514
ОЦЕНКА ЭСТЕТИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ЛИЦ ПАЦИЕНТОВ С
ВРОЖДЕННЫМИ АНОМАЛИЯМИ И ДЕФОРМАЦИЯМИ ЧЕЛЮСТЕЙ.
Свиридов Е.Г, Левкина А.О, Изотов О.И, Сорокина М.С, Дробышев А.Ю
Московский государственный медико-стоматологический университет
имени А.И. Евдокимова
Актуальность
Подбородок играет эстетически важную роль в гармонии лица. [4] Лицо -
это гармония и симметрия каждого сегмента, это лицо отличает прежде всего
совокупность плавных линий и рельефов, а также физиологически правильно
распределенные объемы мягких тканей[1],[5].
На данный момент эталоном оказания медицинской помощи пациентам с
врожденными аномалиями и деформациями челюстей являются комплексные
хирургические методы коррекции эстетических параметров средней и нижней трети
лица при ортогнатических операциях, с проведением остеотомии, липосакции или
липофилинга проблемных зон[2]. Хирургическим этапом лечения является
ортогнатическая операция в сочетании с остеотомией подборочного отдела нижней
челюсти, горизонтальная (скользящая) остеотомия подбородочного отдела, «chin-
wing» [3].
Цель исследования
Повышение эффективности лечения пациентов с врожденными
аномалиями и деформациями челюстей с применением хирургических методов
коррекции нижней трети лица.
Материалы и методы
На базе кафедры челюстно-лицевой и пластической хирургии МГМСУ им.
А.И. Евдокимова было проведено цефалометрическое и фотометрическое
обследование 100 пациентов с врожденными аномалиями и деформациями
челюстей до и после ортогнатической операции. Из них 98 пациентам была
проведена остеотомия подбородка, как этап ортогнатической операции. В
исследуемую группу вошло 60 пациентов, которым проводилось КЛКТ-
исследованием челюстно-лицевой области до и после операции (6 месяцев).
Две исследуемые группы мужчины и женщины, были разделены на 4
подгруппы по форме скелетной аномалии и деформаций челюстей. Количество
мужчин со II скелетным классом- 11, с III скелетным классом- 16. Количество
женщин со II скелетным классом- 15, с III скелетным классом- 12.
Оценка эстетических параметров лиц пациентов до и после проведения
операции проводилась по значениям выбранных параметров Arnett/McLaughlin в
программе Dolphin Imaging®: длина верхней и нижней губы, высота нижней
трети лица, высота лица, толщина верхней губы, толщина нижней губы, толщина
мягких тканей подбородка, лицевой угол, высота от подбородка до носа, высота
от нижней губы до верхней губы, параметры подбородка, высота от нижней губы
до подбородка. .
Полученные данные анализировали путем расчета изменений лицевых
515
параметров и максимальному приближению результатов после операции к
предоперационному планированию по выбранными нами параметрами
Arnett/McLaughlin.
Сравнение значений показателей до и после лечения выполняли на основе
парных критериев. Поскольку для всех признаков разность отклонений от нормы
до и после лечения (т.е. показатель AN показатель BN) имеет нормальное
распределение на уровне значимости 0,05 (проверка выполнена с помощью
критерия Шапиро-Уилка в ПО Jаmovi), для анализа используется
параметрический парный t-критерий Стьюдента.
Результататы исследования
За счет хирургической коррекции нижней трети лица у пациентов с
врожденными аномалиями и деформациями челюстей , происходит
нормализация выбранных нами лицевых параметров: длина верхней и нижней
губы, высота нижней трети лица, высота лица, толщина верхней губы, толщина
нижней губы, толщина мягких тканей подбородка, лицевой угол, высота от
подбородка до носа, высота от нижней губы до верхней губы, параметры
подбородка, высота от нижней губы до подбородка, изменения которых,
обусловлены перемещением подбородочной части нижней челюсти.
По данным результатам, в группе женщин на уровне значимости p < 0,005
выявлены статистически достоверные различия до и после лечения: длина
верхней и нижней губы до операции составляли 182.5 мм, после операции
218.2мм, при значении нормы 223.0 мм. Высота нижней трети лица до операции
составляла 42.6 мм, после операции 68.5.0 мм, при значении нормы 71.1мм.
Толщина мягких тканей подбородка до операции составляла 17.4 мм, после
операции 11.3 мм, при значении нормы 11.8 мм.
По данным результатов, в группе мужчин на уровне значимости р < 0,005
выявлены статистически достоверные различия до и после лечения: длина
верхней и нижней губы до операции 239.2мм, после операции 218.0 мм, при
значениях нормы 223.0мм. Высота лица до операции 130.4мм, после операции
137.2мм, при значении нормы 138.0мм. Толщина мягких тканей подбородка до
операции 17.8мм, после операции 14.1мм, при значениях нормы 13.5мм.
В
ходе
данного
исследования,
выяснилось
что
проведение
предоперационного планирования хирургической коррекции нижней трети лица,
дает возможность получить высокие эстетические результаты.
Заключение
Таким образом, составление индивидуального алгоритма планирования
хирургической коррекции нижней трети лица у пациентов с врожденными
аномалиями и деформациями челюстей дает прогнозируемые результаты.
Планирование хирургической коррекции нижней трети лица у пациентов со II и
III скелетными классами, также позволяет достичь максимально высокого
эстетического результата, за счет проведенного комплексного лечения у данных
пациентов происходит нормализация ключевых морфометрических параметров,
изменения которых обусловлены перемещением подбородочной части нижней
челюсти.
516
Список литературы
1.
A.A. Heggie J.E. Portnof, R. Kumar: The rotational genioplasty: a
modified technique for patients with obstructive sleep apnoea. Int. J.Oral Maxillofac.
Surg. 2015; 44: 760-762.
2.
Chang E.W., Lam S.M., Karen M. Sliding genioplasty for correction of
chin abnormalities. Arch Facial Plast Surg. 2001; 3(1): 8-15.
3.
Thorne C.H., Rosen H.M. Osseus Genioplasty. Grabb and Smith’s plastic
surgery.—6th ed., 2007; 55: 557-562.
4.
Дробышев А.Ю., Анастасов Г.: Основы ортогнатической хирургии.
М: Печатный город. 2007.
5.
Нетцель
Ф.,
Шульц
К.:
Практическое
руководство
по
ортодонтической диагностике. - Львов: ГалДент, 2006.
КЛИНИЧСЕКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАЗРАБОТКИ И
ПРАКТИЧСЕКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО
НАВИГАЦИОННОГО ШАБЛОНА ДЛЯ МЯГКОТКАННОЙ
ТРАНСПЛАНТАЦИИ
Ткаченко Э.Д., Степанов А.Г., Апресян С.В.
ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов (Москва)
Аннотация.
В данном тезисе приводится обоснования необходимости разработки и
моделирования,
а
также производства конструкции
навигационного
хирургического шаблона и способов его клинического применения для
трансплантации свободного эпителиального десневого трансплантата с целью
воссоздания зоны кератинизированной десны при операциях вестиболопластики.
В работе приводятся конструкционные особенности уже разработанного,
навигационного хирургического шаблона, изготовленного с применением
современных компьютерных технологий моделирования и производства.
Ключевые слова: вестибулопластика, стоматологические CAD\CAM
технологии, свободный десневой трансплантат, навигационный хирургический
шаблон.
Актуальность.
В современной стоматологии, пациенты от врача-стоматолога оживают не
только качественное воссоздания функции полости рта, но и предъявляют
высокие требования к эстетическому результату проведенного лечения.
По данным ВОЗ, одна из частых причин обращения за стоматологичсекой
помощью является желание переделать ранее проведенное стоматологичсекое
лечение с целью улучшения эстетического вида зубов. Основным критерием
эстетического результата лечения является достижение гармонии «белых» и
«розовых» структур полости рта. [1] В достижении данных задач серьезное
развитие получила пародонтальная пластичсекая хирургия с использованием
десневых трансплантатов. Пересадка десневых трансплантатов в полости рта
преследует следующие цели: увеличение зоны кератинизированной десны и
