СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ
ПРИ МЕКОНИАЛЬНО ОКРАШЕННЫХ ОКОЛОПЛОДНЫХ
ВОДАХ
Расуль-Заде Ю.Г.
, Джуманязов С.С.
2
1. Ташкентский педиатрический медицинский институт, доктор медицинских наук, профессор, Ташкент,
Узбекистан.
2. Ташкентский педиатрический медицинский институт, магистр 2-курс, Ташкент, Узбекистан.
Received:
16 September 2022
Accepted:
28 September 2022
Published:
04 October 2022
Аннотация.
В ряде публикаций описана сильная связь между гипоксией плода и окрашенными меконием
водами, в других – данная связь опровергается, однако акцентируется роль инфекции. Цель: На основе прове
-
дения динамической кардиотокографии определить, имеется ли связь между мекониальными водами и негатив
-
ными перинатальными результатами. Пациенты и методы: проведено проспективное когортное исследование
перинатальных результатов у 27 рожениц с обнаруженной в антенатальном периоде на основании трансваги
-
нальной сонографии гиперэхогенной взвеси в амниотической жидкости Заключение. Важно отметить, что роды,
осложненные присутствием мекония в околоплодных водах, увеличивают риск оперативного родоразрешения
путём кесарева сечения по фетальным показаниям, поскольку могут стать причиной развития аспирационного
синдрома у новорожденных, и увеличивают рождение детей в состоянии асфиксии тяжёлой степени.
Введение:
Внутриутробное отхождение
мекония может быть нормальным процессом,
встречается примерно в 10–15% срочных либо
запоздалых родов. Физиологический стресс
во время родов (например, из-за гипоксии и/
или ацидоза, вызванных компрессией пупо
-
вины, или плацентарной недостаточностью,
или инфекцией) может привести к выделению
плодом мекония в амниотическую жидкость
до родов. В этой связи, присутствие мекония
в амниотической жидкости оценивается как
индикатор асфиксии новорожденного и на
-
блюдается в 7–22% всех срочных родов. [2].
Примерно у 5% младенцев с околоплодными
водами, окрашенными меконием, развива
-
ется синдром аспирации меконием, уровень
смертности от которого по-прежнему состав
-
ляет 2,5% в развитых странах и до 35% в раз
-
вивающихся странах. В ряде публикаций
описана сильная связь между гипоксией пло
-
да и окрашенными меконием водами, в других
– данная связь опровергается, однако акцен
-
тируется роль инфекции. Соответственно про
-
должаются дискуссии по вопросу выбора оп
-
тимального метода родоразрешения женщин
с мекониально окрашенными околоплодными
водами. Также установлена корреляционная
связь между наличием мекония в околоплод
-
ных водах и низкой оценкой новорожденных
по шкале Апгар [7,14]. К наиболее тяжёлым
Ключевые слова:
гипоксия плода, окрашенная мекония, индикатор асфиксии плода.
Article
published: 04 October 2022
2022 / Issue 02 / Article 01
4
Medical science of Uzbekistan
doi.org/10.56121/2181-3612-2022-2-04-06
осложнениям родов при мекониальных водах
является синдром аспирации мекония, при
-
водящий в 4–19 % случаев к неонатальной
смерти [3,5].
Цель:
На основе проведения динамиче
-
ской кардиотокографии определить, имеется
ли связь между мекониальными водами и не
-
гативными перинатальными результатами.
Пациенты и методы:
проведено про
-
спективное когортное исследование пери
-
натальных результатов у 27 рожениц с об
-
наруженной в антенатальном периоде на
основании трансвагинальной сонографии
гиперэхогенной взвеси в амниотической жид
-
кости. Все роженицы поступили в родильное
отделение родильного комплекса при ГКБ
№4 им. Иргашева И.И. в период 2020 - 2021
гг. Сроки обнаружения присутствия взвеси
варьировались от 34 до 37 недель гестации.
Критериями исключения из исследования
явились: аномалии плода, дородовый разрыв
плодных оболочек, преэклампсия тяжёлой
степени, синдром ограничения роста плода,
роды при наличии рубца на матке, многопло
-
дие, а также несогласие роженицы участво
-
вать в исследовании. Роженицы были разде
-
лены на 2 группы. Первая группа объединила
12 (44%) рожениц с наличием гиперэхогенной
взвеси, которым в динамике родового процес
-
са для оценки функционального состояния
published: 30 October 2022
Medical science of Uzbekistan
2022 / Issue 02 / Article 01
5
плода проводили кардиотокографическое ис
-
следование (КТГ). Вторую группу составили
15 (56%) рожениц с гиперэхогенной взвесью
в околоплодной жидкости со стандартным ве
-
дением родов, в динамике которых контроль
сердечных сокращений плода проводился
акушерским стетоскопом. Обе группы были
репрезентативны по среднему возрасту, пари
-
тету, допплерометрическим характеристикам.
Результаты
.
На основе расспроса ро
-
жениц обеих групп определен спектр анамне
-
стических рисков мекониального присутствия
в амниотической жидкости. В спектре сомати
-
ческой патологии ведущая роль принадлежит
заболеваниям органов дыхания, в особенно
-
сти COVID-19 в дебюте беременности, инфек
-
ции мочевого тракта, в частности посткоиталь
-
ный цистит с последующей бессимптомной
бактериурией, хронический пиелонефрит.
Среди инфекций, передаваемых половым
путём, при расспросе были получены сведе
-
ния о герпесвирусных инфекциях (ЦМВ, ВПГ),
хламидиозе и уреаплазмозе. Учтён вклад и
гинекологического анамнеза: аборты, бакте
-
риальный вагиноз, кольпиты, цервициты, эк
-
топии шейки матки. Все эти состояния могут
способствовать развитию плацентарной дис
-
функции и гипоксии плода и повлиять на из
-
менение характера околоплодного окружения
[1]. Признаки интранатальной гипоксии плода,
по данным КТГ (тахикардия с вариабельными
или поздними децелерациями, брадикардия),
обнаружены у 4 (25%) рожениц 1 группы в ак
-
тивной фазе первого периода родов. Эти ро
-
женицы были родоразрешены путем кесарева
сечения, показанием к операции явился дис
-
тресс плода. Мекониальный характер амнио
-
тической жидкости подтвердился по вскрытии
полости матки. В целом, оценки у 2х новоро
-
жденных, родившихся с тяжёлой асфикси
-
ей, по шкале Апгар на 5 мин в данной группе
пациенток оптимизировались до 6-7 баллов.
В переводе в ОРИТ нуждался 1 (8,3%) ново
-
рожденный вследствие развития синдрома
аспирации мекония. Во второй группе из 15
рожениц неблагоприятные исходы родов на
-
блюдались у 7 новорожденных (25,1%). Из них
у 4 (14,8%) роды были завершены кесаревым
сечением, вследствие «неубедительного со
-
стояния плода». Сравнение частоты кесарева
сечения демонстрирует достоверную разницу
относительно пациенток 1й группы (p<0,05).
У 11 женщин (40,7%) роды проведены через
естественные родовые пути. Из них в асфик
-
сии тяжелой степени, по критериям шкалы
Апгар, родились 3 (11,1%) младенца. Вслед
-
ствие интранатальной аспирации мекония
4 (33%) новорожденных были переведены в
ОРИТ (p<0,05 относительно первой группы),
из которых у одного младенца был летальный
исход. Сравнительный анализ перинаталь
-
ных результатов в обеих группах показал, что
применение КТГ-контроля в динамике родов
при наличии мекония в околоплодных водах
обусловило сокращение случаев аспирации
мекония, тяжёлой неонатальной асфиксии,
числа переводов в ОРИТ новорожденных и
предотвращение неонатальной смерти.
Заключение.
Важно отметить, что роды,
осложненные присутствием мекония в око
-
лоплодных водах, увеличивают риск опера
-
тивного родоразрешения путём кесарева се
-
чения по фетальным показаниям, поскольку
могут стать причиной развития аспирационно
-
го синдрома у новорожденных, и увеличивают
рождение детей в состоянии асфиксии тяжё
-
лой степени. Общеизвестно, что применение
КТГ не улучшает перинатальных показате
-
лей при наличии беременности/родов низ
-
кого риска, напротив, ложноположительный
результат может стать причиной необосно
-
ванных вмешательств, в том числе и кесаре
-
вых сечений. Между тем, при родах высокого
перинатального риска, к примеру, с присут
-
ствием мекония в амниотической жидкости,
более точный диагноз в отношении гипоксии
плода может быть установлен применением
КТГ. Операция кесарева сечения, выполнен
-
ная своевременно и без предварительного
использования утеротоников, существенно
улучшает перинатальные исходы даже при гу
-
сто-мекониальных околоплодных водах.
Таким образом, мекониальные воды,
безусловно, свидетельствуют о возможном
неблагоприятном исходе родов, поэтому оп
-
тимальным видится КТГ- контроль сердеч
-
ной деятельности плода в динамике родового
процесса. Применение данного метода обу
-
словило существенную оптимизацию пери
-
натальных исходов при мекониальных около
-
плодных водах у рожениц.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Hiersch L, Melamed N, Rosen H,
Peled Y, Wiznitzer A, Yogev Y. New onset
published: 30 October 2022
Medical science of Uzbekistan
2022 / Issue 02 / Article 01
6
of meconium during labor versus primary
meconium-stained amniotic fluidis there a
difference in pregnancy outcome? J Matern
Fetal Neonatal Med 2013:1–7. https://pubmed.
ncbi.nlm.nih.gov/24147619/
2. Balchin I, Whittaker JC, Lamont RF,
Steer PJ. Maternal and fetal characteristics
associated with meconium-stained amniotic
fluid. Obstet Gynaecol, 2011;117(4):828–35.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21383642/
3. CG55 Внутриродовой уход: руковод
-
ство NICE. http://guidance.nice.org.uk/CG55/
NICEGuidance
4. Cuff RD, Carter E, Taam R, et al.
American Journal of Obstetrics & Gynecology
MFM /Volume 2, Issue 1, February 2020,
100073/ https://www.sciencedirect.com/science/
article/abs/pii/S2589933319301132
5. Dargaville P.A., Copnell В. The
epidemiology of meconium aspiration syndrome:
incidence, risk factors, therapies, and outcome
// Pediatrics.-2006. – Vol.117. - P. 1712-1713.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16651329/
6. Atladottir H.O., Parner E.T., Schendel
D., Dalsgaard S., Thomsen P.H., Thorsen P.
Variation in incidence of neurodelopmental
disorders with season of birth // Epidemiology.
- 2007. - Vol. 18. - P. 241-242. https://pubmed.
ncbi.nlm.nih.gov/17202868/
7. Akhmedova Д., Inakova Б., Inamov К., &
Kadirov Х. (2022). Clinical characteristics of the
neonatal period and microelemental composition
of the blood serum in premature infants with
post-hypoxic encephalopathy and internutral
development rest. International Journal of
Scientific Pediatrics, (2), 16–30. https://doi.
org/10.56121/2181-2926-2022-2-16-30
8. Kaoru O., Kondo М., Kato М., Kakinuma
R., Nishida A., Noda M., Taniguchi K., Kimura
H. Serum Cytokine and Chemokine Profiles
in Neonates With Meconium Aspiration //
Pediatrics. — 2008. Vol.121. -P.750-751.
9. Maddipati KR, Romero R,
Chaiworapongsa T, et al. Clini-cal
chorioamnionitis at term: the amniotic fluid fatty
acyl lipidome. J Lipid Res. 2016;57(10):1906-
1916. https://doi.org/10.1194/jlr.P069096.
10. Oliveira FR, Barros EG, Magalhaes
JA. Biochemical profile of amniotic fluid for the
assessment of fetal and renal deve-lopment.
Braz J Med Biol Res. 2002; 35(2):215-222.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/
aji.13108
11. Payne MS, Bayatibojakhi S.
Exploring preterm birth as a polymicrobial
disease: an overview of the uterine microbi-
ome. Front Immunol. 2014;5:595. https://doi.
org/10.3389/fimmu.2014.00595.
12. Shackelford GD, Kees-Folts D, Cole
BR. Imaging the urinary tract. Clin Perinatol.
1992; 19(1):85-119. https://doi.org/10.1016/
S0095-5108(18)30477-917.
13. Bauk FA, Moron AF, Novo Y.
Estudo comparativo das dosagens de sódio,
potássio, uréia, creatinina e ácido úrico no
líquido amniótico entre 15-20 semanas e 38-
42 semanas. Rev Assoc Med Bras (1992).
1996;(42):7-10.
14. Makhmudova A., Berger. I., Madasheva
A. and Ulugova S. (2022). Combined genetic
disorders in patients with coagulopathy.
International Journal of Scientific Pediatrics,
(1), 23–29. https://doi.org/10.56121/2181-2926-
2022-1-23-29
