529
ОЦЕНКА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ В
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ГРЕБНЯ ПРИ
ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ КОЖНОГО
АУТОТРАНСПЛАНТАТА ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ
КОСТНОПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Хамраева Н.Т., Браиловская Т.В., Дениев А.М.
ФГБУ НМИЦ «Центральный научно-исследовательский институт
стоматологии и челюстно-лицевой хирургии»
Ключевые
слова:
вестибулопластика,
реваскуляризированный
аутотрансплантат малоберцовой кости, кожный аутотрансплантат, оксиметрия,
микрогемодинамика, дентальная имплантация.
Цель работы:
по результатам клинических данных, а также по данным
ЛДФ-диагностики и тканевой оксиметрии выявить изменения микроциркуляции
и кислородного метаболизма в мягких тканях преддверия рта до и после
проведения вестибулопластики с применением кожного аутотрансплантата.
Определить оптимальные сроки восстановления кровотока и эффективность
применения метода вестибулопластики.
Материал и методы исследования:
проведено клиническое и
функциональное исследование слизистой оболочки мягких тканей преддверия
рта у 12 пациентов в возрасте 30-50 лет после операции вестибулопластики с
применением кожного аутотрансплантата. Эффективность метода оценивали по
результатам инструментального измерения глубины преддверии полости рта. По
данным микрогемодинамики и оптической тканевой оксиметрии выявляли
особенности динамики микроциркуляции и оксигенации тканей преддверия рта
при вестибулопластике. Методом ЛДФ (прибор «ЛАКК-М») проведено
исследование состояния кровотока и кислородного метаболизма в слизистой
оболочке альвеолярного гребня. Определяли показатель микроциркуляции (М,
у.е.), характеристику потока эритроцитов «о» - среднее квадратическое
отклонение. Соотношение между перфузией ткани и величиной ее изменчивости
(флаксом) оценивалось коэффициентом вариации - K
v
(%), характеризующим
вазомоторную активность микрососудов. С помощью метода оптической
тканевой оксиметрии (ОТО) (прибор «ЛАКК-М») определяли индекс
перфузионной сатурации кислорода в тканях пародонта (Sm), индекс удельного
потребления кислорода в тканях (U, у.е.). Сроки наблюдения - до, через 3, 7 дней,
через 2, 3 и 6 мес. после операции. Для статистической оценки полученный
данных и построения графиков и диаграмм использовали специализированное
программное обеспечение GraphPad Prism 9 (США).
Результаты:
так, по данным клинических исследований до операции у всех
пациентов преддверие рта отсутствовало. После операции на 7-ые сутки глубина
преддверия рта составляла 10,2 ± 0,5 мм, через 3 мес. 6,5 ± 0,2 мм, и через 6 мес.
5,3 ± 0,3, что соответствовало нормальным значениям. По данным ЛДФ через 3
суток после операции вестибулопластики в слизистой оболочке альвеолярного
гребня уровень кровотока (М) снижался в 1,9 р. При этом, интенсивность
кровотока (о) падала на 45%, а вазомоторная активность микрососудов (Kv)
возрастала на 7% по сравнению с исходным уровнем до операции, что
530
характеризовало развитие ишемии в микроциркуляторном русле, которая
купировалась через 2 мес., что сохранялось через 6 мес. По данным оптической
тканевой оксиметрии через 7 дней после вестибулопластики индекс
перфузионной сатурации кислорода (Sm) и индекс удельного потребления
кислорода (U) снижались на 25% и 13%, соответственно, что свидетельствовало
о снижении потребления кислорода в тканях вследствие развития гипоксии в
микроциркуляторном русле, которая купируется через 2 мес.
Выводы:
таким образом, на основании проведенного исследования
выявлены изменения микроциркуляции и кислородного метаболизма в мягких
тканях преддверия рта до и после вестибулопластики, определены оптимальные
сроки восстановления. Так через 2 мес. глубина преддверия рта приближалась к
нормальным значениям, уровень микрогемодинамики и кислородного
метаболизма в слизистой оболочке альвеолярного гребня восстанавливались.
Полученные данные свидетельствуют о положительном результате проведенного
хирургического лечения.
Список литературы
1.
Байриков, И.М.
Ортопедическое лечение с использованием имплантатов
в условиях сочетания неблагоприятных факторов / И.М. Байриков, С.С. Комлев,
М.В. Щербаков // Институт стоматологии. - 2017. - № 1. - С.84-85. URL:
https://instom.spb.ru/catalog/article/10561/
(дата обращения: 07.10.21).
2.
Y.M. Chang [et al.]
Outcome of osseointegrated dental implants in double-
barrel and vertically distracted fibula osteoseptocutaneous free flaps for segmental
mandibular defect reconstruction / Y.M. Chang [et al.] // PlastReconstr Surg. - 2014. -
Vol. 134. - P. 1033-1043 URL:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25054246/
(дата
обращения: 07.10.21).
3.
R.S. Jackson, D.L. Price, K. Arce, E.J.
Moore Evaluation of Clinical Outcomes
of Osseointegrated Dental Implantation of Fibula Free Flaps for Mandibular
Reconstruction / AMA Facial Plast Surg. - 2016. - Vol. 18, № 3. - P. 201-206 URL:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26868226/
(дата обращения: 07.10.21).
