мЬ ПЕДИАТРИЯ
181
Шамратов Ш.З., Юсупов А.С., Саидов М.А.
Целью исследования явилось: оптимизация методов
защиты миокарда при радикальной коррекции у
детей
с
септальными
пороками
сердца.
Обследовано 69 пациентов с септальными
пороками сердца за период с 2019 по 2020 года.
Девочки составляли 33 (47,8%), мальчики 36
(52,2%). Проведен анализ метаболического и
функционального состояния сердца и коронарных
сосудов, а так же клинических характеристик
пациентов. В зависимости от кардиоплегической
защиты пациенты были разделены на две группы: I
группа (n=32) — где применялась антеградна
внутриклеточная кристаллоидная кардиоплегия
«Custodiol» с температурой
5-8
о
С.
The aim of the study was: to optimize the methods of
myocardial protection during radical correction in
children with septal heart defects. 69 patients with
septal heart defects were examined for the period from
2019 to 2020. There were 33 females (47.8%), males 36
(52.2%). The analysis of the metabolic and functional
state of the heart and coronary vessels, as well as the
clinical characteristics of patients was carried out.
Depending on cardioplegic protection, patients were
divided into two groups: Group I (n = 32) — where
antegrade intracellular crystalloid therapy was used.
cardioplegia " Custodiol " with a Сердце перфузируют
6-8 мин при высоте перфузионной емкости над
уровнем сердца вначале составляет около 140 см =
100 мм.рт.ст. из расчета 50 мл/кг; II группа (n=37)
— где применялась антеградная прерывистая
кристаллоидная внеклеточная кардиоплегия с
температурой 5-8
о
С. Результаты показали, что при
сравнительном анализе эффективности двух
методов защиты миокарда на основе ФХКП
«Custodiol» и кристаллоидной кардиоплегии
выявлено, что в клинических условиях защита
миокарда при операциях ДМПП и ДМЖП
обеспечивает надежную кардиопротекцию.
temperature of 5-8
o
C. The heart is perfused for 6-8
minutes at the height of the perfusion capacity above the
level of the heart at first is about 140 cm = 100 mm .r
t.st. at the rate of 50 ml/kg; Group II ( n = 37) — where
antegrade
intermittent
crystalloid
extracellular
cardioplegia was used with a temperature of 5-8
o
C ;
The results showed that in a comparative analysis of the
effectiveness of two methods of myocardial protection
based on FHKP "Custodiol" and crystalloid
cardioplegia , it was revealed that under clinical
conditions, myocardial protection during ASD and VSD
operations provides reliable cardioprotection.
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ЗАЩИТЫ МИОКАРДА ПРИ РАДИКАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ
СЕПТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
Ключевые слова:
септальный врожденный порок сердца, искусственное кровообращение, кардиоплегия.
Shamratov Sh.Z., Yusupov A.S., Saidov M.A.
OPTIMIZATION OF METHODS FOR MYOCARDIAL PROTECTION DURING RADICAL
CORRECTION OF SEPTAL HEART LOODS IN CHILDREN
Key words:
septal congenital heart disease, artificial circulation, cardioplegia.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
ро
ж
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
Эргашев Н.Ш., Маркаев А.Я., Якубов Э.А.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ТОНКОЙ КИШКЕ ПРИ АНОМАЛИЯХ
РАЗВИТИЯ
ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Цель исследования.
Проанализировать аспекты методов диагностики и хирургической тактики, результаты лечения детей с
пороками развития органов брюшной полости, с применением вмешательства на тонкой кишке по материалам клиники.
Материал и методы.
Из 373 детей, наблюдавшихся в 2010-2021 годы,183 ребенка в возрасте от 1 дня до 18 лет с аномалиями
органов в брюшной полости перенеслы операции на тонкой кишке. Больных распределили на 2 группы. Группа сравнения - 82
(44,8%) ребенка, которым применили традиционную тактику диагностики и лечения в 2010-2016 годы. Основная группа - 101
(55,2%) больной, наблюдавшийся в 2017-2021 годы. В этой группе диагностику и тактику лечения подбирали по разработанной
ПЕДИАТРИЯ
182
При
пороках
развития
желудочно-
кишечного тракта (ЖКТ), в том числе при
собственных заболеваниях кишечника, требуется
оперативное вмешательство как самостоятельная
операция или симультанные вмешательства в
тонкой кишке в виде энтеротомии или резекции
кишечника с восстановлением непрерывности
кишки [1,2,4,5]. Развитие тяжелых осложнений
наряду с ликвидацией основной патологии требует
паллиативного вмешательства в тонкой кишке в
виде
формирования
энтеростомии
[4,7,8].
Тонкокишечный свищ создают при аноректальных
аномалиях, с недоразвитием или отсутствием
толстой кишки (ректальный мешок); тотальном
аганглиозе толстой кишки с явлениями острой
кишечной
непроходимости;
энтероколите;
ассоцированных формах болезни Гиршпрунга. Эти
вмешательства
предусматривают
создание
благоприятных
условий
для
основной
корригирующей операции. Однако радикальные и
паллиативные вмешательства на тонкой кишке
могут стать причиной ранних и поздних
послеоперационных
осложнений,
после
реконструктивных вмешательств [5,8].
Цель работы -
проанализировать аспекты
методов диагностики и хирургической тактики,
результаты лечения детей с пороками развития
органов брюшной полости, с применением
вмешательства на тонкой кишке по материалам
клиники.
Материал и методы
Из 373 детей, наблюдавшихся в 2010-2021
годы,183 ребенка в возрасте от 1 дня до 18 лет с
аномалиями органов в брюшной полости перенеслы
операции на тонкой кишке. Больных распределили
на 2 группы. Группа 82(44,8%)
ребенка,
которым
традиционную
тактику диагностики 2010-2016 годы.
Основная
группа
-
больной,
наблюдавшийся в 2017-2021 годы. В
этой группе диагностику и тактику лечения
подбирали по разработанной в клинике новой
тактике. проводили и методы диагностики в
соответствии с характером выявляемой патологии.
Результаты и обсуждение
Патология
в
большинстве
случаев
проявляется в неонатальном периоде и до 3 месяцев
жизни. Но встречается и среди детей более
старшего возраста. Из 183 больных явления низкой
кишечной непроходимости в пределах тощей,
подвздошной и толстой кишок отмечены у 171
(93,4%) ребенка. В 12 (6,6%)
наблюдениях
хирургическое
вмешательство в виде энтеростомии выполнено по
поводу патологии толстой кишки и сложных форм
аноректальных мальформаций.
В 104 (56,8%) случаях обструкция была
полной, в 79 (43,2%) - частичной. Полная
непроходимость - критическая обструкция в виде
атрезии, стеноза кишечника или врожденный
заворот с острым нарушением мезентериального
кровообращения в кишечник - была причиной
острого
течения.
Частичное
нарушение
проходимости
независимо
от
возраста
и
локализации анатомического препятствия при
врожденном завороте без выраженных расстройств
кровообращения в кишечнике характеризовалось
хроническим течением у 68
(86,1%)детей.
Хронически-рецидивирующая форма с острыми
явлениями
кишечной
непроходимости
при
частичной обструкции кишечника отмечена у 11
(13,9%) больных. Факторами, определяющими
течение
заболевания
являются
уровень
локализации, степень обструкции по ходу
кишечника и характер возникающих осложнений. В
данную группу не включены больные с патологией
двенадцатиперстной кишки. Эта высокая форма
врожденной кишечной непроходимости отличается
клинико-анатомическими
характеристиками
и
требует
соответствующей
хирургической
коррекции в двенадцатиперстной кишке.
Варианты
ВКН
были
представлены
пороками развития самой кишечной трубки -
внутренний тип обструкции (атрезии, стенозы,
мембрана тонкой кишки, внутренние грыжи,
мекониальный илеус, удвоение кишечника) у 155
(90,6%) больных. Патологии других органов
брюшной полости - наружный тип обструкции
(сдавление кишечника из вне) - у 16 (9,4%) больных.
Причинами наружной обструкции у 13 больных
была мальротация кишечника; у 2 (6,9%) - наружная
компрессия и странгуляция кишечника вокруг
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
в клинике новой тактике. Больным проводили комплексные клинико-лабораторные и инструментальные (рентгенологические,
ультразвуковые, компьютерно-томографические, эндоскопические) методы диагностики в соответствии с характером выявляемой
патологии.
Результаты.
Патология в большинстве случаев проявляется в неонатальном периоде и до 3 месяцев жизни. Но встречается и
среди детей более старшего возраста. Из 183 больных явления низкой кишечной непроходимости в пределах тощей, подвздошной
и толстой кишок отмечены у 171 (93,4%) ребенка. В 12 (6,6%) наблюдениях хирургическое вмешательство в виде энтеростомии
выполнено по поводу патологии толстой кишки и сложных форм аноректальных мальформаций.
сравнения -
применили и
лечения в
101 (55,2%)
комплексные
инструментальные
ультразвуковые,
Больным
клинико-лабораторные
(рентгенологические, компьютерно-
томографические, эндоскопические)
184
Стеноз тонкой кишки наблюдался у - 6
(3,2%), стеноз с атрезией кишечника у - 94 больных.
Варианты атрезии кишки были следующими: I тип
- у 38 больных; II тип - у 23; III тип
А -
у 17; III тип
В -
у 11; IV тип - у 5 больных.
У 16 (8,7%) больных непроходимость
кишечника была обусловлена МК: у 4 (25%) с
явлениями полной и у 12 (75%) - частичной
непроходимости. Отдельные виды МК с острым
течением проявлялись в неонатальном периоде у 7
(43,7%), а при хронически рецидивирующем
течении - у 9 (56,3%) детей различных возрастных
групп. Вариантом мальротации у 5 (4%) больных
были мезоколикопариетальные
грыжи,
образующиеся в брюшинных карманах и складках
в процессе внутриутробного поворота во время
перемещения
тонкого кишечника и
ретроперитонеальной его фиксации в мезоколон в
пределах брюшной полости. МКПГ во всех случаях
установлены во время операции; 4 новорожденных
оперировали по поводу врожденной кишечной
непроходимости.
У
ребенка
7
месяцев
левосторонняя МКПГ установлена во время
операции по поводу болезни Гиршпрунга.
Эффективным методом, позволяющим в
период беременности установить пороки развития
органов
брюшной
полости,
является
ультразвуковое
исследование
плода,
чувствительность и специфичность которого
составляет 90%. Задачей пренатальной диагностики
является оценка состояния практически всех
органов и систем плода, выявление изолированных
или множественных врожденных пороков развития
и хромосомных аберраций. 75% пороков развития
диагностируются в период с 20 до 22 недели
гестации.
Оптимальным
сроком
выявления
врожденных пороков развития пищеварительного
тракта
являются
12-23
недель
гестации.
Антенатальные УЗИ проведены в 64 (35%) случаях.
Установлены косвенные и специфические признаки
отдельных
нозологических
форм.
Рентгенологическое обследование- важнейший
метод дооперационной диагностики, позволяющий
установить ВКН. В комплекс рентгенологических
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
ро
ж
де
н
и
я
п
р
оф
ес
со
ра
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
желточного протока; у 1 больного - кольцевидная
Наиболее частой формой ВКН явились
поджелудочная железа.
атрезии и стенозы тонкой кишки (рис. 1).
Рис.1. Виды атрезий и стенозов тонкой кишки в соответствии с классификацей врожденной
кишечной непроходимости (Ashcraft and Holcomb, 2020).
ПЕДИАТРИЯ
запущенных случаях - калового характера у - 16
(9,4%) детей; кровь в рвотных массах в виде
прожилков у - 9 (5,2%); рвота кофейной гущей или
в виде гематемезиса у - 14 (8,2%). Рвота с примесью
желчи, прожилками крови; выделение крови из
прямой кишки свидетельствуют о завороте.
Нарушения отхождения кишечного содержимого
проявлялись задержкой стула и газов малыми
порциями до полного прекращения. У 78 (45,6%)
новорожденных меконий выделялся до 4-5 дня
жизни, затем становился скудным, с примесью
крови и, наконец, прекращался. У 2 (1,2%)
новорожденных с первых дней жизни преобладала
кровавая
масса
в
испражнениях,
что
свидетельствовало о возникновении заворота во
внутриутробном периоде.
У 147 (86%) из 171 больного ВКН протекала
как изолированный порок развития. У 36 (21.1%)
больных кроме основного имелись пороки других
органов и систем: ССС - у 9, ЦНС - у 7, МВС - у 9,
ПДС - у 6, ПБС - у 5. Подобные сочетания
рассматривали
как
множественные
пороки
развития. У 8 (22,2%) детей было больше двух
пороков; из них: у 3 наблюдали сочетание двух или
более аномалий ЖКТ, что расценено сочетанными
или многоместными аномалиями.
Длительность
предоперационной
подготовки зависела от явлений нарастающего
токсикоза, признаков перитонита и полиорганной
недостаточности.
Экстренное
оперативное
вмешательство 104 (56,8%) больным выполняли
после 2-4 часов подготовки. При частичной низкой
кишечной
непроходимости
с
характерным
подострым течением и умеренной интоксикацией
длительность
предоперационной
подготовки
составляла 4-6 часов (11 (6,0%) больных). При
рецидивирующем течении в течение 24-48 часов
проводили
корригирующую
терапию
превалирующих нарушений у 68 (37,2%) больных.
Характер
выполненных
операций
представлен в табл.1.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
ро
ж
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
Виды операций при патологии органов брюшной полости (n=183)
Вариант ВКН
Виды операций
Энтеротомия с
устранением
причин
непроходимо
сти
ВКН резекция
кишечника с
анастомозом
Резекция с
наложением
стомы
Устранение
МК
Лапароско
пическая
коррекция
Абс.
Абс.
Абс.
Абс.
Абс.
Атрезия тонкой кишки
(94)
23
36
35
Мембраны тонкой кишки
(21)
14
4
1
2
Стенозы тонкой кишки (6)
2
3
1
Кистозные удвоения
тонкой кишки (16)
13
3
Мекониальный илеус
13
Мальротация кишечника
(16)
4
Внутренние грыжи (5)
3
2
Тотальная и энтероколит,
ассоцированные формы
болезни Гиршпрунга (5)
5
Ректальный мешок (7)
7
Всего:
Таблица 1
185
Многообразие форм
ВКН у
новорожденных обусловило
применение
различных оперативных вмешательств на ЖКТ.
Методами хирургической коррекции атрезий
кишечника, как наиболее частой причины
врожденной непроходимости в неонатальном
периоде, являются адаптированные или прямые
межкишечные анастомозы независимо от диаметра
кишки и Т-образный анастомоз. По технике
наложения
межкишечного
анастомоза
новорожденным
предпочтителен
однорядный
непрерывный шов. При перитоните, сочетанных
пороках развития сформированы энтеростомы в
зависимости от уровня непроходимости.
Основными принципами операций при
мальротациях являются тщательная ревизия
нарушений ротации, ликвидация явлений КН,
МКПГ, патологических фиксаций и выполнение
аппендэктомии. Во время операции необходимо
оценивать возможность придать кишечнику с
брыжейкой
физиологическое
положение,
оперативную фиксацию в виде завершенной
ротации. В последние годы во многих странах
успешно
используют
лапароскопическую
коррекцию данной аномалии [3,6]. Мы выполнили
лапароскопическое вмешательство при ВКН 37
(20,2%) новорожденным. Этот метод обеспечил
адекватную
коррекцию
при
минимуме
интраоперационных
осложнений,
позволил
сократить риск образования спаек, снизил койко
дни нахождения больных в стационаре.
У 121 (66,1%) из 183 больных развились 152
послеоперационных осложнения. Ранние: парез
кишечника - 34, повторная перфорация стенки
кишки - 7, нагноение параколостомической раны -
3, ретракция кишки - 5, реэнтеростамия - 5,
межкишечный абсцес - 2, несостоятельность швов
анастамоза - 9, ранняя спаечная непроходимость -
11, эвентрация кишечника - 5. Поздние: эвагинация
кишки - 9, стенозирование стомы - 8,
параколостомическая грыжа - 4, кишечный свищ -
6, лигатурные свищи - 6, спаечная кишечная
непроходимость - 10, перистомольный дерматит -
28. Указанные осложнения развились в результате
ошибочной хирургической техники, нарушения
кровообращения в стомированном сегменте,
недостаточной герметизации раны и анастомоза;
неадекватной
фиксации
отделов
кишки,
недостаточном ушивании углов раны в отдельности
или в сочетании (табл. 2). Умерли 6 (16,1%)
больных; 5 новорожденных и 1 ребенок раннего
возраста. Анализ материала показывает,
что
заболевания,
требующие
оперативных
вмешательств на тонкой кишке, представлены
многими нозологическими формами. Патологии
врожденного
характера
диагностируются
и
коррегируются
преимущественно
в
период
новорожденности и раннем грудном возрасте.
Выбор оперативного вмешательства зависит от
характера основной и сопутствующей патологии,
осложнений, состояния больных и варианта
последующей реконструктивной операции.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
ПЕДИАТРИЯ
186
Послеоперационные осложнения при патологиях органов брюшной полости (n= 183)
09
Я-
_________________ ________________________ _____________________________________________________________
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
Вид осложнения
Кол-во осложнений
Виды операций на тонкой кишке
Без вскрытия просвета
кишки
Энтеротомия
Резекция кишки с наложением
анастомоза
Резекция кишки с наложением
свища
Группа
сравнения
Основная
группа
Группа
сравнения
Основная группа
Группа
сравнения
Основная группа
Группа
сравнения
Основная группа
В
се
го
Г
ру
пп
а
ср
ав
не
ни
я
(n
=
82
)
О
сн
ов
на
я
гр
уп
па
(
n=
1
01
)
Абс. (%)
Абс. %
Абс. (%)
Абс. (%)
Абс. (%)
Абс. (%)
Абс. (%)
Абс. (%)
—
Ранние осложнения
Пр ез кишечника
34
23
11
3 (8,8%)
2 (5,9%)
4 (11,8%)
1 (2,9%)
9 (26,5%)
5 (14,7%)
7 (20,6%)
3 (8,8%)
пер форация стенки
7
5
2
1 (14,3%)
1 (14,3%)
1(14,3%)
1 (14,3%)
2(28,5%)
1(14,3%)
ноение р|ны
3
2
1
-
-
1 (33,3%)
1(33,3%)
1(33,4%)
Ретр нкция кишки
5
3
2
-
-
-
3(60%)
2(40%)
и
Ж
нтрация кишки
5
4
1
-
-
1 (20%)
3(60%)
1(20%)
теростомия
5
3
2
-
-
-
3(60%)
2(40%)
жишечные абсцессы
2
1
1
-
-
-
1(50%)
1(50%)
Н&
|Н|(
остоятельностъ швов
томоза
9
6
3
-
-
6 (66,7%)
3(33,3%)
-
&
е
Н
ня спаечная юходимостъ
11
7
4
-
1 (9,1%)
-
4 (36,3%)
2(18,2%)
3(27,3%)
1(9,1%)
co
d
1
Всего
81
54 (65,9%)
27 (26,7%)
X
Поздние осложнения
J'S)
u
нозирование стомы
8
6
2
-
-
-
6(75%)
2(25%)
о
Ю
гинация кишки
9
6
3
-
-
-
6(66,7%)
3(33,3%)
п|р аколостомическая грыжа
4
3
1
-
-
-
3(75%)
1(25%)
Лиг атурные свищи
6
4
2
-
-
2 (33,3%)
1(16,7%)
2(33,3%)
1(16,7%)
киш [ечный свищ
6
4
2
-
-
1 (16,7%)
1(16,7%)
3(50%)
1(16,6)
Сп|
неп
1
ечная кишечная
оходимость
10
7
3
-
1 (10%)
3 (30%)
1(10%)
3(30%)
2(20%)
Пристомальный дерматит
28
21
7
-
-
-
21(75%)
7(25%)
EJ
«
SJ
Всего
71
51 (62,1%)
20 (19,8%)
Таблица 2
187
Основным
условием
улучшения
непосредственных и отдаленных результатов
операций на тонкой кишке является полное
устранение причин и осложнений основной и
сопутствующей
патологии,
применение
органосохраняющей
тактики
во
избежание
синдрома короткой кишки.
Летальность в основной группе составила 2
(2,4%) случая, в контрольной 4 (3,9%).
В заключение следует подчеркнуть, что наиболее
частыми
проявлениями
патологии
органов
брюшной
полости
являются
кишечная
непроходимость в пределах тощей, подвздошной и
толстой кишок. Варианты ВКН в наших
наблюдениях
были
представлены
пороками
развития самой кишечной трубки. Это внутренний
(интраинтестинальный)
тип
обструкции,
мальротацией кишечника (МК); патологией других
Литература
1.
Баиров В.Г., Караваева С.А., Амидхонова С.А., Сухоцкая А.А. и др. Сравнительная характеристика
анастомозов при атрезиях тонкой и толстой кишки у новорожденных. Детская хирургия. 2013;5:20-
2.
Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Ковальков К.А., Чубко Д.М. и др. Дуоденальная атрезия -
современные взгляды на диагностику и лечение. Анналы хирургии. 2017;1:5-15.
3.
Козлов Ю.А., Распутин А.А., Барадиева П.Ж., Очиров Ч.Б. и др. Лапароскопический анастомоз
тонкой кишки при атрезии, вызванной внутриутробной инвагинацией. Российский вестник детской
хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2019;3:65-72.
4.
Павлушин П.М., Грамзин А.В., Койнов Ю.Ю., Кривошеенко Н.В. и др. Опыт хирургической
коррекции атрезии различных отделов тонкой кишки. Медицинский альманах. 2019;(5)61:26-29.
5.
Bhat S., Cameron NR., Sharma P, et al. Chyme recycling in the management of small bowel double
enterostomy in pediatric and neonatal populations: A systematic review. Clinical nutrition ESPEN.
2020;37(1)8.
6.
Li B, et al. Laparoscopy-assisted surgery for neonatal intestinal atresia and stenosis: a report of 35 cases.
Pediatric surgery international. 2012;(28)12:1225-1228.
7.
Peng YF., Zheng HQ., Zhang H, et al. Comparison of outcomes following three surgical techniques for
patients with severe jejunoileal atresia astroenterology report. 2019;(7)6:444-448.
8.
Talbot LJ., Sinyard RD., Rialon KL, et al. Influence of weight at enterostomy reversal on surgical outcomes
in infants after emergent neonatal stoma creation. Journal of pediatric surgery. 2017; (52)1:35-39.
9.
Ikramov, A. I., and D. I. Akhmedova. "Meditsinskie osnovy fizicheskogo vospitaniya i sporta v formirovanii
garmonichno razvitogo pokoleniya (Metodicheskoe rukovodstvo)." (2011): 7-8.
10.
Ahmedova, D. I., and Sh A. Rahimjanov. "Growth and development of children. Methodical
recommendation." (2006).
11.
Ahmedova, D. I. "RahimjanovSh." A. Growth and development of children. Methodical recommendation.
Tashkent (2006): 3-82.
12.
Хакимова, Г. Г., et al. "Анализ системного иммунитета и воспаления в прогнозе аденокарциномы
желудка." Успехи молекулярной онкологии 7.1 (2020): 38-46.
органов
брюшной
полости
-
наружный
(экстраинтестинальный) тип обструкции. В 21,1%
случаев ВКН сочеталась с аномалиями других
органов и систем. В зависимости от характера
патологии
выполнены
различные
виды
оперативной коррекции. 124 (67,8%) больным
проведена резекция кишки. С формированием
межкишечного анастомоза - 50 (40,3%), с
наложением стомы - 74 (59,7%). В 16 (9,3%) случаях
операция
заключалась
в
энтеротомии
с
устранением причин непроходимости. У 6 (35,1%)
детей с мальротацией кишечника операция
состояла в устранении мальротации без резекции
кишечника. Лапароскопические вмешательства в
37 случаях заключались в наложении кишечной
стомы (9); энтеротомии (4); межкишечного
анастомоза с резекцией кишки (24).
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
