ГИПЕРГОНАДОТРОПНЫЙ ГИПОГОНАДИЗМ У ЖЕНЩИН В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

Тип источника: Журнал
ВАК
elibrary
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
Отрасль знаний
f
07-10
11
0
Поделиться
Гафурова , Д. . . (2022). ГИПЕРГОНАДОТРОПНЫЙ ГИПОГОНАДИЗМ У ЖЕНЩИН В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ. Медицинская наука Узбекистана, (2), 07–10. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/medical_scienceuz/article/view/13841
Гафурова Дилдорахон Камалидиновна, Железнодорожная больница станции

Железнодорожная больница станции

0
Цитаты
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Статья рассматривает гипергонадотропный гипогонадизм у женщин в репродуктивном периоде. Причины возникновения, подходы к диагностике и лечению, а также методы профилактики бесплодия.


background image

ГИПЕРГОНАДОТРОПНЫЙ ГИПОГОНАДИЗМ У ЖЕНЩИН В

РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

Гафурова Д.К.

Железнодорожная больница станции Андижан, Андижан, Узбекистан

Аннотация:

Статья рассматривает гипергонадотропный гипогонадизм у женщин в репродуктивном перио

-

де. Причины возникновения, подходы к диагностике и лечению, а также методы профилактики бесплодия.

Проблема бесплодия в браке, несмотря

на значительные успехи в диагностике и ле

-

чении, остается острейшей медико- социаль

-

ной проблемой современности [3,10]. По дан

-

ным ВОЗ (2021), при частоте бесплодия 15%

и выше влияние его на демографические

показатели значительно превышает суммар

-

ное влияние невынашивания и перинаталь

-

ных потерь, в связи с чем данная проблема

имеет не только медико- биологическое, но и

важное социальное значение [8,10, 11, 12].

По данным О.Н. Петрушенкой[7], ча

-

стота бесплодия на крупном промышленном

предприятии, занимающемся автомобиле

-

строением, составила 15,1%, что превышает

критический уровень, определенный экспер

-

тами ВОЗ (15%), при котором бесплодный

брак представляет собой государственную

проблему вследствие значительного влия

-

ния на демографические показатели. Распро

-

страненность первичного женского беспло

-

дия составила 4,5%, вторичного -10,6% [7].

При этом показано, что бесплодие в браке

обусловлено нарушением репродуктивной

функции женщин в 83,1% случаев. У 16,9%

супружеских пар, страдающих бесплодием,

нарушения репродуктивной функции диа

-

гностированы у обоих супругов. В структуре

причин женского бесплодия преобладают :

трубно-перитонеальный фактор (38,5%), эн

-

докринное бесплодие (27,7%) генитальный

эндометриоз (23,0%) У 50,8% женщин бес

-

плодие обусловлено сочетанием 2-4 фак

-

торов.

Установлено, что основными причинами

неудовлетворенности медицинской помощью

являются высокая стоимость обследования

и лечения (84%), долгое время ожидания

Ключевые слова:

гипогонадизм, метоболизм, яичники, гипофиз, аменорея,репродуктивная система, ЗГТ,

бесплодие.

Article

www.fdoctors.uz

published: 04 October 2022

2022 / Issue 02 / Article 02

7

Medical science of Uzbekistan

приёма к врачу(75%), низкий уровень осна

-

щения и недостаточная обеспеченность ле

-

карственными препаратами лечебно- профи

-

лактических учреждений города (69%). Кроме

того, формирование групп риска по развитию

первичного и вторичного бесплодия на основе

разработанных прогностических таблиц спо

-

собствует реализации эффективных меро

-

приятий по первичной профилактике заболе

-

вания[10].

К недоразвитию половых органов, гер

-

мафродитизму, крипторхизму, а также к слож

-

ным дефектам роста и развития приводят

нарушения возникающие до 20-й недели эм

-

брионального развития.

При вторичном гипогонадизме наблюда

-

ются нарушения функции органов и систем,

связанных с гипофизом: эндокринной, нерв

-

ной и репродуктивной. В результате гипогона

-

дизм может проявляться аномально высоким

ростом, бесплодием, избыточным весом, ше

-

стипалостью, недостаточностью развития гор

-

тани, задержкой физического развития , асим

-

метрией лица и тела, снижением или полным

отсутствием обоняния, недостаточной функ

-

цией надпочечников, снижением умственных

способностей.

Гипогонадизм, возникший во взрослом

возрасте, не влияет на физическое развитие,

но в свою очередь имеет ряд характерных

признаков, связанных с обменными, психо

-

логическими и репродуктивными нарушени

-

ями. Пациентам с этой формой заболевания

присущи бледность и истончение кожных по

-

кровов, у них наблюдаются эпизоды бессон

-

ницы, быстрая утомляемость, ухудшение па

-

мяти, депрессивные состояния, увеличение

молочных желез, уменьшение костной массы,

Received:

07

September

2022

Accepted:

24

September

2022

Published:

04

October

2022

doi.org/10.56121/2181-3612-2022-2-07-10


background image

published: 04 October 2022

Medical science of Uzbekistan

www.fdoctors.uz

2022 / Issue 02 / Article 02

8

скачки артериального давления, уменьшение

размеров предстательной железы и половых

органов, формирование жировых отложений

по женскому типу, эректильная дисфункция.

Гипогонадизм – болезнь, сопровожда

-

ющийся недостаточностью функций поло

-

вых желез и нарушением синтеза половых

гормонов. Гипогонадизм, проявляется в не

-

доразвитии наружных или внутренних поло

-

вых органов, вторичных половых признаков,

расстройством жирового и белкового обме

-

на (ожирением или кахексией, изменениями

костной системы, сердечно-сосудистыми на

-

рушениями). Для диагностики и лечении дан

-

ной болезни, как правило, осуществляется

совместной работой эндокринологов, гинеко

-

логов и гинекологов-эндокринологов у жен

-

щин, андрологов -у мужчин.

Проявляется это заболевание как отсут

-

ствие менструаций (аменорея) или нарушения

менструального цикла у женщин, эректильная

дисфункция у мужчин, снижение полового

влечения и бесплодие как у мужчин, так и у

женщин. Выделяют две основные виды гипо

-

гонадизма; врожденный и приобретенный.

Далее рассмотрим основные причины

женского гипогонадизма.

1. Врождённые формы:

• Синдром Шерешевского — Тёрнера.

Это хромосомное заболевание, при котором

одна из Х-хромосом отсутствует или в ней есть

дефект. Кариотип при этом синдроме — 45X,

а нормальный женский кариотип — 46ХХ. Для

этого синдрома характерны недоразвитые

яичники.

• Мозаичный кариотип (наличие клеток с

разным набором хромосом) — 45X/46XX.

• Мозаичный кариотип с обязательным

присутствием Y хромосомы или её участка,

чаще всего встречается кариотип 45X/46XY.

• XY-дисгенезия гонад (синдром Свайе

-

ра). У человека с этим нарушением мужской

кариотип, но он выглядит как женщина и име

-

ет все женские внутренние органы, кроме яич

-

ников.

• XX-дисгенезия. У человека женский ка

-

риотип, он выглядит как женщина, но не имеет

яичников.

• Синдром резистентных яичников. Это

нечувствительность яичников к гормонам ги

-

пофиза: фолликулостимулирующему (ФСГ)

и лютеинизирующему (ЛГ), которые в норме

воздействуют на яичники и стимулируют рост

фолликулов и выход яйцеклетки (овуляцию).

• Избыток галактозы — одного из основ

-

ных источников энергии организма.

• Синдром нарушения гликозилирова

-

ния 1-го типа. Это редкая врождённая ошибка

углеводного обмена.

• Мутации гена рецептора ФСГ.

• Синдром Нунана. Это генетическая па

-

тология, которая характеризуется развитием у

больных симптомов, похожих на болезнь Ше

-

решевского — Тёрнера.

2. Приобретённые формы:

• Инфекционные поражения яичников.

• Радиация.

• Преждевременная менопауза, или син

-

дром истощения яичников.

• Травма яичников.

• Операция на яичниках.

• Химиотерапия (алкилирующие и анти

-

неопластические агенты).

• Аутоиммунные заболевания, напри

-

мер аутоиммунный оофорит, при котором соб

-

ственная иммунная система атакует яичники.

• Приём токсичных веществ.

• Приём препаратов, которые подавляют

синтез половых гормонов: блокаторов стерои

-

догенеза, блокаторов ароматазы и т. д.

В зависимости от причин возникновения,

различают такие формы заболевания:

• Первичный гипогонадизм (гипергонадо

-

тропный).

Основной причиной является органиче

-

ское нарушение самого яичника, произошед

-

шее вследствие аномалий развития, поли

-

кистоза, инфекционных или аутоиммунных

поражений. При этом избыточное выраба

-

тывание гормона гонадотропина в гипофизе

оказывает существенное влияние на яичник.

Но так как он поврежден, ответная реакция

на данную стимуляцию не возникает. Вслед

-

ствие этого уровень гонадотропина в крови

значительно возрастает и это стимулирует

нарушению обмена веществ, что в результа

-

те происходит аменорея или нарушения мен

-

струального цикла у женщин.

• Вторичный гипогонадизм (гипогонадо

-

тропный).

При такой форме нарушается функция

яичников, однако, признаков их патологии

нет. Причиной этому могут быть заболевания

гипоталамуса и гипофиза вследствие инфек

-


background image

published: 04 October 2022

Medical science of Uzbekistan

www.fdoctors.uz

2022 / Issue 02 / Article 02

9

ционных поражений, различных травм, зло

-

качественных или доброкачественных ново

-

образований, ишемии. При этом избыточное

вырабатывание гормона гонадотропина в ги

-

пофизе оказывает отрицательное влияние на

яичник.

Симптомы гипогонадизма у женщин

Клинические проявления патологии за

-

висят от степени выраженности недостатка

женских половых гормонов, а также от воз

-

растного периода, в котором началось забо

-

левание.

У девушек гипогонадизм, возникший до

периода полового созревания проявляется в

виде недоразвития органов репродуктивной

системы (гипоплазии органов малого таза и

молочных желез). У женщины - деформации

скелета, нарушение размера и формы таза.

Характерные симптомы женского гипогона

-

дизма — отсутствие вторичных половых при

-

знаков. Оволосение в подмышечных и лобко

-

вой области, рост груди, начало менструации,

формирование женственной фигуры за счет

отложения жировой ткани на бедрах и ягоди

-

цах.

При осмотре у больной наблюдаются:

• недостаточное оволосение тела;

• узкий таз;

• отложение жировых масс по мужскому

типу;

• небольшие молочные железы;

• плоские ягодицы;

• нарушение менструаций.

Гипогонадизм, возникший после периода

полового созревания. У женщин наблюдают

-

ся такие проявления, как нерегулярные мен

-

струации или даже полное их прекращение.

Со временем происходит атрофия органов

репродуктивной системы, редеют волосяные

покровы в подмышечных впадинах и на лоб

-

ке. Появляются симптомы климакса: сухость

слизистых оболочек, остеопороз, внезапные

приливы, повышенная потливость.

Осмотр.

Осмотр данного синдрома зависит от

времени появления, вида формы гипогона

-

дизма. Так как до полового созревания у де

-

вочек возможно отсутствие первых призна

-

ков гипогонадизма. В возрасте старше 13 лет

можно заметить специфическое проявление ,

такого как остановка роста молочных желез

или же отсутствие менструации в возрасте

16 лет и старше. При гинекологическом ос

-

мотре наблюдается недоразвитость внутрен

-

них и наружных половых органов, атрофия

слизистой оболочки вульвы и влагалища.

Несмотря на это, другие отклонения при ос

-

мотре торможения развития яичников не об

-

наруживаются.

Лечение гипогонадизма у женщин.

Если в кариотипе есть мужская Y-хро

-

мосома или её фрагмент, то чаще всего яич

-

ники удаляют до 20 лет из-за высокого риска

их злокачественного перерождения. После

удаления яичников проводят заместитель

-

ную гормональную терапию (ЗГТ) до возрас

-

та естественной менопаузы (как правило, она

наступает в 46–50 лет) для профилактики

осложнений, таких как остеопороз. Лечение

начинают с назначения эстрогенов в форме

таблеток или пластырей, далее переходят

на циклическую гормональную терапию с до

-

бавлением гестагенов. Для стимуляции роста

также применяют малые дозы гормона роста

[1][2].

В случае опухолях гипофиза - лечение

хирургическое. ЗГТ требуется, если гипофиз

перестал вырабатывать гормоны. Объём те

-

рапии зависит от результатов клинических и

лабораторных исследований, как правило,

ЗГТ в этом случае проводится пожизненно

или до возраста физиологической менопаузы,

если речь о половых гормонах.

При врождённом вторичном гипогона

-

дизме также требуется ЗГТ [1][2]. Половое

созревание в этом случае стимулируется пре

-

паратами эстрогенов. При появлении на УЗИ

фолликулов в яичниках, повышении уровня

эстрогенов и появлении менструально-по

-

добных выделений к терапии добавляют про

-

гестерон, чтобы предотвратить гиперплазию

эндометрия и установить регулярный мен

-

струальный цикл. Если выделений нет, зна

-

чит эстрогена недостаточно и терапию нужно

скорректировать.

Если пациентка хочет забеременеть,

проводят стимуляцию овуляции [3][4]. При

успешном зачатии женщину будет наблюдать

акушер-гинеколог согласно клиническим ре

-

комендациям по нормальной беременности.

При гипогонадизме, который связан с

синдромом резистентных яичников, прово

-

дят менопаузальную гормональную терапию

двух- и трёхфазными эстроген-гестагенными


background image

Medical science of Uzbekistan

www.fdoctors.uz

2022 / Issue 02 / Article 02

10

published: 04 October 2022

препаратами до возраста физиологической

менопаузы [1].

В случаях функционального гипогона

-

дизма и синдрома гиперторможения яичников

специфическую терапию не проводят. Паци

-

ентке нужно нормализовать режим сна и от

-

дыха, питание и отменить КОК, тогда система

гипоталамус-гипофиз-гонады восстановится

самостоятельно в течение 3–4 месяцев [1].

Прогноз. Профилактика

При первичном гипогонадизме пациент

-

ка не сможет забеременеть самостоятельно,

но благодаря программам вспомогательных

репродуктивных технологий (ВРТ) с донорской

яйцеклеткой женщина может забеременеть и

родить[3]. Если обнаруживаются отклонения,

у подобных пациенток имеется повышен риск

развития опухолей яичников, поэтому им ре

-

комендуется регулярно посещать гинеколога

и проходить дополнительные обследования.

При врождённом вторичном гипогона

-

дизме рекомендовано применение ВРТ со

стимуляцией овуляции [3]. Спонтанная бере

-

менность чаще всего невозможна. При функ

-

циональном гипогонадизме способность к

зачатию восстанавливается, когда исчезают

провоцирующие факторы. Если беременность

не наступает в течение года у женщин до 35

лет и в течение 6 месяцев у женщин старше

35 лет, также требуется стимуляция овуляции

[3].

В данных вышеперечисленных случаях

пациентки могут выносить ребёнка самостоя

-

тельно. Беременность протекает под строгим

наблюдением акушер-гинеколог согласно ре

-

комендациям по нормальной беременности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Эндокринология: национальное руко

-

водство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельни

-

ченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭО

-

ТАР-Медиа, 2018. — 832 с.

2. Российская ассоциация эндокриноло

-

гов. Гипогонадизм у детей и подростков: кли

-

нические рекомендации. — 2016. — 23 с.

3. Российское общество акушеров-гине

-

кологов. Женское бесплодие: клинические ре

-

комендации. — 2021. — 82 с.

4. Российское общество акушеров-гине

-

кологов. Аменорея и олигоменорея: клиниче

-

ские рекомендации. — 2021. — 57 с.

5. Исмаилов С.И., Халимова З.Ю., Ур

-

манова Ю.М., Алиева Д.А., Сафарова Ш.М.,

Ходжаева Ф.С. Структура причин беспло

-

дия у мужчин и женщин в г. Ташкенте и Таш

-

кентской области Республики Узбекистан по

данным скрининга // МЭЖ. 2014. №4 (60).

URL: https://cyberleninka.ru/article/n/struktura-

prichin-besplodiya-u-muzhchin-i-zhenschin-v-

g-tashkente-i-tashkentskoy-oblasti-respubliki-

uzbekistan-po-dannym-skrininga

(дата

обращения: 07.09.2022)..

6. Marshall L. A. Clinical evaluation of

amenorrhea in active and athletic women. Clin.

Sports Med. 1994; 13: 371–87.

7. Иловайская И.А. Этиология приобре

-

тенного гипопитуитаризма у взрослых. Доктор

Ру. 2010: 7 (58, ч. 2): 8–13.

8. Гипогонадотропный гипогонадизм у

женщин. ФГБУ Эндокринологический научный

центр Минздравсоцразвития России, Москва,

Россия; ГБУЗ МО Московский Областной на

-

учно-исследовательский клинический инсти

-

тут им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия.

https://m.r-tf.ru/gipogonadizm

9. Гипогонадизм женский. https://altravita-

ivf.ru/informatsiya-dlya-patsientov/spravochnik-

zabolevanij/gipogonadizm-zhenskij-sz.html

10. Аtadjanova, S., Abdurayim А., Melieva

Д., Akbarova Р., & Nuritdinova Г. (2022). Clinical

and anamnestic features of the dynamics

and transformation of iron-deficiency anemia

in adolescent girls. International Journal of

Scientific Pediatrics, (3), 05–22. https://doi.

org/10.56121/2181-2926-2022-3-05-22

11. Маматхуджаева Г. (2022). Совре

-

менное состояние исследований особенно

-

стей эпидемиологии и диагностики ожирения

у детей и подростков (обзор литературы).

Международный журнал научной педиатрии ,

(3), 23–34. https://doi.org/10.56121/2181-2926-

2022-3-23-34

Библиографические ссылки

Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 832 с.

Российская ассоциация эндокринологов. Гипогонадизм у детей и подростков: клинические рекомендации. — 2016. — 23 с.

Российское общество акушеров-гинекологов. Женское бесплодие: клинические рекомендации. — 2021. — 82 с.

Российское общество акушеров-гинекологов. Аменорея и олигоменорея: клинические рекомендации. — 2021. — 57 с.

Исмаилов С.И., Халимова З.Ю., Урманова Ю.М., Алиева Д.А., Сафарова Ш.М., Ходжаева Ф.С. Структура причин бесплодия у мужчин и женщин в г. Ташкенте и Ташкентской области Республики Узбекистан по данным скрининга // МЭЖ. 2014. №4 (60). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/struktura-prichin-besplodiya-u-muzhchin-i-zhenschin-v-g-tashkente-i-tashkentskoy-oblasti-respubliki-uzbekistan-po-dannym-skrininga (дата обращения: 07.09.2022)..

Marshall L. A. Clinical evaluation of amenorrhea in active and athletic women. Clin. Sports Med. 1994; 13: 371–87.

Иловайская И.А. Этиология приобретенного гипопитуитаризма у взрослых. Доктор Ру. 2010: 7 (58, ч. 2): 8–13.

Гипогонадотропный гипогонадизм у женщин. ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва, Россия; ГБУЗ МО Московский Областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия. https://m.r-tf.ru/gipogonadizm

Гипогонадизм женский. https://altravita-ivf.ru/informatsiya-dlya-patsientov/spravochnik-zabolevanij/gipogonadizm-zhenskij-sz.html

Аtadjanova, S., Abdurayim А., Melieva Д., Akbarova Р., & Nuritdinova Г. (2022). Clinical and anamnestic features of the dynamics and transformation of iron-deficiency anemia in adolescent girls. International Journal of Scientific Pediatrics, (3), 05–22. https://doi.org/10.56121/2181-2926-2022-3-05-22

Маматхуджаева Г. (2022). Современное состояние исследований особенностей эпидемиологии и диагностики ожирения у детей и подростков (обзор литературы). Международный журнал научной педиатрии , (3), 23–34. https://doi.org/10.56121/2181-2926-2022-3-23-34

Androgard — препарат для настоящих мужчин Androgard — препарат для настоящих мужчин Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Byutivit - Натуральный продукт для женщин любого возраста Maksimus - Натуральный продукт, для бодрости и энергии Lactovita - Номер один в естественном улучшении иммунитета Lactovita - Номер один в естественном улучшении иммунитета Avicenna’s Lab Hepagreen - Восстановление нормальной работы печени Doroflex - Восстановления подвижности суставов inLibrary — это научная электронная библиотека UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации Gulyamov - Гулямов Саид Саидахрарович UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт. Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии. MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг All.Tube - Смотрите онлайн видео бесплатно в хорошем качестве Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды UMAR PROEKT - Комплексное проектирование SMARTY - Увеличение продаж вашей компании БИОАРТРОН - Здоровье и гибкость суставов