МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
АКАДЕМИЧЕСКИХ НАУК
101
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОЛЕННОГО
СУСТАВА В НОРМЕ И ПРИ ДЕФОРМИРУЮЩЕМ АРТРОЗЕ.
Очилов Жамшид Темур угли
Самаркандский Государственный Медицинский Университет
https://doi.org/10.5281/zenodo.13953911
Введение. Сложное строение коленного суста¬ва обуславливает
большое разнообразие причин болей при его заболеваниях или
травматических
повреждениях,
что
создает
сложности
в
дифферен¬циальной диагностике, а следовательно, и в выборе тактики
лечения [1, 4, 5, 11, 15]. При диагностике поражений коленного сустава
возникает ряд труд¬ностей, одной из которых является недостаточная
информация о строении вспомогательных элемен¬тов в норме и его
морфологических изменениях при прогрессировании деформирующего
артроза [2, 6, 7, 10].
В коленном суставе имеются многочисленные вспомогательные
элементы: надколенник, мениски, внутрисуставные связки, синовиальные
сумки, крыло¬видные складки [3]. Морфологическим исследовани¬ям
отдельных вспомогательных элементов коленного сустава посвящен ряд
работ [8, 9, 12, 14], однако ком¬плексное их изучение при деформирующем
артрозе не проводилось.
Актуальность
данного
исследования
обусловлена
тем,
что
дегенеративные изменения мягкотканых структур при заболеваниях
коленного сустава явля¬ются ведущими.
Цель исследования. Изучить морфологическую характеристику коленного
сустава в норме и опре¬делить ее изменения при деформирующем
артрозе.
Материалы и методы. Материалом исследова¬ния являлись 60 препаратов
коленного сустава, ис¬следованных у трупов взрослого человека. Из них
30 препаратов были интактными, то есть без признаков деформирующего
артроза и посттравматических изменений. У остальных 30 препаратов
коленного
су¬става
определялись
дегенеративно-дистрофические
изменения соответствующие III-IV стадии деформи¬рующего артроза [13].
Были изучены форма, внешнее строение и мор¬фометрические
характеристики надколенника, мени¬сков, крестообразных связок,
синовиальных сумок и крыловидных складок коленного сустава.
Измерения вспомогательных элементов проводили с помощью
штангенциркуля и миллиметровой линейки. У над¬коленника измеряли
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
АКАДЕМИЧЕСКИХ НАУК
102
наибольшую длину, ширину и толщину. Исследование менисков включало
измере¬ние их тела и рогов. Границей основания каждого рога являлось
продолжение касательной линии внутренне¬го края мениска. Ширина
тела мениска определялась как максимальное расстояние между
внутренним и наружным краями, а наибольшая толщина - между верхней
и нижней поверхностями в середине тела. Длину рогов определяли как
линию, соединяющую вершину рога с серединой его основания. Кроме
того, измеряли ширину и толщину основания каждого рога в средней
части. Для измерения длины крестообраз¬ных связок последние отсекали
от места их фиксации, наибольшую толщину измеряли в средней трети.
От¬носительно нижней трети бедренной кости оценивали наибольшие
высоту и ширину синовиальной сумки, а также ее контуры. У
крыловидных складок оценивали их форму, наличие отростков и цвет.
Результаты и их обсуждение. При исследовании интактных коленных
суставов надколенник имел чет¬кие и ровные края, суставную
поверхность без при¬знаков хондромаляции. В патологически
измененных суставах
при
деформирующем
артрозе выявлены
разнообразные деформации краев надколенника, наличие остеофитов по
краям суставной поверхно¬сти, преимущественно в области верхушки, а
также резкого локального истончения суставного хряща в этих местах.
Хрящ изменял свой бледно-серый цвет, становился розовым за счет
просвечивания сосудов костной ткани. Эти изменения свидетельствуют о
значительной
хондромаляции
и
нарастающих
призна¬ках
деформирующего артроза. Размеры остеофитов медиального отдела
составляли 3-4 мм, а глубина деформации суставной поверхности 1,5-2 мм.
Выраженные дегенеративные изменения сустав¬ного хряща в медиальной
части надколенника наблю¬дались во всех исследованных коленных
суставах с наличием деформирующего артроза, что позволяет сделать
заключение о постоянстве данного признака. Можно полагать, что при
деформирующем артрозе существенно увеличивается напряжение
четырехгла¬вой мышцы бедра, натяжение связки надколенника, которое
приводит к смещению надколенника и уси¬лению его трения.
В задней части тела и в заднем роге медиального мениска в большинстве
случаев
отмечаются
дегенеративно-не¬кротические
изменения,
сопровождающиеся дефор¬мацией и локальными разрушениями
хрящевой ткани. Структура латерального мениска становится не-
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
АКАДЕМИЧЕСКИХ НАУК
103
однородной, с наличием мелких включений круглой или овальной формы,
контуры неровные. По-видимому, это обусловлено выраженным
хроническим
воспали¬тельным
процессом
внутри
сустава,
с
последующими склеротическими и дегенеративными изменениями и
появлением соединительнотканных перемычек.
По-видимому, выявленные структурные измене¬ния крестообразных
связок коленного сустава при деформирующем артрозе обусловлены
нарушением
их
трофики,
а
следовательно
и
прочности
соедини¬тельнотканных волокон.
Синовиальная оболочка, выстилающая полость в интактном коленном
суставе имеет равномерную бледно-розовую окраску. Свободной
жидкости в по¬лости сустава не определяется. Синовиальные сумки также
не содержат свободной жидкости, хорошо увлажнены, стенки без
дополнительных карманов и выпячиваний.
При III-IV стадии артроза синовиальные оболочки утолщены и уплотнены,
на них появляются крупные сосочковые разрастания. В полости сустава и
в сино¬виальных сумках отмечается скопление синовиальной жидкости
геморрагического характера. Количество геморрагического содержимого
варьирует от 1 до 5 мл. В большинстве наблюдений определяются
изме¬нения
размеров
и
формы
наднадколенниковой
сумки
(многокамерность, извилистость краев, образование карманов, локальное
замещение жировой тканью). Можно полагать, что причинами этих
изменений явля¬ются возникающее трение суставных поверхностей,
раздавливание участков синовиальной оболочки, раздражение, вызванное
наличием внутрисуставного детрита (некротизированные хрящевые
клетки, отторг¬шиеся от хрящевой ткани и попавшие в полость сустава).
Локально наблюдается гипертрофия синовиальных ворсинок, разрастание
соединительной ткани, появле¬ние в них жировых скоплений. Иногда
соединительная ткань ворсинок подвергается метаплазии, образуются
островки хрящевой и даже костной ткани. Складки си¬новиальной
оболочки увеличиваются в размерах, иногда приобретают древовидный
характер. В их строме также наблюдается развитие жировой ткани, хряща
и кости.
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
АКАДЕМИЧЕСКИХ НАУК
104
При деформирующем артрозе крыловидные складки увеличиваются в
размерах, становятся более рыхлыми, жировая ткань их местами
приобретает ярко красную окраску за счет диапедезных кровоизлияний,
по бокам образуются отростки. Длина отростков достигает 1-2 см, они
гиперемированы и имеют за¬остренную, треугольную форму.
Выявленные морфологические изменения вспо¬могательных элементов
приводят к нарушению об¬разования и всасывания синовиальной
жидкости, а следовательно к нарушению трофики суставного хряща и
обменных процессов всех элементов сустава.
Заключение. Вспомогательный аппарат ин¬тактного коленного сустава и
при деформирующем артрозе III-IV стадии при заболеваниях
обменно¬дистрофического
характера
претерпевает
выражен¬ные
изменения всех его элементов - надколенника, менисков, крестообразных
связок и синовиальных сумок. Полученные результаты ставят вопросы о
необ¬ходимости дальнейших прицельных многоуровневых исследований
каждого вспомогательного элемента коленного сустава как в норме, так и
при деформи¬рующем артрозе.
Использованная литература:
1.
Байбородин,
С.И.
Морфологические
и
морфометрические
исследования фибробластов с генетически обусловлен¬ными дефектами
обмена / С.И. Байбородин, А.Ю. Керкис // Цитология. 1984. - Т 18, № 6. - С.
403-406.
2.
Бакамок, О.И. Первичный остеоартроз: роль локальных им¬
мунологических реакций, пути коррекции / О.И. Бакамок //
Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1997. - № 1. - С.
24-26.
3.
Балабанова, Р М. Ревматические болезни / Р.М. Балабанов // М. -
1997. - С. 257-291.
4.
Балуша, Г Механизм хондрорегенераторного процесса при алло- и
аутомозаичной пластики дефектов суставной по- верхости в коленном
суставе / Г. Балуша // Актуальные проблемы патофизиологии: межгор.
конф. молодых ученых. СПб. - 2002. - С. 18-19.
5.
Беневоленская, Л.И. Диагностические критерии остеоартро¬ за / Л.И.
Беневоленская, Л.И. Алексеева // Современные проблемы ревматологии:
тез. докл. I съезда ревматологов России. - Оренбург. - 1993. - С. 191-192.
МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
АКАДЕМИЧЕСКИХ НАУК
105
6.
Вельская, О.Б. Морфология синовиальной оболочки и хряща при
остеоартрозе: автореферат дис. канд. мед. наук / О.Б. Вельская - М. - 1984. -
С. 21-22.
7.
Гайворонский, И.В. Вариантная анатомия и морфометри¬ческая
характеристика мыщелков большеберцовой кости взрослого человека /
И.В. Гайворонский, В.В. Хоминец, А.А. Семенов // Морфологические науки и
клиническая медицина: мат. Всеросс. научн.-практ. конф. с между- нар.
участием, посвященной 100-летию со дня рождения доцента
Бриллиантовой Анны Николаевны. - 2015. - С. 44-47.
8.
Гайворонский, И.В. Возможности сонографических исследо¬ваний
вспомогательных элементов интактного коленного сустава / И.В.
Гайворонский, В.В. Хоминец, А.А. Семенов // Курский научно-
практический вестник «Человек и его здоровье». - 2017. - № 4. - С. 103-107.
9.
Дуляпин, В.А. Морфологические изменения суставных тканей и
синовиальной жидкости при ревматоидном артрите и де-формирующем
артрозе / В.А. Дуляпин // Архив патологии. - 1974. - № 2. - С. 39-44.
10.
Ежов, Ю.И. Пленум правления Всерос. науч. общества травматологов-
ортопедов: материалы / Ю.И. Ежов. - Ека¬теринбург - 1992. - С. 74-75.
11.
Зайдман, A.M. Структура и функция хряща / А.М. Зайдман //
Ортопедия, травматология. - 1983. - № 10. - С. 10-15.
12.
Зайдман, A.M. Строение и функция суставного хряща / А.М. Зайдман
// Архив анатомии, гистологии, эмбриологии. - 1978. - № 4. - С. 57-62.
13.
Котельников, Г.П. Остеоартроз / Г.П. Котельников, Ю.В. Ларцев //
Руководство. - 2009. - С. 54-57.
14.
Семенов, А.А. Сонографические морфометрические харак¬теристики
некоторых вспомогательных элементов колен¬ного сустава взрослого
человека в различные возрастные периоды / А.А. Семенов [и др.] // Вестн.
Росс. воен.-мед. акад. - 2017. - № 3 (59). - С. 72-76.
15.
Gardner, D.L. The nature and causes of osteoarthrosis / D.L. Gardner //
BritMed. J. - 1983. - Vol. 286. - P 418-424.
