267
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Юнусходжаева М.К., Рустамова М.У.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Анализ стоматологической заболеваемости ВОЗ показывает четкую
тенденцию к росту числа микотических поражений в течение последнего
десятилетия. К 1995 году микозами страдало 20% населения планеты, в начале
XXI века этот показатель вырос вдвое и продолжает расти [1, 6]. Истинная
заболеваемость кандидозом СОПР в Узбекистане неизвестна, поскольку
официально не регистрируется и обращают внимание на проблему лишь при
его обострении [3].
Целью работы было изучение возникновения кандидоза у пациентов с
длительным
и
бесконтрольным
временем
приема
антибиотиков,
цитостатиков, кортикостероидов, с сопутствующими заболеваниями (ВИЧ,
эндокринопатии, патология ЖКТ), повышенным уровнем глюкозы крови,
неудовлетворительным состоянием гигиены полости рта, наличием
гальванизма, возраст старше 40 лет и прочее [6].
Материалы и методы исследования.
Под нашим наблюдением в
клинике ТГСИ находились 45 больных с хроническим атрофическим
кандидозом полости рта. При постановке первичного диагноза и контроле
результатов лечения руководствовались общеклиническими данными
(типичные жалобы больных, анамнез, клиническая картина заболевания),
показателями лабораторных исследований (общий анализ крови и кровь на
сахар, мазок или соскоб для микроскопии и культуральной диагностики) и
данными консультаций других врачей. Лабораторные исследования крови
проводились на базе ЦКДЛ клиники ТМА. Микроскопия мазков и
культуральные исследование в лаборатории кафедры микробиологии ТГСИ.
Результаты исследования и их обсуждение.
Результаты наших
исследований [5] показали, что в большинстве случаев (68,9%) у больных
грибы рода Candida выделены в ассоциациях с другими микроорганизмами.
Этот факт значительно усложняет лечение и требует комплексного и
дифференцированного подхода к терапии заболевания. Поэтому всем
больным назначалось этиологическое лечение антимикотиками широко
спектра действия, пециализированными препаратами в зависимости от
ассоциации с другими микроорганизмами, а также гипосенсибилизирующая,
иммунокорректирующая терапия, биотерапия, витаминно-белковая диета,
санация полости рта и необходимый гигиенический уход. Наблюдение за
диспансерной группой показало, что у пациентов (61,5%), у которых
возбудителем было обнаружен C. аlbicans, через 2-3 года после проведенного
комплексного лечения диагностирован рецидив болезни. По нашемк мнению,
это обусловлено факторами патогенности данного вида гриба. Candida
albicans-единственный среди возбудителей микозов вид, существующий в
диплоидном состоянии. В зависимости от условий среды С. albicans переходит
268
от дрожжевой формы до плесневой и наоборот, то есть происходит
полиморфизм.
Местно использовали полиеновые антибиотики (нистатин, леворин.)
которые,
по
данным
литературы,
увеличивают
проницаемость
цитоплазматической мембраны чувствительных микроорганизмов,
предоставляют доступ к клетки другим лекарственным средствам и
имеют самый широкий спектр противогрибковой активности in vitro среди
антимикотиков. Их целесообразно использовать в виде суспензий, растворов,
мазей. Рекомендовали преимущественно разжевывание таблеток, так как
ротовые полоскания менее эффективны, в связи с меньшим сроком контакта.
Схемы назначения обобщены в таблице 1.
Таблица 1
Лекарственные средства
Схема назначения
Полиеновые антимикотики
Нистатин (водная суспензия 100 000
ЕД/мл, 4% мазь, таблетки)
Полоскание, ирригация 10-15 мл в
течение 1 минуты или
аппликация мази, или разжевывание
таблеток 4 раза в день
Леворин (водная суспензия 20 000 ЕД/мл,
5% мазь, таблетки)
Схему назначения смотри
выше
Низорал (мазь или крем)
Аппликация мази на слое ваты в
течение 15 минут 2 раза в деньа
Канестен (1% раствор, мазь)
Аппликация мази на слое ваты в
течение 15 минут 2 раза в деньа
Пимафуцин (2,5% суспензия, 2% крем)
аппликация на слое ваты в течение 15
минут 4 раза в день
Антисептики
1-2%
р-р
анилиновых
красителей
(брилиантовый зеленый, метиленовый
синий, фукорцин)
Смазывание участков
поражения
Люголь, 10-20% раствор буры в
глицерине
Настойка йода (5-10 капель на 1 стакан
воды)
2-3% раствор йодида калия
Смазывание участков
поражения
Полоскание, ирригация в
течение 1 минуты после приема пищи
По 1 ст. ложке внутрь 2-3 раза в день
после еды
2% р-р борной кислоты, 2% р-р натрия
гидрокарбоната
полоскания, ирригация в
течение 1 минуты после приема пищи
"Корсодил" (0,2% р-р
хлоргексидина), «Гексорал» (0,1% р-р
гесетидина).
полоскания, ирригация в
течение 1 минуты после приема пищи
269
С учетом чувствительности грибов всем опытным больным назначали
полоскания (5-10 мл в течение 1 минуты 4 раза в день) или аппликации (1 мл
46 раз в сутки) водной суспензии (раствора) одного из полиеновых
антимикотиков (нистатина 100 000 ЕД/ мл, леворина 20 000 ЕД / мл, 2,5%
пимафуцина, 1% канестена) или таблетки для разжевывания (по 250 000 - 500
000 ЕД 4 раза в день). Всем больным объясняли, что средства для местного
лечение должны оставаться в полости рта как можно дольше. С этой же целью
использовали противогрибковые мази с преимущественно 2% содержанием
активного вещества, которые наносились на слой ваты или марли и
размещались на участках поражения. Параллельно применяли антисептики с
противогрибковым действием к которым относятся: 1-2 % растворы
анилиновых красителей, раствор Люголя, 10-20% раствор буры в глицерине
для смазывания СОПР. А также полоскания щелочными средствами,
изменяющими среду полости рта и губительно действующими на грибковую
флору (2% р-н борной кислоты, 2% р- н натрия гидрокарбоната). Местные
антисептики рекомендовали использовать поочередно.
Для уменьшения сухости в полости рта и дополнительного воздействия
на грибковую флору назначали 2-3% р-н йодида калия по 1 ст. ложке внутрь
2-3 раза в день после еды. Таким образом, мы использовали фунгистатические
свойства йода, проявляющиеся в период выделения через кожу, слизистую
оболочку рта и слизистые железы, а также стимулировали саливацию. С целью
системной терапии (которая показана при хронических формах кандидоза,
комбинированных поражениях и рецидивах болезни) назначали флуконазол
(по 50-100 мг в сутки), итраконазол (по 100-200 мг в сутки), вориконазол (по
200-400 мг в сутки) в течение 10 дней. Наибольший спектр действия имеют
Вориконазол и Итраконазол. Оба отличаются от других азолов наличием
активности по отношению к плесневых грибов.
Всем пациентам проведена разъяснительная работа о взаимосвязи
характера питания с состоянием иммунной системы. Рекомендовано
исключить или свести к минимуму продукты, которые стимулируют рост
грибов. Для гигиенического ухода за полостью рта всем пациентам назначена
зубная паста, содержащая триклозан «President Active», рекомендовано
использовать зубные щетки со скребком для языка.
Вывод:
Комбинированная терапия значительно оптимизирует схему
комплексного лечения больных кандидозом при хронических формах
заболевания, комбинированных поражениях и рецидивах болезни. При
назначении антимикотиков необходимо учитывать чувствительность
бактериальной флоры и отдавать предпочтение препаратам, которые
действуют в синергизме.
Список литературы / References:
1.
Арзуманян В.Г., Шмелев О.А. Клинически значимые дрожжевые
грибы - классификация, антигены и современные методы диагностики. В кн.:
Микология сегодня. Т.Ю. Дьяков, А.Ю. Сергеев (ред.). Т. 3. М.: Национальная
академия микологии, 2016: 120-123.
270
2.
Кандидоз полости рта / С. В. Латышева [и др.]. - Минск, 2005. - С. 1618.
3.
Бойко, Г. И. Критерии цитологической оценки кандидоза полости рта /
Г. И. Бойко, Г. П. Соснин // Материалы III Съезда стоматологов Беларуси. -
Минск, 1997. - С. 36-37.
4.
Блинов Н.П. Медицинская микология к XXI веку — в начале третьего
тысячелетия / Н.П. Блинов // - 2000. - Т. 2, № 4. - С. 6-12.
5.
Клиническая фармакология антибиотиков / Л. С. Страчунский [и др.]. -
Смоленск, 2004. - С. 88-98.
6.
Федюкович, Н. И. Справочник по лекарственным препаратам / Н. И.
Федюкевич. - Минск-Ростов-на-Дону, 2001. - Ч.1. - С. 38.
7.
Климова Т.Н. Колонизация условно-патогенными бактериями
различных биотопов полости рта пациентов. Пользующихся съемными
протезами из акриловых пластмасс: Дисс. канд. мед. наук / Т.Н.Климова. -
Волгоград. 2005. -161 с.
8.
Бурова, С. А. Клинические разновидности и лечение кандидоза / С. А.
Бурова, В. Г. Воинова // Обмен опытом. - 1997. - № 4. - С. 24-28.
9.
Fotos P.G. Candida and candidosis. Epidemiolo-gy, diagnosis and
therapeutic management/ P.G.Fotos, J.W. Hellstein //Den.t Clin. North. Am.- 1992.-
Vol.36, №4.- P.857-878
10.
Mimma E.G. Compazion of photodynamic therapy versus convention
ad antifungal therapy for the treatment of denture stomatitis: a randomized clinical
trial / E.G. Mimma, C.E.Vergani, et al // Clin Microbiol Infect. - 2012/ - № 18. P/
380 - 388.
11.
Абдуллаходжаева, М., Камилов, Х., Кадырбаева, А., &
Асильбекова, Н. (2017). Особенности проявления и методы диагностики
предраковых поражений слизистой оболочки полости рта.
Stomatologiya
,
1
(4
(69)), 18-19.
12.
Юлдашева, Н., et al. "Развитие дисбиоза полости рта у
беременных."
Медицина и инновации
1.1 (2021): 125-127.
13.
Чижикова, Т. С., et al. "Частота встречаемости заболеваний
слизистой оболочки полости рта у студентов г. Волгограда."
Международный
журнал экспериментального образования
4-1 (2012): 19-19.
14.
Yusupalikhodjaeva, Saodat.
Study of the adhesive properties of candida
strains in an in vitro test using erythrocytes as target cells
. Diss. Tashkent Medical
Academy, 2018.
15.
Shukurova, Umida A., and Olga E. Bekjanova. "Oral Lichen Planus and
Features in the Short Chain Fatty Acid Pattern Produced by Colonic Fermentation."
International Journal of Biomedicine
6.1 (2016): 74-77.
16.
Юльбарсова, Н. А., О. Е. Бекжанова, and Ф. Р. Наврузова.
"ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ
ДИСФУНКЦИЯ
ПРИ
ХРОНИЧЕСКОЙ
РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ
ТРЕЩИНЕ
ГУБ."
Актуальные
проблемы
стоматологии детского возраста и ортодонтии
. 2020.
17.
Randerath, Winfried J., et al. "Non-CPAP therapies in obstructive sleep
apnoea." (2011): 1000-1028.
