«Актуальные проблемы современной фармакотерапии»
Республиканская научно
-
практическая конференция
3
ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ
ПРЕПАРАТОВ ПРИ БРОНХО
-
ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ
Азизова Р.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
АКТУАЛЬНОСТЬ
Во всем мире среди населения разного возраста отмечается
регистрация более 100 миллионов случаев бронхо –
легочных заболеваний
не только у взрослых, но и у детей различного возраста. Болезни органов
дыхания на сегодняшний день составляют более 50% среди общей
заболеваемости у детей и взрослого населения. По статистическим данным,
высокий рост бронхо –
легочных заболеваний отмечается среди детей
дошкольного и школьного возраста. Как известно, эти патологические
изменения сопровождаются повышением температуры
тела за счет
инфекции и интоксикации организма. В связи с этим, нестероидные
противовоспалительные препараты очень широко применяются не только
в нашей Республике, но и по всему миру, и в аптечной сети реализуются без
рецептов под названием анальгетики + антипиретики. Разновидность этих
препаратов очень широкая, взаимодействие и побочные эффекты, а также
дозирование в детском периоде имеет свои особенности. Изучение
антипиретической и анальгетической эффективности и переносимости
современных препаратов в клинико
-
фармакологическом сравнении с
различными препаратами является одним из направлений клинической
фармакологии детского возраста [1, 2, 4, 5].
Рецидивирующий бронхит у детей по сравнению со взрослыми имеет
высокий удельный вес в структуре бронхолегочной патологии. Из них особую
группу составляют аспирационные бронхиты, отмечаются они у детей
грудного и раннего возраста в связи с хронической аспирацией пищи, а
острый вирусный бронхит встречается преимущественно в раннем и
дошкольном, реже в школьном возрасте. В течении бронхо
-
легочных
заболеваний у детей, большое значение имеет связь с анатомо
-
физиологическими особенностями респираторного тракта у детей или
наличием преморбидного фона, состоянием иммунной системы, повторными
заболеваниями респираторной инфекцией.
Рецидивирующий бронхит
характеризуется повторными эпизодами острого бронхита 2–3 раза и более в
течение года на фоне острой респираторной инфекции. Критерием
диагностики
острого
эпизода
соответствуют
клинические
и
рентгенологические признаки острого бронхита: повышение температуры
тела; сухой кашель, иногда влажный; диффузные сухие и разнокалиберные
влажные хрипы в легких; рентгенологическая картина: изменение легочного
«Актуальные проблемы современной фармакотерапии»
Республиканская научно
-
практическая конференция
4
рисунка без инфильтративных и очаговых теней в легких. По данным авторов
[13,
14, 15, 16], рецидивирующий бронхит может встречаться в любой
возрастной категории, включая подростков и взрослых, однако чаще всего
отмечается у детей до 6 лет и согласно некоторым публикациям чаще болеют
мальчики в отличии от девочек [1, 2, 5].
Этиопатогенез рецидивирующего бронхита больше внимание
уделяются на респираторные вирусы (например: вирус гриппа или
парагриппа 1
-
го и 3
-
го типов, адено
-
и респераторно
-
синцитиальный
вирус), хламидийные и микоплазменные, иногда бактериальные
возбудители, как пневмококк и гемофильная палочка. По многочисленным
исследованиям, у детей раннего и дошкольного возраста неблагоприятные
факторы окружающей среды способствуют провоцированию развития
рецидивирующего бронхита: загрязнение окружающей среды (экологии, и
в том числе внутрижилищного воздуха), недостаточность материально
-
бытовых условий и др. [2,
3, 8, 9].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведение рациональной фармакотерапии при заболеваниях
бронхо
-
легочной системы, определение эффективности и обеспечение
безопасности проводимой терапии у детей и в частности, при
рецидивирующем бронхите имеет большое значение
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучены 26 истории болезни детей, в возрасте от 1,5 года до 12 лет,
лечившихся
в
пульмонологическом
отделении
с
диагнозом
рецидивирующий бронхит. Диагноз острый бронхит (12
-
детей),
рецидивирующий бронхит был выставлен больным (8 детей), учитывая,
что у них отмечались повторные бронхиты до 3–4 раз в год, и у остальных
(6-
детей) был выставлен диагноз пневмония. При осмотре общее состояние
всех больных было средней тяжести за счет эндогенной интоксикации.
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
рациональное использование ЛС означает, что пациенты в соответствии с
клинической необходимостью принимают надлежащие дозы, в
соответствии их индивидуальными потребностями. [1,
7, 10, 12].
Из них, в первой группе с острым бронхитом –
12 детей, во второй
группе с рецидивирующим бронхитом –
8 детей и 6 больных детей с
пневмонией. У всех детей при поступлении состояние средней тяжести,
c
сопутствующими заболеваниями: хронические заболевания ЛОР органов
таких как: тонзиллит, хронический отит, хронический гайморит, острый
ринофаингит, аллергический ринит, вегетососудистая дистония и ДМЖП
и
железодефицитной анемией 1
-
2 степени. Первую группу –
больные с
острым бронхитом (12 больных), из них дети с 1,5 до 5 лет составили 70%
(7 больных), остальные 5 детей были в возрасте с 6 до 12 лет. Вторую группу
(8 человек) составили больные рецидивирующим бронхитом, среди них
«Актуальные проблемы современной фармакотерапии»
Республиканская научно
-
практическая конференция
5
детей с 2 до 5 лет было 5 (66%), а остальные 4 до 12 лет (34%) и в третьей
группе с пневмонией 6 больных, из них 4 больных (67%) до 5 лет,
и остальные (33%) до 12 лет. Больные первой, второй группы и третьей
группы получали адекватную терапию по стандарту лечения в возрастной
дозе, соответственно.
Среди детей больных острым бронхитом с заболеванием ЛОР органов
55%: из них больных с острым ринофарингитом и гнойным риносинуситом
–
15%; катаральный гаймароэтмоидит у 11%; у 12% детей отмечался
гингивит и стоматит. Дети с сопутствующей железодефицитной анемией
составили 37%. В группе больных с рецидивирующим бронхитом,
сопутствующие с ЛОР заболеваниями 60%: катаральный ринофорингит –
12 %; катаральный ринит –
33%, аллергический ринит и аллергический
конъюнктивит –
22 %; хронический тонзиллит –
10 %; железодефицитная
анемия у 40 % детей. В третьей группе с пневмонией острый ринит
наблюдался у 50% больных, гнойный риносинусит и стоматит у 17%, а дети
с сопутствующей железодефицитной анемией составили 35%.
У всех больных соответственно проводились клинико
-
лабораторные,
биохимические, инструментальные исследования в виде рентгеноскопии
или графии, которые подтвердили явление бронхита и пневмонии.
Больные были осмотрены узкими специалистами –
ЛОР врачом, хирургом,
кардиологом.
Учитывая, что все поступившие больные кроме основного
заболевания имели сопутствующие –
особенно, тонзиллит, гнойный ринит
и риносинуситы, во всех трех группах были назначены не менее
5-
6 препаратов
по стандарту лечения с учетом этиологии и патогенза
патологического процесса. Путь введения препаратов в основном, 70
-80%,
парентеральное. В фармакотерапию включены препараты основного
заболевания со стандарта лечения, это –
антибиотики цефалоспоринов
3-
его поколения –
препараты цефтриаксон 70% и цефазолин 30 % в
соответствующей дозе внутривенно, так как в этиологии патологического
процесса носоглотки и в легких являются микроорганизмы. Кроме того, у
50% больных в фармакотерапию подключены из глюкокортикодов –
дексаметазон и антигистаминные препараты раствор димедрола или
супрастина. Для снижения температуры тела литическая смесь первые
2 дня. У всех больных проведена статистическая обработка клинических и
лабораторных данных.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
Из анамнеза выяснено, что все больные до поступления на
стационарное лечение получали по месту жительства: жаропонижающие,
спазмолитики, антибиотики и отхаркивающие препараты.
Одним из распространенных методов лабораторных исследований
является исследование общего клинического анализа крови. Изучение
«Актуальные проблемы современной фармакотерапии»
Республиканская научно
-
практическая конференция
6
проведенных клинических лабораторных исследований показало, что со
стороны общего анализа крови во всех трех группах больных отмечено:
показатели гемоглобина, который является основным дыхательным
показателем, был снижен на 20
-
21%, также отмечается снижение
показателя эритроцитов на 12
-
13% по сравнению с показателями нормы,
что свидетельствует в совокупности показателей о железодефицитной
анемии в этих группах и доказывает о нарушении обеспечения кислородом
эритроцитов. Незначительное повышение показателя лейкоцитов –
умеренный лейкоцитоз, которое свидетельствует об изменениях
в организме воспалительного характера, показатели СОЭ и лимфоцитов
в пределах умеренной нормы.
Таблица 1.
Клинико
-
лабораторные исследования крови
№
Проведенные
исследования
1-
группа острый
бронхит
2-
группа
рецидивирующий
бронхит
3-
группа
пневмония
1.
Гемоглобин
(M+m)
110,8 +3,6
(130-
160г/л)
108,9+3,5
110,9+3,5
2.
эритроциты
(M+m)
3,56+0,02
(М:4,0
-5,0 *10
12
/л,
Ж:
3,9- 4,7 *10
12
/л
)
3,5+ 0,47
3,6+ 0,47
3.
Лейкоциты (
M+m)
7,58+1,64
(4- 10,3*10
9
/л
)
7,93+ 0,03
7,87+ 0,03
4.
Сегменто ядерные
(M+m)
48,6+0,01
(17-72%)
48,9 +2,2
47,7 +2,2
5.
Лимфоциты
(LYM%)
45,8+ 1,02
(18-40 %)
47,6+0,001
46,2+0,001
6.
СОЭ
6,7+0,02
(2-
10мм/ч)
6,3+0,01
6,5+0,04
По специфическим изменениям ферментативных реакций можно
идентифицировать причину или следствие различных патологических
состояний. С целью изучения состояния нарушения ферментативных
функций организма в виде повышения проницаемости клеточных мембран
были исследованы АлАТ (аланин аминотрансфераза) и АсАТ (аспартат
аминотрансфераза) в сыворотке крови. Кроме того, были исследованы
пигменты билирубина белкового происхождения, который находится
в организме человека в свободном и связанном состоянии. Билирубин
в основном образуются в клетках ретикулоэндотелия, плохо растворяется
в воде и токсичен для организма. Поступая с током крови в печень,
начинается обезвреживание в гепатацитах путем присоединения
«Актуальные проблемы современной фармакотерапии»
Республиканская научно
-
практическая конференция
7
глюкроновой кислоты, в следствии чего, становится водорастворимым и
выделяется с желчью в пищеварительный тракт. Связывание билирубина с
фосфолипидами могут встречаться в сыворотке крови при дискинезии
желчных путей или при закупорке желчных путей. Проведенные
биохимические исследования крови у больных с бронхолёгочной
патологией с сопутствующими заболеваниями в трех группах показали, что
со стороны биохимических исследований отклонений от нормальных
показателей не отмечены.
ВЫВОДЫ
Таким образом, учитывая литературные данные и анализ
фармакотерапии по историям болезни при бронхолегочной патологии у
детей, можно рекомендовать назначение антибактериальных средств
3-
го поколения, из глюкокортикоидов –
дексаметазон и антигистаминные
препараты. Недопустимо применение больших доз или даже стандартные
дозы димедрола, особенно если у больных имеется эпилептический
синдромом, что может провоцировать развития приступов и усиление
угнетающего действия на МНС вплоть до остановки дыхания. Правильная
антибактериальная терапия в сочетании с бронходилятаторами,
спазмалитиками,
антигистаминными
препаратами
способствовала
быстрой нормализации функциональных нарушений дыхательной
системы и восстановлению здоровья, и способствует предотвращению
рецидивирования заболевания.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Всемирная организация здравоохранения. Шестьдесят вторая
сессия
всемирной
ассамблеи
здравоохранения.
Рациональное
использование лекарственных средств (резолюция WН А60/16).
Женева.2009.6 с./ Серия технических докладов ВОЗ.№950.
2.
Михайлов И.Б. Клиническая фармакология/ Издание второе
переработанное и дополненное. 2000г. Санкт –
Петербург фолиант.
3.
Мусина А.З., Сейтмаганбетова Н.А., Жамалиева Л.М. Индикаторы
оценки
рациональности
лекарсвенной
терапии.//
Наука
и
здравоохранение.2016.№2.С. 29
-46.
4.
Мухитдинова М.И.,Азизова Р.А., Касымова Ш.Ш., Хакбердиева
Г.Э.Нежелательные действия антибиотиков в фармакотерапииСборник
научных
трудов
XIV
Международной
научно
-
практической
конференции:10 апреля 2019г. Сертификат № 014
-000530
5.
Овчаренко С.И. Лещенко В.И. Хроническая обструктивная болезнь
легких: Руководство для практикующих врачей / под ред.
А.Г.Чучалина.М.,2016.С.129.
6.
Постников
С.С.
Педиатрические
аспекты
клинической
фармакологии//Лечебное дело. 2012. №3.с.4
-13
«Актуальные проблемы современной фармакотерапии»
Республиканская научно
-
практическая конференция
8
7.
Романцов М.Г., Ершов Ф.И. Часто болеющие ДЕТИ: Современная
фармакотерапия/Руководство для врачей// Москва Издательская группа
«ГЭОТАР
-
Медиа» 2006
8.
Таточенко В.К., Болезни органов дыхания (практическое
руководство), М.: Педиатръ, 2012
9.
Чучалин А. Г. и соавт. Современная классификация клинических
форм бронхолегочных заболеваний у детей// Педиатрия. Журнал им. Г.Н.
Сперанского. 2010. №4
10.
Чучалин А.Г. и др. Пульмонология. 2014. №3.С.15.
11.
11.ERS Handbook of Paediatric Respiratory Medicine. Edited by Ernst
Eber and Fabio Midulla Book. Published in 2013. DOI: 10.1183/9781849840392-
hbp01. ISBN (electronic): 978-1-84984-039-2
12.
12.Di Filippo P, Scaparrotta A, Petrosino MI, et al. An underestimated
cause of chronic cough: The Protracted Bacterial Bronchitis. Ann Thorac Med.
2018;13(1):7-13.doi:10.4103/atm.ATM 12-17
13.
Chang AB, Upham JW, Masters IB, et al. Protracted bacterial bronchitis:
The last decade and the road ahead. Pediatr Pulmonol. 2016;51(3):225-
242.doi:10.1002/ppul.23351
14.
14.Chang AB, Robertson CF, Van Asperen PP, et al. A multicenter study
on chronic cough in children : burden and etiologies based on a standardized
management pathway. Chest.2012;142(4):943-950. doi:10.1378/chest.11-2725
15.
15.Celli B.R., MacNeeW.EurRespir J. 2004: 23: Hoog J.C. // Lancet. 2004.
V. 364 .P.709.
16.
16.Nhung NTT, Schindler C, Dien TM, Probst-Hensch N,
Perez L, Künzli
N. Acute effects of ambient air pollution on lower respiratory infections in Hanoi
children: An eight-year time series study [published correction appears in
Environ Int. 2018. Oct;119:240]. Environ Int. 2018;110:139-148.
17.
Карабекова, Б., Мухитдинова, М., & Азизова, Р. (2023). Проблемы
рационального
использования
лекарственных
средств.
Журнал
биомедицины и практики, 7(3/1), 134
-139. https://doi.org/10.26739/2181 -
9300-2021-3-20
18.
Даминов, Р. У., Мирзакаримова, Ф. Р., Азизова, Р. А., & Мухитдинова,
М. И. (2020). СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ИБС.
Новый день в медицине, (1), 188
-192.
19.
Агзамова, Назифа Валиевна, Гулайим Полатовна Балтаниязова,
and
Гулноза
Умаровна
Усманбекова.
"ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
БРОНХОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ."
Интернаука 19
-1 (2018): 28-29.
20.
Карабекова, Б. А. (2018). Персонализированная медицина. Путь к
эффективной и безопасной фармакотерапии. Наука, техника и образование,
(3 (44)), 66-68.
«Актуальные проблемы современной фармакотерапии»
Республиканская научно
-
практическая конференция
9
21.
Шерова, З. Н., &
Мадиев, Ю. Р. (2019). ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
АНТИБИТИКОТЕРАПИИ В ХИРУРГИЧЕСОЙ ПРАКТИКЕ. Студенческий
вестник, (34), 52
-54.
22.
Шерова, З. Н., Шаабидова, К. Ш., & Малянова, Н. Т. (2018).
ПРИМЕНЕНИЕ АНТИГИСТАМИННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ПНЕВМОНИЯХ У
ДЕТЕЙ. In Инновационные подходы в современной науке (pp. 31
-34).
23.
Азизова, Р., & Валиева, Т. (2023). Реабилитационная терапия
больных с заболеваниями дыхательной системы, перенесших COVID
-19.
Актуальные проблемы педиатрической фармакологии, 1(1), 84
-86.
24.
Шафигулина, Р. Р., & Абдиркам, Т. Н. (2016). Использование
мультимедийных технологий в процессе обучения английскому языку
[Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www. scienceforum.
ru/2016/2067/24129"> www. sci.
–Загл. с экрана.
25.
МАВЛЯНОВА, Н. Т., & АГЗАМОВА, Н. В. (2023).
ANALYSIS OF
ANTIBACTERIAL DRUGS IN THE TREATMENT OF RESPIRATORY DISEASES IN
CHILDREN.
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ, 8(2).
26.
Маматова, Н. М. (2012). Последствия курения для здоровья
населения и экономики Узбекистана. Наркология, 11(6), 91
-93.
