73
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
4 (67) 2011
За
последние
десятилетия
наблюдается
рост
числа
проктологических
заболеваний
.
Заболе
-
вания
толстой
кишки
независимо
от
возраста
пациентов
приводят
к
длительной
потери
трудо
-
способности
,
а
иногда
даже
могут
привести
к
инвалидности
,
что
приобретает
определенное
социальное
значение
.
Сложные
параректальные
свищи
занимают
особое
место
среди
патологий
на
прямой
кишки
не
только
по
характеру
сложности
,
но
и
по
распространенности
патологии
среди
пожилой
час
-
ти
населения
.
Но
несмотря
на
внедрение
все
более
новых
методов
лечения
сложных
парарек
-
тальных
свищей
процент
ослажнений
остается
высоким
,
поэтому
результаты
лечения
можно
считать
неудовлетворительными
(1, 2)
Лечение
параректальных
свищей
не
всегда
эффективно
,
поэтому
часто
наблюдаются
после
-
операционные
осложнения
и
возникает
необходимость
поиска
новых
методов
лечения
с
це
-
лью
быстрого
восстановления
трудоспособности
пациентов
.
Согласно
исследованиям
,
воспалительные
процессы
в
перианальной
области
,
осложненные
гнойной
инфекцией
,
приводят
к
недостаткам
анального
сфинктера
и
являются
причиной
час
-
тых
рецидивов
и
долгого
заживления
анальных
свищей
.
При
лечении
сложных
параректаль
-
ных
свищей
внимание
исследователей
привлекает
и
вопрос
сфинктеротомии
,
что
очень
часто
приводит
к
синдрому
инконтиненции
(3, 4, 5, 6, 7).
По
мнению
D. Matosa, Lunnisa P.J, Philipsa RPS,
при
лечении
сложных
параректальных
сви
-
щей
тактика
должна
сводится
,
главным
образом
,
к
сохранению
сфинктера
.
Консервативному
методу
лечения
не
мала
внимания
уделяют
наши
и
Европейские
ученые
,
при
которым
консер
-
вативное
лечение
считается
только
20%
успешным
.
Именно
низкий
процент
успешного
кон
-
сервативного
лечения
и
вынудило
к
поиску
новых
хирургических
методов
лечения
и
модифи
-
кации
существующих
.
Цель
работы
:
изучение
патоморфологических
изменений
при
лечении
сложных
парарек
-
тальных
свищей
при
помощи
предложенного
нами
геля
.
Материалы
и
методы
исследования
:
исследуем
12
физиологически
здоровых
кролика
весом
3,5-4
кг
обоих
полов
искусственно
созданными
параректальными
свищами
.
Обрабаты
-
ваем
канал
фистулоэкстрактором
,
ушиваем
внутреннее
отверстие
,
вводим
гель
в
свищевой
ход
и
ушиваем
наружное
отверстие
,
наблюдаем
патоморфологические
изменения
на
3-
ий
, 7-
ой
и
10-
ый
день
.
Препараты
,
изъятые
у
подопытных
кроликов
для
патоморфологических
исследований
,
фиксируем
на
10%
нейтральном
растворе
формалина
с
целью
затвердевания
,
затем
помещаем
в
парафин
и
перекрашиваем
гемотоксиллин
-
эозиновым
раствором
.
Результаты
исследования
:
посуточно
наблюдают
-
ся
следующие
патоморфологические
изменения
:
На
3-
и
сутки
лечения
фибрин
-
гелем
наблюдается
неоднородное
наполнение
кровью
сосудов
материала
,
в
околососудистых
областях
и
в
строме
отмечаются
одиночные
очаговые
инфильтрации
лимфо
-
гистоцитарных
элементов
с
нейтрофильным
содержи
-
мым
–
продукт
распада
нейтрофилов
с
фагоцитозом
.
В
следующем
препарате
с
области
свищего
хода
наблю
-
даем
увеличение
гистогенных
и
гематогенных
клеток
в
результате
ускорения
процесса
пролиферации
.
Во
-
круг
области
воспаления
наблюдаем
образование
эпи
-
телиальных
клеток
базального
слоя
.
Первичное
обра
-
зование
грануляционной
ткани
,
являющейся
результа
-
том
пролиферации
воспалительного
процесса
,
отмеча
-
ется
на
данном
этапе
лечения
(
рис
.1)
На
7
сутки
лечения
фибрин
-
гелем
гистологические
лаброциты
,
синтезируя
биологически
активные
компо
-
Султанов
Г
.
А
.,
Сафиева
А
.
К
.
ПРИМЕНЕНИЯ
ТРОМБОФИБРИНОГЕНОВОГО
ГЕЛЯ
С
ЦЕЛЬЮ
ЛЕЧЕНИЕ
ПАРАРЕКТАЛЬНОГО
СВИЩА
Азербайджансий
медицинский
университет
Рис
.1
после
лечения
фибрин
-
гелем
на
3
сутки
.
Окраска
гемотоксиллин
-
эозин
х
100.
74
ПРОБЛЕМЫ
БИОЛОГИИ
И
МЕДИЦИНЫ
4 (67) 2011
ненты
,
стимулируют
пролиферацию
капилляров
,
способствуют
пролиферации
эндотелиаль
-
ных
клеток
и
являются
составной
частью
грануляционный
ткани
Фибробласты
,
входящие
в
состав
грануляционной
ткани
,
синтезируя
коллагенные
лифы
и
мукополисахариды
,
регулиру
-
ют
процесс
образования
фибринов
в
межклеточных
областях
.
На
7
сутки
эксперимента
,
наряду
с
развитием
грануляции
,
отмечается
ускорение
процесса
дифференциации
эпителиальных
клеток
в
области
свищевых
ходов
(
рис
.2).
На
10
сутки
эксперимента
,
при
микроскопическом
исследовании
области
свищей
,
отмеча
-
ется
численное
уменьшение
гематогенных
клеток
,
облитерация
капилляров
,
группировка
кол
-
лагеновых
лифов
.
На
этом
этапе
эксперимента
наблюдаем
переход
грануляционной
ткани
в
фиброзную
,
усовершенствование
фиброзной
ткани
и
эпителизацию
области
свища
.
Выводы
:
1.
Первичное
образование
грануляции
отмечается
на
3
сутки
лечения
фибрин
-
гелем
.
2.
На
7
сутки
лечения
фибрин
-
гелем
отмечается
усиленное
образование
грануляционной
ткани
.
3.
На
10
сутки
лечения
фибрин
-
гелем
отмечается
переход
грануляционной
ткани
в
фиброз
-
ную
,
усовершенствование
фиброзной
ткани
и
эпителизация
области
свища
.
Итак
,
отмечаем
,
что
при
использовании
фибрин
-
геля
происходит
быстрое
очищение
облас
-
ти
свища
,
ускорение
регенерации
эпителиальных
клеток
и
фистульных
каналов
В
заключении
,
как
результат
,
хотим
отметить
,
что
использование
фибрин
-
геля
при
лечении
сложных
параректальных
свищей
приводит
к
уменьшению
рецидива
.
Использованная
литература
:
1.
Бебезов
Х
.
С
.,
Байзаков
У
.
Б
.,
Мадаминов
А
.
М
Принципы
лечение
острого
парапроктита
/
Мат
.
конф
.
в
г
.
Красногорске
, «
Ранения
толстой
кишки
в
мирное
и
военное
время
», 1997,
с
.92-93
2.
Гайнутдинов
Ф
.
М
.,
Куляпин
А
.
В
.,
Лопатин
В
.
М
.,
Лопатин
Д
.
В
.
Ре
-
зуль
-
та
-
ты
лечения
острого
реци
-
дивного
парапроктита
/
Актуальные
проблемы
колопроктологии
.
Конф
.,
посвященная
40-
летию
ГНЦ
коло
-
прок
-
тологии
Москва
, 2005,
с
. 57-59.
3.
Дульцев
Ю
.B; Ca
ламов
K.H.
Парапр
ok
тит
, M
осква
.
Медицина
,1981,208
с
.
4.
Капитанов
А
.
С
.,
Нарциссов
Т
.
А
.,
Брежнев
В
.
П
.
Лечение
параректаль
-
ных
свищей
//
Клиническая
хи
-
рургия
, 1990,
№
2,
с
. 39-43
5.
Султанов
Г
.
А
.
Лечение
экстрасфинктерных
свищей
//
Азмеджурнал
, 1990,
№
1,
с
.12-13.
6. Saino P. Fistula-in-ano in a defined population.Incidence and epidemiological aspects. Ann Chir. 1984;
V.73, p 219-224.
7. Venkatesh K.S., Ramanujam P. Fibrin glue application in the treatment of recurrent anorectal fistulas // Dis
Colon Rectum, 1999, v. 42, p. 1136.
8. Zagrodnik Denis F . Fistuli-in Ano. Medicinine. 2009.
Рис
. 2.
После
лечения
фибрин
-
гелем
на
7
сутки
.
Окраска
гемотоксиллин
-
эозин
х
100
Рис
. 3.
После
лечения
фибрин
-
гелем
на
10
су
-
тки
.
Окраска
гемотоксиллин
-
эозин
х
100
