41 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)
УДК 616.89-008.441.13
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА В УСКОРЕННОМ РАЗВИТИИ
АЛКОГОЛИЗМА
Ш.А. ИМАМОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
АЛКОГОЛИЗМНИНГ ТЕЗКОР РИВОЖЛАНИШИДА ХАВФЛИ ОМИЛЛАРНИНГ МИҚДОРИЙ
БАҲОСИ
Ш.А. ИМАМОВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
QUANTITATIVE ASSESSMENT RISK FACTORS OF RAPID DEVELOPMENT OF ALCOHOLISM
Sh.A. IMAMOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Мақола беморларнинг преморбидидаги хавфли омилларнинг алкоголизмнинг тезкор
ривожланишидаги аҳамиятини миқдорий бахолашига бағишланган. Ушбу мақсадни амалга ошириш
учун алкоголизм билан оғриган 25 ёшдан 65 ёшгача бўлган 140 бемор ўрганилган. Беморларнинг ёши,
клиник ва динамик параметрларини қиёсий ўрганиш учун Краскол-Уоллиснинг бир факторли дисперсион
тахлил услубдан фойдаланилган. Муаллиф томонидан ўтказилган текшириш натижасида
алкоголизмнинг шаклланишида беморларнинг преморбидидаги хавфли омилларнинг таъсири борлиги
аниқланган. Илмий изланиш натижалари шуни кўрсатадики, алкоголизмнинг ривожланиш динамикаси,
касалликнинг оғирлашиши, кечишининг тезлашиши оптимал даволаш тактикасини ишлаб чиқишга
ёрдам беради. Беморлар преморбидида хавфли омилларнинг икки ва ундан ортиғини (кофакторлар)
борлиги алкоголизмнинг ривожланишини 2-3 баробарга тезланишига олиб келиши аниқланган.
Муалифнинг якуний хулосаси шундан иборатки, хавфли омилларнинг касалликнинг ривожланиш
динамикасига таъсирининг миқдорий баҳоси алкоголизмнинг клиник вариантлари кечиш турларини
олдиндан прогноз қилиш имкониятини беради.
Калит сўзлар:
алкоголизм, хавфли омиллар, миқдорий баҳо, динамика, прогноз мезонлари,
клиника, кечиши.
The comparative quantitative assessment risk factors of rapid development of alcoholism are scrutinized
in the article. 140 alcoholic patients aged 25-65 years have been studied by Clinical-statistic method. Univari-
ate depression analysis with the usage of Kraskola-Uolis criteria was used for comparison with medieval clinic
significance, age-specific and dynamical parameters. While carrying out the research the author has revealed
that early formation of alcoholic dependence is not associated with the age onset of alcohol consumption but
mainly risk factors in premorbid. The results of the research showed that the dynamics alcoholism development
is important to evaluate the clinical severity, the flow rate and development of optimal tactics of treatment. The
presence of premorbid cofactors risk increases the development of alcoholism as quickly as 2,5 times compared
to uncomplicated premorbid. In conclusion, the author draws a conclusion that quantitive dynamic develop-
ment characteristics of the disease will be fairly objective criteria to predict the clinical versions and types of
alcohol flow.
Key words:
alcoholism, quantitative assessment, risk factors, dynamic factors, criteria forecast.
Актуальность.
Изучение количественной
оценки факторов риска в развитии алкоголизма
представляет чрезвычайную актуальную пробле-
му в наркологии. Как правило, выраженность
проявлений факторов риска индивидуальна, что
позволяет выделить группу факторов риска с пре-
обладанием того или иного варианта клинических
симптомокомплексов. В клинической практике
часто рассматривают упрощенную схему в зави-
симости от преимущественного преобладания эк-
зогенных или эндогенных факторов риска, что
имеет практическую ценность как инструмент
выбора терапевтической тактики для эффективно-
го лечения проявлений алкоголизма [1, 3, 7].
При осложненном преморбиде экзогенными
или эндогенными факторами риска происходит
существенное утяжеление симптоматики заболе-
вания и представяют собой серьёзную медицин-
скую проблему в рамках терапевтических меро-
приятий купирования острых состояний (СОА,
влечения, толерантности, соматические осложне-
ния) при алкоголизме.
Вопрос о специфичности развития опреде-
ленного клинического варианта алкогольного за-
болевания остается открытым. Поэтому неясно,
Количественная оценка факторов риска в ускоренном развитии алкоголизма
42 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)
почему больных с близкими характеристиками
развития алкогольной зависимости формируется
тот или ной вариант клинического синдрома и
прогредиентности течения алкоголизма. Возмож-
но в этих случаях играет роль генетические и сре-
довые факторы, обусловливая своеобразную
предрасположенность к развитию алкоголизма [2,
4, 6].
Возникает законный вопрос: существуют ли
возможности объективного прогноза клиническо-
го полиморфизма и если да, то какие факторы
риска и их коморбидность могут прогнозировать
определенный вариант течения алкоголизма?
Имеющиеся
клинико-биохимические
данные
опираются прежде всего на показатели объемов
потребления алкоголя, которые не рассматрива-
ются как период развития алкоголизма. Отмеча-
ется, что показатели степени патогенности от-
дельных и коморбидных факторов риска имеют
прямой связи с тяжестью клинической картины и
прогредиентности течения алкоголизма [3, 5, 8].
Очевидно, что для поиска клинических пре-
дикторов необходим количественный анализ уча-
стия факторов риска в клинико-патогенетических
механизмах алкоголизма на доказательной осно-
ве. Одним из корректных подходов может быть
корреляционный анализ степени патогенности
преморбидных факторов риска в рамках законо-
мерности клинического полиморфизма и темпа
течения алкоголизма. С этой целью необходимо
группировать как клинические симптомы, так и
преморбидные факторы риска (экзогенные, эндо-
генные) у больных алкоголизмом, что облегчает
проведении статистического анализа. Наиболь-
ший интерес представляет период с момента пер-
вых проб алкоголя до появления сформированно-
го синдрома алкогольной зависимости (САЗ) [10,
12].
Динамика развития синдрома или заболева-
ния может быть успешно описана количественно
с помощью объективных клинических симптомов,
синдромов, совокупность которых позволяет вы-
явит различия между вариантами развития (син-
дромокомплексы, типы течения) алкоголизма.
Анализ возрастных параметров развития алко-
гольной зависимости важен для оценки тяжести
клиники, темпа течения и разработки терапевти-
ческой тактики алкоголизма [9, 11].
Цель
настоящего исследования - сравни-
тельная количественная оценка факторов риска в
ускоренная развитии алкоголизма.
Материалы и методы исследования.
В
настоящее исследование были включены 140 ста-
ционарных больных, лечившихся в Самарканд-
ском областном наркологическом диспансере с
диагнозом «Алкоголизм П-Ш стадии» в возрасте
25 - 65 лет (средний возраст 41,3+5,1 года). На
каждого больного были собраны данные о семей-
ной отягощенности алкоголизмом, перенесенных
заболеваниях, начале, развитии, течении, харак-
теристики структуры синдрокомплексов, количе-
стве амбулаторных обращений, стационарных
лечений, длительности терапевтических ремис-
сий. Результаты обработки собранных материалов
послужили первичными данными для сравни-
тельного анализа динамики развития алкоголиз-
ма.
Анализ динамики развития алкоголизма по-
казал, что период формирования рассматривался
как простой динамический процесс, характеризу-
ющейся поступательным движением до критиче-
ской точки, после которого в течении заболевания
изменяет свою скорость, то есть происходит пе-
реход количественных изменений в качественно
новое клинико-патогенетической состояние.
Клинические параметры динамики развития
должны удовлетворять следующим требования-
ми: 1) максимальная объективность; 2) возмож-
ность численного выражения либо простого под-
разделения на категории; 3) максимальная про-
стота при расчете и оценке значений параметров.
Согласно характеру отражаемых процессов,
параметры были объединены в 3 группы: воз-
растные, динамические и качественные.
Возрастные параметры-возраст больного
при достижении критических точек развития за-
висимости: первые пробы алкоголя, начало си-
стематического злоупотребления алкоголем, по-
явление клинических симптомов.
Динамические
параметры-длительность
стадий заболевания: период от первых проб алко-
голя до завершения I, II и III стадий алкоголизма.
Качественные параметры-длительность ре-
миссии, резистентность к терапии, темп прогре-
диентности течения, деградация личности.
Диапазоны значений клинических парамет-
ров для каждого больного рассматривали в 3-х
численных значениях: минимальной, максималь-
ной и промежуточной выраженности.
Для анализа средних значений клинических
параметров использовали однофакторный дис-
персионный анализ с применением критерия
Краскола -Уоллиса с расчетом того, что распре-
деление большинства количественных перемен-
ных не является нормальным. Для анализа долей
(%) встречаемости клинических параметров ис-
пользовали статистику
с расчетом OR с дове-
рительным интервалом (ДИ) 95%, отражающим
вероятность (риск) попадания пациента с опреде-
ленным значением параметра в одну из групп
сравнения.
В каждой из групп сравнения с применени-
ем однофакторного линейного регрессивного ана-
лиза были изучены в рамках траектории связи
клинических и качественных параметров. Обна-
ружение достоверных различий между линиями
Ш.А. Имамов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №3 (96) 43
регрессии в разных группах позволяет обсуждать
различный характер взаимосвязи между парамет-
рами в зависимости от варианта группирующей
переменной. Различия признавали достоверными
при Р<0,05. Статистический анализ проводили с
использованием программы IBM SPSS 20.0.
Обсуждение результатов.
Возрастные па-
раметры у наших больных оказались достоверно
моложе (Р<0,05). Первые пробы алкоголя у боль-
ных основной и контрольной групп оказались в
пределах 18 лет.
Средний возраст формирование синдрома
отмены алкоголя (СОА) также наиболее ранний
(30,1 ±4,9 года) по сравнению с литературными
данными. Таким образом, у наших больных воз-
раст начала систематического злоупотребления
алкоголем и возраст формирования СОА у них
достоверно более ранний. Следует отметить, что
злоупотребление алкоголем до 20 лет повышает
риск ускоренного развития алкоголизма 2,5 раза
по сравнения с поздним началом (после 25 лет).
Динамические параметры формирования
клинических симптомов показал, что развитие
систематического злоупотребления в течение 3-5
лет с момента первых проб алкоголя повышает
риск формирования тяжелого варианта СОА в 2,6
раза. Таким образом, развитие СОА в течение 2
лет с момента начала систематического злоупо-
требления алкоголем повышает риск развития
осложненного варианта СОА по сравнению без
такового. Следует отметить, что развитие СОА в
течение 10 лет с момента первых проб алкоголя
повышает риск развития психотического варианта
алкоголизма.
Качественные параметры. Среди обследо-
ванных 36,2% больных имели семейную отяго-
щенность. Достоверных различий между группа-
ми по наследственной отягощенности родителей
нет. Анализ ретроспективной оценки первичной
алкогольной эйфории выявил, что 28,6% больных
оценили эффект алкоголя как негативный, 53,9%
как нейтральный, а только 17,5 как положитель-
ный.
Таким образом, выявлены значительные
специфические и достоверные отличия больных
алкоголизмом с психопатологическими варианта-
ми СОА. Ранний возраст (до 20 лет) и быстрое
развитие с момента первых проб алкоголя систе-
матического злоупотребления алкоголем может
служить достоверными прогностическими крите-
риями высокого риска развития алкоголизма.
В пользу специфичности и избирательности
клинических параметров развития алкогольной
зависимости у больных с психопатологическим
вариантом СОА говорит спектр достоверных от-
личий от пациентов с другими вариантами СОА.
Так, короткий период развития СОА, нестабиль-
ные терапевтические ремиссии и высокая рези-
стентность к специфическим лечебным препара-
там отмечаются у больных соматовегетативным
вариантов СОА. Развитие СОА в течение 2 лет с
момента начала систематического злоупотребле-
ния алкоголем повышает риск развития психопа-
тологического варианта СОА в 2,5 раза по срав-
нению с соматовегетативным вариантом.
Больные с психопатологическим типом
СОА имеют достоверные отличия и от больных
со смешанным типом СОА, обусловленные
структурой взаимосвязей в рамках развития алко-
гольной зависимости: при одинаковом возрасте
начала злоупотребления СОА у них развивается
раньше.
В качестве гипотезы исследования можно
предположить, что если количественные характе-
ристики динамики развития алкогольного заболе-
вания будут достоверно различаться, то эти раз-
личия могут служить объективными предиктора-
ми прогнозирования клинических вариантов и
типов течения алкоголизма.
Выводы:
1. Раннее формирование алко-
гольной зависимости связано не столько с возрас-
том начала потребления алкоголя, а с факторами
риска в преморбиде. 2. Чем быстрее и в более
раннем возрасте развивается злоупотребление,
тем быстрее развивается СОА. 3. Наличии в пре-
морбиде кофакторов риска, повышает риск разви-
тия алкоголизма в 2,5 раза быстрее по сравнению
с не осложненным преморбидом. 4. Уровень
среднестатистической
терапевтической
рези-
стентности у больных была высокая и она не свя-
зана практически ни с одним из клинических па-
раметров алкоголизма. 5. В результате настояще-
го исследования выявлены достоверные критерии
количественной оценки риска развития алкого-
лизма, клинического прогноза и подбора эффек-
тивной терапии.
Литература:
1.
Альтшулер В.Б. Симптомы и синдромы алко-
гольных заболеваний // Алкоголизм: Руководство
для врачей / Под ред. Н.Н. Иванца, М.А. Винни-
ковой. - М.: МИА.- 2011.- С. 218-249.
2.
Анохина И.П. Основные биологические меха-
низмы зависимости от психоактивных веществ //
Вопр. наркологии. - 2013. -№6.-С. 40-59.
3.
Гофман А.Г. Клиника алкогольного абстинент-
ного синдрома // Вопр. наркологии. - 2012. - № 6.
- С. 82-90.
4.
Егоров А.Ю., Веретило Л.В., Крупицкий Е.М.
Злокачественный алкоголизм // Неврол. вестн.
(журнал им. В.М. Бехтерева). - 2014. - Т. XLVI, №
3. - С. 76-89.
5.
Иванец Н.Н., Винникова М.А., Ненастьева
А.Ю., Кинкулькина М.А. Классификация алкого-
лизма // Алкоголизм: Руководство для врачей /
Количественная оценка факторов риска в ускоренном развитии алкоголизма
44 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)
Под ред. Н.Н. Иванца, М.А. Винниковой. - М.:
МИА.- 2011. - С. 199-208.
6.
Кибитов А.О., Чупрова Н.А. Наследственный
алкоголизм: количественная оценка траектории
развития // Наркология. - 2012. - Т.№11. -С. 89-
100.
7.
Крупицкий Е.М., Борцов А.В. Парадигма дока-
зательной медицины: принципы проведения кли-
нических исследований // Журн. неврол. И психи-
атр, им. С.С. Корсакова. - 2008.-Т. 108.- №2.-С.
31-37.
8.
Немцов А.В., Орлов А.В. Количественная ха-
рактеристика течения алкоголизма: возрастной
аспект // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Кор-
сакова. - 2011. - Т.- 111.- №5. - С. 60-68.
9.
H.Becker Н.С., Mulholland P.J. Neurochemical
mechanisms of alcohol withdrawal // Handb. Clin
Neurol. - 2014. - N 125. - P. 133-156. doi:
10.1016/B978-0-444-62619-6.00009-4.
10.Goodson СМ., Clark B.J., Douglas I.S. Predictors
of severe alcohol withdrawal syndrome: a systematic
review and metaanalysis// Alcohol. Clin. Exp. Res. -
2014. - Vol. 38, N 10. - P. 2664-2677. doi:
10.1111/acer. l2529.
11.Maldonado J.R., Sher Y., Ashouri J.F. et al. The
«Prediction of Alcohol Withdrawal Severity Scale»
(PAWSS): systematic literature review and pilot
study of a new scale for the prediction of complicated
alcohol withdrawal syndrome // Alcohol. - 2014. -
Vol.48, N 4. - P. 375-390. doi: 10.1016/j.alcohol.
2014.01.004.
12.Moss H.B., Chen C.M., Yi H.Y. DSM-IV criteria
endorsement patterns in alcohol dependence: rela-
tionship to severity // Alcohol. Clin. Exp. Res. -2008.
- Vol. 32, N 2. - P. 306-113.
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ
РИСКА В УСКОРЕННОМ РАЗВИТИИ
АЛКОГОЛИЗМА
Ш.А. ИМАМОВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
В статье изучается сравнительная количе-
ственная оценка факторов риска в ускоренном
развитии алкоголизма. Клинико-статистическим
методом изучены 140 больных алкоголизмом в
возрасте 25-65 лет. Для сравнения средних значе-
ний клинических, возрастных и динамических
параметров использовали однофакторный дис-
персионный анализ с применением критерия
Краскола-Уолиса. Проведенное исследование ав-
тором выявило, что раннее формирование алко-
гольной зависимости связано не столько с возрас-
том начало потребления алкоголя, а в основном,
факторами риска в преморбиде. Результаты ис-
следований автора показали, что динамика разви-
тия алкоголизма важна для оценки тяжести кли-
ники, темпа течения и разработки оптимальной
тактики лечения. Наличии в преморбиде кофакто-
ров риска повышает риск развития алкоголизма в
2,5 раза быстрее по сравнению с не осложненным
преморбидом. В заключение автор делает вывод,
что количественные характеристики динамика
развития заболевания будут достоверно служить
объективными критериями прогнозирования кли-
нических вариантов и типов течения алкоголизма.
Ключевые слова:
Алкоголизм, количествен-
ная оценка, факторы риска, динамика развития,
критерии прогноза.
