ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РЕМИССИИ НА РАННИХ
СТАДИЯХ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПРИМЕРЕ ШИ
-
ЗОФРЕНИИ
Маматхонов М.М.
1 Андижанский государственный медицинский институт, ассистент, Андижан, Узбекистан.
Аннотация:
В этой статье будет рассказано о проблеме анализа и оценки непсихотических стадий ши
-
зофрении, распространенного типа эндогенного заболевания, и это заболевание является одной из важнейших
теоретических и практических проблем клинической психиатрии. Традиционно термин «непсихотические стадии»
относится к продромальной стадии заболевания и ремиссии, при этом психотические симптомы не выявляются
или временно исчезают (ослабляются).
В статье вновь собраны обширные материалы о взглядах исследователей на проблему ремиссии в миро
-
вой психиатрической литературе за последнее столетие, а также о других неуправляемых периодах, таких как
продром, результаты.
В статье предлагаются различные принципы, основанные на типологической дифференциации неспеци
-
фических этапов, что позволяет применять их к различным целям и задачам соответствующего исследования.
Актуальность.
При эндогенных заболе
-
ваниях ремиссии, формирующиеся при специ
-
фических формах психоза, являются одной из
наиболее обсуждаемых стадий. Как отмечают
многие исследователи [3], большая часть пси
-
хопатологической картины ремиссии связана
с глубиной негативных изменений, определя
-
ющих уровень социальной и профессиональ
-
ной активности пациента [6]. В связи с этим
выявление закономерностей формирования
ремиссий, оценка их прогностического значе
-
ния играют важную роль в разработке адек
-
ватных подходов, помогающих поддерживать
оптимальный уровень социальной и трудовой
адаптации пациентов. Психопатологические
расстройства являются важной характеристи
-
кой ремиссий, они функционируют как четкие
признаки, отражающие определенные паттер
-
ны траектории развития шизофрении [2].
Известно, что первый психотический
эпизод шизофрении, одного из эндогенных
расстройств, часто включает продром, ха
-
рактеризующийся симптомами на непсихоти
-
ческом уровне и ухудшением когнитивных и
социальных функций [4]. Эта стадия проявля
-
ется накоплением симптомов, определяющих
структуру психотического состояния [1]. Ранее
предпринимались попытки выделить симпто
-
мы первых допсихотических стадий развития
болезненного процесса, которые становятся
актуальными после проявления психоза и де
-
Ключевые слова:
эндогенная заболевания, ремиссия, профилактика, прогнозирования.
Article
published: 06 October 2022
2022 / Issue 02 / Article 03
11
Medical science of Uzbekistan
монстрируют связь со снижением социальной
активности. Так, в 1959 году В. Янсарик опи
-
сывает начальную стадию «препсихотическо
-
го дефицита», характеризующуюся в основ
-
ном негативными симптомами: снижением
интереса, спонтанности, жизнестойкости и
эмоциональной реактивности. Понимая, что
«палитра» этих препсихотических симптомов
часто остается неизменной даже в период
ремиссии, после психотического эпизода он
пришел к выводу, что остаточный синдром яв
-
ляется результатом основного болезненного
процесса.
Согласно современной концепции кон
-
цепции развития эндогенного процесса, пре
-
жде всего, необходимо различать эффек
-
тивные психопатологические симптомы и
расстройства дефицитарного круга. Разли
-
чают трудности в стадии ремиссии, такие как
аутичное поведение, эмоциональная сгла
-
женность, аболические расстройства и ряд
других заболеваний, такие проявления могут
быть на фоне внешнего выражения позитив
-
ных расстройств, в частности депрессивного
настроения. [5]. Аффективные расстройства
могут существенно изменить стабильную кар
-
тину ремиссии. В таких случаях речь идет о
широком спектре стертых, латентных, реду
-
цированных депрессий, протекающих с осла
-
блением признаков жизнестойкости, что соз
-
дает необходимые условия для возникновения
Received:
27
September
2022
Accepted:
05
October
2022
Published:
06
October
2022
published: 06 October 2022
Medical science of Uzbekistan
2022 / Issue 02 / Article 03
12
других психопатологических образований,
которые носят «фасадный» характер и часто
создают впечатление серьезного расстрой
-
ства на фоне из стертых. «замаскированные»
депрессии. Эти факторы [1], согласно данным
литературы, способствуют возникновению
различных вариантов клинической картины
ремиссии.
Таким образом, из-за выраженного тор
-
можения мышления и моторики, депрессив
-
ных эффектов двигательная диспластичность
может давать кататонический фронт ремис
-
сии (называемый дискинетической ремисси
-
ей). Выраженные сенестопатические, паре
-
стетические и ипохондрические симптомы на
приглушенном фоне влияют на цветовую кли
-
ническую картину ремиссии с «невротически
-
ми» признаками. То же самое можно сказать и
о параноидальных «масках», формирование
которых в период ремиссии интерпретирует
-
ся как признак, интерпретируемый как «оста
-
точные» явления — убеждения, обвинения,
более характерные для депрессии. Однако
попытки отдельно рассмотреть роль и вклад
продуктивных или негативных заболеваний
на непсихотических стадиях часто оказыва
-
ются бесперспективными. Рассмотрение пси
-
хопатологической «мозаики» первых ремис
-
сий на ранних стадиях течения шизофрении,
в частности, определение вклада феномена
«перекрытия» с другими психопатологически
-
ми заболеваниями, представляется задачей,
достойной отдельного обсуждения [8]. Таким
образом, корреляция негативных заболева
-
ний и осевых, сквозных эффективных симпто
-
мов представляет особый интерес, особенно
в структуре ранних стадий шизофрении.
Цель исследования.
Цель данного ис
-
следования - выявить основные клиниче
-
ские и психопатологические модели ведения
начальной стадии шизофрении, продемон
-
стрировать корреляции с последующим кли
-
ническим и социальным прогнозом и профи
-
лактикой заболевания.
Материал и методы исследования.
Для выполнения поставленной перед нами за
-
дачи мы отобрали в общей сложности 60 па
-
циентов, обратившихся в АВПНД с диагнозом
шизофрения, и провели у них обследования.
Результаты исследования.
Диффе
-
ренциальная диагностика различных форм
шизофрении основывается прежде всего на
оценке расстройств, обусловливающих ско
-
рость темпа прогредиентности болезненного
процесса, и обнаружении признаков шизоф
-
ренической дефицитарности. В исследовании
осуществлен транссиндромальный клини
-
ко-психопатологический анализ неманифест
-
ных этапов с учетом варианта сочетания не
-
гативных, относимых к реестру первичных
негативных (снижение экспрессивности аф
-
фекта, нарушение внимания, снижение пси
-
хической активности, аутизация, алогия, абу
-
лия) и «сквозных» позитивных расстройств,
образующих в итоге некоторые дискретные
совокупности.
В основу разделения ремиссий, воз
-
никающих на начальном этапе течения ши
-
зофрении, был положен принцип лонгитуди
-
нального (включая и ретроспективую оценку)
наблюдения с установлением динамических
корреляций дефицитарных расстройств и
позитивной симптоматики, сопричастных к
формированию структуры ремиссии. В зави
-
симости от преобладания одного из факторов
дефицитарного симптомокомплекса были вы
-
делены следующие модели: группа ремиссий
с доминированием дефицитарного фактора
экспрессии и группа ремиссии с преобладани
-
ем дефицитарного фактора апатии. В каждой
из групп были представлены варианты ремис
-
сий без сопряженной продуктивной симпто
-
матики (латентный уровень); с сопряженной
симптоматикой, отражающей непрерывный
характер процесса (субклинический уровень),
и ремиссии с сопряженной редуцированной
продуктивной симптоматикой психотического
периода (резидуальный уровень).
Для группы ремиссий с доминированием
дефицитарного фактора экспрессии, которые
наблюдали у 42,2% больных, характерными
были астенические ремиссии, ремиссии по
типу нажитой циклотимии, ипохондрические
ремиссии, в том числе ремиссии с явления
-
ми диспсихофобии, моральной ипохондрии,
психастенические ремиссии, параноидные,
ремиссии по типу «носителей голосов». Чаще
данные варианты ремиссий отмечены у лиц,
заболевших в юношеском возрасте. В каче
-
стве одного из первых и основных признаков
данного типа выступает эмоциональное упло
-
published: 06 October 2022
Medical science of Uzbekistan
2022 / Issue 02 / Article 03
13
щение, нивелируется способность к анализу
и переработке эмоционального опыта, нару
-
шается нюансировка межличностных отноше
-
ний. Анализ динамики становления ремиссий
показал, что первичными оказались сниже
-
ние общего тонуса с констатацией интеллек
-
туального дискомфорта, потеря способности
к сложной, аналитической интеллектуальной
деятельности.
Для ремиссий, клинический тип кото
-
рых проявлялся в виде «нажитой» циклоти
-
мии, дистимии, по типу диспсихофобии или
моральной ипохондрии, продолжительность
заболевания составляла в среднем 2,5—3,2
года. Формирование дефицитарных рас
-
стройств происходит за фасадом аффектив
-
ной патологии гипотимического полюса. На
этапе первой ремиссии пациенты, как прави
-
ло, обладали низкой эмоциональной устой
-
чивостью, демонстрировали нестабильность
своего состояния, эпизоды дисфории, краткие
квазипсихотические эпизоды с актуализацией
расстройств невротического и аффективного
регистров наряду с гиперболизацией черт тре
-
вожности, неуверенности, эскапизма, отказ от
решения своих функциональных проблем и
трудных ситуаций. При формировании вари
-
анта ремиссий с соучастием редуцированных
продуктивных расстройств психотического пе
-
риода были отмечены ремиссии параноидные
с резидуальным бредом, по типу «носителей
голосов», дискинетические. Данный тип ха
-
рактеризовался большей стабильностью про
-
явлений и длительностью, но с более низким
ее качеством.
Группа ремиссий с доминированием де
-
фицитарного фактора апатии состояла из
57,8% наблюдений. Эти ремиссии формиро
-
вались у пациентов, заболевших в подрост
-
ковом возрасте, при длительности заболе
-
вания не менее 4,2—5,1 года. В основании
формирования этой группы ремиссий лежат
дефицитарный симптомокомплекс с преиму
-
щественным нарушением мотивационного
компонента психической деятельности. Де
-
фицитарные расстройства выступают в каче
-
стве очерченных и проявляются в виде осла
-
бления витальных стимулов (побуждений) при
незначительном снижении общей психиче
-
ской активности. Отмечались такие типы ре
-
миссий, как ремиссии по типу «астенической
шизоидизации», по типу «стенической ши
-
зоидизации»; ремиссии с регрессивной син
-
тонностью, аутистические, ремиссии по типу
«новой жизни», типа фершробен, дискинети
-
ческие), апатические ремиссии. Большинство
пациентов этой группы в ремиссии демонстри
-
ровали такие признаки, как резкое сужение
спектра социальной активности, тотальный
инфантилизм, зависимость, узость интересов
и парадоксальность эмоциональных реакций,
потребность в постоянной паттернализации.
При относительной сохранности энергетиче
-
ского потенциала они демонстрировали свою
социальную беспомощность, проявляющую
-
ся прежде всего в реализации социальной и
учебной адаптации.
Анализ динамики состояний указал на
устойчивое присутствие таких проявлений, как
апатия, снижение потребности в эмоциональ
-
ном контакте, утрата способности получить
удовольствие. Заболевание на начальном
этапе характеризуется медленным, непре
-
рывным течением, активность эндогенного
процесса реализуется в форме затяжных суб
-
депрессивных фаз с явлениями аутопсихиче
-
ской деперсонализации (отчуждение эмоций,
собственных психических функций). Многооб
-
разные субъективные проявления, характер
-
ные для стадии «базовых расстройств», если
таковые имели место, утрачивают признаки
субъективной переработки, возникшие изме
-
нения приобретают характер аутентичности.
Для варианта ремиссии с соучастием
расстройств невротического регистра с фор
-
мированием сверхценных симптомокомплек
-
сов наиболее инертными в плане динамики
оказывались невротические расстройства и
сверхценные образования (увлечение коллек
-
ционированием, особыми способами самоле
-
чения и физической закалки и т. п.), возник
-
шие, еще до развития манифестных приступов
(«сквозная» симптоматика), эти явления оста
-
вались в дальнейшем почти без изменений.
В случае наличия паранойяльных идей, на
-
блюдавшихся на доманифестном этапе, в ре
-
миссиях они чаще полностью редуцируются,
при сохранении готовности к формированию
ситуационно обусловленных паранойяльных
реакций. При сохранении продуктивных нару
-
published: 06 October 2022
Medical science of Uzbekistan
2022 / Issue 02 / Article 03
14
шений перенесенного психотического этапа
они несли черты монотонности и стереотип
-
ности проявлений.
В современных исследованиях шизофре
-
нии угасание эмоциональной жизни и волевой
активности выводится в качестве кардиналь
-
ных признаков формирующегося синдрома
дефицита. Однако ряд проявлений, трактуе
-
мых как негативные и обнаруженных в период
первых ремиссий, не были в истинном смысле
дефицитарными и оказались в большей или
меньшей степени обратимыми. При наблю
-
даемом синдромологическом полиморфизме
удаление от возраста начала и манифестации
в известной мере «стирает» наличие оттенков
психопатологических расстройств, лишая воз
-
можности выделения прогностически опреде
-
ляющих компонент.
Вывод.
Рассмотрение дефицитарных
расстройств с позиции двухфакторной моде
-
ли позволяет определить не только степень
прогредиентности, но и весьма существенно
сказывается на проявлении картины психо
-
патологических расстройств в ремиссии, что
в значительной степени определяет различия
между ними.
Механизм привлечения к анализу ре
-
миссии профиля дефицитарных расстройств
с учетом их доминирующего компонента был
оправдан только с привлечением системы
проспектового обоснования при их сопостав
-
лении, т. е. катамнестического доказатель
-
ства.
Нарушения, регистрируемые в дома
-
нифестном периоде, имеют биологическую
близость с болезненным процессом и несут
прогностическое значение для типа течения
болезни. Именно поэтому оценка ремиссий,
протекающих с дефицитарными расстрой
-
ствами, оказалась важной не столько для ква
-
лификации собственно психопатологического
варианта ремиссии, сколько как самостоя
-
тельная, прогностически значимая характери
-
стика, способствующая определению темпа
прогредиентности шизофрении.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Аведисова А.С. Ремиссия: новая цель
терапии и новые методы ее оценки // Психи
-
атрия и психофармакотерапия. - 2014. - № 4.
- С. 156-158.
2. Бобров А.С., Петрунько О.В. Депрес
-
сивные расстройства: междисциплинарный
подход // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. Здоро
-
вье населения Иркутской области: проблемы
и пути решения: Материалы научно-практиче
-
ской конференции. - 2013. - № 3. - С. 26-30.
3. Петрунько О.В., Клименко О.Г. Инва
-
лидность вследствие аффективных наруше
-
ний в Иркутской области по обращаемости в
бюро медико-социальной экспертизы // Бюл
-
летень ВСНЦ СО РАМН. - 2013. -№ 2 (90), Ч.
1. - С. 107-110.
4. Depression in Primary Care. Vol. 2.
Treatment of Major Depression. Rockville M.D.:
U.S. Dept. of Health and Human Services, Public
Health Service, AHCPR, 1993. (No. AHCPR
Publication Nos. 93-0551).
5. Keller M.B. Issues in treatment-resistant
depression // J. Clin. Psychiatry. - 2005. - Vol. 66
(suppl. 8). -Р. 5-12.
6. Nemeroff C.B. Prevalence and
management of treatment-resistant depression //
J. Clin. Psychiatry. -2007. - Vol. 68 (suppl. 8). - P.
17-25.
7. Thase M.E. Achieving remission and
managing relapse in depression // J. Clin.
Psychiatry - 2003. - Vol. 64 (suppl. 18). - P. 3-7.
8. Abdumuxtarova, Madina. «ОРГАНИ
-
ЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В СО
-
ВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ КАК ФАКТОР,
ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ
ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА (обзор ли
-
тературы).» Международный журнал научной
педиатрии 1 (2022): 01-13.
