40 2018, №2 (100)
Проблемы биологии и медицины
УДК: 616-053.43-036.11-053.2
ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИИ, КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ
СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНОМ
РЕГИОНЕ ГОРОДА БУХАРЫ
Ф.Р. КАРИМОВА, А.Ю. МУМИНОВА
Бухарский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
БУХОРО ШАҲРИНИНГ ЭКОЛОГИК НОҚУЛАЙ ЯШАШ ШАРОИТИДА ЯШАЁТГАН
БОЛАЛАРДА ЎТКИР АЛЛЕРГИК ҲОЛАТЛАР ЭТИОЛОГИЯСИ ВА КЛИНИК КЕЧИШИНИНГ
ЎЗИГА ХОС ХУСУСИЯТЛАРИ
Ф.Р. КАРИМОВА, А.Ю. МУМИНОВА
Бухоро давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро
FEATURES OF ETIOLOGY, CLINICAL COURSE OF ACUTE ALLERGIC CONDITIONS IN
CHILDREN LIVING IN AN ECOLOGICALLY UNFAVORABLE REGION OF THE CITY OF
BUKHARA
F.R. KARIMOVA, A.YU. MUMINOVA
Bukhara State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Bukhara
2001-2005 йилларда Бухоро шаҳрининг экологик ноқулай яшаш шароитида яшаётган болалар
ўткир аллергик ҳолатлар туфайли тез тиббий ёрдам марказларига мурожаати 1,2 мартага ошди (2,9 -
3,4%), шунингдек ушбу ҳолатлар туфайли ўғил болалар қиз болаларга нисбатан 1,3 мартага кўп
эканлиги аниқланди. Ўткир аллергик ҳолатларнинг клиник кечиши оғир ва ўрта оғир даражадаги овқат
аллергияси - 39,3%, аллергик дерматит - 18,1%, дори аллергияси - 12,5%, бронхиал астма - 10,2%, чанг
аллергияси - 10,1% ва инсект аллергияси - 9,8% кўринишида кечди. Ўткир аллергик ҳолатлар
шаклланиши ва ривожланишида сабаб омилларидан ташқари ирсий мойиллик - 70,3%, аллергик диатез
- 60,5%, сунъий овқатлантириш - 55,3% каби омиллар маълум аҳамиятга эга бўлди.
Калит сўзлар:
аллергия, экология, болалар.
The frequency of treatment of acute allergic conditions in an ambulance, children living in an ecological-
ly unfavorable region of the city of Bukhara during the periods of 2001-2005, had a tendency to increase by 1.2
times (2.9-3.4%), and boys with the indicated states suffered almost 1.3 times more often than girls. Acute al-
lergic conditions clinically manifested in the form of severe and moderate severity of the course of food allergy
- 39.3%, allergic dermatitis - 18.1%, drug allergy - 12.5%, bronchial asthma - 10.2%, pollen and dust allergy -
10.1% and insect allergy - 9.8%. In the formation and development of acute allergic conditions, in addition to
causative factors, such risk factors as hereditary burden - 70.3%, allergic diathesis - 60.5%, artificial feeding -
55.3% were of significant importance.
Key words:
allergy, ecology, children.
Актуальность проблемы
. На современном
этапе отмечается значительный рост числа забо-
леваний, обусловленных нарушениями в системе
иммунитета [1]. Наиболее частым вариантом
нарушений функции иммунной системы является
аллергопатология, частота которой продолжает
расти [2, 3]. Подсчитано, что в настоящее время
аллергией страдает более 20% населения Земли.
При этом заболеваемость аллергией еще не до-
стигла максимума: только за последние три деся-
тилетия каждые десять лет заболеваемость аллер-
гией удваивалась! Нельзя сказать просто, что лю-
ди 20-го столетия стали более восприимчивыми, и
все же, все чаще и чаще отмечаемая предраспо-
ложенность к аллергическим реакциям показыва-
ет, что в состоянии современного человека, оче-
видно, произошли определённые изменения. Не
случайно видимо, аллергические заболевания
наиболее распространены в экологически небла-
гоприятных районах [3]. Аллергические заболе-
вания встречаются также часто и в Узбекистане.
Рост только бронхиальной астмы отмечается в 25
раз, за последние 20 лет [4, 5]. Формированию
таких нарушений способствуют различные фак-
торы, в том числе многочисленные агенты инфек-
ционной и неинфекционной природы, острые и
хронические стрессы, загрязнение окружающей
среды, нарушение питания и витаминная недоста-
точность [6]. Симптомы острых аллергических
состояний (ОАС) среди населения встречаются
часто. Установлено, что 20-30% населения Земно-
го шара в течение жизни перенесли те или иные
острые аллергические реакции. Кроме того, под-
считано, что каждые 10 лет частота ОАС увели-
чивается в 2-3 раза. Не будет преувеличением,
если сказать, что распространенность симптомов
аллергии во всем мире носит эпидемический ха-
рактер [7].
ОАС отличаются особенностью клиниче-
ского течения: во-первых, симптомы болезни ха-
рактеризуются непредсказуемым возникновени-
ем, во-вторых, острым течением, в третьих, высо-
ким риском развития жизнеугрожающих ослож-
нений, в-четвертых, необходимостью оказания
Ф.Р. Каримова, А.Ю. Муминова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 41
немедленной врачебной лечебной помощи «на
месте» [7, 8, 9].
Материалы и методы исследования.
Объ-
ектом исследования явились 1500 больных детей,
госпитализированных по поводу ОАС в Бухар-
ский филиал Республиканского экстренного
научного
центра
медицинской
помощи
(РЭНЦМП). Проанализированы 24420 карт - вы-
зовов СМП г. Бухары по поводу ОАС у детей. В
работе использовались аллергологический и эпи-
демиологический, клинико-лабораторный, мате-
матический и статистический методы исследова-
ния. Работа выполнена на базе Бухарского филиа-
ла Республиканского научного центра экстренной
медицинской помощи (РНЦЭМП). Проанализи-
рованы материалы трех подстанций: центральной,
1 и 2 подстанции. Объектом анализа служили
учетно-регистрационные документы Бухарской
СМП и истории болезни госпитализированных
больных детей, страдающих ОАС за 5 лет (2001-
2005 гг.). Анализ обращений пациентов в СМП в
связи с ОАС проводили по материалам «Карт вы-
зова скорой медицинской помощи», из которых
выписывали необходимые сведения (приложе-
ние). В карте вызовов учтены все аспекты состоя-
ния больного ребенка. В ней содержатся 23 во-
проса. Из 387793 вызовов СМП среди детского
населения г. Бухары были отобраны и изучены
24420 (6,3%) карты вызовов детей по поводу
ОАС: мальчиков - 13612 (55,7%), девочек - 10808
(44,3%). Возраст детей находился в пределах от
нескольких месяцев до 14 лет. Были созданы три
возрастные группы в соответствии с классифика-
цией Капитана Т.В. (2004): первую группу соста-
вили дети от 0 до 5 лет - 6071 (24,9%), вторую
группу – 6 - 10 лет - 9894 (40,5%), и третью груп-
пу 11-14 лет – 8455 (34,6%). Изучили 1500 исто-
рий болезни детей, госпитализированных по по-
воду ОАС. Среди данного контингента была ото-
брана группа больных для вычисления прогноза
ОАС у 120 детей, больных ОАС и получивших
стационарное лечение на базе Бухарского филиа-
ла РНЦЭМП. Аллергологический анамнез соби-
рали по специально разработанному вопроснику,
где учтены различные аспекты этиологии, клини-
ки аллергических заболеваний у детей.
Результаты и их обсуждение.
Полученные
результаты проведенных исследований среди де-
тей - жителей г. Бухары показали, что в структуре
причин пищевой аллергии существенное значение
имели пищевые аллергены (68,2%). Анамнестиче-
ски непереносимость коровьего молока выявлена
в 15,1%, яичного белка в 12,5% случаев. Наряду с
этим обострение болезни связывали также и с
другими пищевыми продуктами: мясом говядины,
рыбой, лимонами, овощами, фруктами. У значи-
тельной части больных (31,8%) причины аллерги-
ческих реакций остались неясными (табл.1). Са-
мая большая причина аллергии была на аллерген
из коровьего молока. На этот фактор ссылались
1450 (15,1%) больных. На яичный белок указали
1201 (12,5%) больных. На мясо говядины указы-
вали 1037 (10,8%) пациентов. На аллергию к рыбе
указывали 950 (9,9%) больных. Фрукты и овощи
считали причиной аллергии 778 (13,9%) и 230
(6%) пациентов, соответственно. Следует, под-
черкнуть, что причина болезни осталась не выяс-
ненной у 3053 пациентов, что составляет 31,8%
случаев. При изучении причинных факторов ал-
лергического дерматита у детей, госпитализиро-
ванных с ОАС, анамнестически выяснилось, что в
35,3% случаев аллергического дерматита причи-
ной являлись различные пищевые аллергены,
имели и значение лекарственные аллергены -
27,4%, инсектные аллергены (яд жалящих и ку-
сающих насекомых) в 11,0% случаев. У 26,3%
больных детей причина аллергического дерматита
осталась неясной (табл.2). Основными причинами
поражения кожи при лекарственной аллергии яв-
ляются антибиотики всех групп, сульфаниламид-
ные препараты, витамины. Аллергические реак-
ции на ужаление насекомыми проявлялись как в
виде местных, так и системных изменений. Необ-
ходимо указать, что кроме причинных, в развитии
аллергического дерматита имели значение факто-
ры отягощенного преморбидного фона.
Таблица 1.
Анамнестические причины пищевой аллергии (n=9602)
№
Этиологические агенты
Абс. число
1.
Коровье молоко
1450
2.
Яичный белок
1201
3.
Мясо (говядины)
1037
4.
Рыба
950
5.
Лимоны
778
6.
Апельсины
557
7.
Огурцы
346
8.
Помидоры
230
9.
Причина осталась неясная
3053
Итого
9602
Особенности этиологии, клинического течения острых аллергических состояний у детей
…
42 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
Таблица 2.
Причины аллергического дерматита (n = 4421)
№
Причинные факторы
Абс. число
%
1.
Пищевые
1560
35,3
2.
Лекарственные
1211
27,4
3.
Яд жалящих насекомых
279
6,3
4.
Яд кусающих насекомых
208
4,7
5.
Причина осталось неясная
1163
26,3
Итого
4421
100
Таблица 3
Медикаменты, вызвавшие развитие ОАС (n = 3056)
№
Медикаменты
Число больных
% выявлений
1.
Антибиотики
1089
35,6
2.
Сульфаниламидные препараты
487
15,9
3.
Лечебные сыворотки и вакцины
309
10,1
4.
Витамины
89
2,9
5.
Местные анестетики
71
2,4
6.
Причина осталась неясной
1011
33,1
Итого
3056
100
Так среди детей с аллергическими болезня-
ми кожи, часто встречаются дети, находившиеся
на раннем искусственном вскармливании (56%),
имевшие дефекты вскармливания - ранний при-
корм, введение в рацион продуктов, не соответ-
ствующих возрасту или обладающих высокоал-
лергенными свойствами (46%), с аномалиями
конституции, в частности с экссудативно-
катаральным диатезом (78%) и наследственной
отягощенностью (72%). С целью уточнения
наследственной отягощенности ОАС у детей жи-
телей г.Бухары нами определен уровень в крови
общего иммуноглобулина Е у 120 пациентов дет-
ского возраста и их матерей (всего 240 исследо-
ваний). У 110 (91,6%) больных детей с ОАС со-
держание в крови реагинов-общего IgE было по-
вышенным по сравнению со здоровыми (у по-
следних концентрация общего иммуноглобулина
Е в крови составляет 50,0±2,9 кЕ/л). При обследо-
вании их матерей установлено, что у 95 (79,1%)
из них показатель изучаемого маркера аллергиче-
ских реакций так же был выше нормы (у здоро-
вых женщин уровень общего IgE в крови состав-
ляет 72,0±3,5 кЕ/л). Полученные данные еще раз
подтверждают о наследственной предрасполо-
женности ОАС у детей, жителей г.Бухары. Лекар-
ственная аллергия, обусловленная участием им-
мунных реакций гуморального или клеточного
типа, характеризуется непереносимостью лекар-
ственных препаратов. Она может развиться на
введение практически любого медикамента, но
механизмы возникновения гиперчувствительно-
сти к лекарственным препаратам различны. По
нашим данным аллергические реакции на анти-
биотики регистрировались в 35,6% случаев, суль-
фаниламидные препараты в 15,9%, лечебные сы-
воротки и вакцины – 10,1%, витамины – 2,9%,
местные анестетики – 2,4%. Причина не была вы-
яснена у 33,1% больных (табл.3).
Следует отметить, что среди факторов под-
держивающих высокий уровень лекарственных
осложнений у детей, в наших исследованиях име-
ли значение: рост потребления лекарственных
препаратов населением; широкое распростране-
ние самолечения вследствие доступности ле-
карств (возможности приобретения их без рецеп-
тов). Ведущая роль в развитии бронхиальной аст-
мы принадлежит реактивности организма, кото-
рая определяется врожденными (генетическими)
и приобретенными свойствами с участием нейро-
эндокринной системы. В большинстве случаев
причиной БА является неинфекционные аллерге-
ны. Астмогенными свойствами обладают также
аллергены инфекционного происхождения: бак-
териальные, грибковые, вирусные, паразитарные.
Изучение анамнеза больных детей с бронхиаль-
ной астмой показало, что причиной приступов
бронхиальной астмы являлись неинфекционные
аллергены: домашняя пыль (60,1%), эпидермаль-
ные (14,7%); шерсть домашних животных (кошек,
собак) – 12,0%, пыльцевые (0,1%). У значитель-
ной части пациентов (13,1%) причина оставалась
не ясной (табл.4).
Причиной пыльцевой и пылевой аллергии
являлись следующие аллергены: пыльца хлопчат-
ника, лебеды, кокона, пшеницы, кукуруза и до-
машняя пыль в разном соотношении. Пыльцевые
аллергены в 49,1% случаев вызывали сенсибили-
зацию организма с последующим развитием ОАС
у детей, пылевые - 17,5%. Следует указать, что в
значительной степени 33,4% наблюдаемых случа-
ев ОАС, которые проявлялись как пыльцевая и
пылевая аллергия, причина осталась невыяснен-
ной.
Ф.Р. Каримова, А.Ю. Муминова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 43
Таблица 4.
Причины сенсибилизации при бронхиальной астме (n = 2477)
№
Аллерген
Абс. число
%
1.
Домашняя пыль
1489
60,1
2.
Эпидермальные
364
14,7
3.
Шерсть кошек
186
7,5
4.
Шерсть собак
112
4,5
5.
Пыльцевые
2,0
0,1
6.
Причина осталась неясной
324
13,1
Итого
2477
100
Аллергические реакции, возникающие в ре-
зультате контактов с насекомыми и их метаболи-
тами: при соприкосновении с ними, вдыхании
частиц тела насекомых или продуктов их жизне-
деятельности, укусах, ужалениях проявлялись как
инсектная аллергия. В нашем примере в этиоло-
гии инсектной аллергии решающее значение
(60,8%) имели яд жалящих насекомых: ос, пчел,
шмелей и комаров. Таким образом, в клинической
картине больных с ОАС преобладали сочетанные
формы аллергии с тяжелым течением. В структу-
ре этиологических факторов большое значение
имели пищевые, лекарственные и инсектные ал-
лергены. В этиологической структуре указанных
аллергических состояний выявлены такие нозоло-
гические формы как аллергический дерматит,
бронхиальная астма, пыльцевая и пылевая аллер-
гия.
Выводы.
Повышенный уровень в крови
общего Ig Е - маркеров атопических, аллергиче-
ских реакций (1 типа) у детей больных ОАС и у
их матерей свидетельствует о наследственной
предрасположенности с указанными заболевани-
ями. Проявление ОАС у детей жителей г. Бухары
в весенний период года наблюдалось чаще, чем в
летний, что подтверждается повышенным уров-
нем в крови общего Ig Е и увеличение положи-
тельных случаев эозинофилии при исследовании
крови и слизи из носа. Среди детей в возрасте 6-
10 лет с острыми аллергическими состояниями,
проживающих в г. Бухаре почти в 2,2 раза больше
встречались тяжелые острые аллергические со-
стояния, требующие госпитализации в реанима-
ционное отделение, чем острые аллергические
состояния со средней степенью тяжести.
Литература:
1. Верткин А.Л., Турлубеков К.К., Дадыкина А.В.
Алгоритм ведения больных острыми аллергиче-
скими заболеваниями на догоспитальном этапе //
Consilium – medicum.-2005.-Том 07.-№3.-С. 35-40.
2. Давыкина А.В. Догоспитальная помощь при
острых аллергических заболеваниях: теория и
практика // Российский медицинский журнал.-
2002. -Том 9 - №20. – С. 874-886.
3. Коростовцев Д.С. Интраназальные глюкокор-
тикостероиды - клинические аспекты применения
при аллергических ринитах // Аллергология.-
2002.- №2.- С.39-42.
4. Лусс Л.В. Социальнозначимые заболевания //
Российский медицинский журнал – Москва, 2003.
– Т. 11. - №12. – С. 25-28
5. Назаров А.А. Аллергический ринит. Ташкент,
1998. – С. 56-58
6. Назаров А.А. Аллергология. - Ташкент, 2001 –
326 с.
7. Омельницкая И.П. Инсектная аллергия у детей
// Педиатрия.-1990.-№7.-С.88-92.
8. Смолкин Ю.С. Острые аллергические состоя-
ния// Рос. Мед. журнал.-2005. - №2. - С.23-26.
9. Феденко Е.С. Крапивница актуальная проблема
клинической аллергологии // Аллергология.-
2002.- №4.- С.31-35.
ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИИ,
КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ
АЛЛЕРГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ,
ПРОЖИВАЮЩИХ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ
НЕБЛАГОПРИЯТНОМ РЕГИОНЕ ГОРОДА
БУХАРЫ
Ф.Р. КАРИМОВА, А.Ю. МУМИНОВА
Бухарский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
Частота обращаемости с острыми аллерги-
ческими состояниями в скорую медицинскую по-
мощь, у детей проживающих в экологически не-
благоприятном регионе города Бухары в периоды
2001-2005 годов имела тенденцию к увеличению
в 1,2 раза (2,9 - 3,4%), причем мальчики с указан-
ными состояниями страдали почти в 1,3 раза ча-
ще, чем девочки. Острые аллергические состоя-
ния клинически проявлялись в виде тяжелой и
средней степени тяжести течения пищевой аллер-
гии - 39,3%, аллергического дерматита - 18,1%,
лекарственной аллергии - 12,5%, бронхиальной
астмы - 10,2%, пыльцевой и пылевой аллергии -
10,1% и инсектной аллергии - 9,8%. В формиро-
вании и развитии острых аллергических состоя-
ний, кроме причинных факторов, существенное
значение имели такие факторы риска, как наслед-
ственная отягощенность - 70,3%, аллергический
диатез - 60,5%, искусственное вскармливание -
55,3%.
Ключевые слова:
аллергия, экология, дети.
