70 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)
УДК: 618.346-007.251
ДИАГНОСТИКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО РАЗРЫВА ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК БЕРЕМЕННЫХ
Ш.О. КАСИМОВА
Андижанский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Андижан
ҲОМИЛАДОРЛАРДА ҲОМИЛА ПАРДАЛАРИ ЭРТА ЁРИЛИШИНИНГ ДИАГНОСТИКАСИ
Андижон Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Андижон
DIAGNOSTICS OF THE PREMATURE BREAK OF THE FROZEN SURGERY OF PREGNANCY
SH.O. KASIMOVА
Andijan State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Andijan
Изланиш 82 нафар турли гестацион даврларда ҳомила пардалари эрта ёрилиши кузатилиб
туғруқ мажмуасининг акушерлик бўлимига мурожаат қилган ва кузатув остида бўлган ҳомиладор
аёлларни клиник – лаборатор текширув натижаларига асосланади. Қоғоноқ сувларининг кам миқдорда
оқиб чиқиши асоратлар юзага келиши хавфини камайтирмасдан, аксинча уни оширади. Бу ҳомила
пардалари бутунлигининг бузилиши ва ушбу асоратни аниқлаш ўртасидаги вақтнинг чўзилиб кетиши
билан боғлиқ. Аниқки, ҳомила пардалари ёрилишидан бошлаб вақт ўтиб бориши сари нитразинли тест
ва папоротник феноменининг информативлиги пасайиб боради. Ҳомила пардаларининг узоқ муддатли
ёрилишида ушбу тестлар оддий акушерлик текширишларидан кўра кўпроқ маълумот бера олмайди.
Калит сўзлар:
вақтидан илгари, ёрилиш, хомила, пардалар.
The study is based on a clinical and laboratory examination of 82 pregnant women with premature rup-
ture of membranes at different gestational times, which were monitored and entered the obstetric ward of the
maternity hospital. The slight leakage of amniotic fluid does not reduce the risk of complications, but, on the
contrary, increases the danger. This is due to the fact that from the moment of violation of the integrity of the
membranes before detection of this complication, a long period may elapse. It is known that the informative-
ness of the nitrazine test and fern phenomenon decreases as time increases from the moment of rupture of the
membranes. In cases of prolonged premature rupture of membranes, these tests give no more information than
a routine obstetric study.
Key words:
premature, rupture, fetal, shell.
Несмотря на большой прогресс современ-
ной медицины, проблема невынашивания бере-
менности остается одной из нерешенных проблем
во всем мире [1, 4].
В структуре причин перинатальной смерт-
ности недоношенность занимает первое место,
причем наиболее высокими являются показатели
смертности у новорожденных с экстремально
низкой и очень низкой массой тела [1, 2, 3, 4].
Преждевременный разрыв плодных оболо-
чек (ПРПО) у беременных представляет собой
одну из наиболее важных проблем в акушерской
практике. Это наиболее частая причина прежде-
временных родов и тяжѐлых осложнений у ново-
рождѐнных.
Неправильный диагноз преждевременного
разрыва плодных оболочек беременных может
привести к необоснованным действиям (напри-
мер, госпитализации или досрочному родоразре-
шению), а поздняя диагностика влечѐт за собой
замедленную реакцию акушеров и рост инфекци-
онно-воспалительных осложнений. Нельзя забы-
вать, что ведение беременностей, осложнѐнных
ПРПО, является весьма дорогостоящим [3].
ПРПО у беременных неминуемо приводит к
развитию родовой деятельности в течение не-
скольких суток. Именно поэтому данное ослож-
нение особенно опасно при недоношенной бере-
менности: адаптационные возможности незрелого
плода низкие, а риск преждевременных родов вы-
сок, равно как и опасность респираторного дис-
тресс-синдрома
плода,
инфекционно-
воспалительных осложнений у новорождѐнного и
родильницы. В США преждевременный разрыв
плодных оболочек обусловливает 18–20% случаев
перинатальной смертности [4].
Частота неонатальных осложнений зависит
от того, при каком сроке беременности произо-
шѐл ПРПО. Наличие ПРПО при недоношенной
беременности увеличивает перинатальную смерт-
ность в 4 раза, заболеваемость новорождѐнных в 3
раза, в том числе респираторным дистресс-
синдромом (возникает в 10–40% случаев ПРПО
при недоношенной беременности), а в 40–70%
случаев выступает причиной гибели новорождѐн-
ных. К осложнениям, частота которых повышает-
ся при ПРПО, относятся также гипоксия плода и
асфиксия новорождѐнного, аномалии родовой де-
ятельности, преждевременная отслойка плаценты.
Ш.О. Касимова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №1 (93) 71
Интраамниотическая инфекция развивается у 15–
30% беременных, которая в последующем реали-
зуется в послеродовый эндометрит у 2–13% жен-
щин с ПРПО при недоношенной беременности.
Хориоамнионит достоверно чаще проявляется
после длительного безводного промежутка, мало-
водия, многократных вагинальных исследований
[1, 4].
А между тем чѐткого представления о диа-
гностике и лечении при ПРПО у женщин с недо-
ношенной беременностью до сих пор не суще-
ствует. Несмотря на обширные знания о причинах
и механизмах ПРПО, до настоящего времени ни
одна страна в мире не решила данную проблему.
Цель
. Выбор оптимального метода диагно-
стики преждевременного разрыва плодных обо-
лочек
Материалы и методы
. Исследование осно-
вано на клинико-лабораторном обследовании 82
беременных женщин с преждевременным разры-
вом плодных оболочек в разные гестационные
сроки, которые находились под наблюдением и
поступившие в акушерское отделение родильного
комплекса. Беременные женщины с ПРПО разде-
лены на 2 группы по длительности безводного
промежутка:
- 1 группа из 42 (33,1%) женщин с ПРПО,
которым проводилось пролонгирование беремен-
ности в условиях безводного промежутка, дли-
тельность которого составила до 24 часов.
- 2 группа – 40 (34,7%) женщин с ПРПО,
которым проводилось пролонгирование беремен-
ности в условиях безводного промежутка, дли-
тельность которого составила свыше 48 часов.
При постановке диагноза были использова-
ны методы: проба кашлевого толчка, феномен
папоротника, нитразиновый тест, теста AmniSure.
Результаты и их обсуждение.
Проба
кашлевого толчка обладает низкой чувствитель-
ностью, положительный ответ наблюдался при-
мерно у половины обследованных беременных.
Примесь амниотической жидкости на предметном
стекле, на которое наносится образец влагалищ-
ного содержимого, образует рисунок, похожий на
листья папоротника (феномен папоротника). Од-
нако данный метод может давать достаточно
большое количество ложноположительных ре-
зультатов из-за примеси элементов спермы, отде-
ляемого шеечного канала и даже при наличии от-
печатков пальцев на предметном стекле. Ложно-
отрицательные результаты могут быть получены
из-за примеси крови или вследствие забора недо-
статочного количества материала («сухой там-
пон»). Феномен «папоротника наблюдался в 1
группе у 17 (41,5%) беременных, во 2 группе у 19
(44,2%) и в 3 группе – у 24 (60,0%).
Амниотическая жидкость имеет нормаль-
ную или слабощелочную среду (pH 7,0–7,7), тогда
как влагалищная среда кислая (pH 3,8–4,2). При
поступлении околоплодных вод во влагалище
кислотность влагалищного содержимого снижа-
ется, что выявляют с помощью нитразиновой
тест-полоски.
Нитразиновый тест тоже может давать лож-
ноположительные результаты из-за снижения
кислотности влагалищного секрета (при воспале-
нии гениталий), наличия во влагалище мочи,
спермы, а также применения антисептических
средств. Нитразиновый тест был положительным
у 22 (53,7%) в 1 группе, во 2 группе 25 (58,1%), в
3 группе – у 19 (47,5%) (табл. 1).
Таблица 1.
Объективные результаты обследования беременных женщин с преждевременным разрывом плодных
оболочек
Показатели
1 группа (n=42)
2 группа (n=40)
абс
%
абс
%
Проба кашлевого толчка
20
47,6
21
52,5
Феномен папоротника
18
42,9
13
32,5
Нитразиновый тест
21
50,0
24
60,0
Тест amnisure
42
100,0
40
100,0
Примечание:
* - достоверно относительно показателей 1 группы (* - P<0,05; ** - P<0,01; *** -
P<0,001)
Таблица 2.
Сравнительная оценка эффективности неинвазивных тестов для диагностики преждевременного разры-
ва плодных оболочек
Метод диагностики
Результат Чувствительность, %
Специфичность, % ПЦПР ПЦОР
Проба кашлевого толч-
ка
Да/нет
48-77
65-73
88-91
78-86
Феномен папоротника
Да/нет
51-98
70-88
94-100
91-94
Нитразиновый тест
Да/нет
90-97
16-70
63-75
80-93
Тест Аmnisure
Да/нет
99-98
88-100
98-100
91-99
Диагностика преждевременного разрыва плодных оболочек беременных
72 Проблемы биологии и медицины, 2017, №1 (93)
Известно, что информативность нитразино-
вого теста и феномена папоротника снижается по
мере увеличения времени от момента разрыва
плодных оболочек. В случаях длительного ПРПО
эти тесты дают не больше информации, чем ру-
тинное акушерское исследование.
Порог чувствительности теста AmniSure со-
ставляет 5 нг/мл, что обеспечивает 99% точность
обнаружения ПРПО даже при недоношенной бе-
ременности. А в наших исследованиях положи-
тельный ответ был у всех исследованных бере-
менных (100,0%).
В таблице 2 приведены результаты специ-
фичности и чувствительности использованных
методов, самой высокой чувствительностью об-
ладает тест Аmnisure.
Диагноз ПРПО основывается на излитии
большого количества прозрачной жидкости без
цвета и запаха (околоплодных вод). При неболь-
ших, так называемых субклинических разрывах,
когда имеется лишь незначительное подтекание
околоплодных вод, диагностика может вызывать
значительные трудности.
Незначительное подтекание околоплодных
вод не уменьшает риск развития осложнений, а
наоборот, увеличивает опасность. Это связано с
тем, что от момента нарушения целостности
плодных оболочек до обнаружения этого ослож-
нения может пройти большой срок.
Вывод.
Самым эффективным
является
тест
AmniSure®, порог чувствительности которого
составляет 5 нг/мл, что обеспечивает 99% точ-
ность обнаружения ПРПО даже при недоношен-
ной беременности.
Литература:
1.
Акушерство: национальное руководство / Под
ред. Айламазяна Э. К., Кулакова В. И., Радзинско-
го В. Е., Савельевой Г. М. - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2007. - 1200 с.
2.
Алеев И. А.
Преждевременный разрыв плод-
ных оболочек. Информационное письмо / Под
ред. В. Е. Радзинского, И. М. Ордиянц. - М., Ме-
диабюро Status Praesens, 2011. - 20 с.
3.
Бокинг Элан Д., Чэлис Джон Р. Дж., Корбритс
К. Новые подходы к диагностике преждевремен-
ных родов // Междунар. мед. журнал. – 1999. – №
7-8. – С. 449-450.
4.
Болотских В. М. Новые подходы к ведению
беременности и родов, осложнѐнных преждевре-
менным излитием околоплодных вод при доно-
шенном сроке // Материалы Всероссийского
научно-практического семинара «Репродуктив-
ный потенциал России: версии и контраверсии». -
М.: Медиабюро Status Praesens, 2010. - 32 с.
ДИАГНОСТИКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО
РАЗРЫВА ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК
БЕРЕМЕННЫХ
Ш.О. КАСИМОВА
Андижанский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Андижан
Исследование основано на клинико-
лабораторном обследовании 82 беременных жен-
щин с преждевременным разрывом плодных обо-
лочек в разные гестационные сроки, которые
находились под наблюдением и поступившие в
акушерское отделение родильного комплекса.
Незначительное подтекание околоплодных вод не
уменьшает риск развития осложнений, а наобо-
рот, увеличивает опасность. Это связано с тем,
что от момента нарушения целостности плодных
оболочек до обнаружения этого осложнения мо-
жет пройти большой срок. Известно, что инфор-
мативность нитразинового теста и феномена па-
поротника снижается по мере увеличения време-
ни от момента разрыва плодных оболочек. В слу-
чаях длительного преждевременного разрыва
плодных оболочек эти тесты дают не больше ин-
формации, чем рутинное акушерское исследова-
ние.
Ключевые слова:
преждевременный, раз-
рыв, плодные, оболочки.
