317
At the time of admission, the general condition of the
child due to general intoxication is extremely severe,
passive and tearful, there was an affection of almost the
entire skin in the form of continuous erythroderma
covered with large scales. In the area of cervical,
axillary and inguinal folds there were wet erosions and
linear fissures, the scalp and supraorbital arches were
covered with multilayered serous-purulent crusts in the
form of a "helmet". Breathing through the nose was
difficult, rapid with signs of dyspnea and pronounced
perioral cyanosis. auscultation in the lungs hard
breathing. After a review radiograph of the lungs,
ultrasound, laboratory tests, examination of allied
specialists: pediatrician, surgeon and dermatologist, the
diagnosis was made: Desquamative erythroderma
Leiner-Mussu, complicated by pyoderma with
concomitant acute bilateral focal bronchopneumonia.
General therapy: cefatoxime 200mg per 50.0ml
of saline solution x 2p.v.d v/v; 30% sodium thiosulfate
solution 1.0 ml per 30.0ml of saline solution v/v;
dexamethasone 4% 0.3 ml v/v; Drotaverine 2% 0.2 +
dimedrol 1% - 0.2 per 2.0ml of saline solution v/v;
albumin 10% of saline solution v/v #1; plasma
transfusion #1 Per.os: fenistil 0% 0.2 + dimedrol 1% -
0.2 per 2.0ml of saline solution v/v. v/v; albumin 10%
solution v/v №1; plasma transfusion №1 Per.os:
phenistil 0.1% 2 drops x 2p.v.d.; bifobalance - baby 1
sachet x 2 p.v.d.; Creon 1/3 cap. x 3p.v.d.; asparkam %
tablet x 1p.v.d.; aevit 1 drop x 1p.v.d. Inhalations and
sanitation of the upper respiratory tract.
Topical combined therapy: methylene blue 1% (for
cracks and wetting), "candida" powder (in the area of
large folds), ointment "levamikol" + l-t "Vishnevsky"
(1:1) for crusts under / bandage, cream "triderm" + zinc
ointment (1:1) for redness and erosions. On the 7th day
from the beginning of intensive therapy the general
condition of the child began to stabilize, signs of
dyspnea disappeared, redness and swelling of the skin
decreased. On the 11th day the general condition
became satisfactory, the scalp and supraorbital arches
were significantly cleared of crusts. On the 17th day
hyperemia in the lesions was gone, erosions and fissures
were covered with epithelium, the child gained weight
and was discharged home in satisfactory condition. It
was recommended to continue supportive therapy and
follow-up with the pediatrician and dermatologist at the
place of residence.
The present publication and the described clinical
observation will be useful for physicians, it will help
them to be prepared to meet this rare, severe and
complex nosologic form for timely and adequate
treatment in order to achieve the fastest clinical effect
and to avoid many complications and unjustified
therapeutic measures. Prevention of DELM should start
from the antenatal period and include rational nutrition
of the pregnant and later lactating mother (complete,
balanced, rich in vitamins), adequate regimen and
proper care of the newborn.
Рихсиев У.Ш.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭКССУДАТИВНОГО ПСОРИАЗА У РЕБЁНКА
Ташкентский педиатрический медицинский институт
В
настоящее
время
удельный
вес
встречаемости
псориаза
в
структуре
заболеваемости детей хроническими дерматозами
составляет
от
8
до
15%,
а
среди
госпитализированных детей до 22 - 30% [1,2,3].
Проблема изучения особенностей псориаза в
детском возрасте остается одной из наиболее
актуальных
в
современной
педиатрической
дерматологии, так как по распространенности
псориаз занимает второе место после атопического
дерматита.
Не
смотря
на
распространённость,
диагностика псориаза у детей в ряде случаев
остается трудной задачей для педиатров и
дерматологов ввиду особенностей заболевания, так
как клинические проявления в этой популяции
могут различаться по локализации и морфологии в
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
ро
ж
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
8
ПЕДИАТРИЯ
разных возрастных группах и отличаться от
типичного клинического течения у взрослых.
Дифференциальный диагноз заболеваний с
поражением зоны памперсов включает широкий
спектр
аллергических,
инфекционных
и
воспалительных дерматозов [4,5,6]. У детей с
псориазом чаще регистрируется положительный
семейный анамнез, чаще поражаются лицо, складки
кожи,
аногенитальная
область.
Типичным
проявлением псориаза у детей младше 2 лет
является
неонатальный
псориатический
пеленочный дерматит.Основная область поражения
кожного покрова - это гениталии и ягодицы
младенца, что обуславливается неблагоприятной
средой, вызванной постоянным контактом с мочой
и каловыми массами. Признаки псориаза у детей до
2х лет проявляются в виде красноватых опрелостей
в тех местах, где кожа соприкасается с
подгузниками (на фото 1-3), в том числе и в
паховых складках. В некотором роде симптомы
схожи с проявлениями пеленочного дерматита, но
покраснения при чешуйчатом лишае выражено
более ярко и имеют четкие границы по сравнению
со здоровой кожей.
Хотя эта форма псориаза у детей встречалась
исключительно редко, в последнее время
отмечается увеличение частоты ее встречаемости.
Отмечается длительное течение, резистентность к
проводимой местной терапии и схожесть
клинической картины болезни с другими похожими
дерматитами аналогичной области поражения,
значительно усложняет установление правильного
диагноза. В связи с чем мы попытались на примере
собственных исследований осветить эту форму
псориаза.
Приводим наш пример.
В детское
дерматологическое отделение клиники ТашПМИ
12.09.2023
г.
из
Сырдарьинской
области
Баявудского района поступил больной ребенок
Абдуллаев Жавохир 3,5 лет (и/б № 711/113)
рожденного от инбредного брака.
Жалобы при поступлении: сослов матери на
высыпания
в аногенитальной области,
беспокойство, плохой сон.
Из анамнеза: Ребенок болен с 2-х месячного
возраста, началозаболевания мама ни с чем не
связывает, но у родного дяди со стороны отца с
детства наблюдается вульгарный псориаз. По
поводу заболевания родители неоднократно
обращались в различные лечебные учреждения по
месту жительства где ставились различные
диагнозы, но не где не был выставлен диагноз
псориаз несмотря на длительное течение и
резистентность к проводимой местной и общей
терапии. После неоднократно проведённого
амбулаторного и стационарного лечения по месту
жительства
отмечалось
незначительное
кратковременное улучшение.
В последние месяцы отмечалось ухудшение
кожного процесса с явлениями мокнутий и
поражением ногтевых пластинок в связи с чем мать
мальчика обратилась в КДП клиники ТашПМИ и
после осмотра врача-дерматолога с диагнозом
экссудативный
псориаз
ребёнок
был
госпитализирован
в
отделение
детской
дерматологии.
Statuslocalis: Кожно-патологический процесс
носит
воспалительный,
ограниченный
и
симметричный характер (фото 1,2,3). Локализуется
в области памперсов на ягодицах и в паховых
складках. Элементы сипи представлены четко
очерченными бляшками ярко-красного цвета,
располагающимися
на
инфильтрированном
основании, покрытые серебристо белыми чешуя-
корками.
Так же наблюдается поражение ногтевых
пластинок (фото 4,5) на пальцах рук в виде
онихолизиса
а
на
ногах
подноктевого
гиперкеартоза с явлениями «масляного пятна»
Заключение: Следует обратить внимание что
мальчику на поражённые участки длительно и
непрерывно
применялись
топические
кортикостероиды с назначения врачей или
использовались родителями самостоятельно, что
естественно
может
повлечь
нежелательные
последствия от длительного и без контрольного
применения
гормональных
средств
в
эту
особенную во всех отношениях зону.
Чтобы определить самую оптимальную схему
терапии, врач должен изучить форму и тяжесть
заболевания, пол и возраст ребенка, его общее
физическое состояние, область поражения, а также
реакцию малыша на различные препараты,
назначенные раннее с учётом прошлого опыта
лечения.
Таким образом, описанное клиническое
наблюдение
является
необходимым
для
практикующих врачей смежных специальностей,
педиатров, неонатологов, дерматологов, с целью
своевременного установления диагноза, оказанию
эффективных мер терапевтических мероприятий и
тем самым предупредить возможные осложнения.
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
Посвящается к 100-летию со дня рождения профессора Карима Сулеймановича Сулейманова
Р
и
с.5
w
со
320
П
ос
вя
щ
ае
тс
я
к
1
00
-л
ет
и
ю
с
о
дн
я
р
ож
де
н
и
я
п
ро
ф
ес
со
р
а
К
ар
и
м
а
С
ул
ей
м
ан
ов
и
ч
а
С
ул
ей
м
ан
ов
а
Литература
1.
Гришко Т. Н., Опарин Р. Б., Бассе Ф. Б. и др. Псориаз у детей. Вестн. дерматол. и венерол. 2005:1.
2.
Зверькова Ф. А. Болезни кожи детей. СПб. СОТИС. 1994.
3.
Маннанов А.М., Хаитов Қ.Н. Болалар тери ва таносил касалликлари. Дарслик. Тошкент.
2016:560.
4.
Helen T. Shin. Diagnosis and management of diaper dermatitis. Pediatr Clin N Am. 2014;61:367-382.
5.
Carrie C.Coughlin, Lawrence F.Eichenfield, Frieden Ilona J. Diaper Dermatitis: Clinical Characteristics
and Differential Diagnosis. Pediatr Dermatol. 2014;l: 19-24.
6.
Cohen B. Differential Diagnosis of Diaper Dermatitis. Clin Pediatr. 2017;(56)5:16-22.
7.
Акрамова, Х. А., and Д. И. Ахмедова. "Характерные особенности плацентарного фактора роста
при задержке внутриутробного развития плода." Педиатрия 3-4 (2014): 29-31.
8.
Ахмедова, Д. И. "Физическое развитие и состояния здоровья детей, занимающихся спортом." Сб.
тезисов VI съезда педиатров Республики Узбекистан (2009): 109-110.
9.
Ahmedova, D. I., and Rahimjanov Sh A. Growth. "development of children. Methodical
recommendation." (2006): 3-82.
10.
Хакимова, Г. Г., А. А. Трякин, and Г. А. Хакимов. "Применение ниволумаба при раке толстой
кишки с синдромом Линча. Клиническое наблюдение." Злокачественные опухоли 10.1 (2020): 41-48.
