Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
107
(67,7%)
беременных
,
при
чем
у
18
женщин
признаки
его
появились
рано
(
с
26
недели
беременно
-
сти
)
и
характеризовались
наличием
отёков
и
протеинурии
в
З
-
м
триместре
,
к
ним
присоединилась
гипертония
.
В
группе
женщин
получивших
во
2
и
З
триместре
комплексную
терапию
хронического
пиело
-
нефрита
наблюдались
более
легкое
течение
преэкламсиии
протеинурия
быстро
исчезала
.
В
случае
,
когда
хронический
пиелонефрит
был
диагностирован
после
развития
преэкламсиикак
правило
,
протекала
в
тяжелой
форме
.
При
этом
характерным
являлось
раннее
возникновение
пре
-
экламсии
и
отсутствие
должного
эффекта
от
проводимого
лечения
,
протеинурия
сохранялась
дли
-
тельно
,
даже
после
родов
.
Беременность
закончилась
срочными
родами
у
19
женщин
,
преждевременными
-
у
12.
В
связи
с
тяжелой
формой
преэкламсии
трудно
поддающейся
терапии
,
досрочное
родоразре
-
шение
в
34-36
недель
беременности
произведено
у
12
женщин
.
Роды
осложнились
частичной
преждевременной
отслойкой
нормально
расположенной
плацен
-
ты
у
3 ( 9,7%)
женщин
,
слабостью
родовой
деятельности
у
3 (9,7%)
женщин
.
Кровотечение
в
III
и
раннем
послеродовом
периоде
наблюдалось
у
2 (6,5%)
женщин
.
Кесарево
сечение
произведено
5
беременным
по
поводу
тяжёлой
преэкламсии
.
С
оценкой
по
шкале
Апгар
4-5
балов
родилось
4
детей
, 6
балову
9
детей
, 8
балов
у
16
детей
.
Более
высокие
бал
-
лы
по
шкале
Апгар
в
основном
были
у
детей
,
родившихся
от
матерей
,
получивших
на
протяжении
беременности
2-3
курса
комплексного
лечения
.
Мертворождаемость
имела
место
у
3
рожениц
,
страдающих
хроническим
пиелонефритом
.
У
2
из
них
была
сочетанная
форма
преэкламсии
.
На
4-5
сутки
умерло
от
пневмонии
2
недоношенных
новорождённых
.
Выраженная
гипотрофия
наблюдалась
у
2
мертворожденных
и
2
умерших
ново
-
рожденных
.
Выводы
.
Таким
образом
,
перинатальная
смертность
составила
9,6% ,
при
чем
в
группе
женщин
,
прошедших
лечение
хронического
пиелонефрита
женской
консультации
до
развития
преэкламсии
,
этот
показатель
был
в
8
раз
ниже
,
чем
в
группе
женщин
у
которых
хронический
пиелонефрит
был
выявлен
только
при
развитии
преэкламсиипроведённые
исследования
показали
,
что
хронический
пиелонефрит
играет
важную
роль
в
развитии
преэкламсии
у
беременных
.
В
профилактике
указанных
осложнений
первостепенное
значение
имеет
раннее
выявление
хронического
пиелонефрита
и
рациональное
его
лечение
.
С
этой
целью
в
женской
консультации
должна
быть
выделена
и
подвергнута
углублённому
обследованию
группа
беременных
«
угрожае
-
мых
»
на
латентно
протекающий
пиелонефрит
:
а
)
страдающих
хроническим
тонзиллитом
,
б
)
перенёсших
преэкламсию
при
предыдущих
беременностях
,
в
)
с
указанием
на
заболевание
почек
в
анамнезе
.
Использованная
литература
:
1.
Шехтман
М
.
М
.
ЭГЗ
и
беременность
. 2003,
Минск
.
2.
Серов
В
.
Н
.
Практическое
акушерство
. 1989,
Москва
.
3.
Сабуров
В
.
И
.
Акушерский
семинар
. 1994.
Ходжаева
А
.
С
.,
Мухамедова
Р
.
З
.
ОСОБЕННОСТИ
СТАНОВЛЕНИЯ
РЕПРОДУКТИВНОЙ
ФУНКЦИИ
У
ДЕВОЧЕК
ПОДРОСТКОВ
Ташкентский
институт
усовершенствования
врачей
Бухарский
городской
родильный
комплекс
№
1
Актуальность
проблемы
.
Здоровью
молодежи
Республики
Узбекистан
в
частности
репродук
-
тивному
здоровью
девочек
–
подростков
,
уделяется
большое
внимание
в
государственной
полити
-
ке
.
Вместе
с
тем
анализ
изученных
и
официальных
статистических
данных
показывает
,
что
не
-
смотря
на
проводимые
многочисленные
исследования
различных
аспектов
здоровья
детей
,
отсут
-
ствуют
научные
исследования
,
посвященные
изучению
региональных
особенностей
полового
со
-
зревания
девочек
-
подростков
.
При
этом
подразумевается
проведения
исследования
не
только
в
городах
,
но
и
сельской
местности
с
учетом
местной
специфики
.
Различие
в
экологии
,
своеобразие
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
108
быта
населения
постоянно
диктуют
необходимость
регионального
подхода
в
изучении
полового
созревания
подрастающего
поколения
.
Цель
исследования
.
Изучение
особенностей
становления
менструальной
функции
у
девочек
-
подростков
.
Материалы
и
методы
исследования
.
Для
достижения
поставленной
цели
нами
были
проведе
-
ны
проф
.
осмотры
в
школах
и
колледжах
г
.
Бухары
и
Каракульского
района
за
период
2010-2012
гг
.
девочек
-
подростков
(n=1500).
Контрольнуюгруппу
составили
20
девочек
-
подростков
,
без
нару
-
шения
полового
созревания
,
проживающие
в
г
.
Ташкенте
.
Возраст
девочек
-
подростков
колебался
от
10
до
19
лет
,
в
среднем
составив
14,1±0,6
года
.
Было
выявлено
870
девочек
-
подростков
с
раз
-
личными
репродуктивными
нарушениями
,
из
них
130
пациенток
прошли
полное
клинико
-
лабораторное
обследование
.
Критериями
для
включения
в
данное
исследование
служили
девочки
-
подростки
в
возрасте
10-
19
лет
,
имевшие
: *
отягощенность
перинатального
,
соматического
анамнеза
. *
Место
проживания
:
г
.
Бухара
,
Каракульский
р
-
н
,
г
.
Ташкент
. *
Отсутствие
органической
патологии
,
пороков
развития
гениталий
. *
Наличие
mensis.
Женский
морфотип
.
Возможности
комплексного
обследования
.
От
-
бор
больных
проводился
по
мере
уточнения
клинического
диагноза
и
лабораторных
исследований
.
Поскольку
менструальная
функция
является
самым
ярким
показателем
полового
созревания
,
ак
-
цент
был
сделан
на
изучение
её
особенностей
.
Пациенток
разделили
на
3
группы
. I-
группу
соста
-
вили
девочки
-
подростки
с
нарушением
полового
созревания
без
дисменореи
(n=20)
на
фоне
нор
-
мального
физического
развития
. II-
группу
составили
девочки
подростки
с
нормальным
половым
созреванием
с
или
без
дисменореи
(n=25)
на
фоне
нарушенного
физического
развития
. III-
группу
составили
девочки
подростки
с
нарушением
полового
созревания
с
или
без
дисменореи
(n=45).
Контрольную
группу
составили
девочки
-
подростки
с
нормальным
половым
созреванием
с
нор
-
мальным
физическим
развитием
и
нормальным
менструальным
циклом
(n=20).
Внутри
каждой
группы
девочки
-
подростки
были
распределены
по
месту
проживания
:
город
,
село
и
наличия
(
отсутствие
)
и
тяжести
дисменореи
оценивали
по
3
х
бальной
шкале
(
критерии
тя
-
жести
по
Э
.
Дилигеороглу
,
Д
.
И
.
Авантинос
, 2007
г
): 0-
симтомы
отсутствуют
, 1-
умеренные
симпто
-
мы
,
не
нарушена
трудоспособность
(
лёгкая
степень
), 2-
выраженные
симптомы
,
снижающая
рабо
-
тоспособность
(
средняя
степень
тяжести
), 3-
тяжёлые
симптомы
,
требующие
постельного
режима
(
тяжёлая
степень
).
Менструации
у
пациенток
этих
групп
появились
в
возрасте
13-14,5
лет
(
сред
-
ний
возраст
13,7±0,7),
продолжались
от
3
до
6
дней
,
ритм
сохранён
,
кровопотеря
физиологическая
.
В
контрольной
группе
физическое
развитие
и
половое
созревание
было
гармонично
,
хронологиче
-
ская
последовательность
развития
вторичных
половых
признаков
было
сохранено
.
В
комплекс
обследования
включено
:
клиническая
антропометрия
-
рост
,
масса
тела
,
окруж
-
ность
грудной
клетки
,
размеры
таза
,
оценка
полового
созревания
(
половая
формула
по
Таннеру
),
общий
гинекологический
осмотр
,
УЗИ
органов
малого
таза
,
по
показаниям
консультации
смежных
специалистов
.
Полученные
данные
подвергались
общепринятой
статистической
обработке
.
Результаты
и
их
обсуждение
.
Полученные
данные
показали
,
что
в
I
группе
обследованных
на
фоне
нормального
физического
развития
имело
место
нарушения
полового
созревания
в
виде
не
-
значительного
отставания
Рв
в
физическом
развитии
у
пациенток
I
группы
отразились
на
хроноло
-
гии
формирования
у
них
вторичных
половых
признаков
.
Выявлена
незначительная
тенденция
к
десинхронозу
(4%-
преимущественно
у
сельчанок
)
в
процессе
их
полового
развития
на
фоне
гар
-
моничного
физического
развития
,
о
чем
свидетельствовали
антропометрические
данные
(
Табл
.1).
У
трех
девочек
(9%)
была
дисменорея
легкой
степени
,
тяжелое
течение
не
наблюдалось
.
Во
2
группе
обследованных
девочек
подростков
имели
место
незначительные
нарушения
в
физическом
развитии
в
виде
преобладания
поперечных
размеров
,
при
этом
на
фоне
негативных
тенденций
в
десинхронозе
полового
развития
присоединяются
нарушения
менструального
цикла
в
24% (
п
=12),
где
доля
дисменореи
лёгкой
степени
у
горожан
(n=7)
преобладала
над
таковой
у
пациенток
,
про
-
живающих
на
селе
(n=4).
В
одном
случае
дисменорея
имела
течение
средней
тяжести
у
девушки
,
проживающие
в
городе
.
Вместе
с
тем
как
физическая
развития
,
так
и
половое
созревания
(
формула
ВПП
)
имели
более
негативизма
у
сельчанок
.
Наиболее
выраженными
нарушения
репродуктивной
системы
оказались
у
пациенток
III
группы
.
В
этой
группе
больных
физическое
развитие
представ
-
лено
увеличением
весоростового
коэффициента
,
преобладанием
поперечных
размеров
.
Половое
созревание
характеризовалось
значительным
десинхронозом
и
нарушением
хроноло
-
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
109
гической
последовательности
в
развитии
вторичных
половых
признаков
(
например
,
на
фоне
Рв
3
могло
имеет
место
Ма
0).
У
пациенток
этой
группы
в
58%
имела
место
дисменорея
(n=26)
средней
степени
тяжести
,
в
6% (n=3)
тяжелой
степени
,
в
остальных
случая
(n=16)
дисменорея
протекала
в
лёгкой
форме
(35%).
Паритет
горожанок
и
сельчанок
при
среднем
и
лёгком
течении
дисменореи
представлен
примерно
равными
значениями
.
Представленные
нами
данные
отражают
наличие
не
-
благоприятных
тенденций
в
физическом
развитии
и
половом
созревании
девочек
-
подростков
,
проживающих
как
в
городе
,
так
и
на
селе
.
Наши
данные
перекликаются
с
данными
многочислен
-
ных
исследователей
,
наблюдавшим
практически
у
каждой
десятой
девочки
дисгормоничное
раз
-
витие
,
у
каждой
четвёртой
нарушение
формирования
скелета
[1,3].
В
.
Н
.
Демидов
(1998
г
.)
также
отмечал
неблагополучие
в
физическом
развитие
девочек
подростков
в
появлении
децелерации
(
снижение
как
роста
тела
,
так
и
его
массы
),
что
неизбежно
сказывается
на
процессах
адаптации
.
Известно
,
что
подростковый
период
-
период
критический
в
формировании
целого
организма
,
ко
-
гда
возрастная
перестройка
всех
органов
и
систем
зависит
от
слаженности
и
полноценности
меха
-
низмов
адаптации
,
срыв
который
приводит
к
различным
заболеваниям
в
том
числе
и
репродуктив
-
ным
нарушениям
.
Таблица
1.
Основные
показатели
физического
развития
и
полового
созревания
у
обследованных
девочек
подростков
Разница
в
показателях
физического
развития
и
полового
созревания
у
девочек
-
подростков
го
-
рода
и
села
,
на
наш
взгляд
,
обусловлена
помимо
экологических
особенностей
,
лучшим
медицин
-
ским
обеспечением
горожанок
,
более
сложными
бытовыми
социально
-
экономическими
условия
-
ми
жизни
на
селе
,
а
также
менее
развитой
у
них
службы
медицинской
гинекологической
помощи
.
Характерным
для
девочек
подростков
,
проживающих
как
в
городе
,
так
и
на
селе
,
а
также
их
роди
-
телей
,
является
слабая
обеспокоенность
самим
процессом
полового
созревания
до
17-18
лет
.
В
связи
с
чем
обращаемость
к
детскому
гинекологу
крайне
низка
,
за
исключением
экстренных
слу
-
чаев
(
МКПП
,
киста
яичников
).
Выводы
.
На
основании
полученных
данных
можно
сделать
вывод
о
том
что
налицо
негатив
-
ные
тенденции
как
в
физическом
развитии
,
так
и
половом
созревании
девочек
подростков
;
частота
патологии
репродуктивной
системы
находится
в
прямой
зависимости
от
места
проживания
и
об
-
щесоматического
здоровья
:
чем
сложнее
экологическая
и
бытовая
ситуация
,
тем
выше
частота
на
-
рушений
в
репродуктивной
системе
.
С
целью
предотвращения
патологии
репродуктивной
систе
-
Показатели
I-
гр
(
М
±
м
) (n=20)
II-
гр
(
М
±
м
) (n=25) III-
гр
(
М
±
м
) (n=45)
Контр
.
гр
.
(
М
±
м
) (n=20)
Город
Село
Город
Село
Город
Село
Город
Село
Физ
.
раз
162,0±2,1 162,4±2,1 152,0±2,1 157,1±2,1 160,0±2,1 162,0±2,1 161,8±2,1 162,5±2,1
Рост
(
см
)
Вес
(
кг
) 48,0±1,1
57,3±1.2 47,0±1,1 50,9±1,2 49,0±1,1 56,0±1,2
47,1±1,1 53,4±1,2
ОГК
(
см
) 69,3±1,2 72,6±1,2 69,5±1,2 74,9±1,2 69,4±1,2 71,2±1,2 68,5±1,2 76,8±1,2
Размеры
таза
Spin 22,6±0,4
23,9±0,4
23,2±0,4
23,5±0,4 23,1±0,4 24,4±0,4
23,5±0,4
23,1±0,4
Crist 26,0±0,4
26,3±0,4
25,5±0,4
26,4±0,4 26,0±0,4 27,0±0,4
26,5±0,4
25,9±0,4
Troch 29,0±0,4
29,3±0,4
29,0±0,4
29,3±0,4 29,0±0,4 29,4±0,4
29,5±0,4
29,3±0,4
Con\exter 17,0±0,4 17,3±0,4 17,0±0,4
18,2±0,4 17,0±0,4 17,8±0,4 17,5±0,4 17,0±0,4
Половое
созревание
Рв
2,3±0,2
2,4±0,3
2,5±0,2
2,1±0,3
2,4±0,2
2,2±0,3
2,9±0,2
2,4±0,2
Ма
2,6±0,2
2,8±0,2
3,5±0,2
3,0±0,2
3,0±0,2
3,0±0,2
3,0±0,2
2,8±0,2
Ах
2,3±0,2
1,9±0,2
3,0±0,2
2,1±0,2
2,3±0,2
2,2±0,2
2,4±0,2
2,0±0,2
Ме
13,3±0,2
14,1±0,3
13,0±0,2
14,0±0,3 13,0±0,2 14,2±0,3
13,2±0,2
14,0±0,3
Проблемы
биологии
и
медицины
№
2 (69) 2012
г
.
110
мы
необходимо
улучшение
обследования
девочек
с
общесоматической
патологией
до
начало
по
-
лового
созревания
.
Использованная
литература
:
1.
Богданова
.
Е
.
А
. «
Современные
профилактические
и
терапевтические
технологии
в
клиникедетской
гине
-
кологии
.//
Гинекология
2000-
Т
2
№
1
с
5-7;
2.
Чечулина
О
.
В
.,
Уварова
Е
.
А
. «
Медико
-
социальный
взгляд
на
проблему
репродуктивного
здоровья
и
ре
-
продуктивного
поведения
девочек
-
подростков
в
Российской
Федерации
» //
Репродуктивное
здоровье
де
-
вочек
-
подростков
-2007
№
5,
с
5-11.
Худаёров
С
.
С
.
ВЛИЯНИЕ
ЖЕЛУДОКЗАМЕНЯЮЩЕГО
РЕЗЕРВУАРА
НА
ОТДАЛЁННЫЕ
РЕЗУЛЬТАТЫ
ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ
РАКА
ЖЕЛУДКА
Республиканский
онкологический
научный
центр
МЗ
РУз
Одним
из
современных
направлений
,
достоверноуменьшающихвозможные
функциональные
осложнения
после
гастрэктомии
является
способ
энтеропластики
,
который
формируется
после
га
-
стрэктомии
для
компенсации
некоторых
функций
удаленного
желудка
/1/.
Исследования
в
этойобласти
показали
,
что
действительносформированный
желудок
-
заменяющий
резервуар
полностью
предотвращает
возможность
возникновения
рефлюкс
эзофагита
и
демпинг
синдрома
.
До
минимума
сокращаетвозможности
появления
диспетических
расстройств
и
анемии
.
Отсутствие
вышеуказанных
функциональных
осложнений
естественно
улучшает
непо
-
средственные
результаты
хирургического
лечения
,
повышает
процесс
послеоперационной
реаби
-
литации
,
умственной
и
физической
трудоспособности
и
качество
жизни
пациентов
/2/.
По
данным
/4/
агастральные
синдромы
,
которые
появляются
более
чем
у
70%
пациентов
после
гастрэктомии
,
у
30-40%
больных
становятся
причиной
серьезных
осложнений
,
которые
постоянно
требуют
про
-
ведения
медикаментозной
коррекции
и
диетотерапии
.
К
сожалению
,
эффективность
вышеуказан
-
ной
терапии
весьма
ограниченна
и
носит
кратковременный
характер
.
Но
на
сегодняшний
день
,
как
показывают
наши
исследования
и
исследования
некоторых
зару
-
бежных
ученых
,
благодаря
компенсации
резервуарных
,
моторно
-
эвакуаторных
функций
и
регуля
-
ции
пассажа
пищи
созданным
резервуаром
,
в
целом
непосредственные
и
ближайшие
результаты
более
чем
у
96%
больных
носят
удовлетворительный
характер
/3/.
Но
другой
вопрос
,
какое
влияние
окажет
сформированный
резервуар
на
отдаленныерезультаты
лечения
!
Этот
вопрос
еще
не
изучен
ни
кем
.
Имеющиеся
единичные
сообщения
в
литературе
в
ос
-
новном
посвящены
непосредственным
и
ближайшим
результатам
гастрэктомии
с
созданием
ре
-
зервуара
.
В
связи
с
этим
целью
настоящего
исследования
явилось
изучение
влияния
сформированного
резервуара
на
отдаленные
результаты
хирургического
лечения
рака
желудка
.
Материалы
и
методы
.
В
исследование
включены
отдаленные
результаты
186
больных
раком
желудка
Т
3N2
М
0,
которым
в
период
с
2002
по
2010
г
.
г
.
произведена
стандартная
радикальная
га
-
стрэктомия
.
В
зависимости
от
характера
производимого
вмешательствабольные
были
распределе
-
ны
на
2
группы
:
1
группа
– n=90
больных
,
произведена
стандартная
радикальная
гастрэктомия
с
формировани
-
ем
желудок
-
заменяющего
резервуара
и
включена
в
систему
пищеварения
12-
перстная
кишка
.
2
группа
– n=96
больных
,
произведена
стандартная
радикальная
гастрэктомия
без
формирова
-
ния
резервуара
с
отключением
из
системы
пищеварения
12-
перстную
кишку
.
По
полу
,
возрасту
,
степени
распространенности
,
локализации
и
по
гистологической
структуре
в
обеих
группах
больные
были
практически
идентичными
.
Эзофагоеюноанастомоз
в
1
группе
сформирован
по
разработанной
нами
модификации
методи
-
ки
Гильяровича
,
а
во
II
группе
использована
методика
Гильяровича
-
Шалимова
.
Всем
больным
в
течение
6-8
месяцев
после
операции
был
проведен
курс
адьювантной
химио
-
терапии
по
схеме
Фторурацил
±
Лейковорин
±
Цисплатин
и
Фторурацил
±
Лейковорин
±
Этопо
-
зид
.
Отдаленные
результаты
нами
были
начаты
изучаться
после
1
года
выполнения
оперативного
вмешательства
по
следующим
критериям
:
