188
Результаты и обсуждение.
Было выявлено достоверно меньшее
количество остаточного пломбировочного материала в системе корневых
каналов в группах с применением активации ирригационного раствора
(p<0.05). Наилучшие результаты перелечивания были выявлены в группе с
применением алгоритма D-Race + XP-endo Shaper + XP-Endo Finisher R + УЗ
(3,0 Вт), согласно которым эффективность удаления пломбировочного
материала составила более 92%. При оценке восстановления рабочей длины
корневых каналов и апикальной проходимости была определена
статистически значимая разница между исследуемыми группами с
применением и без применения активации ирригационного раствора (p<0.05).
Восстановление апикальной проходимости было достигнуто в 80% случаев в
экспериментальной группе XP-ENDO без применения активации ирриганта, в
то время как при применении озвучивания ирригационного раствора в группах
1Б и 1В апикальная проходимость была восстановлена в 100% случаев.
Заключение.
Остаточный пломбировочный материал наблюдался во
всех образцах независимо от используемого алгоритма повторного
эндодонтического лечения. Наибольшая эффективность очистки системы
корневых каналов, обтурированных биокерамическим силером, была
достигнута при использовании инструментов группы XP-ENDO и пассивного
ультрасонирования. Восстановление рабочей длины и апикальной
проходимости корневых каналов достигается в 100% случаев при применение
любой из эндодонтических систем в сочетании с ультразвуковой ирригацией.
МЫШЕЧНО-СУСТАВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ВИСОЧНО-
НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА, АССОЦИИРОВАННАЯ С
ДИСТОПИЕЙ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ У ПОДРОСТКОВ И ЛИЦ
МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Морозова М.Н., Демьяненко С.А., Дурягина Л.Х., Романова Е.В.
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского»
Институт «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского»
Введение:
По данным современных авторов частота встречаемости
дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) у подростков и лиц
молодого возраста достигает 60%, а у взрослого населения - 89%. Как
известно, дисфункция ВНЧС - патология, включающая комплекс
анатомических и функциональных нарушений, состоящих из окклюзионного,
суставного и мышечного компонентов, которая может сопровождаться
болевым синдромом. Основной причиной возникновения дисфункции ВНЧС
является нарушение окклюзионных контактов, приводящее к дискоординации
работы жевательных мышц. Под влиянием неправильного смыкания зубов
происходит смещение нижней челюсти в положение удобное для жевания, но
189
с неравномерным распределением усилий жевательных мышц, а результатом
является нарушение соотношения элементов и микротравма тканей внутри
сустава. В дальнейшем, хроническая микротравма тканей приводит к
воспалительным, а затем и необратимым органическим дегенеративным
изменениям элементов сустава.
Одним из этиологических факторов, способствующих смещению зубных
рядов в молодом возрасте, является аномальное положение оси третьих
моляров (ТМ), особенно в случаях их мезиального наклона, когда в результате
импакции (столкновения с ранее прорезавшимся вторым моляром) из-за
неблагоприятного воздействия сил, возникающих при затрудненном
прорезывании ТМ на позицию соседних зубов, возникает деформация зубной
дуги, влекущая различные аномалии прикуса. Вместе с тем вопросы
корреляции по времени возникновения дисфункции ВНЧС с ростом и
формированием аномально расположенных ТМ у подростков и лиц молодого
возраста изучены недостаточно, а четких алгоритмов действий врача при
обнаружении ТМ в состоянии импакции до сих пор не разработано.
Цель исследования
: Разработать методы профилактики
прогрессирования синдрома дисфункции височно-нижнечелюстных
суставов у подростков и лиц молодого возраста, изучив механизм влияния
аномально расположенных не прорезавшихся третьих моляров с разной
стадией формирования зуба на развитие данной патологии.
Методика исследования.
Проанализированы результаты обследования и
лечения 54 пациентов в возрасте 14-26 лет с синдромом дисфункции ВНЧС,
не страдавших общей соматической патологией. При сборе анамнеза уточняли
отсутствие жалоб на воспалительные явления в области ТМ. Всем пациентам
по общепринятой методике проводили осмотр, осуществляя: оценку прикуса,
анализ суставного шума, пальпацию жевательных мышц, ВНЧС, болевых
точек, анализ движений нижней челюсти.
В качестве дополнительного метода исследования использовали
ортопаномографию с сомкнутыми в привычной окклюзии челюстями,
оценивая состояние костной ткани, положение продольных осей зубов и
формы суставных головок. В данное исследование были включены пациенты
с изменениями в области височно-нижнечелюстных суставов и наличием
одного или нескольких (до 4-х) не прорезавшихся, аномально расположенных
зубов мудрости. При анализе рентгенограмм учитывали стадию
формирования ТМ, их топографию по отношению к мезиально
расположенным зубам, степень наклона оси. При выявлении существенных
отклонений в суставе - назначали компьютерную томограмму (КТ) ВНЧС.
Результаты исследования
. Из 54 пациентов, которые обратились к
специалистам кафедры стоматологии и ортодонтии, 22 человека (40,7%)
явились на прием к врачу-ортодонту с жалобами на эстетический дефект (из
них - 18 пациентов более года находилось на лечении у врачей-ортодонтов в
других клиниках) а дисфункция ВНЧС у них была выявлена при осмотре. 32
человека (59,3%) обратились к хирургу-стоматологу с жалобами на наличие
190
шумов в суставе, затрудненное открывание рта, болезненные ощущения в
ВНЧС при пережевывании пищи.
Объективно: у 42 пациентов (77,8%) диагностировали асимметрию лица
(за счет односторонней гипертрофии собственно жевательной мышцы). У всех
больных выявили признаки травматической окклюзии, аномалии или
вторичные деформации жевательного аппарата, шумовые явления в ВНЧС,
изменение амплитуды движений нижней челюсти, девиацию нижней челюсти,
болезненность при пальпации ВНЧС и жевательных мышц. В 14 случаях
(26%) зарегистрировано смещение эстетического центра челюстей (до
нескольких мм).
На панорамных снимках и КТ обнаружили: асимметрию формы и
положения продольных осей суставных головок, в 3-х случаях - микрокисты,
участки разрежения. Обнаружено, что «причинные» третьи моляры или их
зачатки находились в состоянии импакции, при этом - в 82% случаев имели
мезиальный наклон оси, в 18% - располагались горизонтально.
У всех пациентов выявлено влияние аномально расположенных ТМ на
рядом стоящие зубы: травматические узлы, поворот зубов по оси, отсутствие
параллельности расположения корней, отсутствие контактов на жевательных
зубах, преждевременные окклюзионные контакты и др. При этом, у 8 человек
зачатки ТМ находились на стадии минерализацией коронки, у 18 - имели
корни, сформированные до 1/2 длины, у 28 - ТМ имели полностью
сформированный корень. Наиболее яркие клинические и рентгенологические
проявления синдрома дисфункции ВНЧС наблюдались у пациентов с
выраженными аномалиями зубных рядов, вызванными аномально
расположенными ТМ нижней челюсти с полностью сформированными
корнями.
Всем пациентам было проведено удаление аномально расположенных
зубов мудрости с последующим ортодонтическим лечением (по показаниям).
Наилучшие результаты наблюдались у подростков и лиц молодого возраста
(до 18 лет): операция по удалению ТМ наименее травматична, заживление
костной полости протекало без осложнений, а эффект от ортодонтического
пособия был наиболее полным и быстрым. У этого контингента удалось
добиться исчезновения признаков дисфункции ВНЧС в 92% случаев. У более
старших пациентов успешный результат наблюдали в 75% случаев.
Таким образом, дистопия и импакция ТМ создает не только препятствия
к прорезыванию этих зубов, но и влияет на расположенные рядом зубы, весь
зубной ряд, нарушая окклюзию, чем способствует возникновению и развитию
синдрома дисфункции ВНЧС
.
Выводы:
1.
Не диагностированная у детей и лиц молодого возраста дисфункция
ВНЧС приводит к развитию тяжелой патологии у взрослых воспалительного
и дистрофического генеза.
2.
Удаление аномально расположенных ТМ на ранних стадиях их
формирования способно устранить или минимизировать влияние на развитие
патологии зубных рядов и ВНЧС.
