ВЛИЯНИЕ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ НА РАЗВИТИЕ И ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА. ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

УДК: 616.31:616.43-06:616.314-08

ВЛИЯНИЕ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ НА РАЗВИТИЕ И ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА.  ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Х.И.Ирсалиев¹, Л.Х.Наврузова²

1.Ташкентский государственный стоматологическийинститут,д.м.н.профессор

2.Бухарский государственный медицинский институт,ассистент

lolanavruzova68@mail.ru

АННОТАЦИЯ

В стоматологии известен ряд заболеваний, возникновение и развитие которых тесно связано с функцией эндокринных желёз. Изучение этой важной проблемы было начато около 60 лет назад. однако до настоящего времени многие вопросы влияния эндокринных заболеваний на зубочелюстную систему изучены недостаточно, а полученные данные зачастую противоречивы.

При изучении изменений в зубочелюстной системе часто не учитывали длительность, тяжесть основного заболевания, а также особенности функции эндокринных желёз в различные периоды-предпупертатный, пубертатный и климактерия.

За последние годы накоплен большой клинический материал о состоянии зубов и околозубных тканей при различных заболеваниях желёз внутренней секреции, и их влияние на рост и развитие лицевого скелета. Проведено большое количество экспериментальных работ и изучено влияние отдельных гормонов на ткани зуба, слизистую оболочку и костную ткань.

   Ключевые слова: зубочелюстная система, паратиреоидный гормон, кальций, фосфор, остеопороз.

INFLUENCE OF ENDOCRINE PATHOLOGY ON THE DEVELOPMENT AND PROGRESS OF Oral CAVITY DISEASES. FEATURES OF DENTAL CARE PROVIDING

Kh.I. Irsaliev, L.Kh. Navruzova

Tashkent State Dental Institute, MD, professor

Bukhara State Medical Institute, assistant                                       

lolanavruzova68@mail.ru

ABSTRACT

    A number of diseases are known in dentistry, the occurrence and development of which is closely related to the function of the endocrine glands. The study of this important problem was begun about 60 years ago, but to date, many questions of the influence of enlocrine diseases on the dentition have not been sufficiently studied, and the data obtained are often contradictory.

  When studying changes in the dentition, the duration, severity of the underlying disease, as well as the features of the function of the endocrine glands in different periods - pre-pertinent, pubertal and menopause, were often not taken into account.

    In recent years, a large amount of clinical material has been accumulated on the condition of teeth and periodontal tissues in various diseases of the endocrine glands, and their influence on the growth and development of the facial skeleton. A large number of experimental works have been carried out and the effect of individual hormones on tooth tissues, mucous membranes and bone tissue has been studied.

    Key words: dentition, parathyroid hormone, calcium, phosphorus, osteoporosis.

Актуальность:  Гиперпаратиреоз - заболевание, в основе которого лежит гиперпродукция паратиреоидного гормона, обусловленная аденомой или гиперплазией паращитовидных желез. Происходит вымывание кальция и фосфора из костей, что приводит к остеопорозу, кистозной перестройке костей, замещению костной ткани на фиброзную, возникновению переломов. Согласно статистическим данным, это заболевание наблюдается в любом возрасте но чаще всего у женщин в возрасте 30-50 лет.

    Цель исследования: исследование  структурных, морфологических изменений  зубочелюстной системы в контроле и гиперпаратиреодизме с использованием клинических и стоматологических  методов исследования.

Материалы и методы исследования: Клинические обследования проводились в Бухарском областном эндокринологическом диспансере. Оценивались жалобы больных, объ­ективный, эндокринологический статус. На основании полученных клиниче­ских данных выставлялся предварительный диагноз, который подтверждался лабораторными исследованиями. Все больные распределены по группам, были рондомизированы по возрасту, полу, частоте соматической патологии, что позволило объективно оценить результаты клинических  исследований.

    Результаты и их обсуждения. Распространенность кариозных поражений зубов среди женщин 20-55 лет с гиперпаратиреозом в 2 раза выше, чем среди здоровых. У женщин с гиперпаратиреозами регистрируется более высокая частота заболеваний пародонта (61,1 %), чем у здоровых (18,7 %). При этом чаще встречается хронический катаральный гингивит (у 43,6 %), несколько реже - гипертрофический (в 12,4 % случаев). У мужчин в периодонте чаще преобладают дистрофические процессы - атрофия межзубных сосочков, зияние шеек зубов, при этом отсутствует их подвижность. Реже развиваются воспалительно-дистрофические изменения, характеризующиеся наличием зубодесневых карманов с серозным и геморрагическим содержимым, воспалением сосочков, подвижностью зубов.

      Таблица №1/ table №1

Распределение обследованных по возрасту и полу (в абс. цифрах)

Distribution of the surveyed by age and sex (in absolute figures)

    В условиях гиперфункции ПЩЖ отмечено снижение кариесрезистентности зубной эмали (по данным СRT-теста и ТЭР-теста), микротвердости эмали и дентина зубов. Характерна гипосаливация, снижение уровня лизоцима смешанной слюны. Минерализующая функция слюны, как правило, низкая, что проявляется в снижении минерализующего потенциала слюны, концентрации минеральных компонентов в слюне, зубном камне и зубном налете.

    Иногда наряду с процессами рассасывания кости на рентгенограммах бывает видна их репарация; кость утолщается и становится как бы ватной. Характерные биохимические изменения крови при гиперпаратиреозе сводятся к повышению содержания кальция в крови, доходящего в отдельных случаях до чрезвычайно высоких цифр в 24—30 мг% (в среднем оно равно 13—17 мг%).

     Гиперпаратиреозы характеризуются более высокими значениями распространенности и интенсивности кариеса зубов, по сравнению со здоровыми. Течение кариеса имеет характерные признаки: «множественный» кариес, большая частота осложненного кариеса, постоянные зубы разрушаются очень быстро, но длительно сохраняются в виде корней; острое течение процесса, особенно в острой стадии основного заболевания; частое поражение пришеечной области зубов с циркулярным распространением. На рентгенограмме: облитерация полости зуба, каналов, больше в области верхушки. Отмечается гипоплазия эмали, изменение цвета зубов: желто-серый, зеленоватый, серый. У женщин из некариозных поражений чаще встречаются патологическая стираемость зубов, эрозии твердых тканей, некроз, трещины эмали.  Характерно нарушение формы коронок зубов: зубы мелкие, атипичной формы, резцы бывают с зубцами на режущем крае, клыки и моляры могут иметь форму резцов, коронки зубов укорочены, иногда зубы как бы «сдвоены» (сросшиеся зачатки).

    Гиперпаратиреоз почти всегда характеризуется скученностью зубов, положением вне дуги, поворотом вокруг оси. Вследствие задержки рассасывания корней молочных зубов и ретенции постоянных, часто описывают «двойные» зубные ряды, диастемы, наблюдаются как сверхкомплектное, так и недостаточное количество зубов, хотя гиподонтия, вплоть до адентии, встречается чаще, и очень редко отмечается нормальное число зубов [5,6,8].

   Увеличение подвижности и смещение зубов без видимого формирования периодонтальных карманов, неправильный прикус, кальцификация мягких тканей, периапикальная рентгенопрозрачность и резорбция корней, убыль кортикальной пластинки и общая потеря рентгеноплотности кости
[6,11]. При поражении костей черепа может быть увеличена окружность головы; при постукивании по черепу отмечается тимпанический звук «спелого арбуза». Возникающие эпулиды могут приводить к выпадению зубов, типичным болезням десен и кровотечениям. Указанные выше изменения костей при гиперпаратиреозе дают характерную рентгенологическую картину, выраженную в различной степени не только у разных больных, но и у одного и того же больного: генерализованный остеопороз, истончение кортикального слоя трубчатых костей, наличие кист вследствие неравномерного распределения очагов рассасывания и уплотнения костей черепа, диффузный мелкопятнистый вид его, как бы «изъеденность молью», волокнистость структуры длинных трубчатых костей, расширение костномозгового канала, наличие гигантоклеточных опухолей, захватывающих или весь поперечник кости, или только периферию ее.  

Заключение                                    

1. При обследовании пациентов с изменениями в полости рта  рационально использовать единый методологический подход к оценке тяжести заболевания с применением разработанных индексов. Этот метод показал эффективность при обследовании больных при гиперпаратиреозе. Обследование пациенток стоматологическими поражениями необходимо проводить совместно с гинекологом, эндокринологом, рентгенологом. В алгоритм обследования следует включать гормональные показатели. Проведенные исследования убедительно показывают, что у больных при гиперпаратиреозе имеются нарушения метаболизма костной ткани, приводящие к развитию остеопении. Поэтому их целесообразно относить к группе риска развития остеопороза и целесообразно назначать комплексные препараты, содержащие соли кальция, магния и активную форму витамина Б^з. Вопрос о коррекции гормональных и метаболических нарушений должен решаться профильными специалистами.