MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-21
Часть–1_ Март –2025
159
BOLALARDA GLOMERULONEFRIT KASALLIGI RIVOJLANISHINING
XAVF OMILLARI
B.B. Normaxmatov
SamDTU 3-son pediatriya va tibbiy genetika kafedrasi assistenti
B.R. Azamatova
SamDTU pediatriya fakulteti talabasi.
R.R. Ravshanova
SamDTU pediatriya fakulteti talabasi
Glomerulonefrit ko'p omilli, genetik irsiy kasallik sifatida tasniflanadi
[3]. Biroq, adabiyotlarda glomerulonefritli bolalarda endogen va ekzogen omillar
o'rtasidagi munosabatlar etarli darajada aks ettirilmagan. Buyrak jarayonining
rivojlanishidagi omillarning roliga etarlicha e'tibor berilmagan.Terapevt-
nefrologlar bu masalalarga ko'proq e'tibor berishadi. Shunday qilib, nashr etilgan
ishlardan birida M.Ya Ratner, V.I Shumakov [7] hozirgi vaqtda surunkali
nefropatiyaning rivojlanishiga sabab bo'lgan omillar sifatida ko'rsatilgan: nazoratsiz
arterial gipertenziya; faol nefronlar massasining 50% dan ortiq kamayishi,
giperlipidemiya; glomerulyar kapillyarlarda fibrin hosil bo'lishi; nefrotik
sindromning
davom
etishi.
Bolalarda
surunkali
glomerulonefrit
(SGN)
chastotasining ortib borishi va surunkali buyrak etishmovchiligining (SBY) oldini
olish zarurati bilan bog'liq holda, glomerulonefritning kursi va prognozini baholash
ayniqsa dolzarb bo'lib qoldi.
Kalit so'zlar: glomerulonefrit, yoshga bog'liq xususiyatlar, progressiv
omillar.
Bizning klinikamizda o'tkir glomerulonefrit bilan og'rigan bolalarda 3-5
yoshdan 15-20 yoshgacha bo'lgan istiqbolli kuzatuvlar o'tkazildi. Dastlab, klinik va
laboratoriya ma'lumotlari va kasallikning dastlabki bosqichlarida buyraklarning
funktsional holati va bemorlarning kasalxonada bo'lishi tahlil qilindi, bu terapiyaning
tadqiqotlar natijalariga ta'sirini minimallashtirdi. Bemorlarning 26 foizida
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-21
Часть–1_ Март –2025
160
kuzatuvning dastlabki bosqichlarida uzoq davom etgan kurs aniqlangan va
keyinchalik 20 bemordan 16 tasida SGN aniqlangan.
Kasallik boshlangan yosh qanchalik yosh bo'lsa, kasallikning boshlanishidan
doimiy gipertenziya va buyrak etishmovchiligi paydo bo'lgunga qadar uzoq vaqt
davom etadi. 14-16 yoshdagi nefrit holatlari bundan mustasno, gipertenziya va buyrak
etishmovchiligi nisbatan erta paydo bo'ladi.
Irsiyatning GN kechishiva prognoziga ta'siri bo'yicha o'tkazilgan tahlillarga
ko'ra, arterial gipertenziya (AG) ko'pincha siydik va yurak-qon tomir tizimlarining
patologiyasi oilaviy tarixi bo'lgan probandlarda rivojlanadi.Tadqiqot natijalariga
ko'ra, gipertenziya va o'tkir glomerulonefrit (O’GN) bilan og'rigan bemorlarda suv
etishmasligi sharoitida ham, suv yuklanganda ham natriyning ajralishi ortadi:
siydikda natriy kontsentratsiyasi, klirens, chiqariladigan fraktsiya va natriyning distal
fraktsiyasi sezilarli darajada oshadi. SGN bilan og'rigan bolalarda arterial
gipertenziya suv tanqisligi va jismoniy mashqlarga javoban natriyning ajralishining
pasayishi bilan birga keladi, bu ko'rinishidan natriyni ushlab turishga olib keladigan
nefrondagi sezilarli morfologik o'zgarishlarning natijasidir. Shunday qilib, o'tkir va
surunkali SHda gipertoniya buyraklarning osmoregulyatsiya funktsiyasi holatida,
asosan, natriyning intrarenal transportidagi o'zgarishlar bilan namoyon bo'ladi: uning
O’GN ning pasayishi va SGN ning ortishi.Aniqlangan dinamika, odatda, V.V. Serov
va M.A.Paltsev tomonidan tasvirlangan buyraklarning endokrin tizimidagi
o'zgarishlar bosqichlariga mos keladi. O'tkir o'pka gipertenziyasi bo'lgan
bemorlarning ko'pchiligida qon bosimining oshishi boshlang'ich giperfunktsiya
bosqichiga to'g'ri keladi va surunkali o'pka gipertenziyasida doimiy gipertenziya
funktsional diskoordinatsiya bosqichiga to'g'ri keladi. Ehtimol, o'smirlik davrida
neyroendokrin disharmoniyaning namoyon bo'lishi, buyrak usti medullasi
gormonlarining faollashishi, shuningdek, simpatik ta'siri kuchaygan glyuko- va
mineralokortikoidlar glomerulonefritda gipertenziyaning tezroq va barqaror
rivojlanishida muhim rol o'ynaydi, bu prostatitni aniqlaydi.
2 yoshdan 15 yoshgacha bo‘lgan 300 nafar glomerulonefrit bilan
og‘rigan bemorlarni 2 yoshdan 8 yoshgacha bo‘lgan istiqbolli kuzatish natijalariga
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-21
Часть–1_ Март –2025
161
ko‘ra GN rivojlanishi uchun kasallikning 3-4-haftasidan boshlab boshlangan klinik
ko'rinishlari, shuningdek, GNning dastlabki 2 yildagi faollik darajasi hal qiluvchi
ahamiyatga ega. Arterial gipertenziya va past qon oqimining mavjudligi
2-haftaning oxirigacha koptokchalar filtratsiyasi 2-yilning oxirigacha GN
natijasiga sezilarli darajada ta'sir qiladi. Makrogematuriya o'tkir glomerulonefritning
2-yil oxiriga kelib, agar u 1 oydan ortiq davom etsa va faqat gipertenziya va
glomerulyar filtratsiya tezligi (GFR) bilan birga bo'lsa, o'tkir gastritning natijasi bilan
bog'liq bo'ladi. Shishning davomiyligi va 2, 5 va 8-yillarning oxiriga kelib GN
prognozi o'rtasida ishonchli aloqalar topilmadi.Dastlabki 2 yildagi kasallikning
kuchayish chastotasini SGN ning keyingi kursi bilan taqqoslaganda, ushbu davrdagi
faol epizodlar soni va 5-yil oxirigacha remissiya ehtimoli o'rtasida bog'liqlik
o'rnatildi.
Bemorda nefrotik sindromning (NS) mavjudligi va GNning o'tkir davrida
proteinuriyaning
kuchayishi
yaqin
va
uzoq
prognozni
yomonlashtiradi.
Kasallikning o'tkir davrida protinuriya 3,3 g / l dan ortiq bo'lsa, istiqbolli
kuzatish natijalariga ko'ra, bemorlarning 34 foizida surunkali kurs, 3,3 g / l dan kam
proteinuriya bilan - faqat 4 foizda aniqlangan. NS bilan og'rigan ba'zi bemorlar
birinchi haftalarda fosforning juda past reabsorbtsiyasini (80% dan past) ko'rsatdilar
va keyinchalik ular tubulointerstitial tuzilmalarning shikastlanish belgilarini
rivojlantirdilar [10]. Tubulointerstitial komponentning (TIK) rivojlanishidagi
dastlabki buzilishlar suv yetishmasligi va keyinchalik suv yuklanishi bilan stress
testlari yordamida aniqlanishi mumkin. Kasal bolalarda dinamik tadqiqotlar
davomida (kasallik boshlanganidan 4-6 oy o'tgach) bunday hollarda buyraklarning
kontsentratsiya funktsiyasini tavsiflovchi ko'rsatkichlarni tahlil qilishda sezilarli
o'zgarishlar aniqlanadi: osmotik erkin suvning maksimal reabsorbtsiyasining
pasayishi,
uzunlamasına
kortikomedulyar
kontsentratsiyaning
pasayishini
tavsiflovchi kontsentratsiya indeksining pasayishi [12].Shunday qilib, stress testlari
bolalarda GNda osmotik gomeostazni saqlab qolish uchun intrarenal tartibga solish
mexanizmlarini aniqlashtirish va kasallikning prognozini baholash imkonini beradi.
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-21
Часть–1_ Март –2025
162
GN immunopatologik reaktsiyalar bilan bog'liq bo'lganligi va
streptokokk ko'pincha bolalik davrida tetik rolini o'ynaganligi sababli, streptokokk
antigenining aylanish muddati, kasallikning dinamikasida qon zardobidagi
antistreptolizin (ASL) va antistreptokinaza (ASK) miqdori baholandi. Dastlabki 10
kun ichida streptokokk antigenini aniqlash mumkin bo'lmagan bemorlarda prospektiv
kuzatuv paytida uzoq davom etadigan kurs 2 baravar kam bo'lgan, birinchi 10 kun
ichida qonda streptokokk antijeni aniqlangan bemorlarning 55 foizida kasallik
keyinroq sodir bo'ladi.Oxir-oqibat, u uzoq davom etadigan xarakterga ega
bo'ldi.Shunga o'xshash farqlar kasallikning uchinchidan oltinchi o'n yilliklarida (mos
ravishda 59% va 33%) streptokokk antijeni tarkibini o'rganishda qayd etilgan. 1-2-o'n
yilliklarda ACJI > 750 U/ml bo'lgan bemorlarning 75% uzoq davom etgan kursga ega
bo'lgan, 3-4-o'n yilliklarda - 53%, ACJ1 < 750 bo'lsa, bu davrlarda mos ravishda -
23% va 20%. Kasallikning dastlabki yigirma yilligida qon zardobida ASA ning
yuqori titrlari (> 400 U/ml) uzoq davom etgan kurs bilan 30% dan 11% gacha, 3-6
oʻn yilliklarda ASA ning yuqori titrlari zardobdagiga qaraganda deyarli 3 baravar
koʻproq (24%) aniqlangan (8%).
Doimiy antigen ta'minotining roli, shuningdek, kasallikning prognostik
jihatdan noqulay klinik variantlarini shakllantirishda doimiy virusli infektsiyaning
ahamiyati bolalarda ham, kattalarda ham bir qator mualliflar tomonidan ko'rsatilgan
[2, 6, 11, 14].
So'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, mononuklear fagotsit hujayralari
immun-yallig'lanish reaktsiyalarining rivojlanishida katta rol o'ynaydi.Bizning
ma'lumotlarga ko'ra, NS bilan og'rigan bemorlarda, nefrotik sindromli bemorlarga
nisbatan, nitroblue tetrozolium (NBT) testida ogohlantirilmagan fagotsitozning
keskin bostirilishi (1,32 ± 0, 20 ga qarshi 3, 84 ± 0, 22) va qondagi limfotsitoksinlar
(LC 5 ± 2 5,0 ga nisbatan) sezilarli darajada oshishi 3±1,11) aniqlandi. NS bilan
og'rigan bemorlarning 61 foizida T-limfotsitlar darajasi, 66 foizida esa T-limfotsitlar
darajasi pasaygan. Shunday qilib, NS bilan GN bilan og'rigan bemorlarning
immunologik "profili" T-hujayra immunitet tanqisligi belgilari bilan birgalikda
zararli omillarning (DF) yuqori darajasi bilan tavsiflangan. Bemorlarning ushbu
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-21
Часть–1_ Март –2025
163
guruhida K-hujayralarining yuqori faolligi aniqlandi, ularning faollashishi
avtoagressiya reaktsiyasining paydo bo'lishini ko'rsatishi mumkin [4].LC ning yuqori
darajasining mavjudligi surunkali GNda oqibatlarga olib keladigan GN ning uzoq va
takroriy kursi uchun aniq prognostik mezon bo'lib xizmat qildi va 100% hollarda M-
ROC ning yuqori miqdori bilan LC kombinatsiyasi buyraklardagi surunkali jarayonni
va 30% hollarda kasallikning uzoq davom etishini ko'rsatdi. Aksincha, LC ning 100%
yo'qligi GN ning qulay tsiklik kursini protezlash imkonini beradi [13].
Faol
bosqichda
SGN
bilan
og'rigan
bemorlarning
immunologik
xususiyatlarini tahlil qilish ko'p jihatdan O’GN ga o'xshash natijalarni berdi. SGN
kursining turli xil variantlarida ma'lum darajada chastotani aniqlaydigan omillar
aniqlangan relapslar va shuning uchun kasallikning prognozi.SGN bilan og'rigan
barcha bemorlar hujayra omillarining sezilarli darajada etishmasligini ko'rsatdilar.
Agar qonda ikkita gumoral omil - CIC va LC - to'planish belgilari ham aniqlangan
bo'lsa, bu SGN ning eng noqulay, tez-tez takrorlanadigan kursini ko'rsatdi. Agar
hujayra etishmovchiligi faqat LC to'planishi bilan birga bo'lsa va CIC darajasi normal
bo'lib qolsa, kasallik ijobiyroq davom etdi (qaytalanish tezligi yiliga 1-2 martadan
ko'p bo'lmagan), ammo bunday bemorlarda oxirgi remissiya qisqa (1 yildan kam)
bo'lgan. Ikkala gumoral omil ham bo'lmasa, kasallik yiliga 2 martadan ko'p bo'lmagan
takrorlanadi va oxirgi remissiya 1 yildan ortiq bo'lgan. Bu buyraklardagi patologik
jarayonning rivojlanishida LC ning muhim patogenetik rolini yana bir bor tasdiqlaydi
va bu patogen antikorlarni olib tashlashga qaratilgan terapevtik usullarni ishlab
chiqish masalasini ko'taradi. Oldingi qisqa muddatli remissiyaga ega bo'lgan
bemorlarning immunitet holatining yana bir xususiyati e'tiborga loyiqdir (ham tez-tez
relapslar bilan, ham yiliga 2 martagacha relapslar bilan).Ushbu bemorlar kasallikning
faol bosqichida yuqori yoki saqlanib qolgan K-hujayra faolligini ko'rsatdilar.K-
hujayra faolligi yuqori bo'lgan bemorlarning 2/3 qismida buyrak antijeniga
sezgirlikning oshishi belgilari qayd etilgan.Tadqiqotlarimiz natijalari SGN
patogenezida muhim rol o'ynaydigan otoimmün jarayonlarda K-hujayralarining
ishtirok etish imkoniyati haqidagi adabiyot ma'lumotlariga mos keladi [8].Shuning
uchun K-hujayra funktsiyasini aniqlash immunosupressiv terapiyaning maqsadga
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-21
Часть–1_ Март –2025
164
muvofiqligi to'g'risida qaror qabul qilish uchun diagnostik test sifatida xizmat qilishi
mumkin.NCT testi yordamida fagotsitozni aniqlash prognostik ahamiyatga ega.
O’GN ning uzoq davom etgan kursi bo'lsa, immun komplekslari va prodshiozan
tomonidan qo'zg'atilgan NST testiga ko'ra zaxira ko'rsatkichlarining dinamikasida
(kasallikning birinchi oyidan ikkinchi oygacha) ishonchli pasayishi kuzatiladi.
ADABIYOT
1. Bogdasarova I.V. Bolalarda glomerulonefritda terapiyani tanlashning integral
klinik va patogenetik tamoyillari, prognozi va samaradorligini baholash. -
dissertatsiya avtoreferati. ... shifokor, Kiev, 1990. - 42 p.
2. Gorchakova L.N., Dlin V.V., Shebalina N.V., Malinovskaya V.V., o'tkir
glomerulonefritli
bolalarda
sitomegavirus.
Rossiya
pediatrik
nefrologlari
kongressi.Abstrakt.hisobot 1996 yil 17-19 aprel - Sankt-Peterburg. - 1996 yil - 105-
106-betlar.
3. Ignatova M.S., Veltishchev Yu.E. Bolalar nefrologiyasi.2-nashr. L.: Tibbiyot,
1989. -B.214-216.
4.
Konstantinova
H.A.,
Sitnikova
V.P.,
Nastausheva
T.L.
Bolalarda
glomerulonefritda aylanma immun komplekslarining klinik ahamiyati // Pediatriya. -
1989 yil. - N 5. - B.15-17.
5. Mazurov V.I., Kuznetsov I.A., Shelouxin V.A. Surunkali glomerulonefritda
mononuklear fagotsitlar tizimi va immunosupressiya imkoniyatlari//To'plam. tr. III
yillik Sankt-Peterburg nefrologiya seminari, - Sankt-Peterburg, THA - 1995 - P. 190-
195.
6. Naumova V.I., Sarkisyan A.A., Bobkova V.P. va boshqalar streptokokk
infektsiyasi va bolalarda surunkali glomerulonefrit. /Der.arxiv. - 1992. 64-tom, 6-son.
- B.54-56.
7. Ratner M.Ya., Shumakov V.I. Diffuz nefropatiyaning rivojlanishini inhibe qilish
imkoniyatlari // Urol. va nefrol. . - 1995 yil, N 2. - B.49-51.
8.
Serov
V.V.,
Varshavskiy
V.A.,
Kupriyanova
L.A.
Buyraklarning
immunopatologiyasi. - M .: Tibbiyot, 1983. - 175 p.
MODERN EDUCATION AND DEVELOPMENT
Выпуск журнала №-21
Часть–1_ Март –2025
165
9. Serov V.V., Paltsev M.A. Buyraklar va arterial gipertenziya - M.: Tibbiyot, 1993.
- 256 b.
10. Smirnova X.X. Bolalarda glomerulonefrit rivojlanishining xavf omillari va
mezonlari. - Abstrakt. diss. ... dok.Sankt-Peterburg, 1996 yil. - 27 sek.
11. Tareeva I.E., Muxin H.A. Glomerulonefritning rivojlanish mexanizmlari //
Nefrologiya bo'yicha qo'llanma / Ed. I.E.Tareeva.M.Tibbiyot, 1995. - V.2 - P.20-28.
12.
Tyunnibekov
A.S.
Bolalardagi
glomerulonefritda
buyraklarning
osmoregulyatsiya funktsiyasi. - dissertatsiya avtoreferati.nomzod. L.,
1986.-18 b.
