Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №4 (91) 19
УДК 613.6:613.62+613.1
НЕГАТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ ЖАРКОГО КЛИМАТА НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ
РАБОТНИКОВ УГОЛЬНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
У.Х. АДИЛОВ, Р.Д. УСМАНОВ
НИИ санитарии, гигиены и профзаболеваний МЗ РУз, г. Ташкент
КЎМИР САНОАТИДА ИШЛОВЧИЛАР ЮРАК - ҚОН ТОМИР ТИЗИМИГА ИССИҚ
ИҚЛИМНИНГ САЛБИЙ ТАЪСИРИ
У.Х. АДИЛОВ, Р.Д. УСМАНОВ
ЎзР ССВ санитария, гигиена ва касб касалликлари илмий-текшириш институти, Тошкент
NEGATIVE ACTION OF THE HOT CLIMATE ON THE CARDIOVASCULAR SYSTEM OF COAL
INDUSTRY WORKERS
U.X. ADILOV, R.D. USMANOV
Research Institute of Sanitation, Hygiene and Occupational Diseases Ministry of Health of Uzbekistan
Иссиқ кунлардаги ҳаво ҳароратининг ошиши юрак ишемик касаллиги, қандли диабет, нафас олиш
тизими касалликлари ва бошқа бахтсиз ходисаларнинг кечишини оғирлаштирувчи сабаблардaн
биридир. 150 метр чуқурликка эга бўлган кўмир қазиб олувчи “Ангрен Разрези” даги 12 йил иш стажли
32 ишчиларда тадқиқотлар олиб борилган. Кўмир қазиб олиш конлардаги ҳаво харакатининг чекланиб
қолиши ва ер сатҳининг қизиб кетиши, иш жойлардаги ҳавонинг кундузги ҳароратини ошиб кетишига
олиб келади (40
0
С дан ортиқ). Ўзбекистон иқлимидаги иссиқ кунларнинг ўртайиллик давомийлиги 100
кундан ошиб кетишини ҳисобга олган холда, ҳаво юқори ҳарорат шароитида кўмирни қазиб олиш,
ишчиларнинг саломатлигига салбий таъсир этиб, организмда бир неча физиологик ўзгаришларга олиб
келади: симпатик адреналин тизимини фаоллашиши (юрак қон-томир частотасининг ошиши,
дақиқалик қон ҳайдаб чиқиши, артериал қон босими кўтарилиш эҳтимоллиги), натрийнинг ошиб
кетиши қон осмолярлигини кўтарилишига олиб келади натижада инсонда қаттиқ чанқоқликни
чақиради ва ҳақозолар.
Калит сўзлар:
кўмир саноати, иссиқ иқлим, юрак - қон томир тизими.
High temperature hot days are one of the main reasons for serious coronary heart disease (CHD), diabe-
tes, respiratory diseases and other accidents resulting in hospitalization. In coal-mining "Angren coal mine"
having a depth of 150 meters were studied among 32 workers who have been working for over 12 years. Under
conditions of limited air traffic flow in mines and heating the earth's surface, rising daytime temperatures (over
40
0
С) working zone air. Considering that the long average duration of hot days in Uzbekistan there is more
than 100 days, works on a coal mining in conditions of high temperature, has a negative action on the health of
workers, which is accompanied by a number of physiological changes in the div: activation sympathoadrenal
system (increased heart rate, minute blowout of blood, a possible increase in arterial pressure), increased lev-
els of sodium contributes to increased blood osmolarity that causes a strong of thirst and others.
Key words:
the coal industry, the hot climate, the cardiovascular system
В жаркие дни основными причинами смер-
тельных исходов являются ишемическая болезнь
сердца (ИБС), сахарный диабет, заболевания ор-
ганов дыхания и несчастные случаи, а причинами
госпитализации
-
заболевания
сердечно-
сосудистой и нервной систем, органов дыхания и
почек. По данным литературы, в дни с макси-
мально высокой температурой воздуха, смерт-
ность среди населения более чем в 2 раза, превы-
шает обычный уровень. Во время жары в 2010
году смертность в России возросла на 11 тыс.
случаев, по сравнению с июлем-августом 2009
года [5].
Потепление климата, согласно оценкам
экспертов IPCC (Intergovernmental Panelon Climate
Change, Межправительственная группа экспертов
по изменению климата), в ближайшие годы будет
продолжаться. В связи с этим, весьма актуальным
представляется изучение влияния аномальной жа-
ры на течение сердечно-сосудистых заболеваний
(ССЗ) и разработка методов защиты населения от
его последствий.
Угледобывающий «Разрез Ангренский»,
расположенный в Ташкентской области, имеет
глубину более 150 метров. Ограниченное движе-
ние потока воздуха и прямые солнечные лучи
нагревают поверхность земли и воздух до уровня
высоких дневных температур (более 40°С). Дли-
тельная среднегодовая продолжительность жар-
ких дней в Узбекистане (более 100 дней) и вы-
полнение работ по добыче угля в условиях повы-
шенной температуры воздуха не может не оказы-
вать негативное влияние на здоровье работаю-
щих.
Оценка влияния высоких температур возду-
ха на состояние здоровья работников необходимо
рассматривать с учетом механизма теплообмена
человека. Поддержание постоянства температуры
тела достигается благодаря строгому балансу
между уровнем теплопродукции организма и ин-
Негативное влияние жаркого климата на сердечно-сосудистую систему работников угольной…
20 Проблемы биологии и медицины, 2016, №4 (91)
тенсивностью теплоотдачи в окружающую среду.
При этом отдача тепла
организмом может проис-
ходить следующими путями:
- теплоотдача радиационная (теплоизлуче-
ние), заключается в рассеивании кожей, нагретой
до определенной температуры, лучистой энергии;
- конвекция – движение и перемешивание
нагреваемого телом воздуха, которая возможна
только в том случае, когда температура кожи вы-
ше температуры воздуха;
- теплопроведение – передача тепла от ор-
ганизма человека на предметы, с которыми он
взаимодействует;
- испарение осуществляется как за счет пас-
сивного испарения воды через кожу и слизистую
воздухоносных путей, так и в результате испаре-
ния пота с поверхности тела, находящегося под
контролем системы терморегуляции организма.
Путем испарения 1 л воды организм человека мо-
жет отдать треть всего тепла, выработанного за
целый день. Лишь испарение пота с поверхности
тела является эффективным в плане теплоотдачи,
тогда как простое стекание пота с поверхности
кожи теплоотдачей не сопровождается.
Влияние окружающей среды на эффектив-
ность теплоотдачи
человека определяется че-
тырьмя физическими факторами:
- температурой воздуха, определяющей
возможность и интенсивность конвекции и тепло
проведения, а также эффективность теплоотдачи
радиационной;
- влажностью воздуха влияющей на эффек-
тивность теплоотдачи испарением;
- скоростью движения воздуха (скоростью
ветра), во многом определяющей теплоотдачу пу-
тем конвекции;
- температурой внешнего инфракрасного
излучения (например, от солнца).
При повышении внешней температуры до
30-31°С наблюдается расширение артериол кожи
и подкожной клетчатки, увеличивается их крове-
наполнение и температура кожи. Это способству-
ет отдаче организмом тепла путём конвекции,
теплопроведения и радиации.
При внешней температуре 32-33°С и выше
прекращается отдача тепла конвекцией и радиа-
цией и включается механизм повышения тепло-
отдачи путём потоотделения и испарения влаги с
поверхности тела и механизм учащения дыхания.
Цель исследований
. Изучить воздействие
высоких температур воздуха на работников «Раз-
реза Ангренский», работающих на открытой до-
быче угля и на профессиональных больных с сер-
дечно-сосудистыми заболеваниями.
Объект и методы исследований.
Исследо-
вания проведены среди 32 работников
«Разреза
Ангренский» со стажем работы более 12 лет. Ко-
личественная оценка уровня температур воздуха в
летний период года проведена согласно «Методи-
ки выполнения измерений микроклимата воздуха
рабочей зоны» [3]. Оценка показателей сердечно-
сосудистой системы профессиональных больных
с сердечно-сосудистой патологией, находящихся
на лечении в клинике НИИ санитарии, гигиены и
профзаболеваний МЗ РУз, изучена методом вы-
копировки данных из «Истории болезни» и ана-
лиза данных анкетного опроса.
Результаты исследований и их обсужде-
ние.
Тепловая адаптация работников, занятых на
открытой добыче угля обусловлена совокупно-
стью специфических физиологических измене-
ний, направленных, с одной стороны - на защиту
организма от перегревания, а с другой - на
предотвращение обезвоживания и поддержания
электролитного баланса. Измерение показателей
артериального давления (АД) и частоты сердеч-
ных сокращений (ЧСС) среди работников «Разре-
за Ангренский», проведенное в апреле (средняя
дневная температура - 18-22°С) и июне (средняя
дневная температура - 41-44°С) месяцах показало,
что в жаркий период года наблюдалось уменьше-
ние ЧСС (на 10-15%) и незначительное снижение
АД (до 5%), по сравнению с теплым периодом
года.
Согласно данных научных трудов, первой
реакцией на наступление жары является актива-
ция симпатоадреналовой системы: увеличивается
ЧСС и минутный выброс крови, возможно повы-
шение АД. Тогда как, по мере адаптации орга-
низма
в условиях жаркого климата, отклонения в
нейроэндокринной регуляции выравниваются,
терморегуляционные процессы становятся более
стабильными и соответствующими интенсивно-
сти термического воздействия: АД обычно уста-
навливается на более низких величинах нормаль-
ного уровня, ЧСС при физической работе снижа-
ется на 20-30 уд. в 1 мин, а температура тела – на
0,5-1°С [4], что согласуется с данными, получен-
ными при обследовании работников «Разреза Ан-
гренский».
Повышение уровня натрия приводит к по-
вышению осмолярности крови
.
Повышенная
осмолярность, в свою очередь, вызывает сильное
ощущение жажды, которая является механизмом,
направленным на компенсацию потерь жидкостей
организмом [4]. У неадаптированного человека
чувство жажды не во всех случаях достаточно,
чтобы обеспечить потребность организма в воде.
Проведенные в апреле и июне месяцах ис-
следования показали, что в жаркие дни среди
профессиональных больных с ССЗ на 15% чаще
отмечалось обострение сердечной недостаточно-
сти, жалобы на сердцебиение, наблюдались отеки
нижних конечностей и чувство жажды.
У профессиональных больных с ССЗ в це-
лом наблюдались изменения гемодинамических,
У.Х. Адилов, Р.Д. Усманов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №4 (91) 21
биохимических и электролитных параметров кро-
ви: снижение АД, повышение концентрации
натрия плазмы, уменьшение клубочковой филь-
трации.
Описаны случаи, когда летняя жара, даже
не выходящая за границы климатической нормы,
ассоциируется с увеличением числа сердечно-
сосудистых осложнений (ССО) у части больных с
ССЗ. Если у больных ИБС уже при «обычной»,
характерной для данной местности летней жаре,
появляются признаки напряжения адаптивных
механизмов, то это свидетельствует о несовер-
шенстве адаптационных возможностей. Кроме
того, динамика концентрации натрия, присущая
нормальной адаптивной реакции, не всегда «вы-
годна» больным с ССЗ: с одной стороны - благо-
даря ей поддерживается постоянство водного ба-
ланса организма, с другой - активация ренин-
альдостерон-ангиотензинной системы, которая
может вести к нарастанию явлений сердечной не-
достаточности, что и было отмечено у части про-
фессиональных больных. В литературе имеются
данные об ассоциации гипернатриемии с увели-
чением риска тромбозов. Это объясняет корреля-
цию, как бы, адаптивного повышения уровня
натрия с количеством ССО как в период жары,
так и после ее окончания, с частотой обострения
хронической сердечной недостаточности (ХСН) и
периодичностью возникновения сердцебиения и
нарушений ритма сердца (НРС) на пике жары [7].
Для профилактики и оказания медицинской
помощи работникам, находящихся под воздей-
ствием высоких дневных температур воздуха,
необходимо руководствоваться рекомендациями
Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
[6] изложенные в таблицах 1 и 2.
Таблица 1.
Заболевания, непосредственно связанные с жарой и принципы оказания медицинской помощи
Медицинское
состояние
Признаки и симптомы/ механизмы развития
Лечение
Тепловые
отеки
В начале жаркого сезона могут появиться отеки
нижних конечностей, как правило, лодыжек.
Причиной их возникновения является расшире-
ние периферических сосудов и задержка жидко-
сти и солей в организме под воздействием жары.
Лечения не требуется, т.к. после акклима-
тизации отеки, как правило, проходят.
Назначение диуретиков не рекомендуется.
Тепловой
обморок
Кратковременная потеря сознания или ортоста-
тическое головокружение. Нередко наблюдается
в период акклиматизации у пациентов, страдаю-
щих ССЗ или принимающих диуретики.
Причиной возникновения являются дегидратация,
расширение периферических сосудов и уменьше-
ние венозного оттока, приводящее к уменьшению
сердечного выброса.
Переместить пациента в прохладное место
и уложить на спину, так чтобы ноги нахо-
дились в приподнятом положении (чтобы
увеличить венозный отток).
Необходимо исключить другие возможные
серьезные причины обморока. Вызвать
скорую медицинскую помощь.
Тепловые
судороги
Болезненные мышечные спазмы, чаще всего в
ногах, руках или в области живота, возникающие,
как правило, в результате длительной физической
нагрузки.
Причиной судорог являются дегидратация, поте-
ря электролитов в результате усиленного потоот-
деления и мышечное утомление.
Пациента рекомендуется немедленно пере-
местить в прохладное место, размять мыш-
цы и осторожно помассируйте.
Может потребоваться пероральная регид-
ратация раствором, содержащим электро-
литы. Если тепловые судороги не прекра-
щаются более часа, необходимо обратиться
за медицинской помощью.
Тепловое
истощение
Симптомы включают сильную жажду, слабость,
дискомфорт, тревогу, головокружение, дурноту и
головную боль. Внутренняя температура тела
может быть нормальной, пониженной или слегка
повышенной (менее 40°C). Пульс нитевидный,
гипотензия, частое поверхностное дыхание. Из-
менений психического состояния не наблюдается.
Причиной является потеря воды и/или солей под
воздействием жары или в результате интенсивной
физической нагрузки.
Переместите пациента в прохладное зате-
ненное или кондиционированное помеще-
ние, разденьте его. Сделайте холодное
влажное обертывание или опрыскайте тело
холодной водой; используйте вентилятор,
если есть.
Уложите пациента, так чтобы его ноги бы-
ли в приподнятом положении (чтобы уве-
личить венозный отток). Начните перо-
ральную регидратацию.
Если пероральному приему жидкости пре-
пятствует тошнота, рассмотрите возмож-
ность внутривенной регидратации. При
гипертермии выше 39°C, изменении психи-
ческого состояния или появлении стойкой
гипотензии пациента необходимо госпита-
лизировать.
Негативное влияние жаркого климата на сердечно-сосудистую систему работников угольной…
22 Проблемы биологии и медицины, 2016, №4 (91)
Таблица 2.
Оказание помощи при тепловом ударе, угрожающем жизни
Клиническое состоя-
ние
Вид помощи
Цель
До госпитальный этап
Воздействие теплового
стресса (аномальная
жара, летний сезон
и/или интенсивная фи-
зическая нагрузка)
Измерьте температуру тела.
Если она выше 40°C, переместите пациента в
более прохладное место, разденьте его и при-
ступайте к внешним охлаждающим процеду-
рам: наложите холодный компресс на шею,
подмышечные впадины и паховую область;
обеспечьте обдув (или откройте окна в машине
скорой помощи), опрыскивая кожу пациента
водой температуры 25-30°C.
Диагностирование теплового удара.
Снижение внутренней температуры
тела до значений менее 39,4°C.
Охлаждение организма посредством
теплопроведения, обеспечение дви-
жения воздуха. Охлаждение посред-
ством испарения.
Изменения психическо-
го состояния (тревога,
делирий, судороги, ко-
ма)
Если пострадавший без сознания, уложите его
на бок и обеспечьте проходимость дыхательных
путей.
Проведите кислородную терапию (4 л/мин).
Введите изотонический кристаллоид (нормаль-
ный солевой раствор). Пострадавшего следует
незамедлительно доставить в отделение неот-
ложной помощи.
Минимизация риска аспирации. По-
вышение насыщения артериальной
крови кислородом до уровня> 90%.
Увеличение объема крови.
Госпитальный этап
Гипертермия
Подтвердите диагноз, используя калиброван-
ный термометр для измерения высоких темпе-
ратур (40-47°C). Отслеживайте кожную и рек-
тальную температуру; продолжайте охлаждаю-
щие процедуры.
Прекращение охлаждающих проце-
дур, когда ректальная температура
снизится до 39,4°C и менее.
Судороги
Рассмотрите возможность назначения препара-
тов бензодиазепинового ряда.
Контроль судорог.
Дыхательная недоста-
точность
Рассмотрите возможность элективной интуба-
ции (при нарушениях кашлевого и рвотного
рефлексов или ухудшении функции внешнего
дыхания).
Защита дыхательных путей и улуч-
шение насыщения кислородом (по-
вышение насыщения артериальной
крови кислородом до уровня > 90%).
Гипотензия
Проведите плазмозамещающую терапию, при
необходимости добавьте сосудосуживающий
препарат и рассмотрите возможность монито-
ринга центрального венозного давления.
Повышение среднего АД до уровня
>60 мм рт. ст., восстановление пер-
фузии органов и насыщение тканей
кислородом (сознание, количество
выделяемой мочи, уровень лактата).
Острый некроз скелет-
ных мышц
Обеспечьте увеличение объема крови с помо-
щью нормального солевого раствора, фуросе-
мид и маннитол внутривенно или бикарбонат
натрия внутривенно. Отслеживайте уровень
сывороточного калия и кальция; лечение необ-
ходимо даже при умеренной гиперкалиемии.
Профилактика миоглобин индуци-
рованной почечной недостаточно-
сти.
Улучшение почечного кровотока и
диуреза.
Алкалинизация мочи.
Состояние после при-
менения методов ак-
тивного охлаждения
Профилактика жизнеугрожающей
аритмии.
Влияние медикаментозных препаратов на
адаптацию к аномальным температурам, один из
важнейших вопросов, поставленных перед прак-
тической медициной волнами жары последних
лет. Несмотря на актуальность проблемы, иссле-
дований, посвященных этому вопрос крайне мало,
а результаты их часто противоречивы.
По данным исследования, проведенного во
время аномальной жары в Париже только прием
диуретиков
по данным многофакторного анализа,
показал себя независимым предиктором смертно-
сти во время жары, увеличивая ее риск на 25%
[8]. При однофакторном анализе предиктором
смертности стал прием нитратов (в 2,1 раз), анти-
аритмиков (на 44%), антиагрегантов и антикоагу-
лянтов (на 43%), ингибиторов ангиотензинпре-
вращающего фермента (ИАПФ) и блокаторов ре-
цепторов к ангиотензину (БРА) (на 35%), психо-
тропных препаратов (на 22%). Однако их прием
не был независимым фактором риска, и повы-
шенная смертность больных определялась также
тяжестью основного заболевания, возрастом и
сопутствующей терапией:
- Ацетилсалициловая кислота – риск ССО
возрастает более чем в 2 раза, причем в случае
приёма препарата больными низкого и умеренно-
У.Х. Адилов, Р.Д. Усманов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №4 (91) 23
го риска ССО, повышение риска осложнений уве-
личивается в 4,1 раза;
- Диуретики – среди больных ИБС риск
возникновения ССО возрастает на 66%. Прием
диуретиков лицами старше 65 лет ассоциируется
с более выраженным снижением качества жизни в
период аномальной жары [1];
- Нитраты – риск ССО возрастает на 75%.
Прием статинов больными ССЗ, напротив, снижа-
ет
риск ССО на 50%. У больных ИБС этот риск,
на фоне терапии статинами, снижается на 56%.
Имеются данные о снижения риска ССО на
фоне приема антагонистов кальция и ингибиторов
АПФ,
что вызвано меньшей частотой гипертони-
ческих кризов при их приеме и, соответственно,
вызовов скорой медицинской помощи. Прием се-
лективных бета-блокаторов ассоциируется с луч-
шим качеством жизни у пациентов старше 65 лет,
в связи с уменьшением жалоб на сердцебиения и
перебои в работе сердца [2].
Выводы.
Для снижения негативного воз-
действия на организм высоких дневных темпера-
тур воздуха (жары) рекомендуется:
1. Руководствоваться медико-санитарными
рекомендациями аспектов поведения в период
жары, представленные ВОЗ.
2. Употребление в жару «обильного питья»,
которое восполняет дефицит жидкости на 150% (2
л жидкости - суп, чай, кофе, фрукты, овощи и
т.п.).
3. Контроль массы тела путем регулярного
взвешивания.
4. Добавление в напитки поваренной соли
только при тяжелой физической работе.
5. Употреблять напитки, богатые калием и
магнием (зеленый чай, минеральные воды).
6. Установка кондиционеров для охлажде-
ния воздуха помещений (комнат отдыха, столо-
вая).
7. Коррекция терапии, с осторожным под-
ходом к назначению диуретиков, нитратов, аце-
тилсалициловой кислоты и предпочтение антаго-
нистам кальциевых каналов, селективным бета-
блокаторам и статинам.
Литература:
1. Агеев Ф.Т., Смирнова М.Д., Свирида О.Н. и др.
Влияние приема кардиопрепаратов на адаптацию
к высоким температурам больных сердечно-
сосудистыми заболеваниями в условиях аномаль-
но жаркого лета 2010 года //Терапевтический ар-
хив – Москва, 2013. - №3. - С. 45-51.
2. Агеев Ф.Т., Свирида О.Н., Смирнова М.Д. Вли-
яние волн жары на здоровье населения
//Кардиологический вестник – Москва, 2013. - Ч.I,
- №1. - С. 61-67.
3. Адылов У.Х, Славинская Н.В. Методика вы-
полнения измерений микроклимата воздуха рабо-
чей зоны» (Утв. МЗ РУз №0123/0245 от
06.12.2013) – Ташкент, 2013. – 28 с.
4. Гора Е.П. Учебное пособие. Экология человека.
– Москва, 2007.- 544 с.
5. Ревич Б.А., Малеев В.В. Изменения климата и
здоровье населения России: Анализ ситуации и
прогнозные оценки. – Москва, 2011. - 208 с.
6. Руководство под ред. F.Matthies, Gr.Bickler,
N.C.Marín, Sales. Всемирная организация здраво-
охранения. Планы действий по защите здоровья
населения от воздействия аномальной жары - Ко-
пенгаген, 2011. - 66 с.
7. Смирнова М.Д., Коновалова Г.Г., Тихазе А.К.,
Агеев Ф.Т. и др. Влияние летней жары на показа-
тели окислительного стресса у пациентов с сер-
дечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиоло-
гический вестник, - Москва, 2013. - №1. – С.18-22.
8. Hausfater Р. Megarbane B, Dautheville S. et al
Prognostic factors in nonexertionalheatstroke.
Intensive Care Med., 2010. - №36(2), р. 272-80.
НЕГАТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ ЖАРКОГО
КЛИМАТА НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ
СИСТЕМУ РАБОТНИКОВ УГОЛЬНОЙ
ПРОМЫШЛЕННОСТИ
У.Х. АДИЛОВ, Р.Д. УСМАНОВ
Повышенная температура жарких дней яв-
ляется одним из основных причин отягощающих
течение ишемической болезни сердца (ИБС), са-
харного диабета, заболеваний органов дыхания и
др. несчастных случаев, приводящих к госпитали-
зации. На угледобывающем «Разрезе Ангренский»
имеющий глубину более 150 метров были прове-
дены исследования среди 32 работников со ста-
жем работы более 12 лет. При условиях ограни-
ченного движение потока воздуха в шахтах и
нагрева поверхности земли, повышается дневная
температура воздуха рабочей зоны. Учитывая,
что длительная среднегодовая продолжитель-
ность жарких дней в Узбекистане наблюдается
более 100 дней, выполнение работ по добыче угля
в условиях повышенной температуры воздуха,
оказывает негативное влияние на здоровье рабо-
тающих, которое сопровождается рядом физио-
логических изменений в организме: активация
симпатоадреналовой системы), повышение уров-
ня натрия способствующее повышению осмоляр-
ности крови вызывающего сильное ощущение
жажды др.
Ключевые слова:
угольная промышлен-
ность, жаркий климат, сердечно-сосудистая си-
стема.
