134 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
УДК: 618.146-07/ 616.4.018
ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ У ЖЕНЩИН С
ГОРМОНАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
В.О. ХУДОБЯК
Тернопольский Государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского, Украина, Тер-
нополь
Центр планирования семьи и репродукции человека родильного дома Ровенского городского совета
ГОРМОНАЛ ДИСФУНКЦИЯ БЎЛГАН АЁЛЛАРДА БАЧАДОН БЎЙНИ
ПАТОЛОГИЯСИНИНГ ДИАГНОСТИКАСИНИ МУКАММАЛЛАШТИРИШ
В.О. ХУДОБЯК
И.Я. Горбачевский номидаги Тернополь Давлат медицина университети, Украина, Тернополь
Ровен шаҳар кенгаши тўғруқ уйининг оилани режалаштириш ва одам репродукцияси Маркази
OPTIMIZATION OF DIAGNOSIS OF CERVICAL PATHOLOGY IN WOMEN WITH
HORMONAL DYSFUNCTION
V.O. HUDOBYAK
Ternopil State Medical University named after I.Y. Gorbachev, Ukraine, Ternopil
Center for Family Planning and Reproductive maternity hospital in Rivne City Council
Охирги ўн йил давомида бачадон бўйни касалликлари этиологияси, патогенези, диагностика-
си, клиникаси ва даволаш муаммоларини ўрганишга доир айтарли ютуқлар пайдо бўлди. Бугунки
кунда гипоталамус-гипофиз-тухумдон тизими функционал бузилишлари орасида маълум алоқа бор-
лиги ва айрим нишон аъзоларда – бачадон, сут бези, бачадон бўйнида органик касалликлар ривожла-
ниши тасдиқланган. Айнан гипоталамус-гипофиз-тухумдон тизими бузилишлари нисбий ёки абсолют
гиперэстрогенемияга олиб келиб, бачадон бўйни рак олди касалликлари ривожланиши сабачиси
бўлиши мумкин. Буни тухумдон дисфункцияси, эндометрий, миометрий ва эндоцервиксда гиперпро-
лифератив жараёнлар бачадон бўйни рак олди касалликлари бўлган аёлларда юқори фоизларда
аниқланганлиги тасдиқлайди. Айнан бу касалликлар гиперэстрогенемиянинг клиник маркерлари
ҳисобланади.
Бачадон бўйни патологияси билан 75 нафар аёл текширилди. Гипоталамус–гипофиз дисфунк-
цияси турида гормонал бузилишлар ва тухумдонлар склерополикистози бўлган аёлларда бачадон
бўйни цилиндрик эпителий эктопияси ва лейкоплакия ривожланиш частотаси, травматик омиллар,
жинсий йўл билан ўтадиган инфекциялар ва одам папилломаси вируси сабали келиб чиққан аёллар
бачадон бўйни патологияси билан солиштирганда кўплиги аниқланди. Охирги холатларда бачадон
бўйни дисплазияси кўпроқ.
Калит сўзлар:
бачадон бўйни патологияси, гормонал дисфункция, диагностика.
In recent decades there were significant advances in the study of problems of etiology, pathogenesis,
diagnosis, clinic and treatment of cervical cancer. Today, also is found a definite link between functional
abnormalities in the hypothalamic- pituitary-ovarian system and the development of certain organic diseases
in target organs - uterus, breast, cervix. It is a violation of the hypothalamic-pituitary-ovarian system, leading
to a relative or absolute hyperestrogenia is some of the causes of the background diseases of the cervix. This
is evidenced by the high percentage of detected ovarian dysfunction, hyperproliferative processes of
endometrium, myometrium and endocervics in patients with diseases of the cervix.
The study involved 75 women with cervical pathology. We found that in women with hormonal
disorders like hypothalamic-pituitary dysfunction and PCOS, cases of ektopias of epithelium and leukoplakia
of cervix uteri are higher compared to the patients, which cervical pathology associated with traumatic
factors, sexually transmitted infections and HPV. In such cases dyaplasia of cervix uteri is observed.
Key words:
cervical pathology, hormonal dysfunction, diagnosis.
Вступление.
В течение последних десятиле-
тий появились существенные достижения в изу-
чении проблем этиологии, патогенеза, диагно-
стики, клиники и лечения заболеваний шейки
матки. Некоторые из них, в частности, влияние
вируса папилломы человека на развитие рака
шейки матки, профилактика рака шейки матки
путем вакцинации от вируса папилломы челове-
ка до начала половой жизни подтверждено
окончательно. А некоторые, такие как этиопато-
генез фоновых заболеваний шейки матки, необ-
ходимость лечения фоновых заболеваний шейки
В.О. Худобяк
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 135
матки или вируса папилломы человека при от-
сутствии структурных изменений шейки матки
остаются дискутабельнными до сих пор [2, 5, 8,
19, 11, 15, 16].
Если же говорить о фоновых заболеваниях
шейки матки, то у большинства пациенток,
старше 30-летнего возраста, они являются след-
ствием недиагностированной, нелеченной или
неадекватно леченной патологии, развившейся
ранее [4]. Согласно статистическим данным, фо-
новые заболевания шейки матки встречаются у
15 - 52,4% гинекологических больных и состав-
ляют 80% всех заболеваний шейки матки [7].
Наиболее распространенные, конечно, эктопии
цилиндрического эпителия шейки матки, кото-
рые составляют, по данным разных авторов, 25-
38% всех фоновых заболеваний шейки матки [4,
6]. Несвоевременная диагностика и неэффектив-
ное лечение таких больных приводит к транс-
формации патологически измененных тканей в
облигатные предраковые процессы.
Ранее общепризнанным был тот факт, что
эктопии цилиндрического эпителия шейки матки
наблюдаются у здоровых женщин и до 22-23 лет
проходят самостоятельно, без использования
каких-либо методов лечения. Но, на сегодняш-
ний день все больше и больше авторов в своих
работах склоняются к тому, что даже наличие
эктопии цилиндрического эпителия у молодых
женщин, которые не рожали, нуждается в до-
полнительном обследовании и, при необходимо-
сти, лечении. Это, прежде всего, связано с уве-
личением факторов развития рака шейки матки:
раннее начало половой жизни и, соответственно,
раннее заражение вирусом папилломы человека,
инфекциями, передающимися половым путем,
иммунодефицитные состояния, заражения виру-
сом простого герпеса, частая смена половых
партнеров, игнорирование барьерных средств
контрацепции, аборты, курение, при котором во
влагалище образуются канцерогенные вещества
– нитрозамины и котаин, хронические воспали-
тельные заболевания половой системы, длитель-
ное использование комбинированных оральных
контрацептивов. В процессе эпителизации ци-
линдрического эпителия все эти факторы приво-
дят к развитию дисплазии, а в дальнейшем – к
раку шейки матки [6, 7, 13].
На сегодняшний день также установлена
определенная связь между функциональными
нарушениями
в
гипоталамо-гипофизарно-
яичниковой системе и развитием некоторых ор-
ганических заболеваниях в органах мишенях –
матке, молочной железе, шейке матки [4]. Имен-
но нарушения в гипоталамо – гипофизарно-
яичниковой системе, что приводит к относи-
тельной или абсолютной гиперэстрогенэмии,
является одной из причин развития фоновых за-
болеваний шейки матки. Об этом свидетельству-
ет высокий процент выявленных дисфункций
яичников, гиперпролиферативных процессов
эндометрия, миометрия и эндоцервикса у паци-
енток с фоновыми заболеваниями шейки матки.
А именно эти заболевания считаются клиниче-
скими маркерами гиперестогенэмии. Кроме того,
наблюдается прямая зависимость между степе-
нью выраженности морфологических изменений
шейки матки и уровнем гормональных наруше-
ний у женщин. При данной патологии выявлено
увеличение секреции эстрадиола в первой фазе и
снижение секреции прогестерона во второй фазе
менструального цикла [3,10].
Так, среди самых распространенных нару-
шений гормональной деятельности при фоновых
заболеваниях шейки матки выделяют следую-
щие: склерополикистоз яичников (51%), недо-
статочность лютеиновой фазы (18%), гиперпро-
лактинэмию (9%) и, в меньшей степени, гипота-
ламо-гипофизарную дисфункцию и яичниковую
недостаточность, нарушение функции щитовид-
ной железы [1,12, 14].
Еще одним видом гормональных наруше-
ний, которые могут приводить к развитию фоно-
вых процессов шейки матки является аборт. Он
вызывает внутрисекреторные изменения, кото-
рые приводят к дисфункции в системе гипотала-
мус-гипофиз-яичники [5]. А большое количество
абортов (более 5) считается еще и одним из ини-
циирующих факторов в развитии рака шейки
матки при наличии в организме вируса папил-
ломы человека [3].
Возникновению фоновых заболеваний шей-
ки матки у женщин репродуктивного возраста
могут также способствовать воспалительные
процессы шейки матки и яичников на фоне
нарушения гормонального состояния [3].
Некоторые авторы фиксируют прямую зави-
симость между нарушением функции эндокрин-
ной системы, наличием воспалительных процес-
сов гениталий и развитием фоновых заболеваний
шейки матки. Так, у молодых женщин с фоно-
выми процессами шейки матки, ассоциирован-
ных с хроническими заболеваниями яичников,
гормональные нарушения рассматриваются как
вторичные и проявляются увеличением фолли-
кулостимулируещего и лютеинизируещего гор-
монов, а также гипо - или гиперэстрогенэмией
[12].
Кроме того, существуют данные, что при
нарушении ритма секреции яичниками стероид-
ных гормонов может наблюдаться дисплазия
многослойного сквамозного эпителия шейки
матки [3]. Кольпоскопическими признаками раз-
личных патогенетических вариантов заболева-
Оптимизация диагностики патологии шейки матки у женщин с гормональной…
136 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
ний шейки матки могут быть следующие: при
инфекционном генезе чаще отмечается метапла-
зия цилиндрического эпителия, а при гормо-
нальном – гиперплазия многослойного плоского
эпителия [1].
Целью работы было изучение особенностей
гормональных изменений в организме женщины
при патологии шейки матки.
Материалы и методы
. Обследование жен-
щин проводилось в условиях центра планирова-
ния семьи родильного дома Ровенского город-
ского совета. Под нашим наблюдением находи-
лось 75 женщин с патологией шейки матки в
возрасте от 19 и до 43 лет. В зависимости от ха-
рактера патологического процесса всех пациен-
ток было разделено на 2 группы. В первую груп-
пу вошло 45 женщин с патологией шейки матки
и нарушенным менструальным циклом. Во вто-
рую группу вошло 30 женщин с патологией
шейки матки и нормальным менструальным
циклом.
Обследование всех пациенток начиналось с
изучения анамнестических данных. Особое вни-
мание было уделено факторам риска развития
заболеваний шейки матки. При обследовании
использовались клинические, биохимические,
гистологические, аппаратно-инструментальные
методы обследования. В частности, изучались
результаты мазков с вагины на микрофлору, ци-
тологии, Пап-теста, данных расширенной коль-
поскопии, гистологического обследования, уль-
тразвукового исследования, измерения базаль-
ной температуры, результатов обследования на
инфекции, которые передаются половым путем
и вируса папилломы человека методом полиме-
разно-цепной реакции, гормонального обследо-
вания. Уровень фолликулостимулируещего гор-
мона, лютеинизируещего гормона и эстрадиола в
сыворотке крови определяли на 3-5 день мен-
струального цикла, а уровень общего тестосте-
рона и прогестерона – на 21-22 день менстру-
ального цикла.
Всем женщинам проводили осмотр с помо-
щью вагинальних зеркал, делали забор мазков из
влагалища для микроскопического исследова-
ния, с поверхности шейки матки и цервикально-
го канала – для цитологического исследования,
проводилось бимануальное исследование.
Всем обследуемым проводилась кольпоско-
пическая диагностика с помощью видеокольпо-
скопа МК-200 с оптической видеосистемой и с
использованием 3-ступенчатого увеличения (8,
12, 20 крат) и зеленого светофильтра для улуч-
шения контрастности изображения. Протокол
кольпоскопического обследования оформляли
согласно Международной кольпоскопической
классификации, принятой в Рио -де-Жанейро в
2011 году.
Ультразвуковое исследование для выявле-
ния или исключения сопутствующей гинеколо-
гической патологии проводилось на аппарате
Medison SA -8000 EX.
Измерение базальной температуры проводи-
лось по общепринятой методике, в течение трех
и более менструальных циклов с внесением дан-
ных в таблицы и построением графика базаль-
ной кривой. Нормальному графику (первый тип
базальной температуры) считался тот, где отме-
чался подъем на 0,4-0,8 ° С (до 37,2-37,6 ° С) и
более, а также удерживание на данном уровне
базальной температуры во второй фазе менстру-
ального цикла.
Результаты исследований и их обсужде-
ние.
Средний возраст всех обследуемых женщин
составлял 27,5 лет. Продолжительность выяв-
ленных изменений шейки матки в обеих группах
составляла от 1 до 25 месяцев (в среднем n=14
месяцев). В специально разработанных индиви-
дуальных картах обследования регистрирова-
лись данные о жалобах пациенток, сексуальный
анамнез, в частности, начало половой жизни,
количество половых партнеров, особенностях
менструальной функции, о перенесенных ранее
гинекологических заболеваних. Особое внима-
ние обращали на заболевания шейки матки и
инфекции, передающиеся половым путем в
анамнезе, репродуктивную функцию.
Анализ анамнестических данных обследуе-
мых 1-й группы показал, что у 32 ( 71,1%) паци-
енток менархе наступило в возрасте 12-14 лет, у
13 (30,95 %) пациенток отмечалось позднее ме-
нархе (15-17лет). Нарушение менструальной
функции отмечалось в 23 женщин (51,1%). Сре-
ди них у 6 (1,33%) была вторичная аменорея, а у
17 (40,47%) – олигоменорея. У обследуемых 2-й
группы менархе в возрасте 12-14 лет наступило в
22 пациенток (73,3%), в возрасте 15-17 лет у 6
женщин (20%), нарушение менструальной
функции по-типу олигоменореи наблюдали у 2
пациенток (6,66%).
В 1 группе жалобы на бесплодие от 1 до 7
лет предъявляли 27 женщин (60,0 %). Из них
первичное бесплодие было в 23 женщин (51,1 %)
вторичное – у 4 (8,88%). В 3 женщин вторичное
бесплодие возникло после перенесоного атри-
фикационного аборта, в 1-й женщины были
нормальные роды в анамнезе. В 3 женщин (6,66
%) были замершие беременности в анамнезе.
В.О. Худобяк
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 137
Таблица 1.
Виды патологических изменений шейки матки в зависимости от состояния гормональной системы
женщин
Эктопия шейки матки
Лейкоплакия шейки мат-
ки
Дисплазия шэйки матки
(CIN1-2)
Абс. колисество
%
Абс. количество
%
Абс. количество
%
Группа 1
26
57,77%
10
22,22%
7
15,5%
Групап 2
19
63,33%
1
3,33%
10
33,33%
При первичном осмотре во всех обследуе-
мых женщин были обнаружены патологические
изменения на шейке матки, в связи с чем всем
им было проведено расширенную кольпоско-
пию. Результаты кольпоскопического обследо-
вания показали следующее: эктопия цилиндри-
ческого эпителия шейки матки была обнаружена
в 26 женщин 1-й группы (57,77%) и в 19 женщин
2-й группы (63,33 %), лейкоплакия – в 10 обсле-
дуемых 1- й группы (22,22%) и у 1 женщины 2-й
группы (3,33%), дисплазию 1-2 степени было
обнаружено в 7 обследуемых женщин 1- й груп-
пы (15,5 %) и у 10 женщин 2-й группы (33,33%),
что было подтверждено результатами гистоло-
гического обследования. Распространенность
патологических изменений шейки матки у паци-
енток обеих групп представлены в таблице1.
Все женщины были обследованы на инфек-
ции, передающиися половым путем и вирус па-
пилломы человека. В 1 группе инфекции, пере-
дающиися половым путем, обнаружено в 6 об-
следуемых (13,3%), а вирус папилломы человека
высокоонкогенного риска – у 3 (6,66%). В 2
группе инфекции, передающиися половым пу-
тем выявлены в 28 пациенток (93,3%), а вирус
папилломы человека высокоонкогенного риска –
у 8 (26,6 %).
При исследовании гормональных парамет-
ров было обнаружено, что у 17 женщин 1-й
группы имело место снижение уровня прогесте-
рона (37,7 %), повышение уровня лютеинизи-
руэщего гормона наблюдался у 8 женщин
(17,77%), общего тестостерона у 7 женщин
(15,55%), а фоликулостимулируещего гормона –
у 2 женщин (4,44%). Базальная температура бы-
ла монофазной в 38 обследуемых (88,44%). У
женщин 2-й группы уровень прогестерона и лю-
теинизируещего гормона были в пределах нор-
мы. Базальная температура была двухфазной в
28 обследуемых (93,3 %). Уровни тестостерона и
фолликулостимулируещего гормона достоверно
не отличались в обеих группах.
Выводы.
1. У женщин с нарушением гор-
монального состояния организма по - типу ги-
пофизарно-яичниковой дисфункции или склеро-
поликистоза яичников (первая группа) отмеча-
лись патологические изменения на шейке матки
в виде эктопии цилиндрического эпителия и
лейкоплакии. Развитие дисплазий в данной
группе можно связать с сопутствующим инфи-
цированием вирусом папилломы человека высо-
коонкогенних типов и инфекциями, которые пе-
редаются половым путем.
2. Обращает внимание на себя тот факт, что
у женщин с гормональными нарушениями коли-
чество лейкоплакий достоверно больше, чем у
женщин с нормальным гормональным статусом.
3. У женщин 2-й группы патологические из-
менения на шейке матки развились после родов.
В подавляющем большинстве – это эктопии, а их
дальнейшее прогрессирование в дисплазии свя-
зано с инфицированием вирусом папилломы че-
ловека и инфекциями, передающимися половым
путем. Сопутствующих гормональных наруше-
ний, которые могли бы достоверно повлиять на
развитие заболеваний шейки матки у данной
группы женщин не выявлено.
Литература:
1.
Волошина Н. Н. Современные аспекты скри-
нинга патологии шейки матки / Н. Н. Волошина
// Жіночий лікар. - 2008. - №3. – с.16.
2.
Грибова Н. С. Особенности изменения имму-
норегуляторной системы у женщин с фоновой
патологией шейки матки / Н. С. Грибова, Г. И
Хрипунова, Н. Б. Захарова // Саратовский науч-
но-медицинский журнал. – 2009. – Том 5 №1. –
с. 49-51.
3.
Єгоров О. О. Комплексна діагностика перед-
пухлинних захворювань шийки матки / О. О.
Єгоров // Жіночий лікар. – 2010. - №5. – с. 37-43.
4.
Коханевич Е. В. Кольпоцервикоскопия: Атлас
/ Е. В. Коханевич, К. П. Ганина, В. В. Суменко; –
К.: «Гидромакс», 2004. – 116 с.
5.
Каухова Е. Н. Современные подходы к диа-
гностике и лечению патологии шейки матки / Е.
Н. Каухова, А. Ю Лугуева, А. Ю. Панкова
//Жіночий лікар. – 2007. - №3. – с. 26-31.
6.
Макарчук О. М. До питання лікування фоно-
вих процесів шийки матки / О. М. Макарчук, О.
М. Островська, В. І. Юнгер, Г. М. Гаврилюк //
Здоров'я України. – 2007. - №23. – с. 62-63.
7.
Пантьо В.А. Використання діодного лазера у
лікуванні гінекологічної патології / В. А. Пантьо,
Оптимизация диагностики патологии шейки матки у женщин с гормональной…
138 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
І. І. Пацкань, В. І. Пантьо // Фотобіологія та фо-
томедицина. – 2009. - №1. – с.8-13.
8.
Роговская С. И. Новое в кольпоскопии / С.
И. Роговская, Н. М. Подзолнова, Г. Н. Минкина,
Л. И. Короленкова, Е. С. Акопова // Жіночий
лікар. – 2012. - №3. – с. 24-27.
9.
Татарчук Т. Ф. Современная тактика веде-
ния пациенток с ВПЧ - ассоциироваными
неоплазиями. Основные рекомендации Eurogin
2011 / Т. Ф. Татарчук, Н. К. Силина // Репродук-
тивная гинекология. - 2011. - №1. – с.78-79.
10.
Фролова И. И. Клинико-морфологические
исследования дискератозов и предрака шейки
матки / И. И. Фролова, И. И. Бабиченко // Во-
просы гинекологии, акушерства и перинатоло-
гии. - 2003. – Т.2, №3. - с. 19-24.
11.
Хаща І. І. Сучасні аспекти діагностики,
лікування і профілактики папіломавірусної ін-
фекції у жінок / І. І. Хаща, Ю. В. Андрашко // З
турботою про жінку. – 2009. - №3. – с. 10-12.
12.
Юнгер В. І. Локальний імунітет та особли-
вості цитокінового профілю при фонових проце-
сах шийки матки, асоційованих з генітальною
патологією / В. І. Юнгер // Медико-соціальні
проблеми сім'ї. – 2010. – Т15, №3. – с.52-56.
13.
Alam S, Conway M.J, Chen H.S. Cigarette
Smoke
Carcinogen
Ben-zoapyrene
Enhances
Human Papillomavirus Synthesis. // JVirol. 2005.
Vol.82 (2). P. 1053.
14.
Beruchashvili
M.
Morphology
of
the
reproductive age women cervical epithelium under
hypothyreosis/ M. Beruchashvili, L. Gogiashvili, Z.
Tsagareli, Z. Topuria// Georgian Med News. –
2013. - №214. – p.7
15.
Ciszek B. The application of human papilloma
virus genotyping for the identification of neoplasm
lesions in the cervix of women with abnormal
cytology smears / B. Ciszek, J. Heimrath, M. Ciszek
// Adv Clin Exp Med. – 2012. - №21(6). – P.759-
766
16.
Clavel C., Cucherousset J., Lorenzanj M. Et al.
Negative human papillomavirus testing in normal
smears selects a populacion at low risk for
developing high-grade cervical lesions // Br J
Cancer. 2004; 90(9): 1803-8.
ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ
ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ У
ЖЕНЩИН С ГОРМОНАЛЬНОЙ
ДИСФУНКЦИЕЙ
В.О. ХУДОБЯК
Тернопольский Государственный медицинский
университет им. И.Я. Горбачевского, Украина,
Тернополь
Центр планирования семьи и репродукции чело-
века родильного дома Ровенского городского
совета
В течение последних десятилетий появились
существенные достижения в изучении проблем
этиологии, патогенеза, диагностики, клиники и
лечения заболеваний шейки матки. На сего-
дняшний день установлена определенная связь
между функциональными нарушениями в гипо-
таламо-гипофизарно-яичниковой системе и раз-
витием некоторых органических заболеваниях в
органах мишенях – матке, молочной железе,
шейке матки. Именно нарушения в гипоталамо-
гипофизарно-яичниковой системе, которые при-
водят к относительной или абсолютной гипер-
эстрогенэмии, являются одной из причин разви-
тия фоновых заболеваний шейки матки. Об этом
свидетельствует высокий процент выявленных
дисфункций яичников, гиперпролиферативных
процессов эндометрия, миометрия и эндоцер-
викса у пациенток с фоновыми заболеваниями
шейки матки. А именно эти заболевания счита-
ются клиническими маркерами гиперэстрогене-
мии. Обследовано 75 женщин с патологией шей-
ки матки. Установлено, что у женщин с гормо-
нальными нарушениями по типу гипоталамо-
гипофизарной дисфункции и склерополикистоза
яичников частота развития эктопий цилиндриче-
ского эпителия и лейкоплакий шейки матки вы-
ше, в сравнении с пациентками, у которых пато-
логия шейки матки связана с травматическим
фактором, инфекциями, которые передаются по-
ловым путем и вирусом папилломы человека. В
даных случаях преобладают дисплазии шейки
матки.
Ключевые слова:
патология шейки матки,
гормональная дисфункция, диагностика.
