Международная научно
-
практическая конференция
«Современные аспекты инфекционных
заболеваний»
66
ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИИ В СОЧЕТАНИИ
С ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ В СТРУКТУРЕ ИНФЕКЦИОННОЙ
ПАТОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОВ
Киличева Т.А.
Ургенчский филиал Ташкентской медицинской академии,
г. Ургенч, Узбекистан
Актуальность
Туберкулез остается одной из самых актуальных медицинских и
социально
-
экономических проблем во всем мире. По данным Всемирной
Организации Здравоохранения около трети населения земного шара
инфицирована палочками Коха. Ежегодно
заболевают туберкулезом
10 млн. человек, умирают от туберкулеза 1,2 млн. человек и еще 251 тыс.
человек от коинфекции туберкулеза, ВИЧ
-
инфекции и онкологии [1,
2].
Смертность людей от туберкулеза у данного контингента пациентов
продолжает неуклонно расти
в связи с низким уровнем ранней
диагностики и низкой долей успешного лечения [3,
4]. Пневмонии остаются
одной из серьезных проблем современной медицины во всех странах мира.
Актуальность определяется высокой заболеваемостью и смертностью
населения планеты
[5,6]. Дети чаще болеют пневмониями вирусной
этиологии, которые развиваются как осложнения перенесенной острой
вирусной инфекции и составляют до 90 % в структуре всех пневмоний
детского возраста. Ежегодно у детей регистрируют 155 млн. случаев
пневмоний, это заболевание определяет до 20 % смерти детей до пяти
лет [6]. У взрослых преобладают бактериальные пневмонии, в нашей
стране каждый год, по данным официальной статистики, регистрируют
около 600 тыс. случаев внебольничной пневмонии, умирает примерно
6 тыс. человек [7]. Из всех инфицированных, вероятно, только
у 15 миллионов в данный момент времени диагностируется активная
форма заболевания [8].
Туберкулез –
инфекционное заболевание, которым преимущественно
болеют люди, вызываемое обширной группой микобактерий, передающееся,
в основном, с помощью аэрозольного механизма передачи [3].
Заболевание
характеризуется хроническим течением, многообразием клинических
проявлений и поражением различных органов, главным образом
дыхательной системы до 80
-
90 % случаев [9]. Наряду с легочным
туберкулезом возможно развитие и нелегочных форм: костно
-
суставной
туберкулез, туберкулез почек, кожи, кишечника, глаз, мозговой ткани и
мозговых оболочек, некоторых других органов и тканей [10].
Международная научно
-
практическая конференция
«Современные аспекты инфекционных
заболеваний»
67
Четверть всех случаев преждевременной смерти взрослых людей также
обусловлена туберкулезом. Характерным является преобладание долевой
или лобарной пневмонии, с частым правосторонним поражением легких и в
редких случаях присоединением бактериальной деструкции легких и
гнойного
плеврита,
который
протекал
с
особой
тяжестью.
Иммунохроматографический тест и лабораторные тесты, также реакция
латекс
-
агглютинации позволяет идентифицировать пневмококковую
этиологию пневмонии на ранних этапах болезни. Антибактериальная
терапия на догоспитальном этапе значительно снижает результативность
различных методов исследования у госпитализированных пациентов, что
делает целесообразным более широкое использование методов диагностики
на догоспитальном этапе [9,
10]. С целью изучения этиологической структуры
и особенностей клиники и эпидемиологических данных проведен анализ
100 истории болезней пациентов, госпитализированных в инфекционный
стационар с клиникой поражения дыхательных путей. Патология
дыхательных путей занимает одно из ведущих мест в структуре болезней
пациентов инфекционного стационара [11,
12].
У детей чаще встречаются
респираторные
вирусные
инфекции,
взрослые
больные
чаще
госпитализируются с клиникой поражения нижних дыхательных путей,
требующие проведения диагностических процедур для исключения
специфических нозологий, таких как туберкулез, онкологические и
микотические заболевания. Пневмонии и туберкулез во многом имеют
сходную клиническую картину, характеризующуюся лихорадкой,
интоксикацией и симптомами поражения дыхательных путей, что часто
служит причиной госпитализации таких пациентов в инфекционные
стационары. Быстро и грамотно проведенный диагностический поиск,
направленный на установление этиологии заболевания, необходим для
более эффективного и профильно
-
ориентированного лечения пациентов.
Цель
исследования
Изучить частоту и этиологическую структуру заболеваний нижних
дыхательных путей у пациентов инфекционного стационара в Хорезмской
области.
Материалы исследования
Исследование проведено на базе Хорезмского областного центра
фтизиатрии и пульмонологии. Проведены ретроспективный анализ и
обработка данных историй болезней 141 пациента с внебольничными
пневмониями и туберкулезом, выявленными в ходе обследования в
инфекционном стационаре. Диагноз выставлен с учетом данных
компьютерной томографии, бактериологических и молекулярно
-
биологических методов исследования мокроты. Были проанализированы
гендерные факторы, диагнозы при поступлении и клинические, этиология
пневмоний, формы туберкулеза и частота сопутствующей ВИЧ
-
инфекции. В
исследование
не
включены
больные,
госпитализированные
с
коронавирусной инфекцией.
Международная научно
-
практическая конференция
«Современные аспекты инфекционных
заболеваний»
68
Результаты исследования
Из 141 пациента, включенного в исследование, у 24 больных выявлен
туберкулез легких. В этой группе преобладали взрослые ‒ 22 (91,7 %), детей
было 2 (8,3 %); большинство заболевших ‒ городские жители (75 %).
Средний возраст взрослых пациентов составил 51,2±12,3 года, возраст
детей ‒ 14 и 16 лет. Из 24 человек контакт с больными туберкулезом
установлен у трех пациентов. Проанализированы диагнозы, выставленные
больным при направлении на стационарное лечение. Наиболее часто
пациенты поступали с диагнозом «ВИЧ с вторичными бактериальными
заболеваниями» ‒ 12 (50 %) человек. У пяти (20,8 %) человек была
заподозрена острая респираторная вирусная инфекция, у четырех (16,7 %)
‒ «лихорадка неустановленного генеза», у трех (12,5 %) –
пневмония.
На 5–
6-
й день пребывания в инфекционном стационаре пациенты были
переведены в профильный стационар со следующей патологией: очаговый
туберкулез –
10 (41,7 %) человек, генерализованная микобактериальная
инфекция, инфильтративный туберкулез и фиброзно
-
кавернозный
туберкулез ‒ по четыре пациента (по 16,7 %), диссеминированный
туберкулез легких был диагностирован у двух (8,3 %) человек.
Из 24 больных у 15 (62,5 %) туберкулез развился на фоне
ВИЧ
-
инфекции 3‒4
-
й стадии. Среди 117 больных с пневмониями
преобладали взрослые ‒ 78 (66,7 %), детей было 39 (33,3 %). Возраст детей
составил от 1 года до 13 лет, взрослых ‒ от 32 до 74 лет. В группе больных с
пневмониями чаще пациенты поступали с направительными диагнозами:
ОРВИ (69 человек, 59,8 %), острый бронхит (12; 10,3 %), лихорадка
неустановленного генеза (9; 7,7 %). С подозрением на инфекционный
мононуклеоз поступили три (2,6 %) человека, коклюш ‒ 2 (1,7 %), менингит
‒ 1 (0,8 %). У 21 (17,9 %) человека расхождения между направительным и
клиническим диагнозом не было. При изучении этиологии внебольничной
пневмонии у 85 (72,6 %) больных возбудитель не был верифицирован,
пневмококк обнаружен у 20 (17,1 %) пациентов, стафилококк ‒ у четырех
(3,4 %), гемофильная палочка ‒ у трех (2,6 %) и микоплазма ‒ у пяти (4,3 %).
Вывод
У больных с клиникой поражения дыхательных путей при
направлении в стационар наиболее частыми предварительными
диагнозами были острая респираторная инфекция (52,5 %), пневмония
(17,0 %), температура неустановленного генеза (9,2 %). Туберкулез
выявлен у 24 (17,0 %). В структуре микобактериальной инфекции
преобладал очаговый туберкулез (41,6 %), генерализованная форма
инфекции, инфильтративный туберкулез и фиброзно
-
кавернозный
туберкулез составили по 16,7 %. Среди ВИЧ
-
инфицированных преобладала
генерализованная микобактериальная инфекция, встречающаяся с
одинаковой частотой (по 26,7 %). В этиологической структуре
Международная научно
-
практическая конференция
«Современные аспекты инфекционных
заболеваний»
69
внебольничных пневмоний преобладали пневмококки (17,1 %), этиология
не была верифицирована у 72,6 % больных. Таким образом, ухудшение
эпидемиологической ситуации по туберкулезу, а также резкое изменение
социальных условий жизни населения в Хорезмской области, привели к
значительному увеличению числа остро прогрессирующих форм
туберкулезного процесса в легких. Знание и учет особенностей патогенеза
и патоморфологии этих форм необходимы для определения эффективной
лечебной тактики у этой тяжелой категории больных.
Ключевые слова
Туберкулез, пневмония, инфекция, патология, болезнь, сочетание
патологии, легкие
Библиографические ссылки:
1.
Аскарова, Р. (2023). Своевременная диагностика кашля при
бронхолегочных заболеваниях и туберкулезе легких. Современные проблемы
охраны окружающей среды и общественного здоровья, 1(1), 207–213. извлечено
от ht
tps://inlibrary.uz/index.php/environmental-protection/article/view/19652
2.
Ходжаева, З. (2023). Бронхиальная астма и инфицирование
туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов и бронхов. Современные
проблемы охраны окружающей среды и общественного здоровья, 1(1), 221–
227.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/environmental
-
protection/article/view/19654
3.
Киличева, Т. (2023). Особенности ухода, диагностики и лечения
пациентов, болеющих туберкулезом у лиц пожилого возраста, страдающих
психическими
расстройствами.
Современные
проблемы
охраны
окружающей среды и общественного здоровья, 1(1), 214–220. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/environmental-protection/article/view/19653.
4.
Ибодуллаева С.С., Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в
Приаральском регионе. Журнал Проблемы современной науки и
образования.№8(186)2023годСтр29
-33/ipi.1ru/ DOI 10.24411/2304-2338-
2023-10805;
5.
Киличева Т. А. Собирова Ш.И., Влияние образа жизни и культуры
здоровья студентов с процессом обучения в медицинской академии.
/Журнал Вестник науки и образования.2023г№5(136)Часть1/стр 65
-71/
scientificjournal.ru/DOI: 10.24411/2312-8089-2023-10508;
6.
Курьязов А К Туберкулез полости рта, миндалин и глотки у
больных, проживающих в районе Приаралья/ Журнал Вестник науки и
образования.2022год,№6(126)часть№2 стр67
-70/ scientificjournal.ru/ DOI:
10.24411/2312-8089-2022-10604;
7.Киличева Т. А. Применение и эффективность интерактивных
методов обучения в формировании знаний студентов по педиатрии
//Проблемы педагогики. –
2023.
–
№. 1 (62). –
С. 82
-87.
https://problemspedagogy.ru/DOI 10.24411/2410-2881-2023-10102 83;
Международная научно
-
практическая конференция
«Современные аспекты инфекционных
заболеваний»
70
8.
Курьязов А.К., Курьязов Ш.А., Нурметова Д.Ш., Врачебная тактика
при первичном туберкулезе ротовой полости, миндалин и глотки. /Журнал
Вестник науки и образования.2023г№5(136) Часть1/стр 82
-86/
scientificjournal.ru
9.
Киличева Т.А. Стратегия DOTS–
ускоренная диагностика
туберкулеза лучевыми и лабораторными и методами //Вестник науки и
образования. –
2023.
–
№. 4 (135). –
С. 114
-118 scientificjournal.ru/DOI:
10.24411/2312-8089-2023-10408;
10.
Искандарова А.И., Курьязов А.К., Курьязов Ш.А., Генерализация
туберкулезной инфекции слизистой оболочки полости рта/Журнал
European science № 3 (67) стр 50
-52/ DOI 10.24411/2410-2865-2023-
10303/USA. HTTPS://SCIENTIFIC-PUBLICATION.COM/ISSN 2541-
786Х;
11.
Искандарова А.И., Курьязов А.К., Курьязов Ш.А., Обзор
современных исследований и подходов к использованию фмтотерапии и
кумысотерапии в стоматологиии/ Журнал Проблемы современной науки и
образования.№8(186)2023годСтр26
-32/ipi.1ru/ DOI 10.24411/2304-2338-
2023-10804;
12.
Киличева Т.А. Аспекты течения хронической обструктивной
болезни с туберкулезом легких/журнал Academy №3(76)стр 18
-21/DOI
10.24411/2412-8236-2023-
10303;издательство проблемы науки/ISSN 2412
-
8236;
13.
Абсадыкова, Фарида Турдиевна, Фатима Кудратовна Ташпулатова,
and Вера Николаевна Мухтеремова. "Новая тактика химиопрофилактики
туберкулеза у детей из контакта с лекарственно устойчивым туберкулезом
легких." Интернаука 17
-1 (2019): 27-29.
14.
Абсадыкова, Ф. Т., and В. Н. Мухтеремова. "Новые подходы к
реализации противотуберкулезных мероприятий среди детей в республике
Узбекистан в современных условиях." Актуальные вопросы фтизиатрии и
пульмонологий: Материалы науч.
-
практ. конф. 2014.
