29
Ортикбоев Ж.О.
ЎСМИРЛАРДА ТИЗИМЛИ ЯЛЛИҒЛАНИШ ВА ЧЕКИШГА ҚАРАБ БРОНХИАЛ АСТМА
КУРСИНИНГ КЛИНИК ВА ФУНКЦИОНАЛ ЖИҲАТЛАРИ
Калит сўзлар:
бронхиал астма, интерлейкинлар, яллиғланиш
Бронхиал астманинг клиник ва функционал
хусусиятларини чекишга қараб периферик қондаги
про - ва яллиғланишга қарши ситокинлар
даражасига қараб ўрганиш. Тадқиқот объектини
ўрганиш тадқиқотчи томонидан олиб борилган
стационар даволаниш вақтида Республика терапия
ва
реабилитация
илмий-амалий
марказида,
пулмонология бўлими олиб борилди. Тадқиқот
бошида жами 60 бемордан иборат гуруҳ танланди.
Мавзуларнинг микдорий таркиби қуйидагича еди:
1-гуруҳ-чекиш билан бронхиал астма шакли билан
оғриган беморлар. 2-гуруҳ - чекишсиз бронхиал
астма шакли билан оғриган беморлар 3-гуруҳ-
назорат гуруҳи, деярли соғлом respondent, аллергия
белгиларисиз.
Ortiqboyev J.O.
CLINICAL AND FUNCTIONAL ASPECTS OF THE COURSE OF BRONCHIAL ASTHMA
DEPENDING ON SYSTEMIC INFLAMMATION AND SMOKING IN ADOLESCENTS
Key words:
bronchial asthma, interleukins, inflammation
To study the clinical and functional features of
bronchial asthma in relation to the level of pro- and anti-
inflammatory cytokines in peripheral blood, depending
on smoking. The study of the object of the study was
carried out on the basis of RSNPCT and MR, in the
department of pulmonology in Tashkent, during
inpatient treatment carried out by the researcher. At the
beginning of the study, a total group of 60 patients was
selected. The quantitative composition of the subjects
was as follows: group 1 - patients suffering from a form
of bronchial asthma with smoking.Group 2 - patients
suffering from a form of bronchial asthma without
smoking group 3 - control group (15 people), practically
healthy respondent, without signs of allergy.
Халдарбекова М.А., Ашурова Д.Т.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРАДИЦИОННОЙ ТЕРАПИИ И
СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ АНЕМИИ У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ
РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Цель исследования.
Изучить частоту и тип анемии у больных ЮРА, апробировать и оценить эффективность
хронотерапии препаратами железа при ЖДА у больных ЮРА.
Материалы и методы.
Проведен ретроспективный анализ 502 историй болезни пациентов с ЮРА за 5 летний период
(2017 - 2021гг.), установлена частота встречаемости и тип анемии у пациентов с ЮРА. Полному клинико-лабораторному
обследованию подвергнуты 129 детей в возрасте от 3 до 18 лет, впервые применен хронофармокологический подход к лечению
ЖДА у больных ЮРА, проведена оценка эффективности ферротерапии.
Результаты.
Частота встречаемости анемии в 502 проанализированных историях болезни составила 81,3%. Из
обследованных 129 больных ЮРА у 99 (76,7%) выявлена анемия. При определении степени тяжести анемии руководствовались
критериями ВОЗ (2011) у большинства больных диагностирована II степень анемии.
Одним из наиболее частых внесуставных
проявлений у пациентов ЮРА является анемия, от
эффективности лечения которого во многом
зависит прогноз основного заболевания. В связи с
этим, для оптимизации терапии ЮРА важным
условием является своевременная терапия анемии.
Кроме
того,
если
у
взрослых
больных
ревматоидным
артритом
(РА)
проведены
многочисленные
исследования
о
распространенности и типе анемии [3,9], то у детей
имеются немногочисленные сведения по данному
вопросу
[10,11].
Мнение
большинства
исследователей сходится в том, что чаще всего у
больных РА превалирует анемия хронического
заболевания (АХЗ), на втором месте стоит
сочетание
АХЗ
и
ЖДА,
при
общей
распространенности анемии от 30 до70% [3]. По
мнению других, в группах пациентов с хорошо
контролируемым заболеванием, ЖДА может быть
более распространенной. В исследованиях,
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
ра
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
ПЕДИАТРИЯ
проведенных в Великобритании в 2011году, у
пациентов с РА выявлено больше ЖДА, чем АХЗ
[9]. Независимо от типа анемии, по единодушному
мнению исследователей, лечение анемии должно
начинаться с терапии основного заболевания
[2,3,8].
Терапия ювенильного ревматоидного артрита
является
достаточно
сложной
проблемой,
независимо от использования новых, эффективных
лекарственных средств. Главная цель в лечении
ЮРА-достижение
длительной
ремиссии
и
обеспечение нормального качества жизни. Эти
задачи значительно усложняются при наличии
внесуставного проявления ЮРА - анемии. С другой
стороны, длительная медикаментозная терапия
создает угрозу возникновения медикаментозно -
индуцированных
побочных
проявлений,
усугубляющие тяжесть анемии, от эффективности
лечения, которого зависит прогноз болезни [2]. В
связи с этим, для оптимизации терапии ЮРА
важным условием является своевременная терапия
анемии.
Для лечения ЖДА у больных ЮРА, имеется
широкий выбор препаратов, но метод применения
остается не до конца решенным и требует
дальнейших исследований. Соотношение риска и
пользы выбранного варианта лечения не всегда
соответствует нормативам безопасной терапии и
это требует поиск новых и в тоже время
эффективных методов лечения. Этому в полной
мере отвечает метод хронотерапии заболевания
[6,7]. Имеются единичные работы по применению
хронотерапии нимесулидом у пациентов ЮРА
[4,5]. Несмотря на наличие к сегодняшнему дню
нарастающего интереса к данному методу лечения
[7], работ по применению хронотерапии ЖДА у
больных ЮРА в доступной литературе не имеется,
что и явилось основанием для выбора данного
научного направления исследования.
Цель работы -
изучить частоту и тип
анемии у больных ЮРА, апробировать и оценить
эффективность хронотерапии препаратами железа
при ЖДА у больных ЮРА.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ 502
историй болезни пациентов с ЮРА за 5 летний
период (2017 - 2021гг.), установлена частота
встречаемости и тип анемии у пациентов с ЮРА.
Полному клинико-лабораторному обследованию
подвергнуты 129 детей в возрасте от 3 до 18 лет,
впервые
применен
хронофармокологический
подход к лечению ЖДА у больных ЮРА, проведена
оценка эффективности ферротерапии. Помимо
традиционных
клинико-лабораторных
исследований, проведено анализ крови на
ревматоидный фактор, С - реактивный белок,
эритропоэтин, ферритин, сывороточное железо,
показатель
эквивалента
гемоглобина
в
ретикулоцитах RET-He, ИЛ 6,рентгенография
суставов. Изучена эффективность мальтофера у 57
больных ЮРА. Проведен сравнительный анализ
эффективности
хронотерапии
мальтофером,
дополнительно к базисной терапии ЮРА, в
активном периоде болезни у 57 больного и
динамику клинико-лабораторных показателей у 26
больных с активной формой заболевания,
получающих только базисную терапию ЮРА.
Оценка эффективности терапии проводилась на
основании
клинического
осмотра,
наличия
положительной динамики в общем состояния
больного, характера суставного синдрома и индекса
DAS4. Функциональная активность пациентов
оценивалась по критериям Штейнброккера.
Результаты и обсуждение
Частота встречаемости анемии в 502
проанализированных историях болезни составила
81,3%. Из обследованных 129 больных ЮРА у 99
(76,7%) выявлена анемия. При определении
степени тяжести анемии руководствовались
критериями ВОЗ (2011) у большинства больных
диагностирована II степень анемии. Распределение
обследованных больных ЮРА с анемией и без
анемии по возрасту и полу представлено в табл. 1.
Таблица 1
Распределение обследованных больных ЮРА с анемией и без анемии по возрасту и полу
Возраст
С анемией
Без анемии
мальчики
девочки
мальчики
девочки
абс.
%
абс.
%
абс.
%
абс.
%
3-7 лет
14
14,1
13
13,1
2
6,7
1
3,3
7-18 лет
33
33,3
39
39,4
15
50,0
12
40,0
Всего
47
47,5
52
52,5
17
56,7
13
43,3
Анемия чаще наблюдалась у девочек школьного возраста - 39,4%. Показатели гемоглобина и
эритроцитов в зависимости от пола и возраста представлены в табл. 2.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
30
мЬ ПЕДИАТРИЯ
31
Таблица 2
Анализ
материала
показывает,
что,
несмотря на некоторое превалирование числа
девочек с анемией, более тяжелые варианты анемии
чаще отмечались у мальчиков.
В настоящее время, как правило, лечение
железодефицитной
анемии
рекомендуется
проводить на дому после выписки из стационара, в
стадии
клинической
ремиссии.
Отличием
предлагаемого
метода,
помимо
хронофармакологического подхода, является то,
что мы предложили и доказали большую
эффективность при лечении ЖДА в активной фазе
У больных, получавших, хронотерапию
Мальтофером отмечено достоверное повышение
гемоглобина, эритроцитов, у всех больных с легкой
и у большинства со среднетяжелой формой анемии
показатели нормализовались. Купирование анемии
привело и к улучшению суставного синдрома в виде
уменьшения количества болезненных суставов,
сокращения длительности утренней скованности.
Отмечена также ЮРА. Основанием для применения
хронотерапии
ЖДА
явились
рекомендации
российских ученых [1,8]. Мы рекомендовали
пациентам с ЮРА с ЖДА препарат Мальтофер в 19
часов вечера 1 раз в день в течение 1 месяца.
Эффективность терапии Мальтофером у
больных ЮРА оценивали по показателям
клинических и лабораторных данных через 4 и 8
недель.
Сравнительная
характеристика
эффективности
включенияхронотерапии
препаратами железа и традиционной терапии у
больных ЮРА представлена в табл.3.
Таблица 3
положительная динамика в значении индексов Ричи
и DAS4. Все это привело к улучшению общего
самочувствия больных, увеличению активности,
улучшению аппетита, уменьшению и нормализации
показателей лабораторной активности основного
заболевания. В группе больных, получавших
только базисную терапию ЮРА, отмечалась
Показатели гемоглобина и эритроцитов в зависимости от пола и возраста у больных ЮРА
с анемией
Пол/ возраст
НЬ, г/л
Эритроциты, 10
12
/л
Пол
Девочки(п = 52)
100.2 (80,0- 114,0)
3,64 (3,0-4,44)
Мальчики (п=47)
96.8 (71,0- 114,0)
3.58 (2.6-4,49)
Возраст
3-7 лет (п = 27)
99.1(79.0- 114,0)
3,75(3,18-4,33)
8-16лет (п = 72)
98.3(71,0- 114,0)
3.57 (2.6-4,49)
Сравнительная характеристика эффективности включения хронотерапии мальтофером в
комплекс лечения и традиционной терапии ЮРА
Показатель
Традиционная терапия ЮРА+
хронотерапия мальтофером
Традиционная терапия ЮРА
До лечения
После лечения До лечения
После лечения
НЬ, г/л
94,7±9,3
119,4±7,6**
95,6±4,1
101,3±5,2
Эритроциты, 10
12
/л
3,5±0,6
4,1±0,2*
3,7±0,5
3,9±0,2
Число болезненных суставов
8,4±1,02
2,5±0,4**
8,1±1,1
4,5±0,6
Утренняя скованность, мин.
60 (30 - 120)
20 (0 - 40)
60 (30 -150)
40 (0 -90)
Индекс Ричи
15,1±2,0
9,6±0,8*
15,9±1,8
12,3±1,08
Индекс DAS4
4,1±0,3
2,6±0,7*
4,3±0,2
3,1±0,3
СОЭ, мм/ч
31,5±2,1
17,6±0,5**
29,8±2,7
18,7±0,8
Уровень СРБ, мг%
18,1±3,1
6,8±1,3**
17,8±3,4
8,7±1,4
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
Примечание: достоверность различий по сравнению с исходными показателями: *- при р < 0,05;
** - при р < 0,01
мЬ ПЕДИАТРИЯ
33
Мальтофера методом хронотерапиив комплексной
терапии активного периода ЮРА. Предложенный
метод лечения анемии применим не только у
пациентов с ЮРА, но и при ЖДА отдельно или на
фоне других заболеваний.
Литература
1.
Баркова З.Н. Патофизиологическое обоснование хронодиагностики и хронотерапии дефицита железа.
Патогенез и фармакокоррекция экстремальных и терминальных состояний. Омск, 1995:1114.
2.
Гринштейн Ю.И., Шабалин В.В., Кусаев В.В. Анемический синдром при ревматоидном артрите:
подходы к диагностике и возможности терапии. Терапевтический архив. 2016;(5): 107-112.
3.
Корякова Н.В. Анемии различного генеза у больных ревматоидным артритом дисс. канд.мед. наук,
Петрозаводск. 2010:133.
4.
Илхамова Х. А. Хронотерапия при лечении детей с ювенильным ревматоидным артритом: научное
издание. Бюллетень Ассоциации врачей Узбекистана. 2017;(3):49-53.
5.
Маллаев Ш.Ш. Сравнительная эффективность традиционной терапии и хронотерапии в лечении
ювенильного ревматоидного артрита. Алимов А.В. Новый день в медицине. 2020;(1)29:258-262.
6.
Неудахин Е.В. Обоснование хронобиологического подхода к назначению лекарственных препаратов
при различных заболеваниях у детей. Практика педиатра. 2012:15-19.
7.
Неудахин Е.В. Хронотерапия в педиатрии - основа повышения эффективности лечения заболеваний у
детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018;(63)6:7-14.
8.
Рожина И.Л. Биоритмы эритропоэза и обмена железа у подростков. Актуальные проблемы
патофизиологии. Санкт-Петербург. 1998:56-57.
9.
Эшмурзаева А.А. Сибиркина М.В.Анемия у больных ревматоидным артритом: частота встречаемости,
возрастно-половые и клинические особенности (по данным ретроспективного анализа). ВестникТМА.
2017;(1):135-138.
10.
Juvenile idiopathic systemic arthritis. D. Baksiene, J. Kasparaviciene, M. Zebiene, B. Puteliene. Medicina
(Kaunas). 2003;(39)8:751-755.
11.
Oligoarticular juvenile idiopathic arthritis among Saudi children. M.M. Moued, H.M. A.I-Saggaf, H.S. Habib,
M.A. Muzaffer. Ann Saudi Med. 2013;(33)6:529-532.
12.
Икрамов, А. И., et al. "Методическое руководство «Медицинские основы физического воспитания и
спорта в формировании гармонично-развитого поколения»." Ташкент,«Узбекистон (2011).
13.
Акрамова, Хурсаной Абдумаликовна, Дилорам Илхамовна Ахмедова, and Зарина Руслановна
Хайбуллина. "АУТОАНТИТЕЛА, ПРОФИЛИ ИММУНОРЕАКТИВНОСТИ И ИХ СВЯЗЬ С
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ." Journal of cardiorespiratory research 1.1 (2022): 13-18.
14.
Ахмедова, Д. И. "Физическое развитие и состояния здоровья детей, занимающихся спортом." Сб.
тезисов VI съезда педиатров Республики Узбекистан (2009): 109-110.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
суставных, так и лабораторных проявлений.
Побочных явлений на фоне терапии Мальтофером
мы не наблюдали.
Результаты проведенных исследований
дают основание рекомендовать включение
