мЬ ПЕДИАТРИЯ
157
Alimova D.D., Amonov A.Sh., Amonov Sh.E.
In children with chronic rhinosinusitis, there is a
decrease in cellular immunity, expressed in the
suppression of the functional activity of leukocytes,
lymphocytes
and
T-lymphocytes
against
the
background of B-lymphocytes and apoptosis. Methods
for studying the development of the disease in patients
with chronic rhinosinusitis include analysis of
Surunkali polipoz rinosinusit (SPR) - burun
bo‘shlig‘i va burun yondosh bo‘shliqlarining geterogen
yallig‘lanish kasalligi bo‘lib, shilliq qavatning
yallig‘lanish infiltratsiyasi hamda kollagen tarkibining
yanada kamayishi bilan tavsiflanadi, bu shilliq
qavatning
qayta
tuzilishiga
va
poliplarning
shakllanishiga olib keladi. Yallig‘lanish jarayonining
shakliga qarab, polipli to‘qimalarda eozinofillar yoki
neytrofillar ustunlik qiluvchi aralash shakllar mavjud
bo‘lib, bu hujayralarning miqdori bir xilda kamroq
bo‘ladi [1].
Bir vaqtning o‘zida dunyoning ko‘plab
mamlakatlarida ushbu kasallik bo‘yicha tadqiqotlar olib
borilayotgani, ularning klinik belgilari dinamikasi va
turli
laboratoriya
ko‘rsatkichlari
kuzatilgan
bemorlarning reestrlari va ma’lumotlar bazalari
yaratilganligiga qaramay, SPR etiologiyasi va uning
rivojlanish mexanizmlarining noma’lumligi saqlanib
qolmoqda. Hozirgi vaqtda SPRni o‘rganishning
kollektiv bosqichi o‘tmoqda, SPRning geterogenligidan
dalolat beruvchi ma’lumotlar tobora ko‘proq paydo
bo‘lmoqda [2]. T1 yoki T2- anamnestic data and
determination of the presence of concomitant diseases.
The task of analyzing etiopathogenetic factors in the
development of chronic rhinosinusitis and the reasons
for its development is to plan organizational and
preventive measures in order to prevent severe
complications.
limfositlardan tashqari immun javobning o‘zgarishiga
qarab SPR endotiplarini bo‘linishning eng mashhur
tasnifi patologik jarayonning barcha turlarini qamrab
olmaydi [3]. Surunkali yallig‘lanish dinamikasidagi
immunologik parametrlarning tebranishlari immunitet
tizimining patologik jarayonga bo‘lgan reaksiyalarining
yetarlilik darajasini aks ettiradi, shuning uchun ular
katta diagnostik va prognostik ahamiyatga ega.
Surunkali rinosinusit (SRS) bilan hozirgi kunda
sanoati
rivojlangan
mamlakatlarning
kattalar
aholisining taxminan 10 foizi kasallanganligi tan
olingan. Mutaxassislar kasallikning fenotiplarini klinik
belgilar asosida ajratadilar; ammo, so‘nggi harakatlar
muayyan
patobiologik
mexanizmlar
asosida
endotiplarni tan olishga yordam beradi. Ko‘rinib
turibdiki, farmakoterapiya va jarrohlikdan so‘ng
kasallikning qaytalanishi ham, havo yo‘llarining pastki
komorbidligi ham sezilarli T2 moyilligi bilan bog‘liq;
bu kelajakdagi kasalliklarni kuzatish usullarini
boshqarishga yordam beradi. Shunday qilib, SRS bilan
og‘rigan bemorlarda mavjud davolash usullari bo‘yicha
THE IMPORTANCE OF IMMUNOLOGICAL INDICATORS IN THE PATHOGENESIS OF
CHRONIC RHINOSINUSITIS IN CHILDREN
Key words:
chronic rhinosinusitis, immunology, cytokines, children.
Alimova D.D., Amonov A.Sh., Amonov Sh.E.
POLIPOZ RINOSINUSITLARDA SHILLIQ QAVATNING MORFOLOGIK XARAKTERISTIKASI
Toshkent pediatriya tibbiyot instituti
Tadqiqot maqsadi.
Polipli rinosinusit bo‘lgan bolalarda burun shilliq qavatining morfologik tuzilishini o‘rganish.
Material va uslublar.
15 nafar polipoz rinosinusit bo‘lgan bemor bolalarni tekshirish tadqiqot asosiga qo‘yildi, mikrobiologik tadqiqotlarda
uchun zamburug‘ (9 bola), zamburug‘ va bakterial infektsiyalar (6 bola) mavjudligi aniqlandi. Morfologik tadqiqotlar uchun jarrohlik
aralashuvlar vaqtida olingan shilliq qavatning biopsiyalari o‘rganildi. Yorug‘lik mikroskopiyasi uchun material 10% formalin eritmasida
fiksatsiya qilindi, kesmalar gematoksilin va eozinda bo‘yaldi, lyuminestsent mikroskop yordamida tekshiruvlar o‘tkazildi. Skanerlovchi
elektron mikroskopiyani o‘tkazish uchun namunalar 2,5% glutar aldegid eritmasida fiksatsiya qilingandan so‘ng Hitachi S405 mikroskopida
o‘rganildi. Canon raqamli kamerasi yordamida monitor ekranidan fotosuratlar olindi.
Natijalar.
O‘tkazilgan yorug‘lik-optik tadqiqotlar shuni ko‘rsatdiki, rinosinusitda mikrobiologik tadqiqotlar bilan tasdiqlangan bakterial
etiologiya (6 bola; 40%) yallig‘lanish xarakteridagi shilliq qavatning aniq o‘zgarishlari sodir bo‘lganligini ko‘rsatdi.Bolalarda zamburug‘
etiologiyali polipoz rinosinusitda yorug‘lik-optik kesmalarda zamburug‘ elementlarining tiqilishi aniqlanib, ular asosan mitseliyning bir-
biriga bog‘langan iplari bilan hosil bo‘ladi. Lyuminestsent mikroskopda kesmalar akridin to‘q sariq rangga bo‘yalib, mitseliy ipi qizil
lyuminessensiya berdi.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
ПЕДИАТРИЯ
158
joriy ko‘rsatmalar tugashi bilan, so‘nggi yillarda yangi
qiziqish sohasi rivojlandi. Qisqa vaqt ichida
insoniylashtirilgan mAbs (hmAbs) og‘ir SRSni,
xususan, burun poliplari bilan surunkali rinosinusitni
(CRSwNP) davolash uchun mavjud bo‘ladi [4].
Burun poliplari bilan surunkali rinosinusit
(CRSwNP) butun dunyo bo‘ylab yuqori geterogenlik
bilan keng tarqalgan surunkali burun yallig‘lanish
kasalligidir. CRSwNP endotiplari eozinofil (EOS)
infiltratsiyasi, T2 javobi, neytrofil (NEU) infiltratsiyasi
va aralash T2/T17 javoblariga bo‘linadi [5].
2013 yilda Yevropa Allergiya va Klinik
Immunologiya Akademiyasi va Amerika Allergiya,
astma va immunologiya Akademiyasi o‘rtasidagi
hamkorlikda PRACTALL hujjati ishlab chiqildi va
“Allergiya va klinik Immunologiya” jurnalida chop
etildi [6]. Hujjatda patomexanizmlar haqidagi
bilimlardagi cheklovlar SRS sabablarini tushunish va
uni davolashni takomillashtirishda asosiy to‘siq sifatida
tasvirlangan. Klinik ahamiyatga ega bo‘lgan SRS
fenotiplari kuzatilishi mumkin bo‘lgan xususiyatlar va
davolash mumkin bo‘lgan belgilar, masalan, burun
poliplarining mavjudligi yoki yo‘qligi bilan aniqlangan
bo‘lsa-da, fenotiplar kasallikning kichik guruhlarini
innovatsion va tegishli farqlashni ta’minlaydigan turli
xil patomexanizmlarga asoslangan bo‘lishi aniq edi:
biomexanik tamoyillarga asoslangan endotiplar. O‘sha
paytda reslizumab, mepolizumab va omalizumabni o‘z
ichiga olgan burun poliplari (CRSwNP) bilan SRSda
innovatsion davolash yoki biologik vositalardan
foydalangan holda bir nechta kichikroq konsepsiyani
isbotlovchi tadqiqotlar va boshqalar allaqachon nashr
etilgan va mAbslar bajarilishi kerak edi [7,8,9]. Gent
universitetida boshlangan ushbu tadqiqotlar Belgiyada
burun poliplarining 80% dan ortig‘i 2-turdagi belgilarga
ega ekanligi va shuning uchun davolanishga javob
berishi mumkinligidan foydalanildi [10].
Poliplarning patognomik belgilaridan biri bazal
membranalarning
qalinlashishi
hisoblanadi.
Bakteriyalar va zamburug‘lar keltirib chiqaradigan
burun bo‘shliqlari poliplari va shilliq qavatining qiyosiy
kompleks morfologik bahosi o‘tkazilmadi. Skanerli
elektron mikroskop yordamida rinosinusitda poliplar
yuzasi va burun shilliq qavatining xususiyatlari
o‘rganilmadi.
Muhimi shundaki, 2-toifa yallig‘lanish atamasi
burun poliplari bo‘lgan bemorlarning ko‘pchiligini
tavsiflaydi va kasallikning yanada og‘ir klinik
ko‘rinishiga olib keladi, ammo boshqa 2-toifa
bo‘lmagan keyinroq muhokama qilinadigan muayyan
vaziyatlar mexanizmlari ham rol o‘ynashini e’tibordan
chetda qoldirib bo‘lmaydi [11].
Mutaxassislar uchun SRS belgilari burun
obstruksiyasi, burun sekresiyasi, burundan ajralma
kelishi, hid bilishning pasayishi, bosh og‘rig‘i yoki
burun yondosh bo‘shliqlari sohasidagi og‘riqni o‘z
ichiga oladi. Odatda, burun poliplari (CRSsNP)
bo‘lmagan SRS bilan og‘rigan bemorlarda ko‘proq
og‘riq kuzatiladi, CRSwNP bilan og‘rigan bemorlarda
hid bilishni pasayishi belgilari ko‘proq namoyon
bo‘ladi. Kompyuter tomografiyasi bir yoki bir nechta
burun
yondosh
bo‘shliqlarining
xiralashishini
ko‘rsatadi va tajribali shifokor allaqachon zamburug‘
kasalligi, mukovissidoz va boshqa kasalliklarni o‘z
ichiga olgan differensial diagnostika mulohazalarini
amalga oshirishi mumkin. Biroq, burun endoskopiyasi
aslida CRSsNP va CRSwNP o‘rtasidagi farqlashning
asosiy mezonini beradi: ikki tomonlama ko‘rinadigan
burun poliplari CRSwNP tashxisini aniq ko‘rsatadi,
uning etiologiyasi hali ham aniqlanishi kerak, ammo
ko‘rinadigan poliplarning yo‘qligi kasallikni butunlay
istisno etmaydi. Aslida, burun poliplari burun yondosh
bo‘liqlaridan kelib chiqadi, chunki burun shilliq qavati
odatda polip hosil qilish qobiliyatini kamroq namoyon
qiladi va shuning uchun burun poliplari atamasi
noto‘g‘ri. Hozirgacha burun poliplari butun dunyo
bo‘ylab bir xil davolanib kelinadi, jarrohlik amaliyotiga
o‘ziga xos tasvir berilgan va ko‘pincha operatsiya
CRSsNP uchun operatsiyasidan farq qilmaydi [11].
Tadqiqotlar butun dunyo bo‘ylab 2-toifa va 2-
toifa bo‘lmagan taqsimotning o‘zgarishini aniq
ko‘rsatdi, Yevropa, Qo‘shma Shtatlar va Avstraliyada
2-toifa CRSwNP ustunlik qiladi, ammo Xitoy va
boshqa Osiyo mamlakatlarida kamroq namoyon bo‘ladi
[10,12,13].
Kasallik qaytalanishining oldini olish muhim
ahamiyatga ega. Nafaqat burun yondosh bo‘shlig‘i
shilliq qavatini, shu o‘rinda poliplarni, hamda ularning
yonidagi qalinlashgan va bir xil darajada zararlangan
shilliq qavatni ham butunlay olib tashlash (Jonstam va
boshq., 2020) poliplarning rivojlanishiga, u esa o‘z
navbatida og‘ir holatlarga - barcha burun yondosh
bo‘shliqlarini
o‘z
ichiga
oluvchi
shilliq
qavatiningzararlanishiga olib kelishi mumkin [14,15].
Hozirgi vaqtda CRSwNP va CRSsNP ko‘pincha
“funktsional endoskopik sinus jarrohligi”ning bir qator
tamoyillariga rioya qilish orqali davolanadi.
CRSwNP uchun endotiplash bizning klinik
amaliyotimizda katta farq qiladi. Bu esa bemorlarni
yaxshiroq tushunish va davolashda muvaffaqiyatga
asos bo‘ladi. Shu bilan birga, jarrohlik texnikasi va
ko‘nikmalarini, hamda immunologiya tushunchasini
“amalda” yaxshilash kerak. Polipli yoki polipsiz SRS
klinik belgilari burun yondosh bo‘shlig‘i kasalligi bilan
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
мЬ ПЕДИАТРИЯ
159
og‘rigan bemorlarni fenotiplashga imkon beradi, ammo
ular SRS endotiplari uchun ham ko‘rsatma bo‘lishi
mumkin; bu bizga kasallikning tabiiy yo‘nalishini
bashorat qilish va farmakoterapiyadan jarrohlikkacha
va nihoyat, biologik vositalargacha bo‘lgan ahamiyati
ortib borayotgan ad’ekvat davolash usullarini tanlash
imkonini
beradi.
Dupilumab,
omalizumab,
benralizumab yoki mepolizumab kabi biologik
preparatni ko‘rsatish har qanday individual bemor
uchun qat’iy ravishda 2-toifa ko‘rsatkichlarga
asoslanishi kerakligi haqida hech qanday munozaraga
hojat yo‘q [16]. Bu ko‘rsatkichlar nafaqat biologik,
balki to‘g‘rilangan jarrohlik yondashuvlari uchun
bemorlarni
tanlashni
yaxshilash uchun
katta
ma’lumotlar bazalari asosida doimiy tuzatishni talab
qiladi. SRSda endotiplash uzoq vaqt davomida biz bilan
birga
bo‘ladi,
diagnostika
va
davolashda
muvaffaqiyatga erishish uchun vosita bo‘ladi hamda
ixtisoslashgan markazlarga bo‘lgan talabni oshiradi.
Ehtimol, bu yuqori va pastki nafas yo‘llarining
mutaxassislari uchun yanada yaqinroq hamkorlik
qilishning yo‘lidir.
Tadqiqot maqsadi -
polipli rinosinusit bo‘lgan
bolalarda burun shilliq qavatining morfologik
tuzilishini o‘rganish.
Material va uslublar
15 nafar polipoz rinosinusit bo‘lgan bemor
bolalarni tekshirish tadqiqot asosiga qo‘yildi, ilgari
mikrobiologik tadqiqotlar bilan zamburug‘ (9 bola),
qoida tariqasida kandida va bakterial infektsiyalar (6
bola) mavjudligi aniqlandi.
Morfologik
tadqiqotlar
uchun
jarrohlik
aralashuvlar vaqtida olingan shilliq qavatning
biopsiyalari o‘rganildi.
Yorug‘lik mikroskopiyasi uchun material 10%
formalin eritmasida fiksatsiya qilindi, kesmalar
gematoksilin va eozinda bo‘yaldi, lyuminestsent
mikroskop yordamida tadqiqotlar o‘tkazildi. Elektron
mikroskopiyani skanerlash uchun SAM namunalari
2,5% glutar aldegid eritmasida osmiy tetroksidlarining
1% eritmasida mahkamlangandan so‘ng, keyinchalik
suvsizlanish va oltinni changdan tozalash Hitachi S405
mikroskopida o‘rganildi. Canon raqamli kamerasi
yordamida monitor ekranidan fotosuratlar olindi.
Natijalar va muxokama
O‘tkazilgan yorug‘lik-optik tadqiqotlar shuni
ko‘rsatdiki, rinosinusitda mikrobiologik tadqiqotlar
bilan tasdiqlangan bakterial etiologiyali (6 bola; 40%)
yallig‘lanish
xarakteridagi
shilliq
qavatning
o‘zgarishlari sodir bo‘lganligini ko‘rsatdi.
Biriktiruvchi to‘qima qatlamining shilliq qavati
shishib, polimorfosellular yallig‘lanish infiltratsiyasini
ifodalaydi. Infiltratsiyada neytrofil leykotsitlar ustunlik
qiladi, bunda ko‘plab prizmatik hujayralar asosiy
o‘rinni egallaydi (1,2-rasm). Ko‘pincha biriktiruvchi
to‘qima hujayralarining, limfotsitlarning epiteliya
qoplamiga aniq ko‘chishi sodir bo‘ladi.
hujayra infiltratsiyasi, vazodilatatsiya. Bakterial
rinosinusit. G-e 10-x 40.
lamina propriyaning shishi, vazodilatatsiya, bazal
hujayra yadrolarining giperxromiyasi bilan bazal
membrananing qalinlashishi. Bakterial rinosinusit.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
G-e 10-x 40.
Ko‘pincha epiteliy zichligining limfoid ajralib bo‘lmaydigan turlari hujayralarga xosdir (3, 4-
infiltratsiyasi shunchalik yuqoriki, epiteliylarning rasm).
.
Yaqqol va polimorf hujayra infiltratsiyasi,
ПЕДИАТРИЯ
160
3-rasm.
Epiteliyning infiltratsiyasi bilan Lamina
proprianing kuchli va polimorf hujayrali
infiltratsiyasi, vazodilatatsiya. Bakterial rinosinusit.
G-e 10-x 40.
Qoida tariqasida, qon tomirlari kengayadi,
ularning bo‘shlig‘i ko‘pincha bir xil elementlardan xoli
bo‘ladi yoki qon hujayralari bilan to‘lgan bo‘ladi.
Eritrotsitlar orasida ularning patologik shakllari
Rinosinusitning bakterial shakllarida sezilarli
polimorfizm epiteliya qoplamasi bilan ajralib turadi va
u juda nozik bo‘ladi. Unda qadah shaklidagi hujayralar
aniqlanmaydi.
Ba’zi
joylarda
uning
keskin
yupqalashishi, 2-3 tagacha bazal yassi hujayralar
ko‘rinadi. Bunda deskvamatik metaplaziya sodir
bo‘ladi. Shunday qilib, o‘zining biriktiruvchi
to‘qimasida zich polimorf xujayrali infiltratsiya
mavjud bo‘lib, boshqa joylarda epiteliya qoplamining
ustunlik qiladi. Ko‘pincha tomirlarning yorig‘ida
neytrofil leykotsitlar ko‘p bo‘lishi ko‘rinadi (5, 6-
rasm).
mo’tadil giperplaziyasi, bundan tashqari, qadah
shaklida barcha turdagi hujayralar mavjudligi
kuzatiladi.
Zamburug‘ invaziyasi keltirib chiqaruvchi
polipoz rinosinusitlarda (9 bola; 60%), shilliq
qavatdagi patologik o‘zgarishlar boshqa xarakterga
ega. Ular alohida yoki guruhlarga ajratilgan ipsimon
komplekslarga o‘xshaydi (7, 8-rasm).
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
ра
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
4-rasm.
Lamina propriyaning polimorf hujayrali
infiltratsiyasi, epitelial infiltratsiya, vazodilatatsiya.
Bakterial rinosinusit. G-e 10-x 40.
5-rasm.
Lamina propriyaning epiteliy infiltratsiyasi,
vazodilatatsiyasi bilan ifodalangan. Polimorf hujayra
infiltratsiyasi. Bakterial rinosinusit. G-e 10-x 40.
6-rasm.
Lamina propriyaning polimorf hujayrali
infiltratsiyasi,
epiteliya
infiltratsiyasi,
vazodilatatsiya. Bakterial rinosinusit. G-e 10-x
40.
161
Shilliq qavatning yana bir ko‘zga ko‘ringan
xususiyati, o‘ziga xos biriktiruvchi to‘qima qavatli,
yallig‘lanish infiltratsiyasining zaif ifodalanishi
bo‘lgan, sezilarli darajada ifodalangan shishi bo‘lgan
Zamburug‘li yallig‘lanishdan kelib chiqqan
rinosinusitda epiteliy qoplamining ko‘zga ko‘ringan
xususiyati bu qadah shaklidagi hujayralarning
yupqalashishi va ularning ko‘pligidir.
Bakterial etiologiyali polipoz rinosinusitlarda
elektron mikroskopiyada epiteliy deskvamatsiyasining
aniq jarayonlari ko‘rinadi. Prizmatik epiteliy Lamina
propriadir (9, 10-rasm). Biriktiruvchi to‘qima shilliq
qavatining yana bir xususiyati bu kengaygan limfa
kapillyarlarining ustunligidir.
chegarasida esa yassi epiteliyning deskvamativ
hujayralari tiqilib qoladi (11, 12-rasm), ya’ni skvamoz
metaplaziya deb ataladigan ko‘rinishlar sodir bo‘ladi
(Rosai va boshqalar 2003 yil). Yorug‘lik-optik darajada
bu rasm rinosinusitning bakterial shaklida kuzatilgan
deskvamatsiya va tekislash epiteliysiga mos kelishi
mumkin.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
7-rasm.
Epiteliy qoplamining gipoplaziyasi goblet
hujayralarining ustunligi, tomirlarning kengayishi,
shilliq bezlar tuzilmalari orasida zamburug‘larning
mitseliy va giflarining mavjudligi. Mikotik rinosinusit.
G-e 10-x 10.
8-rasm.
Dominant vazodilatatsiya bilan
epiteliya qoplamining gipoplaziyasi, Lamina
propriada mitseliy va zamburug‘giflarining
mavjudligi. Mikotik rinosinusit. G-e 10-x 10.
9-rasm.
Goblet hujayralarining ustunligi va epiteliy
qoplamining gipoplaziyasi. Lamina propriadagi
zamburug‘larning mitseliy va giflari, kengaygan limfa
kapillyarlari. Mikotik rinosinusit. G-e 10-x 40.
10-rasm.
Goblet shaklidagi hujayralar ustunligi
va epiteliya qoplamining gipoplaziyasi. Lamina
propriadagi zamburug‘larning mitseliy va
giflari, kengaygan limfa kapillyarlari. Mikotik
rinosinusit. G-e 10-x 40.
ПЕДИАТРИЯ
162
Rinosinusitda yuza epiteliy qoplamini va
mikotik invaziya natijasida yuzaga kelgan poliplarni
skanerlovchi elektron mikroskopiyada prizmatik
13-rasm.
Shilliq qavatning prizmatik hujayralari
yuzasida diskret dumaloq shakllanishlar (mitselliylar).
Mikotik rinosinusit. SAM x 1000.
Bundan tashqari, ko‘plab teshiklar mavjud
bo‘lib, ular qadah shaklidagi hujayralarning og‘zini
ifodalaydi.
Shunday qilib, tadqiqotlar shuni ko‘rsatdiki,
mikotik infektsiyalarda kirpiksimon, qadahsimon,
qirrali, granulali kichik va bazal hujayralardan
rivojlanuvchi epiteliy qoplamasi muhim o‘zgarishlarga
duchor bo‘ladi. Ba’zi joylarda qadah shaklidagi
hujayralarlar aniqlanmadi, boshqalarida ular sekret bilan
bog‘langan sitoplazma bilan birga aniqlandi. Alohida
joylarda
epiteliya
qoplamining deskvamatsiyasi
aniqlandi.
Lamina propriada yanada muhim o‘zgarishlar
qayd
etildi.
Gipostaz
namoyon
bo‘lishi,
mikrotomirlarning bo‘shlig‘i kengayib, ularda qizil qon
tanachalarining patologik shakllari - eozinotsitlar,
hujayralarning
apikal
yuzalarida
ularning
mikrofibralarini ifodalovchi juda ko‘p diskret
shakllanishlar aniqlanadi (13, 14-rasm).
14-rasm.
Shilliq qavat yuzasida dumaloq teshiklar
(goblet shaklidagi hujayralar teshigi). Mikotik
rinosinusit. SAM x 1000.
stomatotsitlar, shakli o‘zgargan qizil qon tanachalari
borligi aniqlandi. Bunday qizil qon hujayralari SAM
yordami bilan yaxshi aniqlandi. Mikrotomirlar orasida
yupqa devorli mayda tomirlar va venulalar mavjud
bo‘lib, ular kavernoz jismlarga o‘xshash komplekslarni
hosil qiladi. Shunday qilib, bazal membranasining
yaxlitligi va biriktiruvchi to‘qima hujayralarining paydo
bo‘lishi epiteliya qoplamida ko‘pincha yallig‘lanish
infiltratsiyasi sodir bo‘lshiga olib keladi. Biriktiruvchi
to‘qima hujayralari orasida diffuz infiltratsiyaning
o‘rnashgan plazmatik hujayralari ustunlik qildi. Alohida
zonalarda lamina proprianing tubukulyar-alveolyar
bezlari joylashadi.
Optik kesmalarda zamburug‘ miseliysining bir-
biriga bog‘langan iplari ko‘rinadi. Lyuminestsent
mikroskopda akridinda to‘q sariq rangga bo‘yalgan
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
11-rasm.
Shilliq qavat yuzasida
deskvamatsiyalangan yassi hujayralar. Bakterial
rinosinusit. SAM x 1000.
12-rasm.
Silindrsimon epiteliy chegarasida
deskvamatsiyalangan yassi hujayralar. Bakterial
rinosinusit. SAM x 1000.
ПЕДИАТРИЯ
164
mitseliy ipi qizil lyuminessensiya beradi. Ularning eng
katta
to‘plami
epiteliya
qoplamining
bazal
membranalariga yaqin joylashgan bo‘ladi.
Xulosa
Nur-optik tadqiqotlar shuni ko‘rsatdiki,
rinosinusitda
mikrobiologik
tadqiqotlar
bilan
tasdiqlangan bakterial etiologiyali (6 bola; 40%)
yallig‘lanish xarakteridagi shilliq qavatidayaqqol
ifodalanuvchi o‘zgarishlar sodir bo‘ladi.
Adabiyotlar
1.
Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J., Bachert C., Alobid I., Baroody F., Cohen N., Cervin A., Duglas R.,
Gevaert P., Georgalas C., Goossens H., Harvey R., Hellings P., Xopkins C., Jons N., Joos G., Kalogjera L., Kern
B., Kowalski M., Price D., Riechelmann H., Schlosser R., Katta B., Tomas M., Toskala E., Voegels R., Vangde
Y., Wormald P.J. EPOS 2012: rinosinusit va burun poliplari bo‘yicha Evropa pozitsiyasi 2012.
Otorinolaringologlar uchun xulosa. Rinologiya. 2012;(50)1:1-12.
2.
Козлов В.С., СавлевичЕ.Л. Хроническийриносинуситсполипамивносу. Новейшие тенденции в
изучении патогенеза, диагностики и лечения заболевания. Вестник оториноларингологии. 80;4:107-111.
3.
Dilmuratovna S.D. The role of immunologic values in the pathogenesis of chronic rhinosinusitis in
children. European science review. 2014;(3)4:64-66.
4.
Amonov S.E., Alimov D.D., Akromovich G.A. Clinical And Immunological Features Of Allergic
Rhinitis In Children. World Bulletin of Public Health. 2022;17:87-89.
5.
Султанова Д.Д., Камалов З.С. Цитокиновый статус у детей с хроническими риносинуситами в
зависимости от их этиологии. Оториноларингология. Восточная Европа. 2015; 1:38-45.
6.
Akdis, C.A., Bachert, C., Cingi, C., Dykewicz, M.S., Hellings, P.W., Naclerio, R.M. et al. Endotypes
and phenotypes of chronic rhinosinusitis: a PRACTALL document of the European Academy of Allergy and
Clinical Immunology and the American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. J Allergy Clin Immunol.
2013;131:1479-1490.
7.
Gevaert, P., Lang-Loidolt, D., Stammberger, H., Van Zele, T., Holtappels, G., Tavernier, J. et al. Nasal
interleukin-5 levels determine the response to anti-interleukin-5 treatment in nasal polyp patients. J Allergy Clin
Immunol. 2006;118:1133-1141.
8.
Gevaert, P., van Bruaene, N., Cattaert, T., van Steen, K., Van Zele, T., Acke, F. et al. Mepolizumab, a
humanised anti-IL-5 monoclonal antidiv, as treatment option for severe nasal polyposis. J Allergy Clin Immunol.
2011;128:989-995.
9.
Gevaert, P., Calus, L., Van Zele, T., Blomme, K., De Ruyck, N., Bauters, W. et al. Omalizumab is
effective in allergic and non-allergic patients with nasal polyposis and co-morbid asthma. J Allergy Clin Immunol.
2013;131:110-116.
10.
Wang, X., Zhang, N., Bo, M., Holtappels, G., Zheng, M., Lou, H. et al. Diversity of TH cytokine
profiles in patients with chronic rhinosinusitis: a multicenter study in Europe, Asia, and Oceania. J Allergy Clin
Immunol. 2016;138:1344-1353.
11.
Tomassen, P., Vandeplas, G., Van Zele, T., Cardell, L.O., Arebro, J., Olze, H. et al. Inflammatory
endotypes of chronic rhinosinusitis based on cluster analysis of biomarkers. J Allergy Clin Immunol.
2016;137:1449-1456.
12.
Schleimer, R.P. Immunopathogenesis of chronic rhinosinusitis and nasal polyposis. Annu Rev Pathol.
2017;12:331-357.
13.
Chalermwatanachai, T., Zhang, N., Holtappels, G., and Bachert, C. Association of mucosal organisms
with patterns of inflammation in chronic rhinosinusitis. PLoS One. 2015;10:136068.
14.
De Conde, A.S., Mace, J.C., Levy, J.M., Rudmik, L., Alt, J.A., and Smith, T.L. Prevalence of polyp
recurrence after endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with nasal polyposis. Laryngoscope.
2017;127:550-555.
Bolalarda zamburug‘ etiologiyali polipoz
rinosinusitda yorug‘lik-optik kesmalarda zamburug‘
mitseliylarining bir-biriga bog‘langan iplari ko‘rinadi.
Lyuminestsent mikroskopda kesmalar akridinda to‘q
sariq rangga bo‘yalib, mitseliy ipi qizil lyuminessensiya
beradi. Ularning eng katta tiqilishi epiteliya
qoplamining bazal membranalariga yaqin joylashgan
bo‘ladi.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
165
15.
Alsharif, S., Jonstam, K., van Zele, T., Gevaert, P., Holtappels, G., and Bachert, C. Endoscopic sinus
surgery for type-2 CRSwNP: an endotype-based retrospective study. Laryngoscope. 2019;129:1286-1292
16.
Bachert, C., Zhang, N., Hellings, P.W., and Bousquet, J. Endotype-driven care pathways in patients
with chronic rhinosinusitis. J Allergy Clin Immunol. 2018;141:1543-1551.
17.
Акрамова, Хурсаной Абдумаликовна, Дилорам Илхамовна Ахмедова, and Зарина Руслановна
Хайбуллина. "АУТОАНТИТЕЛА, ПРОФИЛИ ИММУНОРЕАКТИВНОСТИ И ИХ СВЯЗЬ С
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ." Journal of cardiorespiratory research 1.1 (2022): 13-18.
18.
Ahmedova, D. I., and Sh A. Rahimjanov. "Growth and development of children. Methodical
recommendation." (2006).
19.
Khakimova, Gulnoz Golibovna, et al. "Changes In Tumor Infiltrating Lymphocytes Of Peripheral
Blood And Tissue During Chemotherapy In Patients With Gastric Cancer." The American Journal of Medical
Sciences and Pharmaceutical Research 3.03 (2021): 20-31.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
