливали наличие беременности и
ее срок, путем опроса выясняли семейный анамнез, то есть наличие
преэклампсии у матери или у близких родственниц, преэклампсия в
предыдущие
беременности,
возраст
женщины,
наличие
экстрагенитальной патологии: заболевания почек, нарушение жирового
обмена, гипертензия различного генеза и другие факторы риска. Изучен
также характер питания в семье. В результате из числа обследуемых
исключались беременные с сахарным диабетом, тяжелыми заболеваниями
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
АКАДЕМИЧЕСКИХ НАУК
16
сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, ишемическая болезнь
сердца, нарушения сердечного ритма, кардиомиопатия, болезни аорты),
заболеваниями щитовидной железы, заболеваниями крови и мно-
гоплодные
беременности.
Возраст
обследуемых
распределился
следующим образом: до 19 лет -12, 20-25 лет - 22, 26-30 лет - 21, 31-35 лет
- 18 и старше 35 лет - 13 женщины. Начало менструальной функции у всех
обследуемых женщин приходится на возраст 13-14 лет. При изучении
менструальной функции в 1-й и во 2-й группах выявлено раннее и позднее
начало менархе, а также нарушение становления менструального цикла.
Так, в 1-й группе у 30,0% и во 2-й группе у 28,6% женщин отмечено раннее
начало менархе. Позднее начало менархе выявлено в 1 -й группе у 23,3%,
во 2-ой группе у 24,1% женщин. Кроме того, из обследованных женщин у
20,9% менструальный цикл установился не сразу - в течение 2-х и более
лет. Таким образом, в 1 -й группе у 26,7% женщин, а во 2-й группе у 25,0%
женщин в равной степени выявлены различные типы нарушений
менструального цикла, и это значительно выше, чем в контрольной
группе (7,14%): в 3,7и 3,5 раза соответственно. При изучении гинеколо-
гического анамнеза выявлено, что первичным бесплодием страдали 3
женщины, вторичным - 14, хроническим аднекситом - 11, эндоцервици-
том и эктопией шейки матки - 10 женщин. Количество первородящих
женщин составляло - 34, повторнородящих - 46 и многорожавших - 6.
Самопроизвольные аборты имелись в анамнезе у 13 женщин и 28
женщины в анамнезе имели более 2-х артифи- циальных абортов. В 1-й и
во 2-й группе в 2,5 раза больше встречается анемия, а заболевания почек и
мочевыводящих путей в 7,5 раза чаще наблюдается в сравнении с
контрольной группой. Кроме того надо отметить, что варикозная болезнь
в 3,1 и 2,6 раза чаще выявлена в 1 -й и во 2-й группах, чем в контрольной
группе. Эти заболевания тоже являются риском развития преэклампсии у
этих женщин, что согласуется с исследованиями других авторов. При
изучении анамнеза выявлены так же несколько факторов риска развития
преэклампсии. Наиболее часто факторами развития преэклампсии
являются в 1 -й группе - 53,4%, во 2-й группе - 53,5% заболевания почек и
мочевыводящих путей. Преэклампсия в предыдущие беременности
наблюдалась у 40,0% в 1-й группе и 35,7% женщин во 2-й группе. При
опросе преэклампсия у матери или у близких родственниц выявлена в 1-й
группе у 36,7%, во 2-й группе у 35,7% женщин. Хроническая гипертензия в
1 -й группе встречалась у 26,7%, во 2-й группе у 25,0% обследованных
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
АКАДЕМИЧЕСКИХ НАУК
17
женщин. Возраст женщины так же имеет значение, так как 31,2% женщин
из обследованных имели крайние акушерские возрасты: < 20 и > 35 лет.
Большой промежуток между родами наблюдался у 27,6% женщин,
который так же рассматривается как фактор риска развития
преэклампсии у этих женщин. Таким образом, факторами, наиболее часто
приводящими к развитию преэкламсии, являются заболевания почек и
мочевыводящих путей, преэклампсия, СОРП при предшествующей
беременности,
наследственная
предрасположенность,
хроническая
гипертензия, алиментарное ожирение, крайний акушерский возраст
женщины, большой промежуток между родами и другие. Препараты
омега-3 и тивортин соответствуют к этим требованиям, которых можно
принимать в длительном и непрерывном режиме. Нами выявлено, что в 1-
й группе у 33,4% беременных развилась гестационная гипертензия, у 40%-
преэклампсия легкой и у 13,4%
-
преэклампсия тяжелой степени, и только у 13,4% беременных этих ос-
ложнений не наблюдалось. При лечении в условиях стационара у этих бе-
ременных наблюдалось резистентность к проводимому лечению. Также, у
4 родильниц из 1-й группы в родах развилась тяжелая преэклампсия. Из-
вестно, что преэклампсия является причиной многих осложнений родово-
го акта, либо усугубляет тяжесть их проявления. Кроме того, у 2 рожениц
роды
осложнились
преждевременной
отслойкой
нормально
расположенной плаценты, у 11 - несвоевременном разрывом плодных
оболочек, 8 - аномалией родовой деятельности, у 9 - перенашиванием
беременности и у 21
-
асфиксией новорожденных. Роды закончились самопроизвольно через
естественные родовые пути в сроках 37-41 недели у 23 рожениц, и у 6 ро-
женицам было произведено кесарево сечение, показаниями которому яви-
лись: наличие рубца на матке, крупные размеры плода в сочетании с
тазовым предлежанием и затяжная активная фаза родов. У 1 беременной
роды закончились использованием вакуум- экстракции по поводу упорной
слабости потужного периода в родах. Всего родились 30 новорожденных,
из них 10 были оценены по шкале Апгар в 8-9 баллов, 8 - в 7-8 баллов, 7 - в
6-7 баллов и 4 - в 4-5 баллов и у 1 плода случилось интранатальный гибель
плода. Роды закончились срочными у 25 рожениц и 3 роженицам было
произведено кесарево сечение, показаниями которому явились: наличие
рубца на матке, крупные размеры плода в сочетании с тазовым
предлежанием и затяжная активная фаза родов. Всего родилось 28
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
АКАДЕМИЧЕСКИХ НАУК
18
новорожденных, из них 12 были оценены по шкале Апгар в 8-9 баллов, 13 -
в 7-8 баллов, 2 - в 6-7 баллов и 1 - в 4-5 баллов. Таким образом,
профилактическая терапия в сочетании омега-3 и ти- вортина
корректирует нарушенные обменные процессы, уменьшает частоту
преэклампсии и значительно предотвращает развитие более тяжелых
форм, создавая предпосылки для оптимального течения родового акта и
исхода последнего для матери и плода.
Выводы. Применение комбинированной терапии у беременных с
ожирением позволяет снизить частоту развития гестационной
гипертензии в 3,1 раза и преэклампсии легкой степени в 3,7 раза,
преэклампсия тяжелой степени не наблюдалась ни разу за счет отсрочки
манифестации симптомов до более поздних сроков гестации.
Преэклампсия при ожирении развивается в среднем у 40% беременных,
являясь непосредственной или косвенной причиной многих акушерских
осложнений при беременности и в родах. Риск развития, тяжесть
преэклампсии зависят от степени нарушения жирового обмена. Гестаци-
онная гипертензия у женщин с ожирением развивается на 22 неделе, а
преэклампсия легкой и тежелой степени - на сроках 28-32 недели бере-
менности. Выраженность микроциркуляторных расстройств и их частота у
беременных с ожирением нарастают по мере прогресирования степени тя-
жести заболевания, а так же ожирение у беременных сопровождается
глубокими нарушениями обмена липидов, являющихся структурными
компонентами клеточных мембран.
Использованная литература:
1.
Зокирходжаева Д.А. К меха¬низмам терапевтического действия
актовегина и липостабила на анти¬токсическую функцию плаценты / Д.А.
Зокирходжаева // Центрально¬Азиатский научно-практический жур¬нал
дерматовенерологии и репродук¬тивного здоровья. - Ташкент, 2004. - ЖЗ.
- С. 19-21.
2.
Оценка фетоплацентарного состояния плацен-ты у беременных
женщин с ОПГ-гестозом / Д.А. Зокир¬ходжаева [и др.] // Центрально-
Азиат¬ский научно-практический журнал дер-матовенерологии и
репродуктивного здоровья. - 2005. - № 2. - С. 60-62.
3.
Активность системы деток¬сикации плаценты у рожениц
пере¬несших различную степень, тяжести ОПГ-гестоза / Д.А.
Зокирходжаева // V Международный медицинский конгресс студентов и
молодых ученых - Тернополь (Украина). - 2001. - № 10¬12. - С. 61.
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
АКАДЕМИЧЕСКИХ НАУК
19
4.
Кабочкин А.А. Течение бере¬менности и родов с учетом
медицин¬ской активности и диспансерного наблюдения женщин / А.А.
Кабочкин // Рос. медико-биолог. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2014. - № 3.
- С. 93-97.
5.
Кабочкин А.А. К вопросу об эффективности диспансеризации
бе¬ременных / А.А. Кабочкин, Е.А. Пивень // Рос. медико-биолог. вестн. им.
акад. И.П. Павлова. - 2014. - № 2. - С. 91-93.
6.
Коваленко
М.С.
Особенности
течения
беременности
и
родоразреше¬ния первородящих критических воз¬растных групп / М.Г.
Ефремова, Ю.В. Окорочкова // Наука молодых.- Eruditio Juvenium. - 2014. -
№ 1. - С. 94-99.
7.
Кожахметов А.Н. Влияние реамберина на показатели РААС при
ком¬плексной терапии преэклампсии / А.Н. Кожахметов, В.С. Козлов //
Материалы
конференции
«Актуальные
проблемы
акушерства,
гинекологии и перинатоло¬гии». - Алматы, 2007. - С. 62-65.
8.
Кокрановское руководство: Беременность роды: пер. с англ. / под
ред. Г.Т. Сухих. - М.: Логосфера, 2010. - 410 с.
9.
Петрова Е.И. Состояние и перспективы развития лечебно-
про¬филактической помощи беременным и новорожденным в Рязанской
об¬ласти / Е.И. Петрова // Наука моло¬дых. - Eruditio Juvenium. - 2013. - №
1. - С. 46-50.
10.
Петрова Е.И. Здоровье бере¬менных, рожениц, родильниц и
ново¬рожденных (по материалам Рязанской области) / Е.И. Петрова //
Наука мо¬лодых. - Eruditio Juvenium. - 2013. - № 2. - С. 53-58.
11.
Давранова А. Э. и др. Судебно-медицинская экспертиза потерпевших
с травмами глаза //international journal of recently scientific researcher's
theory. – 2024. – т. 2. – №. 1. – с. 10-16.
12.
Indiaminovich I. S., Erkinovna D. A. Тяжесть причиненного вреда
здоровью у детей при тупых травмах глазного яблока и его придатков
//journal of biomedicine and practice. – 2022. – т. 7. – №. 4.
13.
Эркиновна Д.А. и др. классификации механических травм органа
зрения //журнал биомедицины и практики. – 2023. – т. 8. – №.
