Profilaktik tibbiyot va salomatlik
–
Профилактическая
медицина
и
здоровье
–
Preventive Medicine
and Health
Journal home page:
https://inscience.uz/index.php/preventive-medicine
Gerontological aspects of the epidemiology of the
prevention of acute myocardial infarction
R.R. KURBANOVA
A. SALOKHIDINOV
Andijan State Medical Institute
ARTICLE INFO
ABSTRACT
Article history:
Received April 2023
Received in revised form
10 May 2023
Accepted 25 May 2023
Available online
15 August 2023
Clinical signs of acute myocardial infarction (AMI) were
observed with gender and age characteristics and were
recorded with the following prevalence levels: shortness of
breath
–
in men 60-74 years old and 75-89 years old
–
10.0%
and 27.0% each (p<0. 01) in women 60-74 years old and 75-89
years old
–
20.0% and 39.0% (p<0.05), respectively; • anginal
syndrome
–
“Rose positive syndrome”
–
in men IVC and NSV
–
4.5% and 15.0% (p <0.01), in women IVC and NSV
–
8.0% and
17.0% each ( p<0.01); arrhythmias
–
among men IVC and NSV
2.0% and 3.0% (p>0.05), among women IPV and NSV 2.1% and
5.0%
(p<0.05); •
–
in men 60-74 years old and 75-89 years old
–
1.2% and 2.5% each (p<0.05), in women
–
4.0% and 8.0%,
respectively (p<0 .05); choking and dry cough in men NPV and
NSV 0.1% and 0.2% (p>0.05); in women -0.2% and 0.3%
(p>0.05); • various clinical, instrumental and laboratory signs
associated with COIM in men IVC and NSV in 9.0% and 27.0%
(p<0.001), in women
–
19.0% and 38.0, respectively (p<0, 01).
2181-3663
/©
2023 in Science LLC.
https://doi.org/10.47689/2181-3663-vol2-iss3-pp7
This is an open-access article under the Attribution 4.0 International
(CC BY 4.0) license (
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.ru
Keywords:
acute myocardial infarction,
prevention,
epidemiology,
population,
elderly and senile age.
1
Andijan State Medical Institute.
2
Andijan State Medical Institute.
3
Andijan State Medical Institute.
4
Andijan State Medical Institute.
Profilaktik tibbiyot va salomlatlik
–
Профилактическая медицина и здоровье
–
Preventive Medicine and Health
Issue
–
2
№
3 (2023) / ISSN 2181-3663
8
O‘
tkir
miokard
infarktining
oldini
olish
epidemiologiyasining gerontologik jihatlari
ANNOTATSIYA
Kalit
so‘zlar
:
o
‘
tkir miokard infarkti,
profilaktikasi,
epidemiologiya,
aholi,
keksalar va qarilik yoshi.
O‘
tkir miokard infarktining (OMI) klinik belgilari jins va yosh
xususiyatlari bilan kuzatilgan va quyidagi tarqalish darajalari
bilan qayd etilgan: nafas qisilishi
–
60-74 va 75-89 yoshdagi
erkaklarda
–
har biri 10,0% va 27,0% ( p<0.01) 60-74 va 75-89
yoshli ayollarda mos ravishda 20,0% va 39,0% (p<0,05); •
anginal sindrom
–
“Atirgul musbat sindromi”
–
erkaklarda IVC
va NSV
–
4,5% va 15,0% (p <0,01), ayollarda IVC va NSV
–
8,0%
va 17,0% (p<0,01); aritmiyalar
–
erkaklarda IVC va NSV 2,0% va
3,0% (p>0,05), ayollarda IPV va NSV 2,1% va 5,0% (p<0,05); •
–
60-74 va 75-89 yoshdagi erkaklarda
–
har birida 1,2% va 2,5%
(p<0,05), ayollarda
–
mos ravishda 4,0% va 8,0% (p<0 ,05);
erkaklarda b
o‘
g
’
ilish va quruq y
o‘
tal NPV va NSV 0,1% va 0,2%
(p>0,05); ayollarda -
0,2% va 0,3% (p>0,05); • erkaklarda IVC va
NSV bilan bog
’
liq turli xil klinik, instrumental va laboratoriya
belgilari 9,0% va 27,0% (p<0,001), ayollarda
–
mos ravishda
19,0% va 38,0 (p<0, 01).
Геронтологические
аспекты
эпидемиологии
профилактики острого инфаркта миокарда
АННОТАЦИЯ
Ключевые слова:
острый инфаркт
миокарда,
профилактика,
эпидемиология,
популяция,
пожилой и старческий
возраст.
Клинические признаки острого инфаркта миокарда
(ОИМ) наблюдались с гендерными и возрастными
особенностями и регистрировались со следующими
уровнями распространенности: одышка
–
у мужчин
60-
74 лет и 75
-
89 лет
–
по 10,0% и 27,0% (p<0,01), у женщин
60-
74 лет и 75
-89
–
20,0% и 39,0% (р<0,05) соответственно;
ангинозный синдром
–
«Rose положительный синдром»
–
у
мужчин НПВ и НСВ
–
4,5% и 15,0% (р<0,01), у женщин НПВ
и НСВ
–
по 8,0%
и 17,0% (р<0,01); аритмии
–
среди мужчин
НПВ и НСВ по 2,0% и 3,0% (p>0,05), среди женщин НПВ и
НСВ по 2,1% и 5,0% (р<0,05); у мужчин 60
-
74 лет и 75
-89
лет
–
по 1,2% и 2,5% (р<0,05), у женщин
–
по 4,0% и 8,0%
соответственно (p<0,05); удушье и сухой кашель у мужчин
НПВ и НСВ по 0,1% и 0,2% (p>0,05); у женщин
–
0,2% и 0,3%
(p>0,05); разные клинические, инструментальные и
лабораторные признаки, ассоциированные КОИМ у мужчин
НПВ и НСВ по 9,0% и 27,0% (р<0,001), у женщин
–
по 19,0%
и 38,0 соответственно (p<0,01).
Как известно, несмотря на успехи хирургических инвазивных методов
лечения и их широкое распространение, смертность у больных с острым
инфарктом миокарда (ОИМ) остается высокой, а варианты лечения не всегда
успешными [1, 2, 3].
Profilaktik tibbiyot va salomlatlik
–
Профилактическая медицина и здоровье
–
Preventive Medicine and Health
Issue
–
2
№
3 (2023) / ISSN 2181-3663
9
С учетом демографических тенденций и увеличения продолжительности
жизни, актуальность изучения эпидемиологических аспектов здоровья пожилых и
старших возрастных групп возрастает. В связи с этим приоритетным
направлением современной научной работы является идентификация и
утверждение новых эпидемиологических факторов риска. Особое внимание
уделяется популяциям пожилых и старших людей, чья восприимчивость к
инфекционным и неинфекционным заболеваниям требует детального анализа.
Такие исследования могут значительно улучшить понимание патогенеза болезней
в данной возрастной категории и способствовать разработке целевых
мероприятий по охране их здоровья, включая профилактику, раннюю диагностику
и адекватные терапевтические подходы
[4, 5, 6].
В рамках проведенного исследования была выбрана группа пациентов в
возрасте от 60 до 89 лет, состоящая из 702 мужчин и 916 женщин, которые находятся
на обслуживании в десяти городских поликлиниках Бухары. Целью исследования
стало обследование указанной популяции с применением унифицированной
стандартизированной программы для выявления острого инфаркта миокарда (ОИМ)
и факторов риска его развития, а также использование методов, рекомендуемых
Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). В ходе исследования были
измерены и оценены эпидемиологические показатели, характеризующие частоту и
распространенность ОИМ среди исследуемой популяции, а также изучено
клиническое течение данного заболевания. На основании полученных данных были
разработаны алгоритмы для первичной и вторичной профилактики ОИМ, целью
которых является снижение инцидентности и улучшение прогноза у пациентов,
подверженных риску развития этого заболевания.
Установленные данные свидетельствуют о высокой распространенности ССЗ
(22,5%). Наибольшая распространенность ССЗ имеет место среди лиц старческого
возраста (73,2%), в популяции 60
-
74 лет её частота увеличивается с
распространенностью
–
69,3%, а с возрастом их частота увеличивается
на 3,9% (p<0,05). Другие заболевания отличаются достоверно меньшей
распространенностью в обследованной популяции (22,5%; p<0,001), по сравнению
с CC3. Наиболее часто хронические заболевания (кроме CC3) встречаются среди
лиц 60
-
74 лет (23,6%), в возрастной группе 75
-
85 лет частота их достоверно
снижается (17,3%, р<0,05).
В таблице 1 представлены данные о эпидемиологии ОИМ в популяции.
Сравнительная оценка распространенности острого инфаркта миокарда
среди различных классов ССЗ в популяции пожилого возраста
Классы ССЗ
Возрастные группы обследованных
60-
89 лет
(n=1132)
60-
74 лет
(n=933)
75-
89 лет
(n=199)
ОИМ
8,3
3,5
30,7xxx
ИБС стенокардия
30,6
33,3%
17,6
ИМ3²
9,6
9,8нд
9,0
Гипертоническая болезнь
50,9
52,6%
42,7
ХРБС (
-)
0,6
0,8
1,4%
Profilaktik tibbiyot va salomlatlik
–
Профилактическая медицина и здоровье
–
Preventive Medicine and Health
Issue
–
2
№
3 (2023) / ISSN 2181-3663
10
Исследование, проведенное среди популяции в возрастной группе 60
-
89 лет,
выявило, что распространенность ОИМ составляет 8,3%, стенокардии при
ишемической болезни сердца (ИБС)
–
30,6%, повторных инфарктов миокарда (ИМ)
–
9,6%, гипертонической болезни
–
50,9%, и хронической ревматической болезни
сердца (ХРБС)
–
0,6%. Однако до начала данного исследования гендерные
различия в частоте ОИМ в регионах Узбекистана не были достаточно изучены.
Поэтому одной из целей нашего исследования стало выявление гендерных
особенностей в эпидемиологии ОИМ среди старшего населения. Данный анализ
необходим для разработки более эффективных подходов к профилактике и
лечению ССЗ, учитывающих гендерные различия.
При сопоставлении исследуемых групп отмечено, что мужчины по
распространенности ОИМ превосходили женщин: распространенность ИМ
установлена по 65,5% и 42,3% соответственно, т.е. с увеличением на 22,8% или в
1,5 раза у мужчин (p<0,05).
Среди женщин и мужчин 60
-
89 лет распространенность ОИМ установлена с
частотой 21,1% и 50,1%, т.е. с разницей на 29,0% (р<0,01), в том числе в
возрастных группах 60
-
74 лет и 75
-
89 лет соответственно
–
по 1,8 и 5,7% (р<0,01),
19,3% и 44,4% (p<0,01), т.е. с увеличением на 3,9% и 25,1% в зависимости от
возраста. Выявлено, что распространенность заживающего и зажившего инфаркта
миокарда среди обследованных женщин и мужчин пожилого и старческого
возраста составляет 21,7% и 15,4% соответственно, разница в частотах не
является статистически значимой (p>0,05), и составляет
-
6,3%. В частности, в
возрастной группе мужчин 60
-
74 лет распространенность указанных состояний
составляет 11,6%, тогда как среди женщин того же возрастного диапазона –
10,1%
(p>0,05). В возрастных группах мужчин и женщин 75
-
89 лет распространенность
составляет 7,6% и 7,8% соответственно (p>0,05), то есть разница между
возрастными группами в пределах пола составляет
-4,0%, -
2,3% и
-6,3%.
Таким образом, у мужчин пожилого и старческого возраста выше были
показатели ОИМ в целом и ОИМ¹ в частности. У женщин чаще отмечены ОИМ
заживающие и зажившие формы² этой патологии.
За 5 лет наблюдений (с 2015 по 2019 г.) средний, ежегодный показатель
первичной заболеваемости ОИМ для популяции 60
-
89 лет Бухарской области и г.
Бухары составил
–
0,015% и 0,007% соответственно (p<0,05). При сравнении
первого (2015г.) и последнего года наблюдений (2019г.), средний показатель
распространенности ОИМ был значительно выше в последней (почти в 2 раза,
p<0,01). По годам первичная заболеваемость ОИМ составила среди населения
пожилого и старческого возраста по Бухарской области и г.
Бухары
соответственно: 2015 год
–
0,009% и 0,006% (р<0,05), 2016 год
–
0,011% и 0,113%
(р<0,01), 2017 год
–
0,012% и 0,007% (р<0,05), 2018 год
–
0,023% и 0,004%
(p<0,001) и 2019 год
–
0,018% и 0,005% (p<0,001).
Profilaktik tibbiyot va salomlatlik
–
Профилактическая медицина и здоровье
–
Preventive Medicine and Health
Issue
–
2
№
3 (2023) / ISSN 2181-3663
11
Частота первичной заболеваемости от ОИМ среди населения пожилого и
старческого возраста по данным ретроспективного наблюдения
Далее проанализированы показатели общей смертности в 2015–2019 гг.
среди населения пожилого и старческого возраста г. Бухара.
Показатели общей смертности в 2015–2019 гг. среди населения пожилого и
старческого возраста в г. Бухара
Годы
наблюдения
Численность
населения
Смертность среди населения
P
по Бухарской
области
по г. Бухара
n
%
n
%
2015
1815100
7976
0,439
1313
0,477
>0,05
275000
2016
1845730
8013
0,434
1318
0,479
<0,05
275000
2017
1869960
8336
0,446*
1360
0,489
<0,05
277891
2018
1899457
7978
0,420
1387
0,499
<0,05
278049
2019
1924200
8338
0,433
1364
0,486
<0,05
280600
Всего
2015-
2010 гг.
9354447
40641
0,434
6742
0,486
<0,05
По данным официальной статистики за период 2015
-
2019 гг. общая
смертность среди населения снизилась с 0,439% до 0,433%, т.е. на 0,06% (p>0,005)
по Бухарской области, а по г. Бухара за этот период доля умерших увеличилась с
0,477% до 0,486%, т.е. на 0,09% (р>0,05). Уровень смертности в Бухарской области
и г. Бухара составил соответственно
–
по 0,434% и 0,486% (p<0,05). Замечено,
что смертность от острого инфаркта миокарда (ОИМ) среди мужчин в возрасте
Годы
Численность
населения
Первичная заболеваемость ОИМ
P
по области
по г. Бухара
n
%
n
%
2015
1815100
173
0,009
17
0,006
<0,05
275000
2016
1845730
217
0,011*
31
0,113*** <0,01
275000
2017
1869960
224
0,012*
20
0,007
<0.05
277891
2018
1899457
448
0,023***
11
0,004
<0,01
278049
2019
1924200
348
0,018**
15
0,005
<0,01
280600
Всего
2015
–2019 гг.
9354447
1410
0,015*
94
0,007
<0,01
1386540
Profilaktik tibbiyot va salomlatlik
–
Профилактическая медицина и здоровье
–
Preventive Medicine and Health
Issue
–
2
№
3 (2023) / ISSN 2181-3663
12
60-
74 лет в целом снизилась, достигнув к 2019 году отметки в 78,6% по сравнению
с 86,7%, однако изменение не является статистически значимым (p>0,05). Тем
временем смертность среди мужчин в возрасте 75
-
89 лет увеличилась в 1,2 раза, с
13,3% до 21,4% (p<0,05). Среди женщин в возрастной группе 60
-
74 лет смертность
выросла более чем вдвое –
с 38,5% до 92,9% (p<0,05). Однако в возрастной
категории женщин 75
-
89 лет смертность от ОИМ существенно снизилась за период
2018
–2019 годов на 54,4%, уменьшившись с 61,5% до 7,1% (p<0,001). В той же
возрастной группе (75
-
89 лет) зафиксирована одинаковая частота смертности как
среди женщин, так и среди мужчин, составляющая 33,3% (p<0,05), в то время как
среди мужчин этой же группы частота смертности составляет 17,2% (p<0,05). В
группе 60
-
74 лет показатель смертности от ОИМ оказался выше у мужчин (82,8%)
по сравнению с женщинами (66,7%).
В ходе исследования было проведено анализирование клинического течения
острого инфаркта миокарда у 292 пациентов пожилого и старческого возраста, для
чего использовались данные, извлеченные из историй болезни кардиологических
и кардиореанимационных отделений Бухарского филиала Республиканского
научного
центра
экстренной
медицинской
помощи
Министерства
здравоохранения Республики Узбекистан за период с 2017 по 2019 годы.
В целом клинические признаки ОИМ наблюдались с гендерными и
возрастными особенностями и регистрировались со следующими уровнями
распространенности: одышка
–
у мужчин 60
-
74 лет и 75
-
89 лет
–
по 10,0% и 27,0%
(p<0,01), у женщин 60
-
74 лет и 75
-89
–
20,0% и 39,0% (р<0,05) соответственно;
ангинозный синдром «Rose положительный синдром»
–
у мужчин НПВ и НСВ
–
4,5% и 15,0% (р<0,01), у женщин НПВ и НСВ
–
по 8,0%
и 17,0% (р<0,01); аритмии
–
среди мужчин НПВ и НСВ по 2,0% и 3,0% (p>0,05), среди женщин НПВ и НСВ по
2,1% и 5,0% (р<0,05); у мужчин 60
-
74 лет и 75
-
89 лет
–
по 1,2% и 2,5% (р<0,05),
у женщин
–
по 4,0%
и 8,0% соответственно (p<0,05); удушье и сухой кашель
у мужчин НПВ и НСВ
по 0,1% и 0,2% (p>0,05); у женщин
–
0,2% и 0,3% (p>0,05);
разные
клинические,
инструментальные
и
лабораторные
признаки,
ассоциированные КОИМ у мужчин НПВ и НСВ по 9,0% и 27,0% (р<0,001), у женщин
–
по 19,0% и 38,0 соответственно (p<0,01).
Эти результаты, касающиеся особенностей клинических проявлений острого
инфаркта миокарда, по
-
видимому, свидетельствуют о влиянии коморбидных
состояний на формирование и течение этой патологии у пациентов пожилого и
старческого возраста, что было выявлено у 64,5% обследованных.
Был проведен ретроспективный фармакоэпидемиологический анализ
292 историй болезни пациентов в возрасте от 60 до 89 лет с диагнозом острого
инфаркта миокарда (ОИМ), которые получали лечение в отделениях неотложной
кардиологии и кардиореанимации БФ РНЦЭМП в период с 2017 по 2019 годы. В
ходе исследования были учтены демографические данные пациентов, основной
диагноз ОИМ, а также сопутствующие заболевания, классифицированные в
соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ
-
10). Анализ
показал, что в фармакотерапии ОИМ использовалось 12 классов лекарственных
препаратов. В среднем, каждый пациент в дни пребывания в стационаре получал
от 9 до 10 лекарственных средств в форме таблеток, а также 5 препаратов для
парентерального введения. Таким образом, в лечении наблюдалась тенденция к
Profilaktik tibbiyot va salomlatlik
–
Профилактическая медицина и здоровье
–
Preventive Medicine and Health
Issue
–
2
№
3 (2023) / ISSN 2181-3663
13
полипрагмазии. Наиболее часто использовали для лечения больных с ОИМ
–
наркотические анальгетики (43,1%), антикоагулянты прямого действия (85,3%),
антиагреганты (100,0%) и ИАПФ (73,6%). Отмечается сравнительно низкая
частота использования диуретиков –
28,4%, нитратов –
21,2% и антиаритмических
лекарственных средств –
7,9%. Особенно обращает на себя внимание
неоправданно малая частота назначения таких препаратов первой линии, как
статины –
10,9%, тромболитики –
5,5% и бета
-
адреноблокаторы (БАБ) –
11,9%.
Ургентная фармакотерапия и неотложная лекарственная профилактика острого
инфаркта миокарда (ОИМ) у пациентов с непостоянной формой тахикардии (НПВ)
и непостоянной формой мерцательной аритмии (НСВ) на фоне коморбидности,
сопровождающиеся
полипрагмазией,
остаются
ключевыми
факторами,
влияющими на исходы лечения и качество жизни пожилых пациентов. Для
уменьшения риска ОИМ и оптимизации лекарственной терапии необходимо
использовать инновационные подходы к лечению. Мы разработали новый подход
или региональный инструмент для оптимизации существующих методов
профилактики и лечения ОИМ у пожилых.
Разработанный нами инновационный алгоритм профилактики и лечения
острого инфаркта миокарда (ОИМ) у популяции с непостоянной формой
тахикардии (НПВ) и мерцательной аритмией (НСВ) направлен на снижение
патогенного влияния этих состояний на развитие ОИМ. Мы прогнозируем
уменьшение патогенеза ОИМ на 74,1% и сокращение основных осложнений и
неблагоприятных исходов на 5,7% ежегодно. Также ожидается повышение
безопасности медикаментозного лечения до 89,0% и улучшение доступности
жизненно важных лекарственных средств до 80% ежегодно.
ВЫВОДЫ
1.
В ходе эпидемиологического исследования было установлено, что частота
модифицируемых факторов риска острого инфаркта миокарда (ОИМ) среди
пожилого и старческого населения выражена значимыми специфическими
величинами.
Были
выявлены
существенные
различия
в
уровне
распространённости ключевых факторов риска между мужчинами и женщинами
этой возрастной группы. Несмотря на это, высокий преваленс факторов риска был
общим для обеих полов. У подавляющего большинства пожилых людей ОИМ
ассоциировался с восемью факторами риска: гиперхолестеринемией (92,5%),
избыточной массой тела с ожирением (72,9%), артериальной гипертонией (48,9%),
низкой физической активностью (94,8%), гипергликемией (30,5%), курением
(22,1%), употреблением алкоголя (46,6%), низким потреблением овощей и
фруктов (63,4%).
2.
У лиц пожилого и старческого возраста клинические проявления острого
инфаркта миокарда (ОИМ) часто имеют атипичное течение, которое было
зафиксировано в 75% случаев, тогда как типичное течение наблюдалось
у
25%
пациентов.
Анализ
распространённости
ОИМ
на
основании
электрокардиографических (ЭКГ) изменений показал, что среди мужчин пожилого
и старческого возраста ОИМ, выявленный только по ЭКГ, составил 3,5% и 14,6%,
соответственно. В случаях, когда диагноз ОИМ подтверждался анамнезом в
сочетании с ЭКГ, показатели были 67,3% и 68,3%. ОИМ, классифицированный на
основе «определённых» и «двусмысленных» ЭКГ изменений, встречался в 29,2% и
Profilaktik tibbiyot va salomlatlik
–
Профилактическая медицина и здоровье
–
Preventive Medicine and Health
Issue
–
2
№
3 (2023) / ISSN 2181-3663
14
17,1% случаев соответственно. Среди женщин аналогичные показатели составили
6,7% и 2,0% для ОИМ, диагностированного только по ЭКГ, 66,3% и 83,7% для ОИМ,
подтверждённого анамнезом и ЭКГ, и 27,0% и 14,3% для ОИМ с «определёнными»
и «двусмысленными» ЭКГ изменениями.
3.
Фармакоэпидемиологический
анализ
выявил
значительное
использование лекарств у пациентов пожилого возраста, проходящих лечение
ОИМ в стационаре. Среднее количество медикаментов, принимаемых одним
пациентом, достигает 9
-
10 таблеток в сутки плюс 5 лекарств, предназначенных
для внутривенного или ином парентерального введения, что свидетельствует о
проблеме полипрагмазии –
одновременного применения большого числа
лекарственных средств. Особенно тревожным является тот факт, что у 89%
пожилых пациентов с ОИМ назначались лекарства, использование которых
обычно не рекомендуется у людей этой возрастной группы из
-
за повышенного
риска побочных эффектов и взаимодействия между препаратами, что может
приводить к ухудшению состояния пациента и снижению качества его жизни.
Такие данные подчеркивают необходимость пересмотра подходов к назначению
лекарств пожилым пациентам, особенно в условиях острого заболевания, как ОИМ.
По результатам исследования разработанный «Инновационный алгоритм по
профилактике и оптимизации лечения ОИМ среди населения пожилого и
старческого возраста» может широко применяться в кардиологической и
терапевтической практике.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Рахматова Д.Б., Ражабова Г.Х., Мавлонов Н.Х. Анализ факторов риска ИБС у
лиц старше 60 лет среди населения города Бухары. // Новый день в медицине –
Бухара. –
2018.
–
№ 4 (24). –
С. 102
-
104. (14.00.00, №22)
2.
Рахматова Д.Б. Современные аспекты медицинской реабилитации
пациентов с артериальной гипертензией. // (2018) Новый день в медицине. –
Бухара. –
2019.
–
№2. –
С. 276
-
279. (14.00.00, №22)
3.
Rakhmatova D.B. «Main»> Symptoms and leading clinical options for the flow of
acute coronary syndromes in women. // Asian Journal of Multidimensional Research
(AJMR)
–
2019. Volume: 8, Issue: 11.
–
P. 69
–
74.
4.
Рахматова Д.Б., Мавлонов Н.Х. Фармакоэпидемиологический анализ
больных с острым коронарным синдромом. // (2016) Проблемы биологии и
медицины. –
Самарканд. –
2020.
–
№ 1 (116). –
С. 120 –
124. (14.00.00, №19)
5.
Рахматова Д.Б., Турсунов Х.Х. Кекса ва кари ёшдаги аҳоли орасида ўткир
миокард инфарктининг эпидемиологияси, хавф омилларининг учраши, клиник
кечиши, диагностикаси, даволаш ва профилактика тамойиллари тахлили. //
(2016) Биология ва тиббиёт муаммолари. –
Самарқанд. –
2020.
–
№4 (120).
-C. 220-
226. (14.00.00, No19)
6.
Rakhmatova D.B. Epidemiology, Risk Factors, Clinical Current, Diagnostics,
Principles Of Treatment And Prevention Of Acute Myocardial Infarction In The Elderly
And Old Population (Review). // The American Journal of Medical Sciences and
Pharmaceutical Research.
–
2020.
–
Volume 2, Issue 11.
–
р
.106- 114.
