Бронхиальная астма (БА), являясь одним из
наиболее
распространенных
аллергических
заболеваний, представляет важную проблему
современной
педиатрии.
Это
заболевание,
начавшись в детском возрасте, в большинстве
случаев продолжается и у взрослых, являясь
причиной
профессиональных
ограничений,
инвалидности, а в ряде случаев и смертельных
исходов. Поэтому БА является не только
клинической,
но
и
социальной
проблемой.Несмотря на очевидный прогресс в
понимании патогенеза БА остается еще много
нерешенных проблем, среди которых проблема
ранней диагностики БА у детей является одной из
актуальных [1,8].
Особое
беспокойство
вызывает
"омоложение" астмы, так как в последнее время
заболевание нередко диагностируется уже у детей
младшего возраста или даже на первом году жизни.
Данные статистики свидетельствуют, что у 50 - 80%
детей старт БА приходится на ранний возраст
[9,10]. Поэтому проблема ранней диагностики БА у
детей младшего возраста является в настоящее
время актуальной.
При
этом
в
диагностике
данного
заболевания используется целый ряд методов:
оценка анамнеза и клинических симптомов;
функциональные
методы
исследования
(пикфлоуметрия,
спирография,
бодиплетизмография и др.), позволяющие оценить
степень нарушения функции внешнего дыхания; а
также аллергологические методы для определения
факторов риска и триггеров [2,3,5].
Более современным методом исследования
функционального состояния органов дыхания,
позволяющим выявить изменения даже на ранних
стадиях
заболевания,
является
бодиплетизмография (БПГ). При БПГ можно
оценить все основные объемы и емкости легких, в
том числе те, которые не определяются при
рутинной спирографии. Данная методика позволяет
выявить изменения в дистальных отделах бронхов
и установить наличие изменений воздухоносных
путей диаметром менее 2 мм. Поэтому
использование данного метода в сочетании с
клинико-лабораторными
данными
позволяет
диагностировать начальные проявления БА у детей
[4,6,7].
Многообразие
современных
методов
исследования функции внешнего дыхания у
больных, страдающих БА, ставит перед врачом
задачу выбора из них наиболее оптимального и
информативного. Поэтому в данной работе
предпринята попытка оценить их диагностические
возможности при обострении заболевания у детей.
Цель работы -
оценить диагностические
возможности современных методов исследования
функции внешнего дыхания у детей с
обострением БА.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находились 220
детей с БА в возрасте от 2 до 16 лет. В
зависимости от тяжести течения все дети были
разделены на две группы: 140 детей с
интермиттирующим, 80 детей - с легким
персистирующим течением заболевания. Группу
контроля составили 23 практически здоровых
детей
аналогичного
возраста.
Среди
обследованных детей преобладали мальчики
56.3%. Дети с интермиттирующим течением
бронхиальной астмы обследовались и получали
лечение амбулаторно; пациенты с легким
персистирующим
течением
заболевания
обследовались и получали курс лечения в
аллергологическом отделение многопрофильной
клиники ТМА, с последующим продолжением
лечения в амбулаторных условиях. Изучение
анамнеза позволило выявить у большинства
наблюдаемых детей с бронхиальной астмой (88%)
отягощенную наследственность в отношении
аллергических заболеваний, что в целом
соответствует результатам исследований многих
авторов. Так, в 16% случаев у одного из родителей
наблюдаемых
нами
больных
отмечалась
бронхиальная астма, 25% -поллиноз, 25% -
аллергический ринит, 20% - пищевая аллергия и
14% - лекарственная аллергия.
Из функциональных тестов проводилась
ИЗМЕНЕНИЯ РЕСПИРАТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ
Ташкентская медицинская академия
Цель исследования.
Оценить диагностические возможности современных методов исследования функции внешнего
дыхания у детей с обострением БА.
Материалы и методы
. Под нашим наблюдением находились 220 детей с БА в возрасте от 2 до 16 лет. В зависимости от
тяжести течения все дети были разделены на две группы: 140 детей с интермиттирующим, 80 детей - с легким персистирующим
течением заболевания. Группу контроля составили 23 практически здоровых детей аналогичного возраста.
Результаты.
У всех детей с БА затруднение дыхания возникало в основном в ночное время. Кроме того, у 82,3 %
детейнередко регистрировались эквиваленты приступа (чувство нехватки воздуха, сухой приступообразный кашель), которые
повторялись 1-3 раза в месяц, продолжительностью от 5-10 минут, затруднение дыхания купировалось самостоятельно или после
однократного применения бронхолитиков.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
спирометрия на аппарате Microlab (Англия).
Оценку параметров объема форсированного выдоха
за 1-ю секунду (FEV1), форсированной жизненной
емкости легких (FVC) и отношения FEV1/FVC
проводили после теста с бронхолитиком (ДАИ
Сальбутамол,
200
мкг).
С
целью
более
углубленного
обследования
проводилась
бодиплетизмография
на
аппарате
«MasterScreenBody»
(Jaeger,
Германия).
Статистический
анализ
проводили
с
использованием программы STATISTICA 10.
Результаты и обсуждение
У всех детей с БА затруднение дыхания
возникало в основном в ночное время. Кроме того,
При обострении заболевания у детей с
интермиттирующим течением бронхиальной астмы
состояние больных оставалось в основном
удовлетворительным. Они предъявляли жалобы на
затруднённое дыхание, нехватку воздуха, сухой
кашель (см.таблицу).
Значение FEV1 у детей с БА составило
92,4%, у детей группы контроля 100,2%. При
анализе
показателя
FEV1/FVC,
который
характеризует наличие бронхиальной обструкции,
было выявлено, что в группе детей с БА он составил
69,6%, тогда как в контрольной группе — 97,53%.
При проведении спирографии у детей с БА после
ингаляции 200 мкг сальбутамола уровень FEV1
составил 101,2% и был сопоставим со значениями
детей контрольной группы. Показатель FEV2/FVC
находился в пределах нормальных значений и
составил 70,3% в группе детей с БА и 95,2% в
группе «условно здоровых» детей.
Для
мониторинга
эффективности
проводимого лечения в целях профилактики
обострений и предупреждения прогрессирования
заболевания очень важным является своевременное
выявление изменений проходимости бронхов с
использованием
современных
методов
диагностики.
Многообразие
имеющейся
аппаратуры
для
исследования
параметров
внешнего дыхания ставит перед специалистами
вопрос
выбора
качественных,
отвечающих
современным
стандартам
и
надежных
в
эксплуатации приборов. Для врачей, работающих с
детьми, к этим требованиям добавляется еще учет
у 82,3
% детейнередко регистрировались
эквиваленты приступа (чувство нехватки воздуха,
сухой
приступообразный
кашель),
которые
повторялись
1-3
раза в месяц,
продолжительностью от 5-10 минут, затруднение
дыхания купировалось самостоятельно или после
однократного применения бронхолитиков.
Особенностью течения БА у детей,
проживающих в промышленных регионах было то,
что смена обстановки способствовало более
быстрому купированию симптомов заболевания.
возрастных особенностей их пациентов. На
сегодняшний день методом исследования, который
отвечает всем этим требованиям относится
бодиплетизмограф.
Нами было проведено дополнительное
обследование для выявления патологических
нарушений объемных показателей у детей с БА с
помощью методабодиплетизмография. Показатели
внутригрудного давления и остаточной емкости
легких соответствовали нормальным значениям и
статистически значимо не отличались между собой
в исследуемых группах. Достоверное различие
было получено по показателю остаточного объема
легких (ООЛ), который позволяет оценить наличие
патологии в мелких дыхательных путях (МДП) [4].
Как известно, для бронхиальной астмы любой
степени тяжести характерен воспалительный
процесс в дыхательных путях, развивающийся в
результате сложного взаимодействия генетических
факторов и факторов внешней среды [6]. В нашем
исследовании было получено статистически
значимое повышение ООЛ до 117,2% (p<0,005) у
детейс бронхиальной астмой, относительно детей
контрольной группы (96,9%). Несмотря на то, что
методом спирографии были получены аналогичные
показатели, у детей основной группы после приема
сальбутамолаООЛ
находился
в
пределах
референтных значений, выявленная достоверная
разница в сторону увеличения данного критерия у
пациентов с БА свидетельствует о наличии
патологического процесса именно в мелких
бронхах. У всех обследованных детей в периоде
обострения
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
ро
ж
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
Симптомы
Интермиттирующая течения
БА(
П
=140)
Легкая персистирующая
течения БА(
П
=80)
Кашель
2,02±0,12
2,13±0,14
Одышка
1,98±0,1
2,12±0,14
Приступы удушья
0,95±0,08
1,2±0,12
р
<0,001
<0,001
Клинические проявления БА на 220 больных
Примечание: выраженность симптомов приведены в баллах: 0 - отсутствие признака, 2 - умеренно
выраженная, 1 - слабо выраженная, 3 - выраженная
53
изменений в
выявлено, за
эозинофилов.
заболевания достоверных периферической крови
не
исключением количества Эозинофилия крови, по
данным GINA (2018),
играет важную роль в фенотипировании БА и
является фактором риска будущих обострений. В
контрольной
группе
пациентов,
уровень
эозинофилов крови колебался в диапазоне
1,31±0,12%, по литературном данным этот размах
составляет 1-5%. В группе пациентов с астмой
размах показателя от 2 до 10%. У детей с
персистирующей формой БА отмечено увеличение
содержания эозинофилов почти в 2 раза по
сравнению с детьми с интермиттирующей формой
БА, и в почти 5 раз по сравнению со здоровыми
детьми (р<0,001).
К традиционным маркерам, определяемым
для диагностики и дифференциальной диагностики
аллергических заболеваний и воспалительных
процессов,
относится
уровень
общего
и
специфического IgE. Он традиционно определяется
у пациентов с БА, однако в последние годы его роль
как предиктора тяжести и обострения заболевания
существенно уменьшилось. У обследованных нами
детей уровень общего IgE был смещен в область
высоких значений. Колебания общего IgE в 1
группе с БА был в диапазоне от 98- 1056 МЕ/мл с
медианой значения 392,72 МЕ/мл, во 2 группе был
в диапазоне от 105 - 1120 МЕ/мл с медиан7ой
значения 390,16 МЕ/мл, т.е. уровень общего IgE не
зависел от тяжести БА. Показатель достоверно
отличался от группы контроля (p = 0,0001), где
медиана общего IgE составила 33,8МЕ/мл с
размахом 12,1 - 95 МЕ/мл.
Выводы
Факторами, формированию наблюдаемых
наследственная аллергическим
способствующими
бронхиальной астмы у нами
детей, являлись
предрасположенность к
заболеваниям, проявления
аллергического диатеза в раннем возрасте, наличие
сопутствующих аллергических заболеваний ЛОР-
органов, атопического дерматита, пищевой и
лекарственной аллергии. У наблюдаемых больных
выявлялись признаки атопии и поливалентной
сенсибилизации
организма.
Обострения
заболевания
у
воздействием
окружающей
лабораторных иммунологической реактивности у
зависели в определённой степени от тяжести
течения заболевания. Учитывая вышеприведенные
данные, можно сделать вывод, что у детейс
контролируемой
бронхиальной
астмой
при
определении
функции
легких
методом
спирографии
обструктивные
нарушения
не
выявляются, хотя показатели FEV1 и FEV1/FVC
статистически ниже, чем в группе здоровых детей.
Выявляется
достоверное
повышение
ООЛ
относительно группы контроля. Исходя из этого,
для уточнения наличия нарушений внешнего
дыхания и патологии мелких бронхов у детей с
бронхиальной астмой требуется проведение более
углубленного
обследования,
в
частности,
бодиплетизмографии.
организма.
пациентов могли быть вызваны
неблагоприятных
среды. Сдвиги
показателей и
факторов
клинико-
параметров
пациентов
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
Литература
1.
Khalmatova B. T., Tashmatova G. A., Mirsalikhova N. K. Modern methods for diagnosing the function of
external respiration in children with bronchial asthma. 2021.
2.
Аваева С.Д. Сравнительная характеристика методов оценки функции внешнего дыхания у детей.
Бюллетень медицинских Интернет-конференций. 2016;(6)5:812-813.
3.
Андреева А. О., Топалов Ф. С. Бодиплетизмография как метод диагностики нарушений функции
дыхания у детей с бронхиальной астмой III International Scientific and Practical Conference Methodology of
Modern Research. 2017:23.
4.
Лебеденко А. А. и др. Бодиплетизмография как метод диагностики нарушений функции дыхания у
детей с бронхиальной астмой. International Scientificand Practical Conference Worldscience. 2017;(6)4:23-25.
5.
Лукина О.Ф. Современные методы исследования функции легких у детей. Ж.Лечащий врач. 2003:3.
6.
Минеева Е. Е. и др. Функциональное состояние малых дыхательных путей у пациентов с
бронхиальной астмой, ассоциированной с ожирением. Терапевтический архив. 2019;91:1.
7.
Миррахимова М. Х., Халматова Б. Т., Тошматова Г. А. Бронхиальная астма у детей: современный
взгляд на проблему. 2019.
8.
Неклюдова Г. В., Черняк А. В., Кеворкова М. С. Параметры функции внешнего дыхания: сравнение
двух бодиплетизмографов. Практическая пульмонология. 2019:2.
9.
Халматова Б. Т., Ташматова Г. А. Современные методы диагностики функции внешнего дыхания у
детей с бронхиальной астмой. 2021.
10.
Эрну Б., Жоб А. Влияние общего остеопатического лечения на функцию внешнего дыхания детей,
страдающих астмой. Российский остеопатический журнал. 2020;3:137-145.
11.
Аминзода, Н. X., Д. И. Ахмедова, and Б. Г. Гафуров. "Критерии компенсации гипертензионного
синдрома у детей первого года жизни с перинатальным поражением ЦНС." Российский педиатрический
журнал 4 (2003): 15-19.
12.
Икрамов, А. И., et al. "Методическое руководство «Медицинские основы физического воспитания и
спорта в формировании гармонично-развитого поколения»." Ташкент,«Узбекистон (2011).
13.
Ахмедова, Д. И., Д. Т. Ашурова, and Г. А. Арифова. "Факторы риска развития синдрома
бронхиальной обструкции у детей раннего возраста." Педиатрия 2-3 (2000): 52-53.
14.
Хакимова, Г. Г., et al. "Казуистический случай лечения диссеминированного мелкоклеточного рака
легких." Фарматека 8 (2017): 19-20.
