«Актуальные проблемы современной фармакотерапии»
Республиканская научно
-
практическая конференция
28
ПРОБЛЕМЫ САМОЛЕЧЕНИЯ
Карабекова Б.А.
,
Мухитдинова М.И.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Аннотация.
В статье рассматриваются вопросы самолечения,
концепция «ответственное самолечение»
(responsible self-medication),
проблемы
самолечения, вреде самолечения, который возникает из
-
за неправильного
применения, как безрецептурных ЛС, так и лекарств, для самолечения
абсолютно не предназначенных или противопоказанных, следствием которого
является развитие нежелательных лекарственных реакции.
Ключевые
слова:
самолечение,
безопасность,
инструкция,
нежелательные лекарственные реакции
.
АКТУАЛЬНОСТЬ
Самолечение лекарственными средствами в современном мире
являются одной из основных проблем медицины многих стран, где есть
возможность купить препараты без назначения и рецепта врача, а также
доступность медицинской информации в интернет
-
пространстве.
Всемирная
организация
здравоохранения
приняла
концепцию
«осознанного
контролируемого самолечения». Она заключается в
повышении уровня осведомленности граждан о том, в каких случаях можно
лечиться самостоятельно, а в каких –
не стоит.
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ
Изучить
практику самолечения лекарственными средствами
населением,
проблемы самолечения и предложить меры по снижению
безрецептурного применения лекарственных средств.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проводился анализ данных литературных и
научных исследований
по
данной теме, опубликованных в статьях и электронных базах.
ОБСУЖДЕНИЕ
В 1994 г. Европейская ассоциация производителей безрецептурных
лекарственных
средств
(
Association
Europeenne
des
Specialites
Pharmaceutiques Grand Publique
–
A
Е
SGP
, или
European Proprietary Medicines
Manufacturers Association)
преобразовала термин «самолечение»
(self-
medication
) в «ответственное самолечение»
(responsible self-medication).
Ответственное самолечение предполагает самопомощь в виде использования
ЛС в точном соответствии с инструкцией по применению для облегчения
состояния при несерьезных заболеваниях и обострении хронических
«Актуальные проблемы современной фармакотерапии»
Республиканская научно
-
практическая конференция
29
болезней, а также здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек,
правильное применение препаратов [1,11]. Рабочей группой Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ) в 2013 г. предложено следующее
определение ответственного самолечения: «Ответственное самолечение
является способностью людей, семей и сообществ сохранять здоровье,
предотвращать болезнь, поддерживать здоровье и справляться с болезнью и
инвалидностью с или без поддержки медицинского работника» [12].
В документах ВОЗ подчеркивается, что самолечение может быть
использовано
лишь
при
ограниченном
числе
незначительных
недомоганий, таких, как:
•
профилактика нехватки витаминов и минералов;
•
легкие
функциональные расстройства ЖКТ;
•
аллергические проявления, которые длятся не более 2 дней;
•
слабая и умеренная боль.
Нозологии и симптомы, входящие в концепцию ответственного
самолечения.
Исходя из международного и отечественного опыта, приведем в
качестве примера некоторые состояния, при которых может
осуществляться ответственное самолечение при условии корректного
исполнения предписаний инструкции по использованию препаратов [7]:
•
Симптоматическое лечение простуды (озноб, головная и мышечная
боль, насморк, боль в горле и пр.)
•
Лечение аллергических проявлений (аллергический ринит,
крапивница и пр.)
•
Симптоматическое лечение дерматологических заболеваний
(экзема, дерматиты и др.), обработка
и лечение небольших ран и
поражений кожных покровов (например, трещины сосков в период
грудного вскармливания, трофические язвы голени, пролежни)
•
Симптоматическое
лечение
функциональных
расстройств
желудочно
-
кишечного тракта легкой степени (изжога, метеоризм, спазмы
и дискомфорт в животе, чувство раннего насыщения и пр.)
•
Симптоматическое лечение слабой и умеренной боли, в т.ч.
суставной боли
•
Лечение лихорадочных состояний, связанных с простудой и
гриппом
•
Лечение и профилактика витамино
-
и минералодефицитных
состояний, в т.ч. профилактика дефектов нервной трубки у плода благодаря
приему фолатов на этапе прегравидарной подготовки
•
Лечение установленных хронических заболеваний, назначенное
врачом с использованием как безрецептурных, так и рецептурных
препаратов (например, в кардиологии –
прием антигипертензивных,
«Актуальные проблемы современной фармакотерапии»
Республиканская научно
-
практическая конференция
30
липидоснижающих,
антиангинальных
препаратов,
дезагрегантов,
антикоагулянтов,
диуретиков,
в
пульмонологии
–
прием
противоастматических препаратов, в эндокринологии –
пероральных
сахароснижающих препаратов при сахарном диабете).
C
амолечение нередко приносит вред, который возникает как из
-
за
неправильного применения безрецептурных ЛС, так и лекарств, для
самолечения абсолютно не предназначенных или противопоказанных. Во
-
первых, абсолютно безопасных лекарств не существует. ЛС, отпускаемые
без рецепта, могут быть противопоказаны конкретному пациенту с
определенной сопутствующей патологией; кроме того, они могут
взаимодействовать с рецептурными препаратами, алкоголем, пищей –
об
этом рекламная информация,
распространяемая СМИ и через Интернет, не
предупреждает, а наоборот, нередко создает впечатление, что препараты
для самолечения ничем не отличаются от других потребительских товаров.
Во
-
вторых, во многих странах число безрецептурных ЛС постоянно
увеличивается за счет перевода в эту категорию рецептурных
медикаментов [1].
Проблема безопасности лекарственных средств является актуальной
во всем мире. Учитывая основные положения концепции ответственного
самолечения, подробные рекомендации должен получать пациент от
провизора при покупке ОТС –
препарата (OTC –
over-the-
counter, т.е.
безрецептурное лекарственное средство). На практике ситуация выглядит
иначе. Сложности обусловлены тем, что в настоящий момент без рецепта
отпускаются не только ОТС –
препараты, но и
рецептурные. Стало нормой,
к сожалению, когда провизоры получают список препаратов,
рекомендованных врачом на листке бумаги или вообще из уст самого
больного, и подбирают наиболее дешевые или престижные из доступных
лекарств, забыв о биодоступности, схемах лечения, противопоказаниях,
зачастую ориентируясь исключительно на экономические факторы, что
постепенно превращает аптеку в обыкновенный магазин. Сегодняшняя
реальность –
это множество больных, осаждающих аптечных работников
вопросами о дозировках, порядке приема, побочных действиях
лекарственных средств [3].
По данным проведенного многоцентрового одномоментного
проспективного исследования ФарСаР («Фармакоэпидемиологические
аспекты самолечения населения городов России») было установлено, что
большинство респондентов самостоятельно изучают информацию о ЛС из
разных источников, учитывая также мнение родственников и знакомых,
средних медицинских работников, рекламу в СМИ, сведения из Интернета.
В то же время советы и рекомендации врачей в выборе ЛС занимают самое
последнее место (0,8%) [2]. По данным исследования Российских ученых,
нежелательные побочные реакции (НПР) лекарственных средств в каждом
«Актуальные проблемы современной фармакотерапии»
Республиканская научно
-
практическая конференция
31
пятом случае является следствием их самостоятельного применения, без
назначения врача, в том числе препаратов, отпускаемых только по рецепту.
Речь идет о серьезных НПР, требующих госпитализации пациентов и
назначения дополнительной лекарственной терапии. Особенно стоит
отметить, что почти половина лекарственных средств, ставших причиной
НПР, –
антибактериальные препараты. Это еще один аргумент в пользу
того, что данная группа препаратов должна приниматься только по
назначению врача и отпускаться по рецепту. Большинство выявленных
случаев НПР с высокой степенью достоверности связаны с
самостоятельным применением препаратов [5].
Часто используемыми препаратами для самолечения оказались НПВП, в
частности анальгетики, противоаллергические препараты. Аналогичные
данные были получены и в других фармаокоэпидемиологических
исследованиях. Так, в Финляндии около 15% опрошенных
принимали
анальгетики без назначения врача [10], а в Швеции –
около 20% мужчин и
треть женщин [9]. Анальгетики являются наиболее часто используемой
группой ЛС среди взрослых американцев [13].
Препараты
безрецептурного
отпуска
являются
средствами
симптоматического лечения, поскольку не воздействуют на причину и
механизм развития болезни. Все они рассчитаны на прием в течение короткого
промежутка времени и не предназначены для длительного лечения.
Основная цель применения ЛС безрецептурного отпуска:
–
быстро и эффективно облегчать симптомы заболеваний, которые не
требуют медицинской консультации;
–
в условиях финансовых и кадровых трудностей в государственном
секторе здравоохранения уменьшить нагрузку на медицинские службы;
–
повышать доступность лечебной
помощи населению, которое
проживает в отдаленных регионах, где получение квалифицированных
медицинских консультаций затруднено.
Задачей фармацевта является обеспечение правильного применения
ЛС каждым больным, чтобы лечение было максимально эффективным и
не
вызывало неблагоприятных побочных эффектов. В связи с чем, к
фармацевтическому работнику должны предъявляться совершенно новые
требования,
заключающиеся
в
знании
и
умении
оказывать
высокопрофессиональные информационно
-
консультационные услуги [4,
6].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, требуется более жесткое государственное
регулирование отпуска лекарственных средств, включая контроль за
выполнением инструкций по применению лекарственных препаратов, где
четко указаны условия отпуска из аптек: по рецепту или без
него. Врачи и
фармацевты играют важную роль в обеспечении пациентов информацией
об ответственном самолечении, в предоставлении помощи и рекомендаций
«Актуальные проблемы современной фармакотерапии»
Республиканская научно
-
практическая конференция
32
о рациональном использовании безрецептурных ЛС. Также необходимо
повысить знания фармацевтических специалистов по правилам отпуска
ЛП, умению оценить правильность оформления рецепта, распознать
ошибки и необоснованные назначения врачей.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ:
1.
Андреева И.В. Самолечение –
terra incognita
лекарственной терапии.
Клиническая
фармакология
и
терапия
.
№ 16. С. 90–
96.
2.
Жаркова Л.П., Андреева И.В., Пасечник Е.С., Козлов С.Н. Практика
самолечения
в
городах
России:
результаты
многоцентрового
описательного исследования “ФарСаР” //Клиническая фармакология и
терапия, 2016, 25 (2)
c. 13-19
3.
Немченко А.С., Котвицкая А.А. Экспертная оценка состояния
рецептурного отпуска в Украине.
(http://www.provizor.ru).
4.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 13 сентября 2005 г. №578 «Об утверждении
перечня лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача»,
5.
Смусева О. Н., Соловкина Ю. В. Побочные лекарственные реакции
при самолечении // Саратовский научно
-
медицинский журнал. 2012. Т. 8, №
1. С. 35–
37.
6.
Тарасова Е.Н., Кугач
В.В. Некоторые аспекты безрецептурного
отпуска лекарственных средств. // Вестник фармации № 1 (31) 2006. с. 9
-18
7.
Толпыгина С.Н., Марцевич С.Ю., Концевая А.В., Драпкина О.М.
Ответственное самолечение –
основополагающие принципы и место в
современной системе здравоохранения. // Рациональная фармакотерапия
в кардиологии
2018;14(1):101-110. DOI: 10.20996/1819-6446-2018-14-1-
101-110
8.
Филиппова И. Зачем нужны наблюдения за применением ЛС //
Ремедиум. 2009. № 3. С. 11–
14.
9.
Antonov KIM, Isacson DGL. Prescription and nonprescription analgesic
use in Sweden. Ann Pharmacother 1998;32:485-94
10.
Beitz R, Doren M, Knopf H, Melchert HU. Self-medication with over-
thecounter (OTC) preparations in Germany. Bundesgesundheitsblatt
Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2004;47(11):1043-50.
11.
The role of the pharmacist in self-care and self-medication. Report on
the 4th WHO Consultative Group on the Role of the Pharmacist. WHO/DAP/98.13.
Hague, The Netherlands, 26-28 August 1998.
12.
Kickbusch I. Self-Care in Health Promotion. Social Science & Medicine.
1989;29(2):125-30. doi: 10.1016/0277-9536(89)90160-3.
13.
Furu K, Straume B, Thelle DS. Legal drugs use in a general population:
association with gender, morbidity, health c
а
re utilization, and lifestyle
characteristics. J Clin Epidemiol 1997;50:341-9.
«Актуальные проблемы современной фармакотерапии»
Республиканская научно
-
практическая конференция
33
14.
Карабекова, Балхия Артиковна. "Персонализированная медицина.
Путь к эффективной и безопасной фармакотерапии." Наука, техника и
образование 3 (44) (2018): 66
-68.
15.
Азизова, Р., Шерова, З., & Валиева, Т. (2023). Изучение
антипиретической и анальгетической эффективности и переносимости
нестероидных противовоспалительных средств. Актуальные проблемы
педиатрической фармакологии, 1(1), 29
-31.
16.
Азизова, Р., Шерова, З., & Валиева, Т. (2023). Изучение
антипиретической и анальгетической эффективности и переносимости
нестероидных противовоспалительных средств. Актуальные проблемы
педиатрической фармакологии, 1(1), 29
-31.
17.
Мавлянова, Н. Т., Шерова, З. Н., Шоабидова, К. Ш., & Норматова, К.
Ю.
(2021).
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ПРИМЕНЕНИЯ
ПРОБИОТИКОВ
В
КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ.
Электронный периодический рецензируемый научный журнал «SCI
-
ARTICLE. RU», 15.
18.
Мухитдинова, М. И., Карабекова, Б. А., & Азизова, Р. А. (2017).
Влияние пищи на эффективность фармакотерапии. In Наука и образование:
сохраняя прошлое, создаём будущее (pp. 194
-198).
19.
Азизова, Р., & Валиева, Т. (2023). Реабилитационная терапия
больных с заболеваниями дыхательной системы, перенесших COVID
-19.
Актуальные проблемы педиатрической фармакологии, 1(1), 84
-86.
20.
Касымова, Ш. Ш., and Г. Э. Хакбердиева. "Использование новых
педагогических технологии в преподавании клинической фармакологии."
НАУКА РОССИИ: ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ. 2021.
21.
МАВЛЯНОВА, Н. Т., & АГЗАМОВА, Н. В. (2023).
ANALYSIS OF
ANTIBACTERIAL DRUGS IN THE TREATMENT OF RESPIRATORY DISEASES IN
CHILDREN.
ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ, 8(2).
22.
Маматова, Н. М., Айтжанова, Н. Ж., & Ермекбаева, А. У. (2010).
Распространенность
курения
среди
учащихся
городских
общеобразовательных школ. Наркология, 9(3), 88
-90.
