JOURNAL OF NEW CENTURY INNOVATIONS
Volume–78_Issue-2_June-2025
233
233
ВЫБОР МЕТОДА БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНОЙ
ПРОКТОПЛАСТИКИ У ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА
Очилдиев Исламбек Аманбек угли
Ассистент кафедры детской хирургии, анестезиологии
и реаниматологии Ургенчского филиала
Ташкентской медицинской академии
Ачилдиев Мухиддин Хусин угли
Магистрант факультета эндокринологии
Ургенчского филиала Ташкентской медицинской академии
Aннoтaция.
В статье рассмотрены современные подходы к хирургическому
лечению болезни Гиршпрунга у детей, с акцентом на выбор метода брюшно-
промежностной проктопластики. Анализируются показания к различным видам
вмешательства (операции по Свенсону, Дюамелю, Сохеру–Вайтману),
особенности интраоперационной техники и исходы. Особое внимание уделено
выбору метода в зависимости от длины аганглиозного сегмента, возраста
ребёнка и наличия осложнений (энтероколит, дилатация проксимального
отдела). Представлены данные из литературных источников и клинической
практики, подчёркивающие значение индивидуального подхода к каждому
случаю болезни.
Ключeвыe cлoвa:
болезнь Гиршпрунга, проктопластика, абдоминально-
промежностный доступ, дети, аганглиоз, реконструктивная хирургия.
ВВEДEНИE
Болезнь Гиршпрунга (врождённый аганглиоз толстого кишечника)
представляет собой тяжёлую патологию, характеризующуюся отсутствием
интрамуральных ганглиозных клеток в сегменте кишки, что приводит к
нарушению перистальтики, стойкому запору и прогрессирующей дилатации
вышележащих отделов. Наиболее часто заболевание диагностируется в
неонатальном периоде, однако возможны случаи поздней манифестации.
Несмотря на совершенствование методов диагностики, окончательное лечение
остаётся исключительно хирургическим. Выбор метода операции — один из
ключевых факторов, определяющих исход и качество жизни пациента.
Одним из распространённых подходов является брюшно-промежностная
проктопластика, при которой обеспечивается полное удаление аганглиозного
сегмента и восстановление пассажа кишечного содержимого. Методика может
реализовываться в различных модификациях, и выбор оптимального варианта
требует учёта анатомических, клинических и технических аспектов.
JOURNAL OF NEW CENTURY INNOVATIONS
Volume–78_Issue-2_June-2025
234
234
МAТEРИAЛЫ И МEТOДЫ
На сегодняшний день наиболее распространёнными методами
абдоминально-промежностной проктопластики являются операции по
Свенсону, Дюамелю, а также модификация по Сохеру–Вайтману. Каждый из
подходов имеет свои показания, преимущества и ограничения.
Метод Свенсона (Swenson, 1948). Заключается в полном удалении
аганглиозного сегмента вплоть до уровня анального канала с последующим
низким анастомозом здоровой кишки. Данный метод позволяет достичь высокой
степени радикальности, минимизируя риск рецидива запоров. Однако техника
требует высокой точности, особенно при выделении прямой кишки в зоне таза,
что сопряжено с риском повреждения параректальных нервов и последующих
нарушений сфинктерной функции [1].
Метод Дюамеля (Duhamel, 1956). Предполагает ретроперитонеальную
транспозицию ганглионарной кишки за заднюю стенку прямой кишки с
формированием бокового анастомоза. Преимуществом метода является
относительно более простая техника и меньшая травматизация параректальной
зоны. Метод предпочтителен у детей с массивной дилатацией проксимального
отдела и высоким риском осложнений.
Модификация по Сохеру–Вайтману (Soave, 1964). Осуществляется
субмукозная диссекция слизистой оболочки прямой кишки с наложением
ганглионарной кишки в туннель. Метод технически более сложен, но
обеспечивает хорошее функциональное восстановление при условии точного
соблюдения этапов. Особенно рекомендован для детей с аганглиозом короткого
сегмента [2].
РEЗУЛЬТAТЫ И OБCУЖДEНИE
Современная детская хирургия всё чаще прибегает к миниинвазивным
подходам при выполнении проктопластики, в частности, к лапароскопически-
ассистированным методам резекции и мобилизации аганглиозного сегмента.
Впервые описанный К. Джорджсоном (1995), лапароскопический pull-through
стал важной вехой в эволюции хирургического лечения болезни Гиршпрунга.
Преимущества данного метода включают меньшую травматичность, сокращение
сроков госпитализации, лучший косметический эффект, а также возможность
более точной визуализации уровня перехода от аганглиозной к ганглионарной
кишке при помощи интраоперационной биопсии [3].
Кроме того, лапароскопия предоставляет удобный доступ для оценки
состояния вышележащих отделов кишки, особенно при протяжённых формах
аганглиоза. В случаях тотального или субтотального поражения толстого
кишечника (так называемая панколонная форма), возможна комбинация
лапароскопической мобилизации с последующей илеоанальной реконструкцией,
JOURNAL OF NEW CENTURY INNOVATIONS
Volume–78_Issue-2_June-2025
235
235
что требует высокой квалификации хирурга и мультидисциплинарной
подготовки пациента.
Проблема послеоперационных осложнений занимает особое место при
обсуждении эффективности различных методов проктопластики. Несмотря на
общую тенденцию к снижению частоты рецидивирующих запоров и
энтероколита, осложнения по-прежнему встречаются у 15–25 % пациентов [4].
ЗAКЛЮЧEНИE
Хирургическое
лечение
болезни
Гиршпрунга
остаётся
высокоспециализированной задачей, требующей комплексного подхода к
каждому клиническому случаю. Брюшно-промежностная проктопластика в её
различных модификациях даёт возможность эффективно устранить аганглиоз и
восстановить пассажа кишечного содержимого, при этом обеспечивая
сохранение функции сфинктера и качества жизни ребёнка. Ключевым моментом
является индивидуализация хирургической тактики: выбор метода операции
должен основываться на данных морфологии, возрастных особенностях,
сопутствующей патологии и опыте хирурга. Современные тенденции включают
минимально инвазивные технологии (лапароскопическую мобилизацию), а
также применение нейрофизиологического мониторинга для защиты нервных
структур. Только интеграция клинического опыта, анатомических знаний и
технологических возможностей обеспечивает оптимальные результаты в
лечении данной тяжёлой патологии.
ЛИТEРAТУРЫ
1.
Swenson O., Bill A.H. Resection of rectum and rectosigmoid with preservation of
sphincter for benign spastic lesions producing megacolon: an experimental study.
// Surgery. – 1948. – Vol. 24. – P. 212–220.
2.
Duhamel B. A new operation for the treatment of Hirschsprung's disease. // Arch
Dis Child. – 1960. – Vol. 35(183). – P. 38–39.
3.
Soave F. A new surgical technique for treatment of Hirschsprung’s disease. //
Surgery. – 1964. – Vol. 56. – P. 1007–1014.
4.
Петров С.В., Зайцев А.Ю. Болезнь Гиршпрунга у детей: современные
аспекты диагностики и лечения. // Педиатрия. – 2019. – №2. – С. 22–27.
