Profilaktik tibbiyot va salomatlik
–
Профилактическая
медицина
и
здоровье
–
Preventive Medicine
and Health
Journal home page:
https://inscience.uz/index.php/preventive-medicine
Ways to optimize treatment and prevention programs for
HIV-associated urinary tract infections
Z.N. MAMASOLIEV
M. KALANDAROV
Andijan State Medical Institute
ARTICLE INFO
ABSTRACT
Article history:
Received February 2023
Received in revised form
10 March 2023
Accepted 25 March 2023
Available online
15 May 2023
The high incidence of clinical symptoms of BMI in women
and men with ART compared to the group of women and men
with BMI without APBT appears to be explained by the fact that
antiretroviral therapy can slow the progression of HIV infection,
but stop the development of BMI and achieve cure for the
patient with BMI she is not able to. Gradual suppression of
immunity from the stage of HIV infection to AIDS-associated
BMI contributes to an increased risk of infectious and
inflammatory complications in the form of BMI and a
pronounced tendency for its severe clinical manifestations.
2181-3663
/©
2023 in Science LLC.
https://doi.org/10.47689/2181-3663-vol2-iss2-pp31-38
This is an open-access article under the Attribution 4.0 International
(CC BY 4.0) license (
https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.ru
Keywords:
HIV-associated infections,
pharmacoepidemiology,
prevention,
risk factors.
OIV bilan bog
‘
liq siydik yo
‘
llari infektsiyalarini davolash
va oldini olish dasturlarini optimallashtirish usullari
ANNOTATSIYA
Kalit so‘zlar
:
OIV bilan bog
‘
liq
infektsiyalar,
farmakoepidemiologiya,
profilaktika,
xavf omillari.
ART bilan og‘rigan ayollar va erkaklarda BMI klinik
belgilarining APBTsiz BMI bo‘lgan ayollar va erkaklar guruhiga
nisbatan yuqori bo'lishi antiretrovirus terapiya OIV
infektsiyasining rivojlanishini sekinlashtirishi, ammo BMI
rivojlanishini to‘xtatishi bilan izohlanadi. va u qila olmaydigan
BMI bilan bemorni davolashga erishing. OIV infektsiyasi
bosqichidan OITS bilan bog‘liq BMIgacha immunitetni
bosqichma-
bosqich bostirish BMI ko‘rinishidagi yuqumli va
1
Andijan State Medical Institute.
2
Andijan State Medical Institute.
3
Andijan State Medical Institute.
4
Andijan State Medical Institute.
Profilaktik tibbiyot va salomlatlik
–
Профилактическая медицина и здоровье
–
Preventive Medicine and Health
Issue
–
2
№
2 (2023) / ISSN 2181-3663
32
yallig‘lanish asoratlari xavfini oshirishga va uning og‘ir klinik
ko‘rinishlarining aniq tendentsiyasiga yordam beradi.
Пути
оптимизации
лечебно
-
профилактических
программ ВИЧ
-
ассоциированных инфекций мочевого
тракта
АННОТАЦИЯ
Ключевые слова:
ВИЧ
-
ассоциированные
инфекции,
фармакоэпидемиология,
профилактика,
факторы риска.
Высокая частота выявления клинических симптомов
ИМТ у женщин и мужчин, получающих АРВТ, по сравнению
с группой женщин и мужчин с ИМТ, не проходящих APBT,
вероятно, связана с тем, что антиретровирусная терапия
способна замедлять прогрессирование ВИЧ
-
инфекции.
Однако она не может остановить развитие ИМТ и
полностью вылечить пациента с этим заболеванием.
Постепенное ослабление иммунной системы от стадии ВИЧ
до стадии СПИД
-
ассоциированной ИМТ повышает риск
инфекционных и воспалительных осложнений, связанных
с ИМТ, а также усиливает проявления тяжелых
клинических симптомов этого заболевания.
Одним из актуальных направлений современной науки является улучшение
результатов лечения и профилактики ВИЧ
-
ассоциированной инфекции
мочевыводящих путей. Это достигается путем оценки распространенности этой
патологии и оптимизации существующих методов и алгоритмов её коррекции.
Данная проблема очень актуальна в мире, в том числе, в Узбекистане [1, 2, 3, 4, 5].
Для оптимизации лечебно
-
профилактических программ инфекций мочевых
путей среди ВИЧ
-
позитивной популяции в Андижане был проведен анализ
результатов обследования и лечения 507 ВИЧ
-
инфицированных: 263 женщин и
244 мужчин в возрасте от 20 до 59 лет. Исследование проходило в региональном
центре по борьбе и профилактике СПИДа. В рамках исследования были применены
эпидемиологические, опросные, лабораторные и фармакоэпидемиологические
методы (включая частотный анализ и АВС/VEN
-
анализ), а также статистические
методы обработки данных.
В обследованной популяции отмечена высокая распространенность
ВИЧ
-
ассоциированной ИМТ –
41,2%. При этом существуют значительные различия
по частоте заболеваемости между мужчинами и женщинами: каждый пятый
ВИЧ
-
инфицированный мужчина страдает от ИМТ, в то время как среди
ВИЧ
-
инфицированных женщин заболеваемость этой патологией выше более чем
в 3 раза. При анализе по возрастным группам выявлено, что наибольшая
распространенность ВИЧ
-
ассоциированной ИМТ наблюдается у молодых людей
в возрасте 20
-
29 лет (66,08%). В группе 30
-
39 лет частота ИМТ составляет 31,45%,
а среди людей в возрасте 40
-
59 лет –
19,31%. Анализ частоты ВИЧ
-
а ИМТ среди
мужчин, с высокой степенью достоверности показал, что наиболее высока она
в группе 20
-
29 лет (51,51%), сравнительно меньшей распространенностью
характеризуется группы мужчин 30
-
39 лет (17,73%) и > 40
-
59 лет (11,26%).
Profilaktik tibbiyot va salomlatlik
–
Профилактическая медицина и здоровье
–
Preventive Medicine and Health
Issue
–
2
№
2 (2023) / ISSN 2181-3663
33
Распространенность ИМТ в различных возрастных группах
ВИЧ
-
популяции мужчин (n=507)
Возрастная
группа
ВИЧ –
мужчины без
ИМТ
ВИЧ –
мужчины с
ИМТ
Всего общая ВИЧ
-
и популяция
n
%
n
%
n
%
20-
29 лет (1)
16
48,49
17
51,51
33
100,00
30-
39 лет (2)
116
82,27
25
17,73
141
100,00
40-
59 лет (3)
63
88,73
8
11,26
71
100,00
Всего ВИЧ
-
и
популяция (n)
195
79,59
50
20,41
245
100,0
В возрастной группе женщин 20
-
29 лет замечена наиболее высокая частота
ИМТ –
67,39%, что превышает аналогичный показатель у мужчин. При этом в
возрастных группах 30
-
39 лет и 40
-
59 лет у женщин распространенность ИМТ
составляет, соответственно, 57,01% (что меньше на 1,2 раза по сравнению с
группой 20
-
29 лет, p<0,05) и 23,52% (что меньше на 3,2 раза по сравнению с
группой 20
-
29 лет, p<0,001).
Анализ
показателей
заболеваемости
обследованных
популяций
свидетельствует о том, что пик распространенности ВИЧ
-
ассоциированных
инфекций мочевого тракта приходится на возрастную группу 20
-
29 лет.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости дальнейшего наблюдения
за этими эпидемиологическими показателями в проспективных исследованиях, а
также координированных действий медицинских структур и центров по
профилактике СПИДа в Андижанской области.
Затем выполнен анализ и сравнительная оценка степени связи инфекций
мочевого тракта с факторами риска у ВИЧ
-
популяции населения. Отмечено, что
факторы риска ухудшают эпидемиологическую ситуацию не только среди
здоровых или страдающих ИМТ, но могут считаться провоцирующей,
усугубляющей ее причиной развития неблагоприятных клинических исходов.
Profilaktik tibbiyot va salomlatlik
–
Профилактическая медицина и здоровье
–
Preventive Medicine and Health
Issue
–
2
№
2 (2023) / ISSN 2181-3663
34
Распространенность ВИЧ
-
а ИМТ в зависимости от наличия сопутствующих
заболеваний пациента
Следует предположить, что этот момент особенно значим для ВИЧ
популяции населения. Однако, пока отсутствуют убедительные доказательства
значимости
эпидемиологических
ФР
при
ВИЧ
-
а
ИМТ.
Специальные
эпидемиологические исследования по этому вопросу не проводились.
Следует обратить внимание на то, что у ВИЧ
-
негативного населения все
формы ИМТ
-
пиелонефрит, цистит, простатит и орхоэпидидимит имеют менее
яркую симптоматику. У 20,0% ВИЧ
-
негативных пациентов с ИМТ наблюдались
проявления пиелонефрита (20,0%), у 42,7%
–
проявления картины простатита и у
4,0% симптоматика цистита, у 33,3% орхоэпидидимита.
В ходе нашего исследования предпринята попытка уточнить значение APBT
терапии в группе обследованных ВИЧ/СПИД больных.
Основные симптомы ВИЧ
-
а ИМТ у женщин и мужчин с APBT
характеризуются с разной выраженностью и выявляются следующим образом
соответственно: в виде пиелонефрита
-
по 100,0% и 1,0% (р<0,001), цистита
-
по
100,0% и 41,% (р<0,01).
У 31 больного с ВИЧ
-
а не получающих APBT терапию, имели место все
формы ИМТ. Выявлены с довольно высокой частотой и проявились с выраженной
симптоматикой: 1) в виде пиелонефрита
-
6,7% (у женщин
-
11,2% и мужчин 0,0%;
P<0,001); 2) цистита
–
44,4% (у женщин 74,0% и мужчин 0,0%; P<0,001).
Высокая частота выявляемости клинических симптомов ИМТ у женщин и
мужчин с AРВТ по сравнению с группой женщин и мужчин с ИМТ без APBT, по
-
видимому, объясняется тем, что антиретровирусная терапия может замедлять
прогрессирование ВИЧ
-
инфекции, но остановить развитие ИМТ и добиться
излечения пациента с ИМТ она не в состоянии. Постепенное подавление
Особенности конституции и
наличие сопутствующих
заболеваний
Больные с ВИЧ без
ИМТ N=299
Больные с ВИЧ
-
а ИМТ
n=208
P
n
% ± tm
n
% ±tm
1. Нед. массы тела
2. Из. массы тела
2.Дислипопротеиня
3. Сахарный диабет
4. АГ
5. МКБ
6. ДГПЖ
7. Стриктура ЛМС
8. Подковообр.почка
9. Удвоенная почка
10. Кисты почек
11. Опух моч.органов
11. Киста яичника
12. Хрон. Кольпит
13. Хрон. Аднексит
14.
Эндометриоз
218
17
171
1
60
2
-
2
-
-
-
-
1
7
3
1
72.9+ 3,01
5.7+5,62
57.2+3,78
0.3+5,38
20.1±
5,17
0.7+5,81
0.7+5,81
0.3+5,38
2.3+5,58
1.0+5,66
0.3±5,38
203
4
150
12
40
11
4
4
2
2
5
3
5
12
17
4
97.6±1,07
1.9 6,75
72.1±3,66
5.8+6,67
19.2±6,23
5.3
±6,68
1.9±6,75
1.9±6,75
0.96±6,82
0.96±6,82
2.4±6,77
1.4+
2.4±6,77
5.8+6,67
8.2+6,58
1.9±6,75
<0,001
>0,05
<0,05
= 0,1
=0,1
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
>0,05
Profilaktik tibbiyot va salomlatlik
–
Профилактическая медицина и здоровье
–
Preventive Medicine and Health
Issue
–
2
№
2 (2023) / ISSN 2181-3663
35
иммунитета от стадии ВИЧ
-
инфекции до СПИД
-
ассоциированной ИМТ
способствует повышенному риску инфекционно
-
воспалительных осложнений в
виде ИМТ и выраженную тенденцию тяжелых её клинических проявлений.
Одной из задач исследования явилось изучение возможности повышения
эффективности терапии ВИЧ
-
а ИМТ. Для решения этой задачи проведены
фармакоэпидемиологические
и
фармакоэкономические
исследования.
Обнаружено, что 60,1% пациентов с неосложненной ВИЧ
-
а ИМТ на фоне
антиретровирусной терапии получали один антибактериальный препарат (АБП),
36,4%
–
два и 5,7%
–
три и более, т.е. монотерапия антибиотиками применялась в
1,6 раза чаще (P<0,05). Уверенным лидером является «Рациональная комбинация
АБП» (82,5%); по сравнению с ними в 6,5 раз реже используется «менее
предпочтительная комбинация АБП» (13,1%, Р<0,001) и в 18,3 раз реже
применяется «нерациональная комбинация» (4,5%, P<0,0001).
Исходя из результатов исследования, мы разработали и рекомендовали для
практического применения «Алгоритмы использования антибиотиков при ВИЧ
-
а
ИМТ по степени жизненной важности». Алгоритм использования антибиотиков
при ВИЧ
-
а ИМТ по степени жизненной важности (VEN
-
анализ):
Vital: Цефалоспорин III поколения, Аминогликозид, Фторхинолоны,
Цефалоспорины VI поколения, Карбагенемы, Ампициллин+аминогликозид, APBT;
Essential: Амоксициллин клавуланат, Ампициллин сульбактам, Цефоперазон
сульбактам, Доксициклин, Катримоксазол,
Ингибиторзащищенные бета
-
лактамные антибиотики, Средства для
внутрипузырных инстилляций;
Non-
Essential: Цефалоспорин I
-
поколения, Цефалоспорин II
-
поколения
Частота применения различных антибактериальных препаратов у
больных с ВИЧ
-
а ИМТ (n=208)
Характеристика
антибиотика
Частота использования антибиотика
Абсолютное кол
-
во
%
Vital (жизненно важные)
166
79,8
Essential (необходимые)
29
13,9
Non-Essential
(второстепенные)
13
6,3
Считаем, что использование приведенного алгоритма, обеспечивающего
рациональную фармакотерапию, уменьшит частоту побочных эффектов АБТ и
снизит уровень урологического континуума у больных с ВИЧ
-
а ИМТ.
Нам удалось «сконструировать» процесс формирования, течения и
прогрессирования ИМТ у ВИЧ
-
позитивного населения в различных периодах их
континуума
–
на этапе молчаливого роста неблагоприятных эпидемиологических
условий, на этапе «айсберга верхушки ВИЧ
-
а ИМТ» и на этапе «разрыва
эпидемиологических и клинических твердых «конечных точек».
Profilaktik tibbiyot va salomlatlik
–
Профилактическая медицина и здоровье
–
Preventive Medicine and Health
Issue
–
2
№
2 (2023) / ISSN 2181-3663
36
Конечным результатом нашего исследования явилась не только разработка,
но и внедрение в урологическую практику «Алгоритма оптимизации лечебно
-
профилактического процесса ВИЧ
-
ассоциированных инфекций мочевого тракта».
Реализация его принципов, по нашим прогнозам, логично и потенциально
способна сдерживать и прерывать формирование урологического континуума при
ВИЧ
-
а ИМТ, а именно:
1)
В 80
-
85% случаев улучшается прогноз заболевания;
2)
способствует раннему выявлению истинной частоты ВИЧ
-
а ИМТ ещё в
донозологической стадии;
3)
определяет
эффективные
пути
предупреждения
формирования
континуума при ВИЧ
-
а ИМТ;
4)
уменьшает социально
-
экономические и клинические последствия ВИЧ
-
А
ИМТ;
5)
обеспечивает уровень безопасной и эффективной фармакотерапии в
клинической практике соответственно современным международным стандартам.
ВЫВОДЫ
1.
Частота выявления ИМТ у больных, инфицированных ВИЧ зависит от
возраста. При этом наиболее часто ИМТ обнаружена у больных в возрасте 20
-29
(54,3%) и 30
-
39 лет (37,5%).
2.
ИМТ на фоне ВИЧ достоверно чаще встречается среди больных с
дефицитом массы тела, дислипопротеинемией. Сопутствующие заболевания,
способствующие развитию ИМТ среди больных ВИЧ как правило оказались те же,
что и среди больных без ВИЧ.
3.
Социально
-
бытовые факторы оказывают влияние на частоту выявления
ИМТ у больных с ВИЧ. Так ИМТ выявлена в 2,4 раза чаще у жителей города и 7 раз
чаще у пациентов, занимающихся преимущественно физическим трудом.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Шадманов А.К., Акилов Ф.А., Атабеков Н.С., Шадманов М.А., Мамасолиев Н.С.
ВИЧ
-
ассоциированные инфекции мочевого тракта проблемы и перспективы
эпидемиологического изучения // Журнал «Вестник Ташкентской медицинской
академии» 2012, Ташкент, №2 стр. 15
-20. (14.00.00, No13).
2.
Шадманов А.К., Акилов Ф.А., Атабеков Н.С., Шадманов М.А., Мамасолиев Н.С.
Распространенность ВИЧ
-
ассоциированной инфекции мочевого тракта среди
различных категорий населения // Журнал «Теоретической и клинической
медицины». Ташкент, 2012. –
№1.
-
С. 102
- 104. (14.00.00, No3).
3.
Шадманов М.А., Шадманов А.К., Акилов Ф.А., Мамасолиев Н.С.
Распространенность инфекции мочевого тракта среди ВИЧ
-
инфицированного
населения // Журнал «Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана».
-
Ташкент,
2012.
–
№4. –С. 54
-
56. (14.00.00, №17).
4.
Шадманов А.К., Шадманов М.А., Мамасолиев Н.С. Влияние некоторых
факторов риска на эпидемиологические показатели ВИЧ
-
ассоциированных
инфекций мочевого тракта // Журнал «Инфекция, иммунитет и фармакология».
Ташкент, 2014.
-
№2. –С. 129
-
134. (14.00.00, №15).
5.
Шадманов А.К., Шадманов М.А., Мамасолиев Н.С. ВИЧ
-
ассоцированных
инфекции мочевого тракта: некоторые эпидемиологические аспекты в условиях
Profilaktik tibbiyot va salomlatlik
–
Профилактическая медицина и здоровье
–
Preventive Medicine and Health
Issue
–
2
№
2 (2023) / ISSN 2181-3663
37
Ферганской долины // Журнал «Инфекция, иммунитет и фармакология». –
Ташкент, 2014.
-
№2.
-
С. 135
-
138. (14.00.00, №15).
6.
Шадманов М.А., Шадманов А.К., Мамасолиев Н.С. Эпидемиология факторов
риска инфекции мочевого тракта на фоне ВИЧ
-
инфекции // Журнал
«Терапевтический вестник Узбекистана».
-2014.
–
№3. –
стр.7
-10. (14.00.00, Ne11).
7.
Шадманов А.К., Шадманов М.А., Мамасолиев Н.С., Рахматов Б. Клинико
-
эпидемиологические подходы к ранней диагностике острых инфекций
мочевыводящих путей у ВИЧ
-
позитивного населения // Журнал «Теоретической и
клинической медицины». –
Ташкент, 2014.
-
Том2, №3. –
С. 117. (14.00.00, No3).
8.
Шадманов М.А., Мамасолиев Н.С., Утанов 3. Инфекции мочевого тракта у
ВИЧ
-
инфицированного населения: некоторые особенности «Клинического
препарата» в условиях Ферганской долины Узбекистана // Журнал
«Теоретической и клинической медицины». –
Ташкент, 2014. –Том 2 №3.
-
С. 118.
(14.00.00, №3).
9.
Шадманов М.А., Шадманов А.К., Мамасолиев Н.С., Усманов Б.У. Инфекции
мочевого тракта: вопросы превентивной стратегии на фоне СПИДа // Журнал
«Терапевтический вестник Узбекистана». –
Ташкент, 2016. «№ 3. –
C. 451-454.
(14.00.00, №11).
10.
Шадманов М.А., Шадманов А.К., Мамасолиев Н.С., Салахидинова A.C. Роль
СПИДа при развитии инфекции мочевого тракта (эпидемиологическое
исследование) // Журнал «Терапевтический вестник Узбекистана». –
Ташкент,
2016. -
№ 3.
-
С. 454
-
458. (14.00.00, №11).
11.
Shadmanov M.A., Mamasoliyev N.S. Factors causing the structure of urinary
tract infections in hiv-infected populations in Uzbekistans Fergana valley // European
science review.
–
Austria, 2017. -
№ 1
-2. -
Р. 150
-
153 (14.00.00, №19).
12.
Mamasoliyev N.S., Shadmanov M.A., Usmanov B.U. Peculiarities of prevalence of
urinary infection of HIV-infected population and their relationship with a line of socio-
hygienic factors // European science review.
–
Austria, 2018.
–
№ 1
-2. -
Р. 122
-125
(14.00.00, №19).
13.
Шадманов M.A., Мамасолиев Н.С Вопросы организации многопрофильной
медицинской помощи больным инфекцией мочевого тракта на фоне ВИЧ/СПИД //
Медицинские новости. –
Белоруссия, 2017. –
№3.
-
С. 77
-
79. (14.00.00, №82).
14.
Шадманов М.А., Мамасолиев Н.С., Зулунова И.Б. ВИЧ
-
ассоциированные
инфекции мочевого тракта // Монография. –
Ташкент, 2018, 103 с.
15.
Шадманов M.A., Мамасолиев Н.С. ВИЧ
-
ассоциированные инфекции
мочевого тракта: прогностические, профилактические и лечебные аспекты //
Методические рекомендации. –
Ташкент, 2018.
16.
Акилов Ф.А., Атабеков Н.С., Мамасолиев Н.С., Шадманов А.К., Шадманов
М.А. Программа моделирования ВИЧ
-
ассоциированной инфекции мочевыводящих
путей // Агентство по интеллектуальной собственности Республики Узбекистан,
свидетельство об официальной регистрации Программы для ЭВМ №DGU 02412 от
03.02.2012.
17.
Шадманов М.А., Шадманов А.К., Мамасолиев Н.С., Акилов Ф.А. Основы
адекватной профилактики и «прицельной» терапии инфекции мочевого тракта
среди ВИЧ инфицированного населения // Материалы Республиканской научно
-
Profilaktik tibbiyot va salomlatlik
–
Профилактическая медицина и здоровье
–
Preventive Medicine and Health
Issue
–
2
№
2 (2023) / ISSN 2181-3663
38
практической конференции «Актуальные проблемы медицины». –
Андижан, 2012.
–
С. 400.
18.
Шадманов М.А., Шадманов А.К., Мамасолиев Н.С. Относительный риск
развития ВИЧ
-
ассоциированных инфекций мочевого тракта в связи с
поведенческими факторами риска // Материалы Республиканской научно
-
практической конференции
19.
Шадманов М.А., Шадманов А.К., Мамасолиев
Н.С. Сравнительная
характеристика относительной вероятности наличия инфекции мочевого тракта
ВИЧ популяции связи с факторами риска // Материалы Республиканской научно
-
практической конференции «Актуальные проблемы медицины», –
Андижан, 2012
-
C. 399.
