MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-25
Часть–1_ Май –2025
340
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИДАТИДОЗНОГО
ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
https://orcid.org/0009-0009-6677-3587
Махманазаров О.М.
https://orcid.org/0009-0003-9231-7186
https://orcid.org/0009-0003-5518-6025
Бухарский государственный медицинский институт имени Абу Али ибн
Сины, Узбекистан, г. Бухара, ул. А. Навои. 1 Тел: +998 (65) 223-00-50 e-mail:
Резюме: Развитие гнойно-септических осложнений эхинококкоза и
эхинококкэктомии приводят к значительному увеличению продолжительности
лечения, росту частоты инвалидности и летальности, которая в среднем
варьирует в пределах 7,2-10,8%. В этой связи прогнозирование и профилактика
осложнений в хирургии эхинококкоза легких и печени все еще остается далеко
не решенной и актуальной. Известно, что эхинококк, развиваясь в организме
человека, который выступает в роли промежуточного хозяина, существенно
влияет на перестройку иммунной системы. Механизмы этих изменений на
сегодняшний день изучены недостаточно.
Ключевые слова: Профилактика, эхинококкоз печени, иммунологическая
супрессивность.
Лечение гидатидозного эхинококкоза печени долгое время было чисто
хирургическим [1; 3; 4]. Недавнее появление альтернативных методов терапии
открывает новую эру в лечении этого состояния. В целом, лечение этого
заболевания должно быть ограничено центрами, которые имеют высокий
уровень экспертизы в области хирургии печени. Некоторые производные
бензимидазола активны в отношении эхинококкоза. Мебендазол был
протестирован в 1970-х годах. В начале 1980-х годов было обнаружено, что
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-25
Часть–1_ Май –2025
341
альбендазол более эффективен, и в настоящее время он является единственным,
используемым в клинической практике [2; 5; 8].
Также было показано, что альбендазол ингибирует фермент
фумаратредуктазу, который является гельминтос-специфичным. Их действие на
внекишечных паразитов требует высоких доз в течение длительных периодов
времени из-за их низкой биодоступности [6; 7; 10]: введение от 10 до 12 мг/кг в
2 приема в течение 28 дней до 3 или 4 курсов по 28 дней, разделенных
интервалами в 14 дней. Эта доза была установлена в 1980-х годах, что включало
прерывание лечения из-за ограниченных долгосрочных данных о токсичности,
доступных в первые дни использования [9; 11; 12]. В настоящее время
рекомендуемая доза составляет 400 мг производных бензимидазола непрерывно
в течение 3-6 месяцев для достижения 30% излечения. Некоторые специалисты
рекомендуют давать Альбендазол в течение 1 года [15; 6, 14;]. Эти препараты
проявляют обратимую гепатотоксичность у 1-5% пациентов. Другими
побочными эффектами являются обратимая лейкопения (< 1%), выпадение волос
(< 1%), головокружение, головная боль, рвота и сыпь.
Производные бензимидазола также противопоказаны при беременности
(особенно в первом триместре) из-за возможной тератогенности. Эта
тератогенность наблюдалась только у кроликов и крыс. Контролируемых
исследований на людях пока не проводилось. Перед началом лечения
Альбендазолом женщина должна иметь отрицательный тест на беременность, а
после окончания лечения рекомендуется подождать не менее месяца, прежде чем
она попытается забеременеть [20; 22]. При оптимальном лечении уровень
препарата Альбендазол следует контролировать каждые 2 недели, а затем
каждые 3 месяца. Анализы крови должны быть сделаны через 4 часа после
приема утренней дозы, и уровень в крови должен варьироваться от 650 до 3000
нмоль/мл. Измерение уровня альбендазола в крови не проводится регулярно в
клинической практике из-за стоимости и доступности, часто только в
исследовательских центрах. Ультразвуковое исследование также следует делать
каждые 3-6 месяцев в течение первых 2 лет, а затем ежегодно [16; 17].
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-25
Часть–1_ Май –2025
342
Рекомендации Неформальной рабочей группы всемирной организации
здравоохранения по эхинококкозу (IWGE) в отношении исключительно
медицинского лечения в целом обобщены. Показаниями к эксклюзивному
медицинскому
подходу
по
рекомендациям
всемирной
организации
здравоохранения являются [10]:
1.
Пациенты с неоперабельным заболеванием.
2.
Пациенты с множественными кистами в двух и более органах.
3.
Множественные мелкие кисты печени или кисты глубоко в
паренхиме печени.
4.
Кисты брюшины.
5.
Профилактика
вторичного
распространения
эхинококковой
инфекции после спонтанного разрыва.
У пациентов, проходящих эксклюзивное медикаментозное лечение, 30%
кист исчезают, от 30 до 50% пролеченных кист демонстрируют признаки
дегенерации или уменьшаются в размерах, а от 20 до 40% кист остаются
неизмененными через 12 месяцев [16;].
В ряде сообщений высказывается предположение, что комбинация
Альбендазола и Празиквантела в качестве медикаментозной терапии или
профилактики после операции является более эффективной, чем любая из этих
терапий по отдельности. Для большинства печеночных кист следует назначать
празиквантел в течение 2 недель и альбендазол в течение 3 месяцев, чтобы убить
все проктоскопики, повредить или убить зародышевую оболочку, снизить
давление кисты и сделать операцию более легкой и безопасной [10; ]. Если
повторное обследование через 3 месяца покажет, что киста исчезает, прием
Альбендазола может быть отменен. Несмотря на то, что химиотерапия может
убить паразита, киста может не разрушиться и не рассосться. Мертвый материал
может быть вторично инфицирован и вновь проявиться в виде абсцесса.
Риск анафилактического шока и внутрибрюшинной диссеминации были
основными причинами рассматривать пункцию кисты как процедуру высокого
риска. Это, однако, изменилось за последние два десятилетия и было поставлено
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-25
Часть–1_ Май –2025
343
под сомнение, поскольку случайная пункция кисты никогда не приводила к этим
гипотетическим клиническим осложнениям [17;]. Метод, называемый пункцией,
аспирацией, повторной аспирацией, был впервые описан в 1986 году. Было
обнаружено, что она более эффективна с меньшей частотой рецидивов и
осложнений по сравнению с хирургическим вмешательством [11, 12; 13;].
Определяется
как
пункция
под
рентгенологическим
контролем,
преимущественно компьютерно-томографическим сканированием, затем
аспирация кистозной жидкости с последующей инъекцией протосколицидного
средства.
Всемирная организация здравоохранения в настоящее время одобрила эту
процедуру и рассматривает этот подход в качестве варианта первой линии в
нескольких ситуациях, которые будут обсуждаться далее [20; 21;]. Он позволяет
инактивировать паразита, разрушить пролигерную оболочку, эвакуировать
содержимое кисты и добиться облитерации остаточной полости [13;].
Показаниями, противопоказаниями и риском, связанные с пункционно-
санационным методом лечения гидатидозного эхинококкоза печени приводятся
ниже.
Показаниями к проведению чрезкожной пункционно-санационной
терапии гидатидозного эхинококкоза печени являются:
1.
Неосложненные простые эхинококковые кисты, заполненные
прозрачной жидкостью (CE1), кисты с отслоившейся мембраной или без нее или
дочерние кисты (CE3a); Неоперабельные пациенты с высоким хирургическим
риском;
2.
Беременные пациентки;
3.
Пациенты с множественными или диссеминированными кистами;
4.
Рецидивы после операции
Противопоказаниями к проведению пункционно-санационной терапии
гидатидозного эхинококкоза печени являются:
1.
Пациенты с труднодоступными кистами
2.
Риск ослажнение разрыва кисты
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-25
Часть–1_ Май –2025
344
3.
Кисты, которые прорвались в брюшную полость
4.
Кисты с желчевыводящими путями
Риски, связанные с процедурой пункционно-санационного метода
лечения:
1.
Вторичное попадание эхинококковой жидкости в брюшину
2.
Кровоизлияние
3.
Инфекция
4.
Химический склерозирующий холангит
5.
Когда дело доходит до свища
Медикаментозная терапия, назначаемая до и в сочетании с чрескожным
пункционным лечением гидатидозного эхинококкоза печени, в настоящее время
настоятельно рекомендуется [16;]. Медикаментозное лечение начинается за 14-
20 дней до пункции и продолжается от 2 до 24 месяцев после нее. Комбинация
альбендазола и празиквантела была оценена как наиболее эффективная в
предоперационный период [10;]. Общая частота осложнений пункционных
методов лечения гидатидозного эхинококкоза печени колеблется от 1,4 до 13,7%.
Также
рекомендуется
провести
предварительную
эндоскопическую
панкреатохолангиографию и провести постаспирационную визуализацию кисты
с использованием контраста, чтобы исключить возможную связь с желчными
путями. Частота рецидивов колеблется от 0 до 4% с низкой заболеваемостью
0,9% и смертностью 2,5%.
Пункция кисты проводится под контролем ультразвукового исследования
или, чаще, под компьютерной томографией. Игла должна пересечь полоску
здоровой паренхимы. Введение катетера может обеспечить более эффективное
извлечение и повторное орошение. Одномоментная аспирация 10-15 мл
эхинококковой жидкости декомпрессирует кисту и подтверждает диагноз [13;
15; 26,]. Затем эта аспирированная жидкость кисты должна быть
проанализирована как биохимически, так и микроскопически. Если
проктосколики отсутствуют (вероятно, непаразитарная киста), процедуру
следует прекратить. Также следует провести тест на билирубин в жидкости
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-25
Часть–1_ Май –2025
345
кисты для оценки билиарной связи. Если билирубин присутствует, процедуру
необходимо прекратить. Если билирубин не обнаружен, необходимо
аспирировать всю кистозную жидкость. Пункция с санацией может разрушить
зародышевую оболочку и оставшиеся везикулы. В качестве разрушителей
сколицидов
используются
различные
средства:
соединение
30%
физиологического раствора и 95% спирта, только физиологический раствор или
с нитратом серебра [8; 19; ].
Совсем недавно эффективность доказала санация с 10% раствором
альбендазола. После введения альбендазола создают его экспозицию на
протяжении 10-20 минут. Наиболее часто используемым сколицидным
средством является гипертонический физиологический раствор, потому что,
если существует возможная связь между эхинококковой кистой и желчными
путями, спирт может вызвать химический склерозирующий холангит. Этот
метод эффективен при частоте рецидивов от 0 до 4% [10;]. Уменьшение объема
кисты может наблюдаться в 20-100% случаев и полное исчезновение в 50-88%
случаев [13;]. Операция проводится либо открытым способом, либо
лапароскопическим
доступом.
Предпочтительным
методом
является
перицистэктомия, при которой удаляется вся киста и окружающая фиброзная
ткань. Необходимо предотвратить распространение эхинококковой жидкости в
брюшной полости с помощью гипертонических растворов, вводимых в кисту, а
затем аспирацией перед вскрытием. Осмотр стенки кисты направлен на
выявление возможного билиарного сообщения. 2% или 7% растворы
формальдегида больше не используются из-за побочных эффектов [5; 10; 11].
Смертность после хирургических операций составляет от 0,5% до 4% при первом
вмешательстве, но увеличивается при повторных. Частота послеоперационных
осложнений составляет от 10 до 25%, а частота рецидивов от 2 до 10% [13;].
Полная одномоментная резекция имеет тенденцию к удалению остаточной
полости, которая является источником большинства послеоперационных
осложнений (абсцессов и желчевыводящих свищей) и рецидивов. Некоторые
авторы рекомендовали выполнять частичную резекцию выступающего купола
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-25
Часть–1_ Май –2025
346
на поверхности печени. Недостаток этого метода заключается в том, что при нем
оставляется остаточная полость, и, особенно в случае потенциального
билиарного сообщения, может привести к билиарному заполнению остаточной
кисты. Эти потенциальные осложнения требуют длительного дренирования.
Помимо открытой операции, также может быть использован лапароскопический
доступ, но с определенными показаниями, такими как кисты печени,
расположенные спереди.
Вывод:
Таким образом, эхинококкоз печени является распространенным
заболеванием. Гидатидозный эхинококкоз печени может увеличиваться в
размерах с годами и предрасполагать пациента к первичным и вторичным
осложнениям, в основном к разрыву кисты с анафилактическим шоком или
желчевыводящими путями. Недавний прогресс в области визуализации играет
важную роль в диагностике, классификации и оценке ответа на лечение
гидатидозного
эхинококкоза
печени.
Точным,
недорогим
и
высокочувствительным методом по-прежнему остается ультразвуковое
исследование. Этот метод привел к классификации Garbi и всемирной
организации здравоохранения и помог определить наилучшую терапевтическую
стратегию. Основным методом лечения в прошлом было строго применение
хирургических операций, пока не была открыта процедура пункционно-
аспирационного лечения, которую можно рассматривать как новую парадигму.
Список литератури
1.
Касыев, Н. Б. Современные подходы к лечению гидатидозного
эхинококкоза печени / Н. Б. Касыев, М. С. Айтназаров, А. Н. Нурбекова //
Сибирский научный медицинский журнал. – 2017. – Т. 37, № 1. – С. 27-31.
2.
Касыев, Н. Б. Современные подходы к лечению эхинококкоза печени / Н.
Б. Касыев, М. С. Айтназаров, А. Н. Нурбекова // Вестник Кыргызской
государственной медицинской академии имени И.К. Ахунбаева. – 2016. – № 3. –
С. 68-71.
3.
Касыев, Н. Б. Современные подходы к лечению эхинококкоза печени / Н.
Б. Касыев, М. С. Айтназаров, А. Н. Нурбекова // Вестник Кыргызской
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-25
Часть–1_ Май –2025
347
государственной медицинской академии имени И.К. Ахунбаева. – 2016. – № 3. –
С. 68-71.
4.
Кенджаев М.Г. Особенности иммунологической диагностики очаговых
образований печени / М.Г.Кенджаев, Б.Т.Муканбетов, Ж.Т.Конурбаева //
Хирургия в период экономических реформ - Бишкек - 2001 - С. 64-66.
5.
Киртанасов, Я. П. Чрескожные вмешательства в лечении больных
многокамерным гидатидным эхинококкозом печени / Я. П. Киртанасов, В. Г.
Ившин // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2019.
– № 2. – С. 23-32.
6.
Клинико-эпидемиологические аспекты эхинококкоза человека в
Астраханской области / Т. Д. Калашникова, О. В. Мартынова, Б. Ю. Кузьмичев
и др. //. – 2016. – Т. 5, № 1. – С. 248-250.
7.
Клинико-эпидемиологические аспекты эхинококкоза человека в Нижнем
Поволжье / В. А. Ирдеева, Р. С. Аракельян, Н. И. Латышевская [и др.] //
Медицинская паразитология и паразитарные болезни. – 2022. – № 4. – С. 38-46.
8.
Клинический случай эхинококкоза печени у пациента с наркологической
зависимостью / С. Н. Стяжкина, Д. В. Зайцев, К. С. Семякова, А. В. Орлова //
StudNet. – 2021. – Т. 4, № 5.
9.
Комеков, Н. Х. Диагностика и хирургическое лечение сочетанного
эхинококкоза печени и легких : специальность 14.00.43 : автореферат
диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Комеков
Нур Худайбердиевич. – Санкт-Петербург, 1996. – 24 с.
10.
Консервативное лечение эхинококкоза печени у детей / Р. Х. Шангареева,
Н. П. Васильева, Э. К. Тимербаева [и др.] // Гастроэнтерология Санкт-
Петербурга. – 2013. – № 1. – С. M34-M34a.
11.
Котельникова, Л. П. Эхинококкоз печени в неэндемичном регионе / Л. П.
Котельникова, Г. Ю. Мокина, А. Н. Федачук // Хирургия. Журнал им. Н.И.
Пирогова. – 2022. – № 8. – С. 61-68.
12.
Лысак,
М.
М.
Эпидемиологические
аспекты
заболеваемости
эхинококкозом и альвеококкозом на территории Российской Федерации. Обзор /
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-25
Часть–1_ Май –2025
348
М. М. Лысак, В. В. Дарвин, Д. С. Яковлев // Фундаментальные и прикладные
проблемы здоровьесбережения человека на Севере: Сборник материалов II
Всероссийской научно-практической конференции. Сетевой электронный
ресурс, Сургут, 21 октября 2017 года. – Сургут: Сургутский государственный
университет, 2017. – С. 323-326.
13.
Махмадов Ф.И. Диагностическая значимость Эхиноаллергена для ранней
диагностики эхинококкоза // Анналы хирургической гепатологии - 2016 -т.11-
No3.-С.213.
14.
Махмадшоева, З. А. Эхинококкоз животных и человека в Вахдатском
районе Республики Таджикистан / З. А. Махмадшоева // Российский журнал
Проблемы ветеринарной санитарии, гигиены и экологии. – 2018. – № 1(25). – С.
73-78.
15.
Методики двухэтапных обширных резекций печени в хирургическом
лечении распространенного эхинококкоза печени / А. О. Краснов, В. В.
Анищенко, И. В. Пачгин [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической
хирургии. – 2023. – Т. 16, № 2(59). – С. 140-149.
16.
Мизамов, Ф. О. Функциональное состояние печени у больных с
эхинококкозом печени до и после операции / Ф. О. Мизамов // Анналы
хирургической гепатологии. – 2005. – Т. 10, № 2. – С. 119.
17.
Михайлова, Л. А. Эффективность использования метаболического
препарата в комбинированном лечении эхинококкоза печени / Л. А. Михайлова,
Е. П. Тихонова, Н. А. Масленникова // Инфекционные болезни. – 2019. – Т. 17,
№ 4. – С. 41-48.
18.
Многопортовая и однопортовая лапароскопия в лечении эхинококкоза
печени / С. В. Минаев, И. Н. Герасименко, И. В. Киргизов [и др.] // Хирургия.
Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2020. – № 4. – С. 37-41.
19.
Морфологическая диагностика эхинококкоза человека / В. А. Липова, З.
Ю. Мелиева, Е. А. Добрица, и др. // Медицина: теория и практика. – 2019. – Т. 4,
№ S. – С. 314.
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-25
Часть–1_ Май –2025
349
20.
Морфологическая картина эхинококкоза печени при разном клиническом
варианте течения / А. Н. Григорова, С. В. Минаев, М. А. Долгашова, А. П.
Арутюнова // Морфология. – 2019. – Т. 155, № 2. – С. 86.
21.
Муаззамов, Б. Б. Осложнения после операций при эхинококкозе печени /
Б. Б. Муаззамов, И. И. Шарипов // Инфекции в хирургии. – 2018. – Т. 16, № 1-2.
– С. 32.
22.
Мусаев, А. И. Выбор метода обеззараживания при эхинококкозе печени /
А. И. Мусаев, М. Ж. Алиев // Актуальные проблемы гепатопанкреатобилиарной
хирургии : Материалы XXIV Международного Конгресса Ассоциации
гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ, Санкт-Петербург, 19–22
сентября 2017 года / Под редакцией В.А. Вишневского, С.Ф. Багненко, Ю.А.
Степановой. – Санкт-Петербург: ООО "Альта Астра", 2017. – С. 30-31.
23.
Назиров Ф.Г. Иммунологические аспекты хирургии эхинококкоза печени
// Аналы хирургической гепатологии - 2019 - No 1 - С 16-25.
Новые технологии при хирургическом лечении эхинококкоза печени / М. А.
Нартайлаков, Д. Р. Мушарапов, Ш. А. Зарипов, В. Трофимова // Анналы
хирургической гепатологии. – 2006. – Т. 11, № 3. – С. 52
