26 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины
УДК: 616.248-06
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕСТЕРОИДНЫХ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ ИНДУЦИРОВАННЫХ ГАСТРОДУОДЕНОПАТИЙ
Н.Ш. ИСАМИТДИНОВА
Бухарский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
НОСТЕРОИД ЯЛЛИҒЛАНИШГА ҚАРШИ ДОРИ ВОСИТАЛАРИ БИЛАН БОҒЛИҚ
ГАСТРОПАТИЯЛАРНИНГ КЛИНИК-ЭНДОСКОПИК БЕЛГИЛАРИНИНГ ЎЗИГА ХОСЛИГИ
Н.Ш. ИСАМИТДИНОВА
Бухоро давлат тиббиёт институти, Ўзбекистон Республикаси, Бухоро ш.
THE FEATURES OF CLINICAL-ENDOSCOPIC MANIFESTATIONS OF NSAID INDUCTED
GASTRODUODENOPATHIES
N.Sh. ISAMITDINOVA
Bukhara State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Bukhara
Ушбу тадқиқот ишида 64 нафар беморнинг НЯҚДВ (ностероид яллиғланишга қарши дори
воситалари) билан боғлиқ гастродуоденопатияларнинг клиник-эндоскопик натижалари таҳлили
келтирилган. Анамнезида ошқозон-ичак касалликлари мавжуд, НЯҚДВ қабул қилган биринчи гуруҳ
беморларда, зарда қайнаши, кўнгил айниши, қусиш, эпигастрал ва тўш ортидаги оғриқлар каби
диспептик белгилар, анамнезида гастродуоденопатиялар бўлмаган иккинчи гуруҳ беморларга
қараганда кўпроқ учради. Шу билан бирга ЭГДС маълумотлари ҳам биринчи гуруҳ беморларида иккинчи
гуруҳ беморларига нисбатан яққолроқ ифодаланган эди.
Калит сўзлар:
ностероид яллиғланишга қарши дори воситалар, гастродуоденопатия.
This article presents the results of clinical and endoscopic studies of 64 patients with NSAIDs (non-
steroidal anti-inflammatory drugs)-induced gastroduodenopaties. In the first group of patients who had a histo-
ry of the disease gastrointestinal tract and who took NSAIDs dyspeptic symptoms such as heartburn, nausea,
vomiting, epigastric pain and sternal areas were more pronounced than in the second group, where no history
gastroduodenal diseases. Along with this data EGDS were also more pronounced in the first group of patients
than with respect to the second.
Keywords:
non-steroidal anti-inflammatory drugs, gastroduodenopathy.
Нестероидные
противовоспалительные
средства (НПВС) принадлежат к числу наиболее
часто назначаемых лекарственных средств в ми-
ровой медицинской практике. Безрецептурный
отпуск, неконтролируемый приём НПВС является
причиной развития многочисленных осложнений,
наиболее опасными среди которых являются эро-
зивно-язвенные поражения желудочно-кишечного
тракта (ЖКТ) [1,2].
Опасность НПВС-индуцированных пора-
жений ЖКТ заключается в том, что за частую они
клинически проявляются не в тот момент форми-
рования самого дефекта гастродуоденальной сли-
зистой, а в период развития их облигатных
осложнений – перфораций или кровотечений [2].
По данным разных авторов частота НПВС- инду-
цированных поражений ЖКТ колеблется от 6,8%-
25,5% при приёме высокоселективных НПВС [3]
и менее селективных до 50-75% при длительной
терапии НПВС [4,5].
Недостатки существующих НПВС и возрас-
тающие требования современной медицины опре-
деляют актуальность разработки подходов к про-
гнозированию риска развития и коррекции пора-
жений ЖКТ при необходимости длительного их
применения. В этой связи исчерпывающий анализ
причин и механизмов развития НПВС индуциро-
ванных гастропатий, связанных с одной стороны
видом применяемых группы лекарственных
средств, а с другой анатомо-физиологическими,
возрастными и гендерными особенностями лиц,
их употребляющих – позволит разработке ком-
плекса мер по предупреждению развития патоло-
гий гастродуоденальной слизистой [5].
Ввиду чего, предпринята настоящая работа
с целью изучения особенностей клинико-
эндоскопических
проявлений
НПВС
индуцированных гастродуоденопатий.
Материал и методы исследования.
Для
решения поставленных задач в круг исследования
были вовлечены 64 больных с НПВС индуциро-
ванными гастродуоденопатиями из них 30 (47%)
мужчин и 34 (53%) женщин в возрасте от 18 до 57
года (средний возраст 34±4,2). Все больные были
разделены на две репрезентативные группы по
возрасту и количеству пациентов, средней про-
должительности анамнеза, гендерным показате-
лям. На проведение исследования были получены
Н.Ш. Исамитдинова
Биология ва тиббиёт муаммолари 2018, №3 (102) 27
согласия пациентов и членов этического комитета
по правам человека в биомедицине при Бухар-
ском медицинском институте. В круг исследова-
ния были включены больные с гастродуоденопа-
тиями с разными жалобами на диспепсические
расстройства в возрасте старше 18 лет, у которых
было получено информированное согласие на
проведение клинико-инструментальное обследо-
вание. Больные были разделены на две группы:
первая группа составляла 35 (54,7%) больных
принимавшие НПВС у которых в анамнезе име-
лись болезни ЖКТ, а именно, больные с гастри-
том, с эрозиями и язвенной болезнью. Вторая
группа составляла 29 (45,3%) больных прини-
мавшие НПВС у которых в анамнезе не отмеча-
лись болезни ЖКТ. Оценка симптомов НПВС ин-
дуцированных гастродуоденопатий осуществля-
лась с помощью количественной 4-бальной шка-
лы Ликерта: симптом отсутствует – 0 баллов, сла-
бо выражен, выявляется при расспросе – 1 балл,
умеренно выражен – 2 балла, постоянно ощуща-
ется, но не препятствует повседневной деятельно-
сти – 3 балла, тяжелый, препятствует повседнев-
ной деятельности – 4 балла. Также всем больным
было проведено эзофагогастродуоденоскопия
(ЭГДС). Поскольку, в настоящее время отсут-
ствует шкала оценки данных ЭГДС, специфичная
для гастродуоденальных повреждений, индуциро-
ванных приемом НПВП, была проведена стан-
дартная оценка состояния слизистой оболочки
верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
При статистической обработке полученных дан-
ных нами использовались: для оценки количе-
ственных показателей – метод Стьюдента. Разли-
чия между изучаемыми результатами считались
достоверными при р<0,05. Контролем служили
результаты клинико – эндоскопических исследо-
ваний 12 практически здоровых лиц.
Результаты и их обсуждения.
В ходе про-
веденных исследований были получены следую-
щие результаты. Как следует из данных таблицы,
показатели клинических симптомов больных с
НПВС индуцированными гастропатиями и лиц
контрольной группы существенно разнились
между собой.
У первой группы больных симптом изжоги
составлял 91,4% и у второй группы 69% соответ-
ственно. Вместе с тем, чувство изжоги было
средним (++) или очень выраженным (+++) у
больных первой группы. В то же время у пациен-
тов второй группы - это ощущение проявлялось
гораздо слабее (+). Другим выявленным отличием
в показателях симптома боли в эпигастрии и за
грудиной были особенности его проявления у об-
следованных больных. Боли в эпигастральной об-
ласти ощущались у 85,7% больных первой и у
58,6% больных второй группы. А боли за груди-
ной встречались у 42,8% больных первой и у
27,6% больных второй группы. Что касается вы-
раженности восприятия боли, то у данного его
параметра также наблюдались некоторые отличи-
тельные особенности. Ощущение боли было
средним (++) и высоким (+++) у больных первой
группы. Тогда как у больных второй группы эти
ощущения были слабыми (+), средними (++) и у
некоторых симптомы отсутствовали. Следующим
симптомом
НПВС индуцированных гастродуоде-
нопатий
заслуживающим внимание была тошно-
та. Этот клинический признак гораздо чаще
наблюдался у больных первой группы (54,3%).
В тоже время у пациентов второй группы
частота распространения данного симптома ока-
залась на порядок ниже и составила 34,4%. По-
мимо этого, тошнота у больных обеих групп от-
личалась также уровнем ощущения данного кли-
нического признака. Так, у
больных принимав-
ших НПВП и имеющие в анамнезе болезни ЖКТ
чувство тошноты было средним (++) или очень
выраженным (+++).
Таблица 1.
Показатели ведущих клинических признаков НПВС ассоциированных гастродуоденопатий
по шкале Ликерта
Признаки:
Показатели больных принимав-
ших НПВП и имеющие в анамне-
зе болезни ЖКТ (n=35)
Показатели больных принимав-
шие НПВП и не имеющие в
анамнезе болезни ЖКТ (n=29)
Частота
Выраж.
(в баллах)
Частота
Выраж.
(в баллах)
абс.
%
абс.
%
1. Изжога
32
91,4%
3,4±0,3
20
69%
1,5±0,5*
2. Тошнота
19
54,3%
3,3±0,2
10
34,4%
1,4±0,3*
3. Болевой син-
дром с локализа-
цией:
а) в эпига-
стрии
30
85,7%
3,4±0,4
17
58,6%
2,1±0,4*
б) за гру-
диной
15
42,8%
2,5±0,4
8
27,6%
1,8±0,4*
4. Анорексия
4
11,4%
2,2±0,4
2
7%
1,2±0,3*
Примечание:
*р<0,05; **р<0,001 – достоверность изменений по отношению группы больных с
НПВС индуцированными гастродуоденопатиями в анамнезе которых имеются болезни ЖКТ.
Особенности клинико-эндоскопических проявлений нестероидных …
28 2018, №3 (102) Проблемы биологии и медицины
В то же время у пациентов
больных
принимавшие НПВП и не имеющие в анамнезе
болезни ЖКТ
это ощущение проявлялось гораздо
слабее (+). Следует подчеркнуть, что только лишь
симптом анорексии более равномерно встречался
у больных с
НПВС индуцированными
гастродуоденопатиями
вне зависимости от
анамнеза.
При эндоскопическом исследовании
частота патологии желудочно-кишечного тракта,
возникшей на фоне приема НПВП, была
следующей: множественные эрозии желудка
и/или двенадцатиперстной кишки отмечены у
30(85,9%)
больных первой группы и 23(79,7%)
второй группы (р<0,001); язвы желудка и/ или
двенадцатиперстной кишки – у 6(20,3%) и
5(14,1%)
соответственно
(р<0,001).
В
исследуемых группах эрозии гастродуоденальной
зоны выявлены у лиц старше 40 лет в 93,7% и
79,4%случаях соответственно (р<0,05). В обеих
группах
преобладали
пациенты
с
множественными эрозиями слизистой оболочки
желудка (СОЖ). Эрозии располагались в
антральном отделе желудка в виде цепочек,
идущих по направлению к привратнику, имели в
большинстве случаев характер острых, реже
встречались эрозии в виде папул с пупковидным
вдавлением в центре или с небольшим
изъязвлением на их вершине. Соотношение язв
желудка и ДПК у больных первой группы 1,8:1;
второй группы – 1:1. Сочетанные язвы желудка и
ДПК составляли соответственно 3 (8,3%) больных
в первой группе и 2 (6,3%) во второй группе от
общего числа НПВП-индуцированных язв. По
числу язвенных поражений в обеих группах
преобладали больные с одиночными язвами (72,7
и 93,8%%). Около 32(91,0%) больных первой
группы и 16(56,3%) второй группы имели размер
язв< 10мм; а у 3(9,0%) больных первой и
13(43,8%) больных второй группы соответственно
> 10мм. Размеры язвенного дефекта в желудке
превосходили размеры дуоденальных язв.
Эрозивно-язвенные кровотечения были выявлены
у 4 больных 11,4% и 1 больного 2,85% первой и
второй групп соответственно. Источником
кровотечения у 86,7% больных первой группы и
77,8% второй группы явились эрозии и язвы,
локализованные в желудке, и только в 13,3% и
22,2% соответственно в ДПК. У одного больного
первой
группы
язва
луковицы
ДПК
перфорировала
с
развитием
острого
(перфоративного)
перитонита.
Типичная
клиническая картина кровотечения из верхнего
отдела
пищеварительного
тракта
(рвота
«кофейной гущей», мелена) имела место только у
одного больного из первой группы. У остальных
она проявлялась только общими симптомами
кровопотери с гипоксией микроциркуляторного
генеза и нарушением перфузии жизненно важных
органов.
Таким образом, наличие в анамнезе желу-
дочно-кишечных болезней у больных принимав-
ших НПВС клинико-эндоскопические признаки
оказались более выраженными; а в случае отсут-
ствия анамнеза желудочно-кишечных заболева-
ний эти показатели
проявлялись гораздо слабее
.
Литература:
1.
Доказательная
медицина.
Клинические
рекомендации + фармакологический справочник.
Выпуск 1. / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л.
Шевченко. - М.: ГЭОТАР-МЕД- 2004.- 1184 с.
2.
Муравьев
Ю.В.
Почему
селективный
ингибитор циклооксигеназы-2 ниме-сулид может
снизить функцию почек? / Муравьев Ю.В.,
Цапина Т.Н. //Клин, фармакол. и тер. -2003. -№12
(1)-С. 60-61.
3.
Tabet "N. Ibuprofen for Alzheimer's disease
(Cochrane Review) / Tabet N, Feldmand H. // The
Cochrane Library. Issue 2. - 2004.
4.
Tulder MW. Non-steroidal anti-inflammatory
drugs for low back pain (Cochrane Review) / Tulder
MW van, Scholten RJPM, Koes BW, Deyo RA. //
The Cochrane Library. Issue 3. - 2004.
5.
Watson MC. Non-aspirin, non-steroidal anti-
inflammatory drugs for treating osteoarthritis of the
knee (Cochrane Review). / Watson MC, Brookes ST,
Kirwan JR, Faulkner A. // In: The Cochrane Library,
Issue 3. 2004.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-
ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
НЕСТЕРОИДНЫХ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ
ИНДУЦИРОВАННЫХ
ГАСТРОДУОДЕНОПАТИЙ
Н.Ш. ИСАМИТДИНОВА
Бухарский государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Бухара
В настоящей работе приводятся результаты
клинико-эндоскопических
исследований
64
больных
с
НПВС
индуцированными
гастродуоденопатиями. В первой группе больных,
у которых в анамнезе были регистрированы
заболевания желудочно-кишечного тракта и
которые принимали НПВС, такие диспептические
симптомы как изжога, тошнота, рвота, боли в
эпигастральной и загрудинных областях были
более выражены, чем во второй группе, где в
анамнезе отсутствовали гастродуоденальные
заболевания. Наряду с этим данные ЭГДС, также
были более ярко выражены в первой группе
больных, относительно чем во второй.
Ключевые слова:
нестероидные противо-
воспалительные препараты, гастродуоденопа-
тия.
