Поэтапная профилактика и лечение гингивитов у женщин в период гестации

Биология ва тиббиёт муаммолари 2017, №4 (97) 79

УДК: 616.31:618.2]-07

ПОЭТАПНАЯ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИНГИВИТОВ У ЖЕНЩИН В ПЕРИОД

ГЕСТАЦИИ

П.В. ПОЛЕВОЙ, С.А. ШНАЙДЕР

Одесский национальный медицинский университет, Украина, г. Одесса

ҲОМИЛАДОР АЁЛЛАРДА ГИНГИВИТЛАРНИ БОСҚИЧМА-БОСҚИЧ ПРОФИЛАКТИКАСИ

ВА ДАВОСИ

П.В. ПОЛЕВОЙ, С.А. ШНАЙДЕР

Одесса миллий медицина университети, Украина, Одесса

STAGE-RELATED PHARMACEUTICAL PREVENTION AND TREATMENT OF GIANGIVITES IN

WOMEN IN THE GESTATION PERIOD

P.V. POLEVOY, S.A. SCHNEIDER

Odessa National Medical University, Ukraine, Odessa

Ҳомиладор аёлларда гингивитнинг клиник кечиши бўйича маълумотлар келтирилган.

Ҳомиладорлик ва ҳомиладорликдан кейинги ҳар хил даврларда врач-стоматолог даражасида аёлларда

пародонт касаллигини профилактикаси бўйича комплекс чора-тадбирлар алгоритми ишлаб чиқилган.

Калит сўзлар:

гингивит, ҳомиладорлик, профилактика, оғиз бўшлиғи гигиенаси.

The data of the clinical course of gingivitis in pregnant women are presented. The algorithm of the com-

plex of measures for the prevention of periodontal diseases at the level of a dentist in women at different peri-

ods of gestation and in the postpartum period has been developed.

Key words:

gingivitis, pregnancy, prevention, oral hygiene.

Вступление.

За данными отечественных и

зарубежных авторов частота гингивитов у бере-

менных женщин составляет от 45 до 65 %. Гин-

гивит является одним из первых симптомов пато-

логии гестации. У 57–64 % случаях гингивиты

беременных (gingitis gravidarum) сопровождаются

гиперестезией твердых тканей зубов и в 23–35% –

развитием обратной локальной деминерализации

эмали [4, 5, 7].

Полиэтиологический генез заболеваний па-

родонта в беременных, возникновение, характер

течения и форма зависят от комплекса общих и

местных факторов [1,8]. Степень этих изменений

зависит от течения и осложнений беременности в

разные периоды, которые обуславливают риск

развития гингивита и других заболеваний паро-

донта [5, 6].

Поэтому стоматолог обязан обеспечить

комплекс мероприятий по профилактике развития

поражения тканей пародонта в период гестации и

в послеродовом периоде [2, 3, 5].

Цель исследования.

Повысить уровень

профилактики и результаты лечения заболеваний

пародонта у женщин в разные сроки гестации.

Материал и методы исследования

. Под

нашим наблюдением пребывали 94 беременных

женщин, из них: 34 - в I триместре, 31 - во II три-

местре и 28 - в III триместре. Среди обследован-

ных женщин: 17 - с физиологическим течением

беременности, 76 - с осложненной беременностью

(ранние и поздние гестозы, угроза прерывания

беременности и т.п.). Контрольную группу соста-

вили 25 практически здоровых женщин репродук-

тивного возраста. С целью изучения влияния от-

дельных социально-бытовых факторов на состоя-

ние ротовой полости в период гестации проведено

анкетирование беременных.

Нами предложен алгоритм

профилактиче-

ских мероприятий для женщин в разные периоды

беременности.

Учитывали уровень общественно-

го сознания, общей медицинской информирован-

ности, осознание женщиной индивидуального

значения профилактики, а также концентрацию

внимания беременных на здоровье будущего ре-

бенка, необходимости личностного участия и вы-

бора конкретных профилактических мероприя-

тий, активного участия в системе профилактики

заболеваний пародонта (табл. 1).

После устранения зубного камня и налета,

экссудата с карманов и других лечебно-

профилактических манипуляций, главную роль

отводили ИГПР.

В период острых воспалительных явлений и

болезненности мы назначали зубную пасту, кото-

рая не содержит активных химических раздражи-

телей. Во время каждого посещения определяли,

как пациентки придерживаются назначений сто-

матолога по индивидуальной гигиене полости

рта, использованию ими средств индивидуальной

гигиены полости рта (ИГПР) (зубных паст, полос-

кателей, флосов и т.д.) и режима их применения.

Мониторинг ИГПР включал оценку уровня

гигиены и проведения обязательной профессио-

нальной гигиены полости рта, а также поддержку

в беременных мотивации к профилактике заболе-

ваний пародонта. На протяжении недели после

лечения назначали чистку зубов беременным 3–4

раза на день зубной пастой на травах – «Лакалут

фитоформула» и супермягкой зубной щеткой

«Лакалут Сенситив».

Поэтапная профилактика и лечение гингивитов у женщин в период гестации

80 2017, №4 (97) Проблемы биологии и медицины

Таблица 1.

Первичный алгоритм индивидуальной гигиены полости рта в І триместре гестации

Утром (после завтрака)

Зубная паста «Лакалут Сенситив» (2-3 мин.)

Зубная щетка «Лакалут Сенситив» (с мягкой щетинкой)

Полоскатель «Лакалут Сенситив»

Днем (после приема пищи)

Полоскатель «Лакалут Антиплак» (2-3 мин.)

Вечером (после ужина)

Зубная паста «Лакалут Актив» (2-3 мин.)

Зубная щетка «Лакалут Сенситив» (с мягкой щетинкой)

Полоскатель «Лакалут Сенситив»

Таблица 2.

Средства для проведения индивидуальной гигиены полости рта

Утром (после зав-

трака)

Зубная паста «Лакалут Актив») (2-3 мин.)

Зубная щетка «Лакалут «3 в 1» со специальной мультиголовкой, которая содержит

щетинки трех типов жорсткости: мягкой, средней и твердой.

Полоскатель «Лакалут Освежающий»

Днем (после при-

ема пищи)

Полоскатель «Лакалут Антиплак» (2-3 мин.)

Вечером (после

ужина)

Зубная паста «Лакалут Актив») (до 3 мин.)

Зубная щетка «Лакалут «3 в 1»

Полоскатель «Лакалут Освежающий»

После устранения острых воспалительных

процессов заменяли индивидуальные гигиениче-

ские средства на другие, с более выраженными

лечебными свойствами (противокариозным и

уплотняющими десну). На протяжении дня при-

меняли полоскатели, в состав которых входит

лактат алюминия – средство от кровоточивости

десен – «Лакалут Антиплак» или «Лакалут Осве-

жающий» (табл. 2).

Степень воспаления десен в процессе лече-

ния устанавливали с помощью индекса РМА

(Parma, 1960).

Оценку гигиенического состояния ротовой

полости в беременных проводили с помощью

упрощенного индекса гигиены полости по OHI-S

- индексу Грина-Вермиллиона (1964). Состояние

тканей пародонта оценивали на основе анамнеза,

осмотра и функциональных данных. Распростра-

ненность и интенсивность заболевания определя-

ли с помощью индекса CPITN (J. Ainamo, D.

Barmes et al., 1982).

Результаты исследования и их обсужде-

ние.

Первые признаки гингивита появлялись на

10–12-ой неделе беременности в виде гиперемии

десен, изжоги и зуда десен. В прикорневой зоне

фронтальных зубов наблюдалась повышенная

чувствительность к химическим и температурным

ингредиентам (кислого, сладкого, холодного и

др.), что связано с нарушением баланса макро- и

микроэлементов (макро- и микродисэлементозы),

участвующих в формировании минерального об-

мена плода и сопровождались клиническими при-

знаками гингивита: кровоточивость десен, непри-

ятный запах изо рта (галитоз), гиперестезия твер-

дых тканей зубов. Самой распространенной кли-

нической формой воспалительного процесса в І

триместре беременности наблюдался катаральный

гингивит.

Во ІІ триместре беременности - гингивит в

виде катарального или гипертрофического воспа-

ления, реже – язвенно-некротического поражения

десен. Катаральный гингивит беременных харак-

теризовался генерализованым симметричным по-

ражением фронтальной области верхней и ниж-

ней челюстей. Пациентки жаловались на непри-

ятные ощущения в деснах, зуд, галитоз, наруше-

ния вкуса, кровоточивость десен во время приема

пищи и чистки зубов. При этом общее состояние

женщин не нарушалось, но иногда наблюдалась

субфебрильная температура и слабость.

Объективно наблюдалась отечность, гипе-

ремия, цианоз десен, очаги десквамации эпителия,

единичные эрозии, преимущественно в области

верхушек межзубных сосочков, механическое по-

вреждение которых сопровождалось кровотече-

нием. Вследствие отечности образовались десне-

вые карманы, повышенное наслоение мягкого

налета, и, как следствие, возникал порочный круг:

женщины не чистили зубы в связи с болезненно-

стью и кровоточивостью десен, гигиена полости

рта ухудшалась, а патологический процесс рас-

пространялся на межальвеолярные стенки альвео-

лярной кисты.

В ІІІ триместре беременности и перед рода-

ми процесс активизировался. Клиническая карти-

на гипертрофического гингивита беременных

приобретала максимального развития, что спо-

собствовало дополнительной травматизации, уси-

лению болевого синдрома и кровоточивости. Ха-

рактер жалоб пациенток определялся степенью

П.В. Полевой, С.А. Шнайдер

Биология ва тиббиёт муаммолари 2017, №4 (97) 81

проявлений заболевания. Вершины гипертрофи-

рованых сосочков некротизировались, что клини-

чески проявлялось язвенно-некротическим гин-

гивитом разной степени тяжести.

Через месяц после родов, после адекватного

лечения полости рта нами выявлено, что уровень

гингивитов в 85% женщин снижался, а в 13 %

женщин сохранялись остаточные явления. У 2%

пациенток образовался генерализированный па-

родонтит и множественный пришеечный кариес.

Установлено, что существенную роль в

профилактике гингивитов беременных оказывает

лечение токсикозов, санация полости рта в ранние

строки гестации (8–12 недель), с последующими

контрольными осмотрами на протяжении всего

периода беременности.

А

нкетированием беременных установлено,

что большинство из них не имеют удовлетвори-

тельных санитарно-гигиенических знаний (40,6%)

и навыков (85,9%) ухаживания за ротовой поло-

стью, удовлетворительной мотивации к профи-

лактике и стоматологическому обслуживанию в

период гестации (22,8%), что является дополни-

тельным риском, который способствует уровню

интенсивности развития гингивитов и кариесов

зубов. У беременных с удовлетворительным

уровнем знаний по профилактике и гигиене ин-

декс OHI-S составил - 2,27±0,15, РМА -

33,8±2,7%, КПВ - І0,6±0,9, а с неудовлетвори-

тельным - соответственно: 2,95±0,14 (р<0,001),

37,9±3,5, 12.3±1,0; с удовлетворительными навы-

ками ухода за полостью рта - 0,96+0,15 (р<0,001),

21,4±3,8 (р<0,01), 8,2±1,9. Исследования показа-

ли, что при распространенности кариеса зубов в

беременных и женщин контрольной группы пока-

затели интенсивности кариеса существенно отли-

чаются: индекс КПВ в беременных достоверно

выше и имеет тенденцию к росту и увеличению

срока беременности (контроль - 7,76±0,89; II три-

местр - 11,88+0,59; III триместр - 12,98+1,05).

Прирост интенсивности кариеса в период бере-

менности по индексу КПВв составил - 1,10; по

индексу КПВв -1,49. Во время беременности

значительно увеличиваются все средние значения

составляющих КПВ. Выявлено что большее коли-

чество зубов поражено кариесом (К), пломбиро-

ваных зубов (П) и удаленных по поводу ослож-

ненного кариеса (У). Во II триместре беременно-

сти в 1,4 раза увеличиваются удельный вес кари-

озных зубов (21,1%) и в 2,7 раза - удаленных зу-

бов (13,8 %) в сравнении с контрольной группой

(соответственно 15,5 % и 5,1 %).

Анализ показателей поражения зубов кари-

есом в разных возрастных группах беременных

женщин показал, что наибольший прирост интен-

сивности кариеса наблюдался в первобеременных

женщин в возрасте 18-20 лет (1,56 зубов и 1,88

полостей), а также у повторно беременных в воз-

расте - 26-35 лет (1,65 и 3,21). При этом в группе

женщин 18 - 20 лет прирост кариеса проявляется

за счет возникновения полостей в фисурах а

проксимальных поверхностях моляров и премо-

ляров, а в группе женщин 26-35 лет - за счет по-

явления пришеечных полостей, а также полостей

в зубах, которые раньше уже лечились по поводу

кариеса. Во II триместре беременности в женщин

18-20 лет удельный вес кариозных зубов (31,3 %

при КПВ 7,22) возрастал в 2 раза, а в женщин 26-

35 лет (16,8 % при КПВ 13,88) - в 6 раз по сравне-

нию с контрольной группой (соответственно: 15,1

% при КПВ 5,75 и 2,6% при КПВ 12,75).

У беременных всех возрастных групп

наблюдали начальный кариес зубов в виде деми-

нерализации эмали, распространенность которой

составила 26,7%, в контрольной группе - 9,5%;

высокие показатели распространенности и интен-

сивности деминерализации эмали выявлено в

группе женщин 26-35 лет в IIІ триместре бере-

менности - в 38,9%.

Результаты исследования показали высокий

уровень распространенности заболеваний паро-

донта у всех групп женщин, независимо от срока

беременности: в 82,6 % небеременных и в 95,8 %

беременных. У женщин в возрасте 18-35 лет

наиболее распространенными заболеваниями па-

родонта наблюдались гингивиты: 69,4% в бере-

менных и 65,2 % женщин контрольной группы,

которые протекают в форме катарального гин-

гивита (49,1-55,1% в беременных разных возраст-

ных групп и 65,2% в контрольной группе). У

женщин контрольной группы мы не наблюдали

гипертрофического гингивита, а в беременных

гипертрофический гингивит диагностирован в

17,4%. Высокие показатели заболеваемости

(20,7%) отмечались в группе молодых женщин

(18-20 лет), что свидетельствует о критичности

периода беременности в плане развития гипер-

трофического гингивита.

В структуре заболеваний пародонта в жен-

щин 18-35 лет весомое место занимал генерализо-

ванный пародонтит (ГП) - 26,4% и 17,4% в жен-

щин контрольной группы. Максимальный показа-

тель распространенности ГП (35,1 %) выявлен в

возрастной группе 26-35 лет беременных женщин.

Наибольший удельный вес среди беременных ГП

составляют пациентки с начальной I ст. (18,8 %),

меньший - с І - II ст. ГП (7,6 %). Наблюдалась

тенденция к усугублению патологического про-

цесса в пародонте с возрастом женщин. У жен-

щин 18-20 лет выявлены больные с начальной - I

ст. ГП (20,7 %). В группе беременных 21-25 лет -

15,5 % женщин с начальной I ст. ГП и 5,2 % жен-

щин с І - II ст. ГП. В группе беременных 26-35 лет

удельный вес больных с начальной I ст. ГП воз-

растает до 21,1 %, а І - II ст. - до 14,0 %, что в 1,4

и в 2,7 раза выше, соответственно.

Поэтапная профилактика и лечение гингивитов у женщин в период гестации

82 2017, №4 (97) Проблемы биологии и медицины

Исследования показали, что во время бере-

менности у женщин значительно ухудшается ги-

гиеническое состояние полости рта, что особенно

проявляется во I триместре: индекс Грина-

Вермиллиона (OHI-S) составлял - 1,65±0,26; во II

триместре - 2,66+0,13 (р<0,001); в III триместре -

2,30±0,16 (р<0,05). Ухудшение состояния полости

рта сопровождается увеличением уровня воспали-

тельных процессов в пародонте, о чем свидетель-

ствует повышение индекса РМА в беременных; в

І триместре - 22,47±3,18 %; во II -36,24±2,02%

(р<0,001); в III - 30,78+2,47% (р<0,05). Наивыс-

шие показатели индекса РМА во всех возрастных

группах обследованных женщин отмечены во II

триместре беременности, что свидетельствует о

превышении уровня воспалительных процессов в

тканях пародонта в период беременности (4-6

мес.) и считать его периодом высокого риска раз-

вития заболеваний пародонта у беременных.

Анализ стоматологической заболеваемости

показал высокую потребность проведения лече-

ния кариеса зубов и его осложнений (71,7%), уда-

ления зубного камня (72,4%), комплексного лече-

ния генерализованного пародонтита (10,7%), про-

тезирования зубов (33,3%), что свидетельствует о

недостаточной работе врачей-стоматологов с про-

ведения плановой санации ротовой полости и

профилактических мероприятий среди беремен-

ных женщин. Кроме стандартного стоматологиче-

ского обследования (формула зубов, состояние

слизистой оболочки полости рта), необходима

оценка уровня гигиены полости рта беременной;

определение объема навыков и знаний с индиви-

дуальной гигиены полости рта и профилактик за-

болеваний пародонта и зубов; выявление заболе-

ваний тканей пародонта с помощью скрининг-

методов, (индекс РМА и т.д.).

Результаты обследования формируют пер-

вичный банк данных стоматологического здоро-

вья и гигиены полости рта женщин, мониторинг

которых необходимо проводить ежемесячно в

течение беременности. Особое внимание необхо-

димо уделить созданию в беременной мотивации

до осмысленной индивидуальной гигиены поло-

сти рта. С этой целью необходим не только инди-

видуальный подбор стоматологических гигиени-

ческих средств (зубных паст, полоскателей, ще-

ток, флосов) и режима их использования, но и

уровня гигиены. Результаты сравнительных ис-

следований эффективности зубных паст «Лака-

лут» показали целесообразность их последова-

тельного или комплексного использования на

разных этапах лечения воспалительных заболева-

ний пародонта во время беременности.

Выводы.

1. Санитарно-гигиенические зна-

ния и навыки на основе полученных данных спо-

собствуют снижению показателей стоматологиче-

ской заболеваемости у беременных женщин. 2.

Общая структура заболеваний пародонта у бере-

менных женщин зависит от возраста, срока и ко-

личества беременностей в анамнезе. 3.

Дис-

трофически-воспалительный процесс в тканях

пародонта беременных развивается на фоне про-

грессирующих явлений метаболического ацидоза,

который осложняет его течение.

Литература:

1. Кобилянський А.М. Особливості гігієни рото-

вої порожнини у вагітних жінок /А.М. Кобилян-

ський, П.В. Польовий// Клінічна та експеримен-

тальна патологія. – 2012. – Т.ХІ, № 3 (41), Ч. 2. –

С. 161-164.

2. Польовий П.В. Профілактика та діагностика

захворювань ротової порожнини у вагітних /П.В.

Польовий// Буковинський медичний вісник. –

2013. – Т.17, №1 (65). – С 90-92.

3. Сидельникова Л.Ф. Методические рекоменда-

ции по использованию индивидуальных средств

гигиены по уходу за полостью рта в разных кли-

нических ситуациях /Л.Ф. Сидельникова, М.Ю.

Антоненко, Е.А. Скибицкая// – Методические ре-

комендации. – Киев-Тернополь: ООО Натурпро-

дукт – Вега. – 2006. – 29 с.

4. Успенская О.А. Стоматология беременных /

О.А. Успенская, Е.А. Шевченко, Н.В. Казарина// –

Нижний Новгород, 2008. - 22 с.5

5. Amar S. Influence of hormonal variation on the

periodontium in women / S. Amar, K.M. Chung //

Periodontol. - 2010. - № 6. - P. 79-87.

6. Bogges K.A. Oral hygiene practices and dental

service utilization among pregnant women / K.A.

Bogges, D.M. Urlaub, K.E. Massey, M.K. Moos,

M.B. Matheson, C. Lorenz // J. Am. Dent.Assoc. –

2010.-№ 141. – P.553-661.

7. Kasimov S. et al. Haemosorption In Complex

Management Of Hepatargia //The International Jour-

nal of Artificial Organs. – 2013. – Т. 36. – №. 8. – С.

548.

8. Tsai C.C. A study on sex hormones in gingival

crevicular fluid and black pigmented bacteria in sub-

gingival plaque of pregnant women / C.C. Tsai, K.S.

Chen // Gaoxiong Yi Xue Za Zhi. - 2005. - Vol. 11,

N5. - P. 265-273.

ПОЭТАПНАЯ ПРОФИЛАКТИКА И

ЛЕЧЕНИЕ ГИНГИВИТОВ У ЖЕНЩИН В

ПЕРИОД ГЕСТАЦИИ

П.В. ПОЛЕВОЙ, С.А. ШНАЙДЕР

Приведены данные клинического течения

гингивитов у беременных женщин. Разработан

алгоритм комплекса мероприятий по профилак-

тике заболеваний пародонта на уровне врача-

стоматолога у женщин в разные периоды геста-

ции и в послеродовом периоде.

Ключевые слова:

гингивит, беременность,

профилактика, гигиена полости рта.