24
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
4 (67) 2011
Вафокулова
И
.
Б
.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ
ЛЕГОЧНОЙ
АРТЕРИИ
В
КЛИНИЧЕСКОЙ
ПРАКТИКЕ
Самаркандский
областной
кардиологический
диспансер
Тромбоэмболия
легочной
артерии
(
ТЭЛА
)
распространенное
и
прогностически
неблаго
-
приятное
осложнение
различных
заболеваний
,
травм
и
оперативных
вмешательств
.
Тромбоэм
-
болия
легочной
артерии
занимает
третье
место
среди
причин
смерти
населения
(
после
других
сердечно
-
сосудистых
заболеваний
и
злокачественных
новообразований
).
На
аутопсии
ее
выяв
-
ляют
в
7-10%
случаев
всех
патолого
-
анатомических
вскрытий
,
причем
легочная
тромбоэмбо
-
лия
при
жизни
не
диагностируется
более
чем
у
50%
больных
.
Летальность
от
ТЭЛА
составля
-
ет
около
30%.
Тромбоэмболия
легочной
артерии
-
это
окклюзия
просвета
основного
ствола
или
ветвей
легочной
артерии
частичками
тромба
,
сформировавшегося
в
венах
большого
круга
кровообра
-
щения
или
в
полостях
правого
сердца
,
переносимыми
в
малый
круг
кровообращения
с
током
крови
.
Механическая
закупорка
ствола
или
ветвей
легочной
артерии
тромбоэмболом
сопрово
-
ждается
генерализованным
спазмом
легочной
артерии
и
приводит
к
резкому
ограничению
кровотока
в
легких
.
Этиологией
ТЭЛА
являются
:
злокачественные
новообразования
,
гиподинамия
,
пожилой
возраст
,
переломы
и
травмы
костей
нижних
конечностей
,
хирургические
вмешательства
,
осо
-
бенно
на
органах
брюшной
полости
и
нижних
конечностей
.
Около
70%
случаев
ТЭЛА
связано
с
наличием
флотирующего
тромба
в
глубоких
венах
или
илеофеморального
сегмента
.
Патогенез
гемодинамических
и
вентиляционных
расстройств
при
ТЭЛА
чрезвычайно
сло
-
жен
.
Ведущим
фактором
в
генезе
гемодинамических
расстройств
при
ТЭЛА
является
мехни
-
ческая
обструкция
легочно
-
артериального
русла
.
Причем
тромб
,
оторвавшийся
от
места
сво
-
его
образования
и
переносимый
с
током
крови
в
малый
круг
кровообращения
,
частично
разру
-
шается
.
В
более
редких
случаях
происходит
массивная
тромбоэмболия
главных
ветвей
или
ствола
легочной
артерии
,
приводящая
к
тяжелейшей
клинической
картине
,
в
том
числе
к
бы
-
стро
наступающей
внезапной
смерти
.
Клиническая
картина
заболевания
определяется
объе
-
мом
эмболизации
легочного
сосудистого
русла
,
локализацией
тромбоэмбола
,
уровнем
легоч
-
ной
артериальной
гипертензии
,
степенью
гемодинамических
расстройств
и
другими
фактора
-
ми
.
ТЭЛА
можно
подразделить
на
массивную
и
субмассивную
,
немассивную
.
Массивная
и
субмассивная
ТЭЛА
обусловлена
тотальной
или
субтотальной
окклюзией
крупной
проксимальной
ветви
или
ствола
легочной
артерии
,
протекает
остро
с
бурной
клини
-
ческой
симптоматикой
и
часто
заканчивается
внезапной
смертью
.
Немассивная
ТЭЛА
в
большинстве
случаев
протекает
с
менее
выраженными
симптомами
или
бессимптомно
и
нередко
остается
нераспознанной
.
Часто
немассивная
ТЭЛА
протекает
под
маской
других
заболеваний
и
синдромов
.
Целью
настоящей
работы
является
инструментальное
выявление
ТЭЛА
с
помощью
эхо
-
кардиографии
.
Эхокардиография
у
больных
с
ТЭЛА
позволяет
выявить
объективные
признаки
острого
легочного
сердца
и
повышения
давления
в
легочной
артерии
,
оценить
гемодинамические
на
-
рушения
.
Ультразвуковое
Доплеровское
исследование
глубоких
вен
нижних
конечностей
дает
возможность
объективно
подтвердить
наличие
тромбоза
вен
и
получить
информацию
о
его
локализации
и
распространенности
.
Результаты
:
В
условиях
отделения
функциональной
диагностики
Самаркандского
кардио
-
логического
диспансера
проведено
обследование
больного
Садриева
Голиба
-1974
года
рожде
-
ния
,
поступившего
в
блок
интенсивной
терапии
13/08 2008
года
с
жалобами
:
на
одышку
в
по
-
кое
,
сердцебиение
,
тяжесть
и
боль
в
области
сердца
,
усиливающаяся
при
кашле
,
головокруже
-
ние
,
слабость
.
При
объективном
осмотре
особое
внимание
было
уделено
признакам
сердечной
недоста
-
точности
и
перегрузки
объемом
правого
желудочка
.
Особо
оценивались
следующие
симпто
-
мы
:
тахикардия
,
гипотония
,
гипоксия
.
Инструментальные
обследования
,
включавшие
ЭКГ
-
единичной
экстрасистолией
,
блока
-
дой
левой
передней
ветви
пучка
Гиса
.
Эхокардиография
-
выраженная
дилатация
полостей
сердца
,
больше
правых
отделов
сердца
с
визуализацией
в
полости
правого
предсердия
свобод
-
но
движущегося
тромба
(
ленточной
формы
),
который
создает
препятствие
по
пути
трикуспи
-
25
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
4 (67) 2011
дальному
клапану
.
Высокая
легочная
гипертензия
.
На
рисунке
изображены
кадры
,
снятые
во
время
эходопплерографии
сердца
на
аппарате
SONOACE 8000 Life 3 D.
К
сожалению
,
позднее
вмешательство
инструментальное
обследование
больного
эхокар
-
диографией
не
дало
возможности
своевременно
принять
необходимые
меры
по
лечению
паци
-
ента
.
Через
30
минут
после
выявления
наличия
у
больного
тромба
он
скончался
.
Выводы
:
Эхокардиография
позволяет
выявить
ТЭЛА
на
ранней
стадии
образования
тром
-
ба
,
дает
возможность
выявить
его
характеристику
и
местонахождение
.
Широкомасштабное
применение
эхокардиографии
как
обязательное
обследование
в
кардиологии
,
дает
возмож
-
ность
своевременно
обнаружить
ТЭЛА
,
принять
эффективные
методы
лечения
,
что
резко
сни
-
зит
смертность
сердечных
больных
,
которая
на
сегодняшний
день
занимает
одно
из
ведущих
причин
летальности
человечества
.
Использованная
литература
:
1.
Абдуллин
И
.
И
.,
Абдулхаков
Р
.
А
.,
Авдеев
С
.
Н
.
Справочник
-
путеводитель
практикующего
врача
.
М
.,
2003.
2.
Дзяк
Г
.
В
.
Тромбоэмболия
лёгочной
артерии
.
М
., 2001.
3.
Лешаков
С
.
Ю
.
Неотложное
состояние
в
кардиологии
.
М
., 2008.
4.
Савельев
В
.
С
.,
Кириенко
А
.
И
.
Массивная
эмболия
лёгочной
артерии
.
М
., 2010.
