СБОРНИК ТЕЗИСОВ
5
АТИПИЧНЫЙ ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ТЕЧЕНИИ ОСТРЫХ
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
Юсупов А.С., Хасанова Г.А., Рашидов Ф.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Актуальность изучения особенностей течения гемолитико-уремического синдрома (ГУС), в
частности его атипичной формы, связана с быстрым развитием острой почечной
недостаточности, а в дальнейшем и полиорганной недостаточности, с высоким риском
инвалидизации и смертельного исхода.
Цель исследования:
изучить на конкретном клиническом примере особенности течения и
диагностики атипичного гемолитико-уремического синдрома (аГУС).
Материал и методы исследования:
анализ жалоб, анамнеза, данных клинико-лабораторных и
инструментальных методов исследования у ребенка с атипичным ГУС с благоприятным течением
заболевания.
Результаты и обсуждение
: Клиническое наблюдение больного: мальчик, 9 лет, заболел
несколько дней назад, когда появилось субиктеричное окрашивание кожных покровов на фоне
вялости и снижения аппетита, рвота после еды. При обращении в поликлинику: осмотр без
особенностей, в общем анализе мочи: гематурия 25 - 30 эритроцитов в поле зрения, протеинурия
до 7,7 г/л. В общем анализе крови: тромбоцитопения 72*109/л, ускорение СОЭ до 35 мм/час,
эритроциты 4,2*1012/л, гемоглобин 118 г/л, лейкоциты 29*109/л. По тяжести состояния
госпитализирован в 5-инфекционную больницу. При поступлении в нефрологическое отделение:
в общем анализе крови лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия (гемоглобин 74 г/л, эритроциты
2,1*1012/л), тромбоцитопения 68*109/л, ретикулоцитоз. В биохимическом анализе крови:
гипербилирубинемия за счет связанного. В общем анализе мочи протеинурия (8 г/л) и гематурия
сохраняются. При осмотре выявлено увеличение печени на 5,5 см, желтушное окрашивание кожи
и склер. Суточный диурез снижен. В ходе обследования были исключены гепатиты
(аутоиммунные, вирусные), наследственные заболевания крови и отравления тяжелыми
металлами. Биохимический анализ крови через день после поступления: повышение уровня
креатинина и мочевины, снижение скорости клубочковой фильтрации. Снижение уровня С3
компонента комплемента. Проба Кумбса отрицательная. Скрининг на шигатоксин в кале и
реакция прямой гемагглютинации с шигеллезным диагностикумом - отрицательные.
На основании выявления острого повреждения почек и перенесенного хронического
пиелонефрита, а также острой кишечной инфекции в анамнезе, отсутствия данных за типичный
ГУС и системную тромботическую микроангиопатию, ребенку был поставлен диагноз
«Атипичный гемолитико-анемический синдром». В стационаре пациент получал следующее
лечение: переливание свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы, плазмаферез, пульс-
терапия метилпреднизолоном, дезагреганты, инфузионная и антибактериальная терапия. Ребенок
был выписан на фоне улучшения клинико-лабораторных показателей.
Выводы:
при благоприятном течении аГУС требуется постоянный контроль общего анализа
крови, мочи и уровня С3 компонента комплемента, так как у большинства пациентов может
наблюдаться спонтанная активация системы комплемента, что обуславливает высокий риск
рецидивов и внезапных осложнений, что, в свою очередь, может потребовать использования в
лечении биологических препаратов. Постановка диагноза атипичного ГУС основывается на
исключении других диагнозов, в том числе и типичного ГУС, и требует тщательной двухэтапной
диагностики.
Список литературы:
1.
Ульмасова, С. И., И. А. Касымов, and Ш. Ш. Шомансурова. "ОБРАЩАЕМОСТЬ ЗА
АНТИРАБИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСТОЧНИКА ИНФЕКЦИИ В
РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН." Актуальные вопросы современной медицины. 2017.
2.
Касымов, И., Г. Шарапова, and Ш. Рахматуллаева. "Особенности проявлений
эпидемического процесса сальмонеллеза." Журнал проблемы биологии и медицины 3 (79)
(2014): 31-32.
