Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 139
УДК: 616-02.002.151-053.31.036.8
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С
ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИЕЙ
В.Е. ХУДОЙКУЛОВ
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ЧАКАЛОКЛАРДА ЦЕРЕБРАЛ ИШЕМИЯНИ КЛИНИК СИМПТОМАТИКАСИНИНГ
ХУСУСИЯТЛАРИ
В.Е. ХУДОЙКУЛОВ
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
FEATURES OF CLINICAL SYMPTOMS NEW BORNS WITH CEREBRAL ISCHEMIA
V.Е. HUDОYКULOV
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Перинатал даврда бош миянинг ишемик жарохатланиши хар-хил психоневрологик бузилишла-
рига олиб келиб, кейинчалик болаларнинг ногиронлигига сабаб булади. Ишимизнинг максади чака-
локларда церебрал ишемиянинг клиник кечишининг хусусиятларини аниклаш эди. Тадкикот натижа-
лари шуни курсатдики, клиник ва неврологик симптоматика чакалокларнинг гестацион ешига боглик,
ундан ташкари нейросонографияни характерли узгаришлари билан намоен булади. Чакалокларда ге-
стацион ешни купайиши сари, уларда ривожланган патологик узгиришлар сони камайиши кузатила-
ди.
Калит сўзлар:
чақалоқлар, церебрал ишемия, нейросонография
The ischemic brain damages into perinatal period bringt ovarious psychoneuroligical breaches, provid-
ing to invalidation. In this regards, the aim was to determine the clinical features of cerebral ischemic of new
born babies. The results showed that the character of clinical and neurological symptoms has a dependency
on new borns gestation al age, and is accompanied by characteristic changes in neurosonografhy. This pa-
thology increases by reduction of new borns gestation al age.
Key words:
new borns, cerebral ischemia, neurosonografhy
.
Актуальность проблемы
. Церебральная
ишемия (ЦИ) у новорожденных детей и детей
грудного возраста остается чрезвычайно акту-
альной проблемой педиатрии. Установлено ве-
дущее значение ишемических повреждений моз-
га в формировании разнообразных психоневро-
логических нарушений, приводящих в дальней-
шем к социально-биологической дезадаптации и
инвалидизации детей. В структуре детской ин-
валидности 35-40% поражений центральной
нервной системы являются последствиями пери-
натальной патологии. Среди факторов риска пе-
ринатального поражения ЦНС большое значение
имеет морфофункциональная незрелость струк-
тур головного мозга вследствие недоношенно-
сти. Необходимо отметить, что несмотря на мно-
гочисленные исследования, посвященные раз-
личным формам перинатальных повреждений
ЦНС, до настоящего времени не существует
комплекса эффективных диагностических и про-
гностических мероприятий при различной тяже-
сти церебральной ишемии у новорожденных, что
и явилось основанием для проведения данной
работы.
Цель исследования
: установить особенно-
сти клинического течения церебральной ишемии
у новорожденных детей для оптимизации диа-
гностики данного состояния и оказания своевре-
менной помощи.
Материалы
и
методы:
клинические
наблюдения проводились на базах родильных
комплексов г. Самарканда и Областного перина-
тального Центра.
Объектом исследования явились 50 детей с
основным диагнозом: Церебральная ишемия I-III
степени. Гестационный возраст детей варьиро-
вал от 28 до 41 недели (35,2±3,4).
Проводили ежедневное клиническое наблю-
дение за новорожденным. В зависимости от вы-
раженности клинико-неврологической симпто-
матики и для верификации диагноза новорож-
денным выполнялось ультразвуковое сканиро-
вание головного мозга (нейросонография).
Результаты исследования
. У всех ново-
рожденных на основании клинической картины,
данных анамнеза беременности и родов, была
диагностирована Церебральная ишемия: 1 сте-
пени – у 18 (32,7%) детей, 2 степени – у 19
(43,7%) и 3 степени – у 13 (23,6%) детей.
Самая первая оценка общего состояния но-
ворожденных с ЦИ была получена при рожде-
нии. Так, оценка по шкале Апгар на первой ми-
нуте жизни составила 0-3 балла у 4 детей (8%),
4-7 баллов у 37 детей (82%), 8-9 баллов у 3 (6%)
детей.
Определение оценки по шкалы Апгар в ди-
намике на 5-й минуте показало, что в среднем у
новорожденных с ЦИ I степени данный показа-
Особенности клинической симптоматики у новорожденных с церебральной ишемией
140 Проблемы биологии и медицины, 2015, №2 (83)
тель находился в пределах 7,3±1,2 баллов, во 2
группе составил в среднем 5,5±1,1 балл, а 3
группе был в пределах 4,1±1,4 балла. Среди де-
тей 3 группы 4 (30,7%) детей имели оценку 3 и
менее баллов, в связи с чем после корригирую-
щей терапии они были переведены в отделение
патологии новорожденных. При дальнейшей
оценке общего состояния новорожденного было
выявлено, что у 2 (15,3%) новорожденных 3
группы наблюдалась отсутствие положительной
динамики в общем состоянии и на 10-й, на 15-й
и 20-й минуте жизни.
Нам представило интерес изучить взаимо-
связь между гестационным возрастом при рож-
дении и степенью ЦИ. Анализ полученных дан-
ных показал, что у наблюдаемых детей получена
достоверная взаимосвязь (р<0,05) между степе-
нью церебральной ишемии и гестационным воз-
растом, а именно, чем меньше гестационный
возраст новорожденных, тем тяжелее степень
ЦИ. Результаты исследования показали, что об-
щее состояние новорожденных детей которое
проявлялось наличиеми тяжестью сопутствую-
щей патологии, четко зависло от степени прояв-
лений ЦИ.
Так общее состояние детей с легкой степе-
нью ЦИ было расценено как средней тяжести,
оно помимо неврологической симптоматики бы-
ло обусловлено проявлениями внутриутробной
инфекции у 16,6% детей, отечным синдромом
(16,6%), а также постгипоксической кардиопати-
ей, проявлением которой зачастую была бради-
кардия новорожденных.
Общее состояние детей с 2 степенью ЦИ
было оценено как тяжелое, так, у данной группы
новорожденных преобладали нарушения водно-
солевого обмена (выраженный отечный синдром
и потеря первоначальной массы тела более 10%),
которые были даже более выраженные по срав-
нению с новорожденными с ЦИ III степени
(26,3% и 26,3% соответственно). У детей данной
группы наблюдались случаи внутриутробной
пневмонии (5,2%), кардита (5,2%), энтероколита
(10,5%), наблюдался больший процент по срав-
нению с детьми с ЦИ 1 степени внутриутробной
инфекции (26,3%). Коньюгационная желтуха,
свидетельствующая о нарушении функции пече-
ни на антенатальном этапе развития, отмечались
у каждого 3-го ребенка из этой группы.
Наиболее отягощенное состояние сопут-
ствующей патологией наблюдалось у детей 3
группы, их общее состояние зачастую было оце-
нено как очень тяжелое, все дети были направ-
лены на лечение в отделение ОПН, для интен-
сивной терапии. При оценке сопутствующей па-
тологии было выявлено, что ЦИ 3 степени соче-
талось с задержкой внутриутробного развития в
3 раза чаще, чем при ЦИ 1 степени. При этом у
детей данной группы в 46,1% наблюдались
симптомы внутриутробной инфекции, следует
отметить, что наиболее частыми возбудителями
внутриутробных инфекции являлись стрепто-
кокки серогруппы А, источником которых могли
быть очаги хронической инфекции у матери.
Грибковая, хламидийная, уреаплазменная и ци-
томегаловирусная инфекции встречались в еди-
ничных случаях.
Так же в 38,4% наблюдались симптомы ко-
ньюгационной желтухи (38,4%) с высоким уров-
нем
непрямого
билирубина
(выше
200
мкмоль/л), и большой частотой постгипоксиче-
ской кардиопатии (30,7%), что было достоверно
чаще как по сравнению с 1 так и по сравнению с
2 группой. Из инфекционно-воспалительных за-
болеваний чаще встречалась внутриутробная
пневмония стрептококковой этиологии (7,6%).
Таким образом, полученные данные свиде-
тельствуют о значительном напряжении адапта-
ционного периода у новорожденных детей с ЦИ,
а сопутствующая патология усугубляет течение
основного заболевания.
При оценке неврологического статуса было
выявлено, что в раннем неонатальном периоде у
новорожденных неврологические нарушения
проявлялись
4
синдромами:
нервно-
рефлекторной возбудимости, гипертензивно-
гидроцефальным, угнетения и судорожными в
ряде случаев их сочетанием). У больных детей с
ЦИ 3 степенью преобладали более тяжелые син-
дромы: гипертензивный, угнетения ЦНС и судо-
рожный, а также их сочетания.
Синдром повышенной нервно-рефлекторной
возбудимости в основном наблюдался при ЦИ 1
степени и проявлялся эмоциональным беспокой-
ством на фоне достаточной и повышенной дви-
гательной активности, удлинением периода ак-
тивного бодрствования; при этом, хотя у боль-
шинства детей отмечался физиологический мы-
шечный тонус, безусловные рефлексы у них бы-
ли усилены.
У трети новорожденных отмечались мелко
амплитудный тремор конечностей и спонтанный
рефлекс Моро с задержкой в первой фазе. При
ультразвуковом сканировании выявлялась не-
четкая визуализация мозговых структур, повы-
шение эхогенности вещества мозга, сдавление
желудочковой системы и снижение пульсации
сосудов. Из всех выше перечисленных симпто-
мов у новорожденных с ЦИ 1 степени к концу 7-
х суток жизни сохранялось лишь усиленное дви-
гательное беспокойство, оживление рефлексов
орального автоматизма и мелко амплитудный
тремор конечностей при плаче.
В.Е. Худойкулов
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №2 (83) 141
Гипертензивный синдром преобладал у но-
ворожденных с ЦИ 2 степенью. Клиническая
манифестация данного синдрома происходила на
2-3 сутки жизни и проявлялась у большинства
детей пронзительным мозговым криком (47,5%),
стойкой мышечной гипертонией (47,5%), выбу-
ханием большого родничка (63,1%), а также
оживлением физиологических и сухожильных
рефлексов (47,5% и 63,1%). У одной трети детей
выявлялась очаговая неврологическая симпто-
матика (31,5%), а у половины – симптом Грефе
(47,5%). При этом на чрез родничковой эхоэн-
цефалограмме определялись гиперэхогенные
образования с четкими контурами, локализую-
щиеся в области головки хвостатого ядра и та-
лямо-каудальной вырезки, выявляемые на фоне
снижения структурности паренхимы в перивен-
трикулярной области. На протяжении всего пе-
риода новорожденности у новорожденных с
этим синдромом сохранялись симптомы внутри-
черепной гипертензии: выбухание большого
родничка, прерывистый сон, вскрикивания.
Синдром угнетения в основном наблюдался
у новорожденных с ЦИ 3 степени, он проявлялся
снижением двигательной активности (38,4%),
адинамией (30,7%), мышечной гипотонией
(44,0%), ослаблением и отсутствием рефлексов
(44,0 и 40,7%) и преобладанием парасимпатиче-
ского вегетативного тонуса 46,1%, причем про-
явления синдрома угнетения у большинства де-
тей наблюдались уже в 1-е сутки жизни. У боль-
ных новорожденных на протяжении первых 10-
15 дней жизни нейросонографически определя-
лись: сглаженность борозд и извилин мозга,
диффузное повышение эхогенности мозговой
паренхимы, которое по своей отраженной спо-
собности сравнивалась с таковой хориодальных
сплетений, сужение боковых желудочков мозга,
признаки гипоперфузии со снижением визуаль-
ной пульсации внутримозговых сосудов. В ди-
намике наблюдения признаки синдрома угнете-
ния у большинства детей трансформировались в
синдром двигательных нарушений.
Судорожный синдром был характерен как
для новорожденных с ЦИ 2 степени, так и для
детей с ЦИ 3 степенью и преобладал у послед-
них. Он проявлялся стойкими генерализованны-
ми тоническими или клонико-тоническими па-
роксизмами длительностью 1-5 суток (21% и
69,2% соответственно в 2 и 3 группе), мышечной
гипотонией и угнетением рефлексов орального и
спинального автоматизма (23%). У всех больных
с ЦИ 3с тепени выявлялось нарушение дыхания
в виде тахипноэ, брадипноэ и апноэ (69,2%,
15,3% и 15,5% соответственно). Нейросоногра-
фические наблюдались признаки отека головно-
го мозга которые полностью купировались к 7-
му дню жизни лишь у трети детей с церебраль-
ной ишемией 3 степени, в то время как у осталь-
ных детей высокая однородная эхогенность со-
хранялась до 14-21-года жизни.
Таким образом можно сделать вывод, что
характеристика клинической и неврологической
симптоматики при ЦИ имеет зависимость от
срока гестации новорожденных, а также сопро-
вождается характерными изменениями на
нейросонографии, патологические изменения
которых увеличивается по мере снижения геста-
ционного возраста новорожденных детей.
Литература:
1. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология.-
М.: Триада-Х, 2005.- 640 с.
2. Морозов Д.В., Морозова Е.А. Неврологиче-
ские нарушения у подростков как следствие пе-
ринатальной патологии ЦНС // Русский меди-
цинский журнал.-2008.-№3.-С.126.
3. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-
ишемическая энцефалопатия новорожденных.-
М.: МЕДПРЕСС информ, 2009.- 253с.
4. Сергеева О.Н., Сутулина И.М. Прогнозирова-
ние нервно-психического развития детей, пере-
несших внутриутробную гипоксию // Мать и ди-
тя в Кузбассе.-2001.-№1(2).-С.42-45.
5. Neuropsychological and educational problems at
school age associated with neonatal encephalo-pathy
/ N. Marlow, A.S. Rose, C.E. Rands, E.S. Draper //
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.-2005.-№90.-
Р.380-387.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ
СИМПТОМАТИКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
С ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИЕЙ
В.Е. ХУДОЙКУЛОВ
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Ишемические повреждения мозга в перина-
тальном периоде приводят к разнообразным
психоневрологическим нарушениям, приводя-
щих в дальнейшем к инвалидизации детей. В
связи с этим нашей целью было определение
особенностей клинического течения церебраль-
ной ишемии у новорожденных детей. Результаты
исследования показали, что характеристика кли-
нической и неврологической симптоматики име-
ет зависимость от срока гестации новорожден-
ных, а также сопровождается характерными из-
менениями на нейросонографии, патологические
изменения которых увеличиваются по мере сни-
жения гестационного возраста новорожденных
детей.
Ключевые слова:
новорожденные, цере-
бральная ишемия, нейросонография.
