Инновационные технологии хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста

Неадекватная периоперационная анальгезия может приводить к развитию послеоперационных осложнений, тормозить физиологическое развитие нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и способствовать формированию психических расстройств. В связи с этим, для оптимальной периоперационной анальгезии рекомендован мультимодальный подход к купированию болевого синдрома. Проведен поиск литературы с использованием баз данных PubMcd, Medline, Embase и Google Scholar. Поисковые запросы включали: «местная инфу-зия анестетика», «регионарная анестезия у детей», «эпидуральная анестезия», «спинальная анестезия», «ESP block», «ТАР block», «QL block», «паравсртс-бральная анестезия», «блокада влагалища прямых мышц живота», межфасциальные блокады».

Одной из методик, отражающих глубину анестезии в современной клинической практике, является биспсктральный индекс (BIS), однако единого подхода к применению данной технологии у детей в настоящее время нет.

Несмотря на продвижение современной медицины в диагностике, единственного критерия подтверждения диагноза сердечной недостаточности (СН) нс существует. Все данные свидетельствуют о том что учитывая сложность в педиатрической практике критериями остаются несколько факторов для подтверждения. Мозговой натрийуретический пептид (BNP), используют в качестве маркера при диагностике сердечной недостаточности. BNP синтезируется и выделяется в кровоток в ответ на объемную перегрузку или состояния, вызывающие растяжение желудочка сердца, с целью контроля жидкостного и электролитного гомеостаза путем взаимодействия с системой ренин-ангиотензин-альдостсрон. Есть исследования у взрослых пациентов, где повышенные значения BNP обеспечивает высокую диагностическую точность как при острой, так и при хронической СН. Но критерии диагностики СН у взрослых как одышка, утомляемость, боли в груди и классификации, к примеру NYHA, не применимо у детей младшего возраста. По некоторым данным высокий уровень BNP у детей до кардиохирургических операций требовал больше инотропной поддержки послеоперационный период у этих пациентов. Эхокардиография (ЭхоКГ) остается одним из ведущих методов оценки сердечной деятельности у детей при врожденных пороках сердца(ВПС) [6]. В другом исследовании показано, что измерение NT-proBNP было связано с тяжестью СН и дисфункцией левого желудочка у детей с СН.

Врожденные пороки сердца (ВПС) в последние годы занимают лидирующие позиции по распространенности в сравнении с другими пороками развития у детей и требующие оперативного вмешательства, во время которых у пациентов возникают определенные сдвиги в гомеостазе и кислотно-щелочном составе. Инфузионная терапия послеоперационного периода играет немало важную роль для поддержки гомеостаза в послеоперационном периоде.

Сохраняется высокий уровень смертности у детей от сепсиса, в среднем, 24%, от септического шока - 51% [Dugani S, et al., 2017; Weiss SL et al., 2015; Souza DC de et al., 2018]. Количество контролируемых клинических исследований по педиатрическому сепсису недостаточно и все они отражают нерешенность проблемы, отсутствие единой концепции и протоколов диагностики и лечения.

В последние годы вырос интерес к препаратам, реализующим свой анальгетический эффект минуя опиоидные рецепторы. Ибупрофен и парацетамол обладают синергичной анальгетической эффективностью, сравнимой с опиоидами, быстрым началом действия, их сочетание снижает побочные эффекты и пролонгирует послеоперационную анальгезию. В литературе недостаточно освещены вопросы, связанные с применением парацетамола и НПВС, их эффективности в концепции мультимодальной анальгезии у детей после лапароскопических абдоминальных операций [Friedrichsdorf SJ et al., 2015; Sing QW et a!., 2017; Michelet D. ct al., 2012].

Одним из перспективных направлений современной хирургии являются эндоскопические оперативные вмешательства. Возрастающая актуальность этого вида хирургического лечения объясняется меньшей его травматичностью, более легким течением послеоперационного периода, быстрой реабилитации. Это направление особенно востребовано в педиатрической практике. Совершенствование хирургической и медицинской техники позволило за короткий период времени перейти к выполнению сложных эндохирургических вмешательств. Широкую распространенность в детской хирургии приобретают лапароскопические операции, которые отвечают требованиям малой иивазивности и уменьшения хирургической агрессии .

В настоящее время кардиохирургические операции признаны эффективным методом лечения врожденных пороков сердца у детей, что привело к увеличению продолжительности и качества их жизни. В этой связи, приоритетным направлением исследований является оптимизация анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии кардиохирургических больных, особенно детей раннего возраста.

Перспективным направлением современной хирургии являются эндоскопические оперативные вмешательства. Это направление особенно востребовано в педиатрической практике [Разумовский А.Ю., 2002; Исаков Ю.Ф. 2003; Котлобовский В.И., 2002]. Совершенствование хирургической техники позволило за короткий период времени перейти к выполнению сложных эндохирургических вмешательств. Преимущества их перед традиционными «открытыми» операциями заключаются в минимальной травматичности, отсутствии послеоперационного рубца, в снижении доз медикаментов в псриопсрационном периоде, сокращении времени нахождения больного в стационаре в 2-3 раза и высоком фармако-экономическом эффекте.

В последнее время становится все более актуальным использование целенаправленной инфузионной терапии, что подтверждается снижением частоты осложнений и летальности у хирургических пациентов группы высокого риска. Интраоперационный инвазивный мониторинг и анализ КОС крови позволяют получить своевременную информацию и оценить эффективность кровообращения. Своевременный анализ КОС крови и лактата очень важен, поскольку изменения уровня pH крови и лактата могут указать на проблемы с перфузией органов. Так, при низком pH могут потребоваться дополнительные мероприятия по улучшению перфузии тканей. Повышенные уровни лактата могут указывать на недостаточное кровоснабжение тканей или на нарушения метаболизма. Ввиду этого, применение инвазивного мониторинга с анализом КОС и лактатом крови помогут своевременно выявить нарушения перфузии органов и принять меры по их устранению.

Кардиоплегия Дель Нидо, которая традиционно использовалась для защиты миокарда в педиатрической хирургии врожденных пороков сердца, теперь широко используется во взрослой кардиохирургии. Целью данного исследования было сравнить безопасность и эффективность кровяной кардиоплегией (КП) с кристаллоидной кардиоплегией