Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 7
УДК: 616.153.1:577.152-0,08.61-07
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ ЭКСТРАГЕПАТИЧЕСКИХ «СУБТРАНСАМИНАЗЕМИЙ»
У.К. АБДУЛЛАЕВА
Бухарский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
ЭКСТРАГЕПАТИК «СУБТРАНСАМИНАЗЕМИЯ»НИНГ МИНТАҚАВИЙ САБАБЛАРИ
У.К. АБДУЛЛАЕВА
Бухоро давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро ш.
REGIONAL REASONS OF THE EXTRAHEPATIC “SUBTRANSAMINAZEMIYA”
U.K. ABDULLAEVA
Bukhara State Medical Institute named after Abu Ali ibn Sina, Republic of Uzbekistan, Bukhara
Ушбу тадқиқот ишида 117 та экстрагепатик келиб чиқишга эга бўлган “субтрансаминаземия”
(СТ) ҳолат таҳлили сабаблари келтирилган. СТ ривожланиш сабаблари турлича эканлиги аниқланди.
Улар орасида қандли диабет, дорилар қабули, дислипопротеинемия ва семизлик устунлик қилди. Бу
“квартет”да дорига боғлиқ СТ шакли лидерликни қўлга киритди.
Калит сўзлар:
экстрагепатик сабаб, «субтрансаминаземия», аланинаминотрансфераза,
аспартатаминотрансфераза.
Results of retrospective and prospective analyses of the reasons of 117 cases of "a subtransami-
nasaemia" (ST) of an extrahepatic origin are given in work. The range of the reasons of development of ST was
very various. Thus diabetic mellitus, drug intake, dislipoproteinaemia and obesity are dominated. In this "quar-
tet" the leading position of the induced ST by drug was taken.
Keywords:
extrahepatic reasons, ‘subtransaminasaemia’, alanine aminotransferase, aspartate ami-
notransferase.
На деле всякий рост уровня трансаминаз
первым долгом наводит на мысль о его связи с
патологией печени, невзирая на отсутствие ее
клинических проявлений [2, 3, 5, 6, 8, 10]. Зача-
стую, с этого момента запускается длительный
процесс поиска различных заболеваний печени –
для врача и сопряженных с ним методов исследо-
вания испытывать на себя – для больных [7, 9]. В
принципе такой подход оправдан и никем не
оспаривается. Но, всегда ли допустима подобная
тактика? Если нет, то, как быть в таких случаях?
Эти и другие близкие к ним нерешенные вопросы,
побудили обратиться по-новому далеко на не но-
вую проблему.
Цель работы.
Изучить структуры причин
минимального повышения уровня сывороточных
АлАТ и АсАТ у больных с отсутствием клиниче-
ских признаков, характерных для заболеваний
печени.
Методы исследования.
Ретроспективному
анализу подвергались медицинские документы
больных, получавшие курс стационарного лече-
ния или прошедшие обследования по поводу раз-
личных заболеваний в стенах консультативной
поликлиники в течение последних 5 лет.
Для включения в круг исследования основ-
ными условиями служили: наличие случаев ис-
ключительно минимальной трансаминаземии в
двух и более последних анализах, существование
различных общесоматических заболеваний и
главное, отсутствие печеночной патологии. Ме-
тодом целенаправленной выборки всего было
набрано 117 случаев различных заболеваний, со-
провождающие биохимическим феноменом – ми-
нимальной трансаминаземии.
Диагнозы были верифицированы путем
применения современных методов исследования,
включая рентгенологические, эндоскопические,
ультрасонографические, компьютерную томогра-
фию. Анализированные данные подвергались ста-
тистической обработке с использованием форму-
лы для относительных величин. Результаты вы-
ражали в виде среднего ± стандартное отклонение
(SD).
Параметрические данные с нормальным ти-
пом распределения сравнивали с помощью t-
критерия Стьюдента. Статистический анализ про-
веден с помощью программы STATISTICA 5.0.
(Statsoft, США).
Результаты и их обсуждение.
В ходе про-
веденного анализа были получены следующие
результаты, которые представлены в нижеследу-
ющей таблице (см. табл. 1).
Как следует из представленных данных в
таблице 1 причиной развития СТ служили раз-
личные экстрагепатические заболевания. Спектр
причин развития СТ оказался весьма разнообраз-
ным.
Региональные причины экстрагепатических «субтрансаминаземий»
8 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины
Таблица 1.
Структура причин экстрагепатических «субтрансаминаземий»
Структура причин: (n=11)
Частота (%)
АлАТ (М±m)
АсАТ (М±m)
Сахарный диабет
15
15,3±3,6
16
16,4±3,7
Лекарственное поражение печени
16
16,7±3,7
11
11,6±3,2
Тиреотоксикоз
6
6,5±2,5
5
5,2±2,2
Миопатия
6
6,1±2,4
8
8,4±2,8
Ожирение
14
14,6±3,5
11
11,2±3,2
Заболевание сердца
73
7,5±2,6
12
12,5±3,5
Гемолитическая анемия
7
7,1±2,6
8
8,6±2,8
Целиакия
6
6,3±2,4
7
7,4±2,6
Дислипопротеинемия
15
15,6±3,6
14
14,2±3,5
Беременность
4
4,3±2,0
4
4,5±2,1
Среди последних доминировали сахарный
диабет, прием лекарств индуцирующих СТ,
дислипопротеинемии и ожирения. Лидирующую
позицию в «квартете» неожиданно заняли лекар-
ственно индуцированные формы СТ. Часто ис-
точником развития СТ оказывался прием анти-
биотиков (цефтриаксон) и НПВС (кетанал, орто-
фен). Настоящий факт, на наш взгляд, большей
части связан существующим сумбуром в распро-
странении и продаже большинства лекарственных
средств, даже с очевидными далеко не безразлич-
ными последствиями. Значительная часть препа-
ратов по сей день реализуются свободно, без ре-
цепта врача. Подобная практика увеличивает воз-
можности самовольного приема лекарств, порой
инициирующего развития БФ СТ.
Согласно, полученных данных гораздо ча-
ще источником СТ служили антибиотики (це-
фтриаксон), НПВС (кетанал, ортофен) и др. До-
садно, что зачастую индуцирующие СТ лекарства
назначались без существенных оснований на то,
еще хуже на очень продолжительный срок. Также
часто
встречались
случаи
лекарственно-
индуцированной СТ на почве приема различных
антивирусных препаратов, таких как ламивудина
(зеффикс), интрона А и др. Подобные варианты
СТ по понятной причине зачастую вносили пута-
ницу в трактовке возросшей активности сыворо-
точных аминотрансфераз. Принимая во внимание
отсутствие четких рекомендаций по ведению по-
добных пациентов, данная клиническая ситуация
может вызывать затруднения у практикующих
врачей либо приводить к механическому назначе-
нию различных лекарственных препаратов, как
правило, из группы так называемых «гепатопро-
текторов» без проведения диагностического по-
иска.
Достаточно часто СТ имела место при са-
харном диабете, ожирении и дислипопротеиде-
мии. Если, при адипозито – и лекарственно – ин-
дуцированной СТ спектр трансаминаз преимуще-
ственно была представлена фракцией АлАТ, то в
случаях сахарного диабета наоборот, фракцией
АсАТ. Разумеется, подобный размах в проявлени-
ях активности фракций трансаминаз не мог не
отразиться на выраженности показателей коэф-
фициента Де Ритиса, который в подавляющим
большинстве случаев превосходил единицу (>1).
Правда за исключением тех редких случаев, при
которых он был равен единице или чуть меньше
ее.
Таким образом, полагаясь на полученные
результаты анализа структуры СТ следует под-
черкнуть, что трактовка ее показателей должна
осуществляться с большой осторожностью. Ибо в
повседневной практике достаточное количество
клинических ситуаций с изолированным повыше-
нием уровня АлАТ и АсАТ, представленных экс-
трагепатическими заболеваниями.
К сожалению, в их структуре доминирую-
щее положение занимают лекарственно – инду-
цированные случаи СТ. К тому же, нет обнадежи-
вающих моментов указывающих в сторону сни-
жения их частоты. Следовательно, актуальность
У.К. Абдуллаева
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 9
проблемы изолированного повышения уровня
сывороточных трансаминаз, особенно его лекар-
ственно – индуцированной формы, в течение гря-
дущих лет будет сохраняться. Если, учесть
незыблемую позицию существующего круга
предрасполагающих факторов, то возможно она
будет склонна к росту.
Литература:
1.
Герман Е.Н., Маевская М.В., Люсина Е.О.,
Ивашкин В.Т. Принципы ведения пациента с бес-
симптомным повышением активности сыворо-
точных аминотрансфераз (Клиническое наблюде-
ние) // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., коло-
проктол.- 2011.- №1.- С. 63-68.
2.
Орзиев З. М., Абдуллаева У. К. Региональные
Причины экстрагепатических «Субтрансаминазе-
мий» //Биология и интегративная медицина. –
2016. – №. 3.
3.
Павлов А.И., Хазанов А.И. Лабораторная диа-
гностика интоксикации алкоголем у лиц алко-
гольгой болезнью // Рос. журн. гастроэнтерол.,
гепатол., колопроктол.- 2010. - №1.- С.44-51.
4.
Харрисон А.С. Повышение активности пече-
ночных ферментов и жировая дистрофия печени //
Клиническая гастроэнтерология и гепатология.
Русское издание.- 2009.- Т2, №3.- С.232-235.
5.
Conigrave, K. M., Degenhardt, L. J., Whitfield, J.
B., Saunders, J. B., Helander, A. and Tabakoff, B.
CDT, GGT, and AST as markers of alcohol use: The
WHO/ISBRA collaborative project. Alcoholism:
Clinical and Experimental Research
26, 2002;
332
–
339.
6.
Davlatov S., Abdusattarova S. Hernioabdomi-
noplastics of postoperative ventral hernia in patients
with obesity //International scientific review. – 2016.
– №. 11. – С. 84-86.
7.
Giannini, E., Risso, D. and Testa, R. Transporta-
bility and reproducibility of the AST/ALT ratio in
chronic hepatitis C patients. The American Journal of
Gastroenterology 96, 2001; 918–919.
8.
Giannini, E., Risso, D., Botta, F., Chiarbonello,
B., Fasoli, A., Malfatti, F., Romagnoli, P., Testa, E.,
Ceppa, P. and Testa, R. Validity and clinical utility of
the aspartate aminotransferase-alanine aminotransfer-
ase ratio in assessing disease severity and prognosis
in patients with hepatitis C virus-related chronic liver
disease. Archives of Internal Medicine 163, 2003;
218–224.
9.
Misirlioglu E.D., Albayrak M.A., Aliefendioglu
D. Elevations of serum aminotransferase in muscular
dystrophy // The Turkish Journal of Gastroenterolo-
gy.- 2008, 19, No 3, Page(s) 202
10.
Shamsiyev A. M., Khusinova S. A. The Influence
of Environmental Factors on Human Health in
Uzbekistan //The Socio-Economic Causes and
Consequences of Desertification in Central Asia. –
Springer, Dordrecht, 2008. – С. 249-252.
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ
ЭКСТРАГЕПАТИЧЕСКИХ
«СУБТРАНСАМИНАЗЕМИЙ»
У.К. АБДУЛЛАЕВА
Бухарский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
В работе приведены результаты ретроспек-
тивного и проспективного анализов причин 117
случаев «субтрансаминаземии» (СТ) экстрагепа-
тического происхождения. Спектр причин разви-
тия СТ оказался весьма разнообразным. При этом
доминировали сахарный диабет, прием лекарств,
дислипопротеинемии и ожирение. Лидирующую
позицию в этом «квартете» заняли лекарственно
индуцированные формы СТ.
Ключевые слова:
экстрагепатическая при-
чина,
«субтрансаминаземия»,
аланинамино-
трансфераза, аспартатаминотрансфераза.
