МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 11.79/2023
SJIF 2024 = 5.444
Том 2, Выпуск 11, Ноябрь
https://universalpublishings.com
184
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ И
ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ФЕБРИЛЬНЫХ СУДОРОГ
У ДЕТЕЙ.
Гаффорова В.Ф.
Бухарский Государственный Медицинский Институт имени Абу Али Ибн
Сина
Актуальность:
Фебрильные судороги (ФС)
на сегодняшний день часто
встречающийся вариант пароксизмальных состояний у детей
[1-5]
.
Фебрильные судороги (приступы, ФС) на сегодняшний день часто
встречающийся вариант пароксизмальных состояний в педиатрической
практике. Это эпизоды эпилептических приступов, возникающие у детей
дошкольного возраста при гипертермии, не связанной с нейроинфекцией. ФС
являются
доброкачественным,
возрастозависимым,
генетически
детерминированным состоянием, при котором головной мозг восприимчив к
эпилептическим приступам, возникающим в ответ на высокую температуру.
[4,6]. По данным литературных источников, распространенность фебрильных
судорог у детей от 6 месяцев до 5 лет составляет порядка 2-5%. Мальчики
болеют чаще, чем девочки в соотношении 1,5-2:1. Пик заболеваемости
наблюдается в возрасте 18 месяцев [8].
В настоящее время выявлено, что большинство детей, которые переносили
ФС, имеют нормальное здоровье, а состояние после припадка имеет
доброкачественное течение. В последнее время появились доказательства
того, что у небольшого количества детей после ФС могут развиться
неврологический дефект, рецидивы ФС или эпилепсия, проблемы обучения,
двигательные расстройства и поведенческие изменения, неспецифические
сенсорные симптомы и расстройства памяти [11], что требует оказания
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 11.79/2023
SJIF 2024 = 5.444
Том 2, Выпуск 11, Ноябрь
https://universalpublishings.com
185
своевременной экстренной помощи детям с ФС со своевременной коррекцией
нарушений [7, 10].
Цель исследования:
дать характеристику клинико-неврологическим и
параклиническим особенностям фебрильных судорог.
Критерии
включения в исследование:
температура, судороги, возраст с 6
месяцев до 5 лет.
Критерии
исключения:
интракраниальная инфекция (энцефалиты,
менингиты), возраст старше 5 лет, отсутствие температуры.
Методы исследования
включали сбор анамнеза, клинико-неврологического
обследования, электроэнцефалографию головного мозга (ЭЭГ) и магнитно-
резонансную томографию (МРТ головного мозга).
С целью исследования клинических особенностей фебрильных судорог, а
также факторов риска их рецидива проведен анализ наблюдения 30 детей в
возрасте от 6 месяцев до 5 лет. По количеству детей с фебрильными
судорогами преобладала группа детей с 2-3 эпизодами судорог (n=15, средний
возраст 3,0 ± 0,25), группа с 1 эпизодом судорог составила 7 детей (средний
возраст 3,1 ± 0,16), с 4-мя и более эпизодами судорог было 8 детей (средний
возраст 3,5 ± 0,25).
Результаты исследования:
статистически достоверно в 1-й группе было
больше детей 2 лет, во 2-й группе преобладали трехлетние, тогда, как в 3
группе, в основном были четырехлетние дети (Р=0,026) (таб.1).
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 11.79/2023
SJIF 2024 = 5.444
Том 2, Выпуск 11, Ноябрь
https://universalpublishings.com
186
Таблица 1
Распределение детей с фебрильными судорогами по возрасту, полу.
Показатели
Группа
Оценка
Значимости
различий
дети с 1
эпизодом
(n=7)
дети с 2
эпизодами
(n=15)
дети с 3 и
более
эпизодами
(n=8)
Средний возраст
Среднее ± стандарт. ошибка 3,0 ± 0,25
3,1 ± 0,16
3,5 ± 0,25
Р=0,345
95%-ный доверит. интервал
2,5 - 3,5
2,8 - 3,5
3,0 - 4,0
Возрастная структура
1 год
0 (0,0%)
1 (6,7%)
0 (0,0%)
Р<0,026
2 года
3 (42,9%)
4 (26,7%)
2 (25%)
3 года
1 (14,3%)
6 (40%)
1 (11,1%)
4 года
2 (28,6%)
2 (13,3)
4 (50%)
5 лет
1 (14,3%)
2 (13,3%)
1 (18,5%)
Половая структура
Мальчики
5 (71,4%)
8 (53.3%)
6 (75%)
Р=0,224
Девочки
2 (28,6%)
7 (46,7%)
2 (25%)
Среди общего количества детей с фебрильными судорогами независимо от
количества эпизодов судорог преобладали мальчики. В 1 группе мальчики
составили 71,4%, девочки - 28,6%, во 2 группе мальчики – 53,3%, девочки –
46,7%, в 3 группе мальчиков было 75%, девочек - 25%.
Статистической разницы в группах мальчиков и девочек с разным
количеством эпизодов судорог не выявлено (Р=0,224).
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 11.79/2023
SJIF 2024 = 5.444
Том 2, Выпуск 11, Ноябрь
https://universalpublishings.com
187
При анализе перинатальной патологии учитывались наиболее значимые
факторы риска, среди них такие, как острая, хроническая гипоксия плода,
сочетание хронической гипоксии плода и острой асфиксии в родах,
преждевременные роды.
Отмечена статистически значимая тенденция к различиям в структуре
патологии беременности (таб.2): в группе 3 - встречалась только хроническая
гипоксия плода, в группе 2 статистически достоверно, несколько больше
сочетания хронической гипоксии плода и острой асфиксии (Р=0,072).
Преждевременные роды в 1 группе зарегистрированы в 14,3% случаев, во 1
группе сравнения в 6,7 % случаев, в 3 группе не было ни одного случая.
Таблица 2
Перинатальный анамнез детей с фебрильными судорогами
Показатели
дети с 1
эпизодом
(n=7)
дети с 2
эпизодами
(n=15)
дети с 3 и
более
эпизодами
(n=8)
Оценка
значимост
и различий
Течение беременности
Без патологии
2 (28,6%) 7 (46,7%) 3 (37,5%)
Р=0,334
С патологией, в т.ч.:
5 (71,4%) 8 (53,3%) 5 (62,5%)
- хр. гипоксия (ХГ) плода
4 (57,1%)
6 (40%)
5 (62,5%)
Р=0,072
- острая гипоксия плода
0 (0,0%)
1 (13,3%)
0 (0,0%)
- ХГ + острая асфиксия в
1 (28,6%) 1 (13,3%)
0 (0,0%)
родах
Роды
Своевременные
5 (71,4%)
12 (80%)
6 (75%)
Р=0,311
Преждевременные
1 (14,3%)
1 (6,7%)
0 (0,0%)
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 11.79/2023
SJIF 2024 = 5.444
Том 2, Выпуск 11, Ноябрь
https://universalpublishings.com
188
Кесарево сечение плановое
0 (0,0%)
1 (6,7%)
1 (12,5%)
Кесарево сечение экстренное 1 (14,3%) 1 (6,7%) 1 (12,5%)
Анализ перинатальных факторов показал, что хроническая гипоксия плода, а
также сочетание хронической гипоксии с острой асфиксией могут
рассматриваться как возможные факторы риска рецидивов фебрильных
судорог, так как выявлены статистически значимые различия между
группами; Р=0,072).
Генетические факторы риска рецидива фебрильных судорог
При изучении роли генетических факторов риска рецидива фебрильных
судорог определялась частота встречаемости фебрильных судорог среди
родственников 1,2,3 степени родства детей с фебрильными судорогами.
Фебрильные судороги у родственников пробандов встречались во всех трех
группах: в 1 группе – 14,3%, во 2 группе – 20,0%, в 3 группе - 509%, но
статистически значимо больше родственников с фебрильными судорогами
было у детей из 3 группы (Р=0,006). Чаще фебрильные судороги встречались
у родственников 1,2 степени родства.
Учитывая статистически значимые различия между группами (P=0,006),
отягощенную наследственность по фебрильным судорогам можно
рассматривать как вероятный фактор риска рецидива фебрильных судорог.
Факторы риска рецидива фебрильных судорог, связанные с
заболеванием
Температура в момент первых судорог - наиболее изученный фактор риска
рецидива
фебрильных
приступов.
Нами
была
проанализирована
характеристика температуры (таб.3) у детей 3 групп в различные периоды:
температура на момент судорог, до эпизода пароксизма, интенсивность
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 11.79/2023
SJIF 2024 = 5.444
Том 2, Выпуск 11, Ноябрь
https://universalpublishings.com
189
нарастания температуры и возникновения судорог в этот период.
Статистически значимых различий по этим параметрам между группами не
выявлено.
Таблица 3
Характеристика температуры у детей в момент возникновения
фебрильных судорог
Показатели
Группа
Оценка
значимости
различий
дети с 1
эпизодом
(n=7)
дети с 2
эпизодам
и (n=15)
дети с 3 и
более
эпизодам
и (n=8)
Температура возникновения судорог
37,0 - 37,5
0 (0%)
1 (6,7%) 1 (12,5%)
Р=0,879
37,5 - 38,0
1 (14,3%) 1 (6,7%) 1 (12,5%)
38,0 - 38,5
2 (28,6%) 4 (26,7%) 2 (25%)
Выше 38,5
4 (57,1%) 9 (60%)
4 (50%)
Температура до начала эпизода судорог
Имелась
5 (71,4%)
14
(93,3%)
8 (100%)
Р=0,773
Отсутствовала
2 (28,6%) 1 (6,7%)
0 (0%)
Возникновение судорог
При резком подъёме температуры 5 (57,1%) 7 (46,7%) 4 (50%)
Р=0,238
При резком снижении
температуры
1 (14,3%) 0 (0,0%)
0 (0%)
Не имело значения
2 (28,6%) 8 (53,3%) 2 (25%)
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 11.79/2023
SJIF 2024 = 5.444
Том 2, Выпуск 11, Ноябрь
https://universalpublishings.com
190
Проанализированы также фоновые заболевания пациентов, (таб. 4) при
которых возникали фебрильные судороги. Выявлено, что основным фоновым
заболеванием во всех группах была острая респираторная инфекция (в 1-ой
группе - 85,7% случаев, во 2-ой – 86,7%, в 3-ей – 87,5%), статистически
значимых различий между группами выявлено не было (Р=0,182). Таким
образом, наиболее часто встречающееся фоновое заболевание (острая
респираторная инфекция) не меняет риск рецидивов фебрильных судорог.
Таблица 4
Фоновое заболевание, при котором возникли фебрильные судороги
Показатели
Группа
Оценка
значимо
сти
различи
й
дети с 1
эпизодом
(n=7)
дети с 2
эпизодами
(n=15)
дети с 3 и
более
эпизодами
(n=8)
Фоновый соматический диагноз (уточнённый)
ОРВИ
6 (85,7%) 13 (86,7%) 7 (87,5%)
Р=0,182
Пневмонии
1 (14,3%)
0 (0,0%)
0 (0,0%)
Другие заболевания
0 (0,0%)
2 (13,3%)
1 (12,5%)
Изучалась частота фоновой респираторной инфекции в течение года
(таб.5) у детей с фебрильными судорогами в качестве риска рецидивов
фебрильных приступов.
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 11.79/2023
SJIF 2024 = 5.444
Том 2, Выпуск 11, Ноябрь
https://universalpublishings.com
191
Таблица 5
Частота респираторных инфекций у детей с фебрильными
судорогами
Показатели
Группа
Оценка
значимости
различий
дети с 1
эпизодом
(n=7)
дети с 2
эпизодами
(n=15)
дети с 3 и
более
эпизодами
(n=8)
Частота ОРВИ в течение года
Менее 4 раз
4 (57,1%)
4
(26,71
%)
1 (12,5%)
Р=0,017
4 - 5 раз
3 (42,9%) 10 (66,7%) 3 (37,5%)
Более 5 раз
0 (14,3%)
2 (13,3%)
3(37,5%)
При анализе полученных данных выявлены статистически достоверные
различия в частоте преобладающего фонового заболевания ОРВИ: в группе 1
у больше чем половины детей частота ОРВИ в течение года не превышала 3
раз в году, в группе 3 преобладали дети с частотой ОРВИ более 4 раз в год
(Р=0,017). Исходя из этих данных, можно предположить, что число болезней
в году влияет на риск повторных фебрильных судорог.
Факторы риска рецидива фебрильных судорог, связанные с
характером судорог.
В качестве фактора риска рецидивов фебрильных судорог нами также
рассматривались: возраст - дебют фебрильных приступов и характер самого
фебрильного приступа (генерализованный или фокальный).
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 11.79/2023
SJIF 2024 = 5.444
Том 2, Выпуск 11, Ноябрь
https://universalpublishings.com
192
При анализе (таб. 6) возраст дебюта фебрильных судорог выявлено, что
чаще во всех группах он приходился на возраст с 1 года до 3 лет (1 группа
71,4% случаев, 2 группа 66,7%, 3 группа 62,5%). Статистически значимых
различий между группами не выявлено (Р=0,800).
Таблица 6
Возраст дебюта фебрильных судорог
Показатели
Группа
Оценка
значимости
различий
дети с 1
эпизодом
(n=7)
дети с 2
эпизодами
(n=15)
дети с 3 и
более
эпизодами
(n=8)
Возраст дебюта ФС
6месяца - 1 год
1 (14,3%)
4 (26,7%)
3 (37,5%)
Р=0,539
1 - 3 года
5 (71,4%) 10 (66,7%) 5 (62,5%)
3 - 5 лет
1 (14,3%)
1 (6,7%)
0 (0%)
По характеристике фебрильных приступов (таб. 7) во всех группах
преобладали генерализованные пароксизмы: в 1 группе - 85,7% случаев, 2
группа - 86,7%, 3 группа - 100%. Статистически значимых различий между
группами не выявлено (Р=0,539).
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 11.79/2023
SJIF 2024 = 5.444
Том 2, Выпуск 11, Ноябрь
https://universalpublishings.com
193
Таблица 7
Характер судорог у детей с фебрильными судорогами
Показатели
Группа
Оценка
значимости
различий
дети с 1
эпизодом
(n=7)
дети с 2
эпизодами
(n=15)
дети с 3 и
более
эпизодами
(n=8)
Характер пароксизма
генерализованный
6 (85,7%) 13 (86,7%)
8 (100%)
Р=0,539
фокальный
1 (14,3%)
2 (13,3%)
0 (0%)
Неврологический статус и данные дополнительных методов
исследования
В качестве фактора риска рецидивов фебрильных судорог исследовался
неврологический статус детей (таб. 8). Патологические изменения в
неврологическом статусе были выявлены во всех группах пациентов, однако
статистически значимых различий между группами детей с разным
количеством эпизодов фебрильных судорог выявлено не было.
Таблица 8
Неврологический статус детей с фебрильными судорогами
Показатели
дети с 1
эпизодом
(n=7)
дети с 2
эпизодами
(n=15)
дети с 3 и
более
эпизодами
(n=8)
Оценка
значимости
различий
Неврологический статус
Без изменений
2 (28,6%)
5 (33,3%)
2 (25%)
Р=0,846
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 11.79/2023
SJIF 2024 = 5.444
Том 2, Выпуск 11, Ноябрь
https://universalpublishings.com
194
С изменениями, в т.ч.:
5 (71,4%) 10 (66,7%)
6 (75%)
- черепные нервы
1 (14,3%)
5 (33,3%)
3 (37,5%)
Р=0,124
- двигательная сфера
1 (14,3%)
3 (20%)
1 (12,5%)
- психо-речевые нарушения 2 (28,6%)
4 (26,7%)
1 (12,5%)
В качестве возможных факторов риска рецидивов фебрильных судорог
анализировались данные дополнительных методов исследования - ЭЭГ, МРТ
головного мозга.
При анализе результатов ЭЭГ (таб. 9) - изменения встречались у детей
всех 3 групп: в 1 группе - в 28,6%, во 2-ой - в 13,3%, в Згруппе - в 37,2%
случаев. Статистически значимых различий между группами выявлено не
было. Ни в одном случае не было выявлено эпилептиформной активности на
ЭЭГ.
Таблица 9
Результаты ЭЭГ детей с фебрильными судорогами
Показатели
Группа
Оценка
значимости
различий
дети с 1
эпизодом
(n=7)
дети с 2
эпизодами
(n=15)
дети с 3 и
более
эпизодами
(n=8)
ЭЭГ бодрствования
Нормальная
5 (71,4%) 13 (86,7%) 5 (62,5%)
Р=0,197
С изменениями, в т.ч.:
2 (28,6%)
2 (13,3%)
3 (37,2%)
- неспецифические
изменения
1 (14,3%)
2 (15,5%)
3 (37,5%)
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 11.79/2023
SJIF 2024 = 5.444
Том 2, Выпуск 11, Ноябрь
https://universalpublishings.com
195
- пароксизмальные
изменения
0 (0%)
0 (1,7%)
1 (12,5%)
При проведении МРТ головного мозга патология головного мозга была
зарегистрирована: у 1 пациента 2 группы она представлена кистой прозрачной
перегородки. Статистически значимых различий между группами не
выявлено
Выводы:
таким образом, полученные результаты свидетельствуют о
высокой степени вероятности и достоверности влияния факторов -
наследственной отягощенности по фебрильным приступам, наличия
перинатальной патологии, частых респираторных заболеваний на
рецидивирующее течение фебрильных судорог, при этом риск рецидива
уменьшается с возрастом.
Выявленные в настоящем исследовании факторы риска рецидива фебрильных
судорог, несомненно, должны быть в основе профилактики фебрильных
судорог и их рецидивов.
ЛИТЕРАТУРА
1.
Дадали Е.Л., Шарков А.А., Шаркова И.В., Канивец И.В., Коновалов
Ф.А., Акимова И.А. Наследственные заболевания и синдромы,
сопровождающиеся фебрильными судорогами: клинико-генетические
характеристики и способы диагностики. Русский журнал детской неврологии
2016; 11(2): 33-41. DOI: 10.17650/2073-8803-201611-2-33-41
2.
Тиганов А. С. Патология психического развития // ФГБН Научный центр
психического развития от 21.02.2020.
МЕДИЦИНА, ПЕДАГОГИКА И ТЕХНОЛОГИЯ:
ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Researchbib Impact factor: 11.79/2023
SJIF 2024 = 5.444
Том 2, Выпуск 11, Ноябрь
https://universalpublishings.com
196
3.
Филичева Т. Б., Чиркина Г. В. Устранение общего недоразвития речи у
детей дошкольного возраста. Практическое пособие. — М.: Айрис-пресс,
2004.
4.
Graves R.C., Oehler K, Tingle L.E. Febrile seizures: risks, evaluation, and
prognosis. Am Fam Physician 2012; 85(2): 149-153.
5.
Gupta A. Febrile Seizures. Continuum (Minneap Minn) 2016; 22(1): 51-59.
DOI: 10.1212/CON.0000000000000274
6.
Ka-nivec I.V., Konovalov F.F., Akimova I.A. Hereditary diseases and
syndromes accompanied by febrile convulsions: clinical and genetic characteristics
and methods of diagnosis. Russian Journal of Child Neurology 2016; 11(2): 33-41.
7.
Kimia A.A., Bachur R.G., Torres A., Harper M.B. Febrile seizures:
emergency medicine perspective. Curr Opin Pediatr 2015; 27(3): 292-297. DOI:
10.1097/MOP.0000000000000220
8.
Mewasingh L.D. Febrile seizures. BMJ Clin Evid 2014; 2014: pii: 0324.
9.
Sharko, E.E. Quantitative electroencephalographic analysis in epilepsy
children / E.E. Sharko // Med. Razgl. – 2012. – Vol. 51, Suppl. 5. – P. 66.
10.
Trinka E, Cock H, Hesdorffer D., Rossetti A.O., Scheffer I.E., Shinnar S.,
Shorvon S, Lowenstein D.H. A definition and classification of status epilepticus-
Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia
2015; 56(10): 1515-1523. DOI: 10.1111/epi.13121
11.
Wilmshurst J.M., Gaillard W.D., Vinayan K.P., Tsuchida T.N., Plouin P., Van
Bogaert P. et al. Summary of recommendations for the management of infantile
seizures: Task Force Report for the ILAE Commission of Pediatrics. Epilepsia 2015;
56(8): 1185-1197. DOI: 10.1111/epi.13057
