106 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
УДК: 617.7-003.669-073.8.-611.12+616.24-002
КОМПЛЕКСНАЯ ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ СЕРДЦА ПРИ
ПНЕВМОНИЯХ У ДЕТЕЙ
Л.Х. РАХИМОВА, Д.Б. ЮСУПАЛИЕВА
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент
БОЛАЛАР ПНЕВМОНИЯСИДА ЮРАК ЗАРАРЛАНИШИНИНГ КОМПЛЕКС ЭХОГРАФИК
ДИАГНОСТИКАСИ
Л.Х. РАХИМОВА, Д.Б. ЮСУПАЛИЕВА
Тошкент педиатрия медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Тошкент шаҳри
COMPLEX ECHOGRAPHIC DIAGNOSTICS OF HEART LESIONS IN CHILDREN WITH
PNEUMONIA
L.H. RAKHIMOVA, D.B. YUSUPALIEVA
Tashkent Pediatric Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Tashkent
Ушбу ишнинг асосини 80 нафар болаларнинг комплекс стандарт текширув натижалари ташкил
этади. Асосий гуруҳдаги пневмония билан оғриган бемор болаларда юрак – қон томир тизими
патологияларининг турли туман кўринишлари, шунингдек, лаборатор ва функционал текширув
натижаларининг ўзгаришлари яққол умумий ва маҳаллий белгилар билан биргаликда кечиб, яллиғланиш
жараёнларининг пасайиши билан бартараф этилди. Қайд этиш лозимки, болаларда функционал
ўзгаришлар электрографияда асосан синусли тахикардия кўринишида намоён бўлди. Болаларда
зотилжам касаллигида кузатиладиган юрак зарарланишларининг комплекс эхографик диагностикаси
ривожланиб бораётган ноинвазив текшириш усули бўлиб, зотилжам касаллигида юрак ҳолати
тўғрисида тўлиқ маълумот олиш имконини беради.
Калит сўзлар:
болалар, зотилжам, юрак шикастланишларининг комплекс эхографик
диагностикаси.
This work will be based on the results of a comprehensive standard survey of 80 children. Various mani-
festations of the pathology of the cardiovascular system, as well as changes in the data of laboratory and func-
tional research methods in children of the main group with pneumonia, were accompanied by pronounced gen-
eral clinical and local symptoms, which were stopped as the inflammatory process subsided. It should be noted
that the functional changes were electrographically expressed in children mainly in the form of sinus tachycar-
dia. Complex echographic diagnosis of heart lesions in pneumonia in children is a promising non-invasive
method of research, which makes it possible to obtain information about the state of the heart in patients with
pneumonia.
Key words:
children, pneumonia, complex echographic diagnostics of heart lesions.
Актуальность темы.
По данным ВОЗ
(2015) пневмония является главной причиной
смертности детей во всем мире. Ежегодно пнев-
мония уносит жизни примерно 1 млн. детей в воз-
расте до 5 лет. Это больше чем СПИД, малярия и
корь вместе взятые [1, 2, 7]. В детской практике
крайне важным является ранняя и точная диагно-
стика пневмоний и их осложнений. Инструмен-
тальная диагностика занимает особое место в
этом алгоритме [3, 6, 9]. На сегодняшний день не
изученным является вопрос о нарушениях цен-
тральной гемодинамики у детей с пневмониями и
их осложнениями, в то время как тяжесть состоя-
ния детей в остром периоде заболевания в значи-
тельной мере определяется сердечной недоста-
точностью [5]. Практически не определены функ-
циональные нарушения сердечной деятельности
[4, 10]. Отдельные имеющиеся публикации каса-
ются только транзиторной легочной гипертензии.
Не изучены особенности работы клапанного ап-
парата сердца, систолической и диастолической
функции миокарда, а также динамика их восста-
новления на фоне проводимого лечения [6, 8].
Таким образом, тяжесть заболевания и не-
достаточная информативность традиционного
рентгеновского обследования, определяет акту-
альность широкого внедрения в схему обследова-
ния детей с данной патологией метода ультразву-
ковой оценки поражения сердца.
Цель исследования.
Улучшение ранней
диагностики изменений сердечно-сосудистой си-
стемы при пневмониях и их осложнениях у детей.
Материалы и методы исследования.
В
основу настоящей работы будут положены ре-
зультаты комплексного стандартного обследова-
ния 80 детей (50 детей с пневмониями и их легоч-
ными и плевральными осложнениями, по анам-
нестическим данным, не имеющих ранее патоло-
гии сердца системы и 30 практически здоровых
детей контрольной группы). Комплексные стан-
дартные обследования будут проводиться в кли-
нике ТашПМИ и включать в себя общепринятые
клинические и лабораторные исследования, тра-
диционные и цифровые рентгенологические ис-
следования органов грудной клетки на аппаратах
Sirescop (Siemens), CR 30-X, комплексные ультра-
Л.Х. Рахимова, Д.Б. Юсупалиева
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №2 (100) 107
звуковые исследования сердца на ультразвуковом
аппарате Aplio 500 (Япония).
Результаты исследования.
Разнообразные
проявления
патологии
сердечно-сосудистой
системы,
а
также
изменения
данных
лабораторных
и
функциональных
методов
исследования у детей основной группы с
пневмониями
сопровождалась
выраженной
общеклинической и местной симптоматикой,
которая
купировалась
по
мере
стихания
воспалительного процесса. Необходимо отметить,
что
функциональные
изменения
электрографически
выражались
у
детей
преимущественно в виде синусовой тахикардии.
Изменения
систолической
функции
ЛЖ
наблюдались преимущественно у детей младшей
возрастной группы. В период манифестации у
детей с пневмониями, нарушения диастолической
функции всегда предшествовали нарушению
систолической функции левого желудочка.
Установлено, что изменения трансмитраль-
ного и транстрикуспидального диастолического
потоков и центральной гемодинамики у детей с
тяжелым течением деструктивной пневмонии,
свидетельствовали о срыве механизмов адаптации
сердечно-сосудистой системы и развития у них
транзиторного нарушения диастолической функ-
ции ЛЖ и ПЖ по I типу. Гипердиастолический
тип нарушения отмечался у большинства детей и
сочетался с гиперкинетическим типом централь-
ной гемодинамики. Эти изменения свидетель-
ствовали о напряжении механизмов адаптации
сердечно-сосудистой системы у детей.
Таким образом, эхографическое исследова-
ние легких, плевральных полостей и нарушения
сердечной деятельности позволяет не только сле-
дить за динамикой нарушений у детей с деструк-
тивными пневмониями и плевропневмониями, но
и активно контролировать и своевременно прово-
дить корригирующую терапию. В результате про-
веденного анализа эффективности методов луче-
вой диагностики в оценке тяжести поражения
легких, плевральных полостей и сердца при по-
ступлении пациентов и на этапах лечения, был
разработан алгоритм использования лучевых ме-
тодов диагностики и определено место эхографии
для этого контингента больных. Согласно резуль-
татам исследования делается вывод, что ультра-
звуковое исследование является методом выбора
в оценке патологических изменений в легких и в
плевральных полостях у детей, при этом показа-
тели диагностической эффективности данного
метода составляют: чувствительность – 94%, спе-
цифичность – 80%, прогностичность положитель-
ного результата – 88%, прогностичность отрица-
тельного результата – 82%, точность – 96%.
Безвоздушный участок легочной ткани при
пневмониях, за исключением прикорневой лока-
лизации, удавалось визуализировать в 100% слу-
чаев. Эхографический феномен воздушной брон-
хограммы являлся положительным прогностиче-
ским признаком: в острой фазе заболевания он
отсутствовал у 48,9%, а в период реконвалесцен-
ции определялся у всех детей. Мелкие недрени-
рованные очаги деструкции легочной ткани, не
диагностируемые рентгенологически, были эхо-
графически выявлены у 31,5% пациентов.
Для обнаруживаемого в субплевральном
деструктивном очаге или рядом с ним мерцающе-
го артефакта показатели диагностической инфор-
мативности риска развития бронхоплевральных
осложнений составили: чувствительность – 88%,
специфичность – 95%, прогностичность положи-
тельного результата – 82%, прогностичность от-
рицательного результата – 92%, точность – 91%.
Бронхо - плевральные осложнения развивались у
детей раннего возраста при субплевральной лока-
лизации очагов деструкции. Транзиторные гемо-
динамические изменения в пораженном участке
легочной ткани (повышение показателей перефе-
рического сопротивления) свидетельствуют о
временном повышении интраорганного давления
в остром периоде заболевания.
Повышение давления в легочной артерии в
острый период заболевания имело место у 100%
пациентов. Транзиторные изменения центральной
гемодинамики протекали по гиперкинетическому
типу у 88% пациентов. Достоверная обратная
корреляционная связь между фракцией выброса и
давлением в легочной артерии с коэффициентом
корреляции (r
х
= - 0,73) зарегистрирована у 11,8%
детей, имеющих нарушение систолической функ-
ции левого желудочка. Внедрение ультразвуково-
го метода исследования легких и плевральных
полостей у детей с пневмониями и плевропнев-
мониями позволило сократить количество рентге-
нологических исследований в этой группе детей в
2,5 раза. Опыт проведения ультразвукового ис-
следования легких и плевральных полостей пока-
зывает, что его следует проводить с применением
полипозиционного сканирования с использовани-
ем межреберных, паравертебральных, субксифо-
идных, парастернальных и надключичных досту-
пов в положении ребенка лежа на спине, на боку
и сидя. У детей раннего возраста целесообразно
использование векторного и линейного датчиков.
Обнаружение в структуре пневмонического
очага участков отсутствия воздушной бронхо-
граммы с неравномерным мелкоочаговым пони-
жением эхогенности является прогностическим
признаком и должно расцениваться, как преде-
структивные изменения. Доплеровская оценка
легочного кровотока в цветовом режиме выявляет
участки ишемии легочной ткани, максимально
угрожаемые по формированию очагов деструк-
ции.
Комплексная эхографическая диагностика поражений сердца при пневмониях у детей
108 2018, №2 (100) Проблемы биологии и медицины
Следует учитывать тот факт, что возникно-
вение осложнений при массивном чрезбронхи-
альном дренировании очагов деструкции легоч-
ной ткани информативность УЗИ значительно
снижается, вследствие повышения воздушности
тканей, поэтому целесообразно рентгенологиче-
ское обследование пациентов. Обращает на себя
внимание, что нарушения сердечной деятельно-
сти по гиперкинетическому типу являются тран-
зиторными, не оказывают значимого влияния на
состояние ребенка и не требуют специфической
терапии. Установлено, что в острый период пнев-
монии, несмотря на отсутствие клинически выра-
женных признаков нарушения кровообращения,
наблюдается ухудшение показателей внутрисер-
дечной гемодинамики. Степень выявленных
нарушений определяется тяжестью основного за-
болевания. В период реконвалесценции полного
восстановления
сократительной
способности
миокарда не происходит. У больных пневмонией
признаками миокардиальной недостаточности,
характеризующейся нарушением сократительной
функции миокарда, являются: увеличение разме-
ров левого желудочка, особенно конечного систо-
лического размера, увеличение конечного систо-
лического объема ЛЖ, снижение УО, ФВ, ДБ,
уменьшение систолической экскурсии стенок ЛЖ,
в большей степени задней стенки.
Выводы.
Таким образом, комплексная эхо-
графическая диагностика поражений сердца при
пневмониях у детей является перспективным не-
инвазивным методом исследования, позволяю-
щим получать информацию о состоянии сердца у
больных пневмонией. С целью своевременной
диагностики кардиальных нарушений и назначе-
ния адекватной медикаментозной терапии при
пневмониях и их осложненных формах у детей
рекомендуется включить эхокардиографическое
исследование в комплекс функциональных мето-
дов обследования в ранних сроках заболевания, а
также в период клинико-лабораторного и рентге-
нологического выздоровления
Литература:
1.
Алимханова Х. К., Юсупалиева Г. А. Доппле-
рографические исследования в диагностике внут-
рижелудочковых кровоизлияний головного мозга
у детей //Врач-аспирант. – 2012. – Т. 54. – №. 5. –
С. 77-81.
2.
Алланазарова Н.И. Частота острой пневмонии
как основная причина смерти детей в возрасте от
7 дней до 1 года. Автореф. Канд. Дисс. Мед. Наук.
2008.
3.
Алимова Х.П. Анализ причин осложнений
пневмонии у детей раннего возраста: материалы
республиканской научно-практической конфе-
ренции / Х. П. Алимова, Э. А. Сатвалдиев [и др.]
// Достижения и перспективы педиатрии в Рес-
публике Узбекистан. - Тошкент, 2012. - C. 69-70
4.
Глаголев Н. А. Комплексная компьютерно-
томографическая и ультразвуковая диагностика
пристеночных образований грудной полости
//Вестник Российского университета дружбы
народов. Серия: Медицина. – 2015. – №. 3.
5.
Дворяковская Г. М. и др. Ультразвуковая диа-
гностика в оценке состояния детей при муковис-
цидозе //SonoAce International. – 2006. – №. 15. –
С. 48-58.
6.
Кротов Ю. П. Роль ультразвуковой диагности-
ки в прогнозировании плеврального спаечного
процесса //Кубанский научный медицинский
вестник. – 2011. – №. 3.
7.
Юсупалиева Г. А. Ультразвуковая диагностика
пневмоний и их осложнений у детей: дис. – Таш-
кент: Автореф. дис.… канд. мед. наук, 2009.
8.
Юсупалиева Г. А. Комплексная ультразвуко-
вая диагностика хронических вирусных гепатитов
у детей //Врач-аспирант. – 2014. – Т. 62. – №. 1.2.
– С. 266-272.
9.
Brandt J. et al. Invasive pneumococcal disease and
hemolytic uremic syndrome //Pediatrics. – 2002. – Т.
110. – №. 2. – С. 371-376.
10.
Novick W. M. et al. Flap valve double patch clo-
sure of ventricular septal defects in children with in-
creased pulmonary vascular resistance //The Annals
of thoracic surgery. – 2005. – Т. 79. – №. 1. С. 21-28.
КОМПЛЕКСНАЯ ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ
ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЙ СЕРДЦА
ПРИ ПНЕВМОНИЯХ У ДЕТЕЙ
Л.Х. РАХИМОВА, Д.Б. ЮСУПАЛИЕВА
Ташкентский педиатрический медицинский ин-
ститут, Республика Узбекистан, г. Ташкент
В основу настоящей работы будут поло-
жены результаты комплексного стандартного
обследования 80 детей. Разнообразные проявле-
ния патологии сердечно-сосудистой системы, а
также изменения данных лабораторных и функ-
циональных методов исследования у детей основ-
ной группы с пневмониями сопровождалась вы-
раженной общеклинической и местной симпто-
матикой, которая купировалась по мере стиха-
ния воспалительного процесса. Необходимо от-
метить, что функциональные изменения элек-
трографически выражались у детей преимуще-
ственно в виде синусовой тахикардии. Комплекс-
ная эхографическая диагностика поражений
сердца при пневмониях у детей является пер-
спективным неинвазивным методом исследова-
ния, позволяющим получать информацию о со-
стоянии сердца у больных пневмонией.
Ключевые слова:
дети, пневмония, ком-
плексная эхографическая диагностика пораже-
ний сердца.
