мЬ ПЕДИАТРИЯ
47
Миррахимова М. Х., Курбанова Д. Р.
Высокая
распространенность
аллергических
заболеваний,
непрерывное
нарастание клинических проявлений болезни,
ухудшение качества жизни детей, инвалидизация, в
некоторых случаях приводят даже к смерти
больных детей [1,3,9]. В мире насчитывается около
300 миллионов пациентов с аллергическими
заболеваниями, из которых около 30% страдают
аллергическим ринитом, 20% - бронхиальной
астмой и 5-15% - атопическим дерматитом, причем
у 20% этих пациентов наблюдаются тяжелые,
угрожающие жизни проявления заболевания
[2,4,5,7,10]. Атопический дерматит является
актуальной проблемой не только в дерматологии,
аллергологии но и в педиатрии из-за его большого
распространения и частых рецидивов. Атопический
дерматит
считается
первым
проявлением
атопического марша и является одним из важных
факторов развития бронхиальной астмы у детей
[1,4,6,8,11]. Проблема сравнительной диагностики
комбинированных
форм
аллергических
заболеваний до сих пор остается актуальной и
недостаточно изученной. Полное изучение причин
их
возникновения
позволяет
разработать
индивидуальные и эффективные программы
профилактики и лечения заболевания [10].
Цель работы -
сравнительный анализ
клинико-иммунологических показателей 50 детей с
коморбидным течением атопического дерматита,
которых мы наблюдали в 2017-2019 годы, с
показателями детей с атопическим дерматитом
(N=30).
Материал и методы
В научной работе представлены результаты
анамнестических, клинико-аллергологических и
иммунологических исследований. Использовали:
иммунохемилюминесцентный метод определения
общего IgE (МЕ/мл) в крови (Cobas e 411, Россия),
специфического IgE (МЕ / мл) в сыворотке крови
методом твердофазного IFA (C.A.R. L.A., System,
Россия) исследования проводились в научной
лаборатории ТТА. Мы опеделяли индекс SCORAD
(Severity Scoring of Atopic Dermatitis) (измерение
тяжести течения АД). Этот индекс рассчитывается
по формуле:
SCORAD=A/5+7*B/2+C
, где
А - площадь поражения кожи (%); б - сумма
объективных признаков в баллах (эритема, отек,
влажность, экскориация, лихенификация, сухость);
с - сумма субъективных признаков в баллах (зуд,
нарушения сна); легкая степень БА-до 20 баллов (1-
2 обострения в год, длительная ремиссия, хорошо
поддается терапии). БА средней тяжести - 20-40
баллов (рецидивы 3-4 раза в год, ремиссия не более
4 месяцев, нет четкого ответа на терапию); БА
тяжелой степени-более 40 баллов (длительное
течение симптомов, ремиссия не более 2 месяцев,
терапия неэффективна). Каждый субъективный
признак оценивается в диапазоне от 0 до 10 баллов;
затем баллы суммируются. Общий балл по
субъективным признакам может варьироваться от 0
до 20.
Статистическая обработка полученных
результатов
проводилась
с
использованием
прикладных программ
математико
статистического анализа Microsoft Exell версии 7.0.
Результаты и их обсуждение
Анализ полученных данных у детей с
подозрением
на
атопический
дерматит,
сопутствующий бронхиальной астме, показал, что
за последний год на аллергические высыпания
жаловались 61,8% наблюдаемых больных, причем
эти высыпания чаще встречались у детей в возрасте
до трех лет. Коморбидный атопический дерматит с
BA выявлялся у детей в возрасте до 5 лет в 2,1 раза
чаще, чем у детей любого другого возраста.
Типичное расположение сыпи, то есть на коже
локтей, лодыжек, в области шеи, вокруг глаз и
ушей, было более распространенным в возрасте 5
лет. При сопутствующем течении атопического
ОСОБЕННОСТИ КОМОРБИДНОГО ТЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У
ДЕТЕЙ
Ташкентская медицинская академия
Цель исследования
Сравнительный анализ клинико-иммунологических показателей 50 детей с коморбидным течением
атопического дерматита, которых мы наблюдали в 2017-2019 годы, с показателями детей с атопическим дерматитом (N=30).
Материал и методы.
В научной работе представлены результаты анамнестических, клинико-аллергологических и
иммунологических исследований.
Результаты.
Анализ полученных данных у детей с подозрением на атопический дерматит, сопутствующий
бронхиальной астме, показал, что за последний год на аллергические высыпания жаловались 61,8% наблюдаемых больных,
причем эти высыпания чаще встречались у детей в возрасте до трех лет. Коморбидный атопический дерматит с BA выявлялся у
детей в возрасте до 5 лет в 2,1 раза чаще, чем у детей любого другого возраста.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
ПЕДИАТРИЯ
48
дерматита у 9,2% детей наступал период полной
клинической ремиссии с полным исчезновением
высыпаний и отсутствием ночных пробуждений,
вызванных зудом и одышкой, и он был выше у
детей в возрасте 5-12 лет (43,5%). Нарушения
ночного сна из-за зуда и одышки наблюдались
менее одного дня в неделю у 35,7% детей и более
одного раза в неделю у 49,2% детей, причем эти
данные были выше у детей в возрасте до 5 лет.
Из полученных данных видно, что
распространенность
АД
с
сопутствующей
бронхиальной астмой в 60,9% случаев наблюдалась
у мальчиков в возрасте до 5 лет (R<0,001).
Чувствительность к атопическому дерматиту в
первые 2 года жизни - это чувствительность к
пищевым белкам [5], в то время как в нашем
исследовании симптомы атопического дерматита
наблюдались у детей в возрасте до 5 лет в основном
из-за пищевых белков. В нашем обзоре
исследование данных детей с подозрением на
сопутствующий атопический дерматит с БА
показало, что на вопрос: "Наблюдалась ли у вашего
ребенка сыпь на коже, сопровождающаяся
одышкой при приеме большого количества
сладостей
и
ярко
окрашенных
пищевых
продуктов"-
49,4%
матерей
ответили
положительно.
В
нашем
исследовании
этиологически
значимые
аллергены
при
атопическом дерматите с сопутствующей БА у
детей до 5 лет составили: коровье молоко - 67,2%,
яйца - 31,9%, крупы - 30,5%, соя - 15,4%, рыба -
29,4%, овощи и фрукты - 41,3%. Изучение анамнеза
показало,
что
большинство
детей
имели
отягощенную наследственность в отношении
аллергических
заболеваний,
что
в
целом
соответствовало результатам исследований многих
авторов [2]. Так, у одного из родителей
наблюдаемых нами пациентов в 39,6% случаев
была обнаружена бронхиальная астма, в 29,5% -
аллергический ринит, в 18,3% - поллиноз, в 19,5% -
пищевая аллергия, в 18,3% - атопический дерматит
и в 12,2% - лекарственная аллергия. Во всех
группах преобладали матери в возрасте от 20 до 30
лет (70,3%). В основном дети родились от второй
беременности (51,8%). Исследование беременности
показало, что во второй половине беременности у
матерей преобладали: гестоз (49,5%), анемия
(63,5%) и аллергия (69,8%). Было отмечено, что у
большинства
матерей
аллергические
и
соматические заболевания, наблюдавшиеся во
время беременности, приводили к тому, что их дети
страдали АД с БА.
Нарушения
психоэмоционального
состояния выражались в виде нарушений сна,
беспокойства и эмоциональной лабильности,
особенно у детей перед походом в детский сад и
школу, во время школьных экзаменов, и эти
показатели были очевидны при коморбидном
течении АД с БА.
В
результате
применения
антибактериальных препаратов при лечении
острого
респираторного
заболевания
или
нарушений гипоаллергенной диеты у 42% детей
раннего возраста наблюдался кожный синдром с
появлением эритематозных высыпаний, одышки,
рецидивов кашля. В последующем 19,8% случаев
рецидива кожных высыпаний и одышки у ребенка
наблюдались
в
результате
нарушения
гипоаллергенной диеты.
В нашем исследовании степень тяжести АД
в соответствии с индексом SCORAD составил:
легкая степень - у50%, среднетяжелая степень - у
30%, тяжелая степень - у 20% детей, а 65%
пациентов с тяжелым формой в основном были
дети в возрасте до пяти лет с коморбидным
течением
АД.
Исследование
показателей
периферической крови больных детей в нашем
наблюдении показало ряд изменений. Как видно из
полученных данных, в период обострения
заболевания у всех обследованных детей не было
выявлено
существенных
изменений
в
периферической крови, за исключением количества
эозинофилов.
Количество
эозинофилов
по
сравнению с 1,31±0,1 у здоровых детей было на
7,9±0,23 и на 6,2±0,1 выше при коморбидном
течении БА с атопическим дерматитом (р<0,001).
Согласно
литературным
данным,
диапазон
содержания эозинофилов в периферической крови
у здоровых детей составляет 1-5%. Колебания
показателей при атопическом дерматите с
сопутствующим БА составлял от 2 до 15%. Одним
из традиционных маркеров, используемых для
диагностики и сравнительного сопоставления
воспалительных процессов при БА и АД, является
определение общего уровня IgE в сыворотке крови.
При коморбидном течении атопического дерматита
с БА этот показатель составлял в среднем 890,5
ХБ/мл в интервале 140,1-1890 ХБ/мл, а при
атопическом дерматите - 679,2 ХБ/мл (см.таблицу).
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
49
Разница между группами
Показатели
АД коморбидное
течение
n=50
АД n =30
Здоровые дети
n=20
Эозинофилы,%
7,9±0,23*
6,2±0,1*
1,31±0,1*
^МЕ/мл
890,5±56,4**
679,2±34,2**
53,8±12,4**
Примечание: Р<0,05-0,001 по отношению к показателю здоровых детей и детей с БА.
По нашему мнению, высокие уровни
эозинофилов и IgE при сопутствующем течении БА
указывают на то, что течение заболевания при БА
относительно тяжелое. Общее количество IgE
имело достоверную разницу (р = 0,001) в группе
здоровых детей (53,8 ХБ/мл) по сравнению с
больными детьми. Одним из важных факторов,
аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке
крови обследуемых
детей
выявили
способствующих
развитию
атопического
дерматита при сопутствующем течении БА,
являются генетически доказанная аллергическая
чувствительность к домашним, эпидермальным,
пылевым и пищевым аллергенам. Диагностически
значимые
концентрации
сывороточного
аллергенспецифического IgE были обнаружены у
92,5% детей (см.рисунок).
Диагностически значимые концентрации
сывороточного аллергенспецифического IgE к
пищевым аллергенам были обнаружены у 72,5%
детей. Что касается бытовых аллергенов, то у
предрасположенность, проявляющиеся в виде
аллергической реакции. Она развивается в
результате
чувствительности
организма
к
аллергенам, что приводит к воспалительной
реакции, специфичной для аллергенов, т.е.
повреждению тканей и появлению клинических
признаков аллергических заболеваний [5,9].
У 50 детей, у которых было подтверждено
наличие атопического дерматита с сопутствующей
БА,
были
проведены
специальные
аллергологические
тесты.
Сбор
14,8% детей была выявлена сопутствующая
патология, что является диагностически значимой
концентрацией
сывороточного
аллергенспецифического IgE. Диагностически
значимая
концентрация
сывороточно-
специфического IgE (19,7%) была обнаружена при
эпидермальных аллергенах. У 15,9% детей в
сыворотке крови были обнаружены диагностически
значимые концентрации IgE, специфичных к
пылевым аллергенам.
аллергологического анамнеза и выявление
аллергены
Распределение по видам аллергенов
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
ро
ж
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
Клиническими
особенностями
коморбидного течения атопического дерматита с
БА у детей в возрасте до 5 лет являются: 65%
пациентов с тяжелой степенью по индексу
SСORAD составляли в основном дети в возрасте до
пяти лет с БА; у 72,5% пациентов с БА были
обнаружены высокие диагностически значимые
пищевые специфические концентрации IgE.
ПЕДИАТРИЯ
50
Литература
1.
Ахроров Х.Х. и др. Триггерные факторы атопического дерматита у детей дошкольного возраста.
Российский журнал кожных и венерических болезней. 2017;(20)6:347-351.
2.
Волкова Н.А. и др. Структура аллергических заболеваний и роль различных аллергенов при
формировании атопической патологии у детей раннего и дошкольного возраста в г. Лесной Свердловской
области. //Российский аллергологический журнал. 2015;2:59-63.
3.
Муратова Ж.К. Распространенность симптомов атопического дерматита у детей школьного возраста в
г. Жалал-абад. Медицинский вестник Башкортостана. 2015;(10)1:14-17.
4.
Сулайманов Ш.А. и др. Атопический дерматит у детей: факторы риска и эпидемиология. Вестник
Ошского государственного университета. 2015;3:24-29.
5.
D.R. Kurbanova, М.K.Mirrakhimova, Improving diagnostic methods for detecting allergic diseases in
children, Journal of Biomedicine and Practice. 2020:522-530.
6.
Dupilumab for treatment of atopic dermatitis. Seegraber M. et al. Expert Rev Clin Pharmacology.
2018;(11)5:467-474.
7.
Haiduchyk H., Shadrin O. Concentrations of cysteinyl leukotrienes in various biological fluids of children with
bronchial asthma, atopic dermatitis and food protein induced enterocolitis. EUREKA: Health Sciences. 2019;4:3-
8.
8.
Khabibullayevna M. M., Murotkhonovna S. A. Optimization Of Allergic Rhinitis Therapy In Children. The
American Journal of Medical Sciences and Pharmaceutical Research. 2020;(2)8:119-125.
9.
Lactobacillus plantarum IS-10506 supplementation reduced SCORAD in children with atopic dermatitis.
Prakoeswa CRS. et al.
Benef Microbes. 2017;(13)8:833-840.
10.
Mirrahimova M. K. et al. Bronchial asthma: prevalence and risk factors in children living in the industrial
zones of the Tashkent region. Central Asian Journal of Medicine. 2020; 1:29-35.
11.
Mirrahimova M. K. et al. Antileukotriene Drugs in The Treatment of Atopic Dermatitis in Children.
International Journal of Pharmaceutical Research Jan - Mar. 2021;(13)1:2117-2121.
12.
Аминзода, Н. X., Д. И. Ахмедова, and Б. Г. Гафуров. "Критерии компенсации гипертензионного
синдрома у детей первого года жизни с перинатальным поражением ЦНС." Российский педиатрический
журнал 4 (2003): 15-19.
13.
Акрамова, Хурсаной Абдумаликовна, Дилорам Илхамовна Ахмедова, and Зарина Руслановна
Хайбуллина. "АУТОАНТИТЕЛА, ПРОФИЛИ ИММУНОРЕАКТИВНОСТИ И ИХ СВЯЗЬ С
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ." Journal of cardiorespiratory research 1.1 (2022): 13-18.
14.
Akcura, F., D. Ahmedova, and P. Menlikulov. "Health For All: A Key Goal for Uzbekistan in the New
Millennium." Tashkent: United Nations Development Programme (2006).
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
