Современные тенденции развития науки в эпоху
цифровизации
70
СЕКЦИЯ
№
4.
Медицинские науки
ОСОБЕННОСТИ
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ
В
ХИРУРГИЧЕСКОМ
ЛЕЧЕНИИ
ОСТРОЙ
СПАЕЧНОЙ
КИШЕЧНОЙ
НЕПРОХОДИМОСТИ
Сайфиддин
Рисбаевич
Баймаков,
д.м.н.,
доцент,
заведующий
кафедрой
Хирургия
и
ВПХ
Ташкентского
государственного
стоматологического
института,
Ташкент,
Узбекистан
.
bsayfiddin@yahoo.com
Мирхаким
Мирсавирович
Пулатов
,
к.м.н.,
доцент
кафедры
Хирургия
и
ВПХ
Ташкентского
государственного
стоматологического
института,
Ташкент,
Узбекистан
.
mir181164@gmail.com
Шараф
Хамракулович
Бабакулов,
к.м.н.,
доцент
кафедры
Хирургия
и
ВПХ
Ташкентского
государственного
стоматологического
института,
Ташкент,
Узбекистан
.
drsharof@mail.ru
Шерзод
Шавкатович
Болтаев,
старший
преподаватель
кафедры
Хирургия
и
ВПХ
Ташкентского
государственного
стоматологического
института,
Ташкент,
Узбекистан
.
saidazam9377@gmail.com
Сейдамет
Шевкет
-
оглу
Юнусов
,
старший
преподаватель
кафедры
Хирургия
и
ВПХ
Ташкентского
государственного
стоматологического
института,
Ташкент,
Узбекистан
dr.syu1990@gmail.com
Аннотация.
Миниинвазивные
хирургические
вмешательства
широко
распространены
как
в
плановой
хирургии,
так
и
в
ургентной
хирургии.
На
сегодняшний
день
на
долю
острой
кишечной
непроходимости
в
неотложной
абдоминальной
хирургии
приходится
около
10%
всех
заболеваний
органов
брюшной
полости.
Применение
видеолапароскопии
при
острой
спаечной
кишечной
непроходимости
способствует
раннему
восстановлению
моторной
функции
кишечника,
ранней
активизации
больного,
снижению
койко
-
дней.
Ключевые
слова:
видеолапароскопия,
спаечная
кишечная
непроходимость,
лапароскопический
адгезиолизис.
Современные тенденции развития науки в эпоху
цифровизации
71
PECULIARITIES OF LAPAROSCOPIC INTERVENTION IN SURGICAL
TREATMENT OF ACUTE COMFORTABLE INTESTINAL
OBSTRUCTION
Sayfiddin Risbayevich Baymakov,
DSc, Associate Professor, head of Surgery and military field surgery department of
Tashkent State Dental Institute, Tashkent, Uzbekistan
bsayfiddin@yahoo.com
Mirkhakim Mirsavirovich Pulatov,
PhD, Associate Professor of Surgery and military field surgery department of
Tashkent State Dental Institute, Tashkent, Uzbekistan
mir181164@gmail.com
Sharaf Khamrakulovich Babakulov,
PhD, Associate Professor of Surgery and military field surgery department of
Tashkent State Dental Institute, Tashkent, Uzbekistan
drsharof@mail.ru
Sherzod Shavkatovich Boltayev,
senior lecturer of Surgery and military field surgery department of Tashkent State
Dental Institute, Tashkent, Uzbekistan
saidazam9377@gmail.com
Seydamet Shevket-oglu Yunusov
senior
lecturer
of
Surgery
and
military
field
surgery
department
of
Tashkent
State
Dental
Institute,
Tashkent,
Uzbekistan
dr.syu1990@gmail.com
Abstract.
Minimally invasive surgical interventions are widely used both in
planned surgery and urgent surgery. To date, the share of acute intestinal
obstruction in emergency abdominal surgery accounts for about 10% of all diseases
of abdominal cavity. The use of video laparoscopy in acute adhesive intestinal
obstruction contributes to early recovery of intestinal motor function, early
activation of patient and reduction in bed-days.
Key words:
videolaparoscopy, adhesive intestinal obstruction, laparoscopic
adhesion.
Современные тенденции развития науки в эпоху
цифровизации
72
ЎТКИР ЧАНДИҚЛИ ИЧАК ТУТИЛИШИНИ ЖАРРОҲЛИК
ДАВОЛАШИДА ЛАПАРОСКОПИК АМАЛИЁТНИНГ
ЎЗИГА ХОСЛИГИ
Сайфиддин Рисбаевич Баймаков,
т.ф.д.,
доцент,
Тошкент
давлат
стоматология
институти
Хирургия
ва
ХДЖ
кафедраси
мудири, Тошкент, Ўзбекистон
bsayfiddin@yahoo.com
Мирхаким Мирсавирович Пулатов,
Тошкент
давлат
стоматология
институти
Хирургия
ва
ХДЖ
кафедраси
т.ф.н.,
доцент
mir181164@gmail.com
Шараф Хамракулович Бабакулов,
Тошкент
давлат
стоматология
институти
Хирургия
ва
ХДЖ
кафедраси
т.ф.н.,
доцент
drsharof@mail.ru
Шерзод Шавкатович Болтаев,
Тошкент
давлат
стоматология
институти
Хирургия
ва
ХДЖ
кафедраси
катта
укитувчиси
saidazam9377@gmail.com
Сейдамет Шевкет
-
оглу Юнусов
,
Тошкент
давлат
стоматология
институти
Хирургия
ва
ХДЖ
кафедраси
катта
укитувчиси
dr.syu1990@gmail.com
Аннотация
.
Режали
ва
ургент
жарроҳликда
миниинвазив
хирургик
амалиётлар
кенг
тарқалган.
Бугунги
кунда
қорин
бўшлиғи
аъзоларининг
ургент
абдоминал
жарроҳлигининг
10%
ўткир
ичак
тутилишига
тўғри
келади.
Ўткир
чандиқли
ичак
тутилишида
видеолапаросокпияни
қўллаш
ичакнинг
мотор
функциясининг
эрта
тикланишига,
беморни
эрта
даврда
фаоллаштириш
ёрдам
беради.
Калит
сўзлар:
видеолапароскопия,
чандиқли
ичак
тутилиши,
лапароскопик
адгезиолизис.
Несмотря на большие достижения современной медицины, одной из
самых актуальных и сложных проблем в неотложной абдоминальной
хирургии, представляющей большой научный и практический интерес,
остается острая кишечная непроходимость (ОКН), доля которой на
сегодняшний день
составляет около 10% всех неотложных заболеваний
органов брюшной полости [1,
3, 8
]. В структуре летальности больных
Современные тенденции развития науки в эпоху
цифровизации
73
с острой хирургической патологией органов брюшной полости данное
заболевание занимает одно из первых мест, составляя 4,3–18,9%, а среди
лиц старше 70 лет –
до 36,0% [
2,
5]. При ОКН, осложненной перитонитом,
летальность приближается к 100% [1,
10, 19, 21].
Особый интерес представляют пациенты с острой кишечной
непроходимостью неопухолевого генеза (ОКННГ), среди которых
большинство пациентов с
различными формами спаечной ОКН (60–
70%).
Тонкокишечная непроходимость встречается в 70% случаев, среди которых
в 63% причиной ОКН может быть спаечный процесс
[10, 11, 12, 13].
Абдоминальные спайки образуются у 94–95% пациентов после
лапаротомии [2,
6]. Общая летальность при ОКННГ, по данным
иностранных и отечественных авторов, составляет от 1,6 до 43,0%.
Выполнение открытых оперативных вмешательств приводит к
высокому риску рецидива и усугублению спайкообразования в раннем и
отдаленном послеоперационных периодах [4
, 15, 16
]. При этом, низкая
частота раневых осложнений, редкое развитие послеоперационных грыж,
значительно меньшая частота повторного спайкообразования –
все это
неоспоримые преимущества лапароскопического адгезиолизиса [7
, 9, 14].
По данным E.L. Leon et al. (1998) и M. Suter et al. (2000), частота
послеоперационных осложнений составляет 7–31% [9]. Большинство
авторов отмечают уменьшение послеоперационной боли, невысокий
индекс шока, более легкий послеоперационный период, сокращение
продолжительности послеоперационного пареза кишечника, раннюю
активизацию пациентов, уменьшение сроков пребывания в стационаре и
снижение риска рецидива спаечной кишечной непроходимости [12
, 17].
У пациентов с ОКННГ при выполнении лапароскопических вмешательств
отмечаются следующие технические сложности: уменьшение объема
свободной брюшной полости; отклонение в положении и синтопии органов;
ограничение обзора операционного поля и доступа к нему [8
, 20
]. При
выполнении лапароскопии при кишечной непроходимости хирург
сталкивается с более высоким (по сравнению с открытым методом) риском
повреждения внутренних органов, что связано с увеличением диаметра
кишки, снижением ее подвижности, истончением стенки, а также вследствие
имеющихся в определенных случаях фиксирующих висцеро
-
париетальных
сращений. Данными обстоятельствами необходимо руководствоваться при
выборе способа и области введения первого троакара [11
, 18
]. К недостаткам
видеолапароскопии
при
ОКННГ относится также невозможность
назоинтестинальной интубации при наличии присоединившегося пареза
кишечника [8,
11].
При лапароскопической визуализации раздутых петель тонкой
кишки диагностика ОКН не вызывает затруднений. Наиболее сложным
этапом является установление конкретной причины непроходимости,
Современные тенденции развития науки в эпоху
цифровизации
74
в особенности у больных
с низкой спаечной непроходимостью и
локализацией сращений в малом тазу [2,7]. По данным разных авторов,
диагностическая возможность и информативность видеолапароскопии
составляет 60–100%, а возможность разрешения тонкокишечной
непроходимости данным способом –
40
–
88% [5,12].
Лапароскопический метод в диагностике и лечении кишечной
непроходимости оценивается по следующим параметрам: длительность
операции, длительность нахождения в стационаре, частота осложнений,
летальность, количество рецидивов
[4,9].
Цель
:
провести
анализ
результатов
видеолапароскопических
вмешательств
как
метод
выбора
у
больных
с
острой
спаечной
кишечной
непроходимостью.
Материалы
и
методы:
Нами
был
проведен
анализ
обследования
и
лечения
96
больных
острой
спаечной
кишечной
непроходимостью
в
хирургическом
отделении
Многопрофильной
клиники
Ташкентской
медицинской
академии
в
период
2012-2018
гг.
в
возрасте
от
22
до
78
лет.
Все
больные
были
разделены
на
2
группы.
Контрольную
группу
составило
45 (46,9%)
больных,
а
основную
группу
51 (53,1%).
Среди
них
мужчин
было
62 (64,6%),
а
женщин
34 (35,4%).
Все
больные
со
спаечной
кишечной
непроходимостью
были
5
и
6
вариантом
соответственно
Клинико
-
морфологической
классификации
брюшинного
фиброза
по
П.Н.
Напалкову
(1977).
Необходимо
также
отметить,
что
спаечный
процесс
в
85
наблюдениях
был
причиной
тонкокишечной
непроходимости
и
лишь
в
11
случаях
–
толстокишечной.
Показаниями
к
видеолапароскопическому
вмешательству
считали:
отсутствие
эффекта
от
консервативной
терапии
при
ОСКН,
интрабдоминальная
гипертензия
1-2
степени,
наличие
«акустических
окон»
при
УЗИ,
а
также
интраоперационных
данных
–
1
и
2
тип
распространенности
спаечного
процесса
согласно
классификации
О.И.
Блинникова
(1988
г),
отсутствие
показаний
к
назоинтестинальной
интубации.
Противопоказаниями
для
проведения
лапароскопического
лечения
острой
спаечной
кишечной
непроходимости
считалось
массивный
спаечный
процесс
в
брюшной
полости,
выраженный
парез
кишечника
у
поступивших
в
поздние
сроки,
поскольку
нет
возможности
создать
адекватный
пневмоперитонеум
для
ревизии
брюшной
полости
и
проведения
в
ней
манипуляции,
что
соответствовало
3-4
степени
распространенности
спаечного
процесса
согласно
классификации
О.И.
Блинникова
(1988
г.).
В
контрольной
группе
послеоперационное
ведение
больных
включало
в
себя
антибактериальную
терапию,
коррекцию
нарушения
гомеостаза,
парентеральное
питание
и
декомпрессию
ЖКТ,
устанавливали
назоинтестинальный
зонд
и
комплекс
лечения
дополняли
декомпрессией
Современные тенденции развития науки в эпоху
цифровизации
75
кишечника
(ДК),
кишечным
лаважом
(КЛ),
энтеросорбцией
и
дополняли
энтеральным
зондовым
питанием
(ЭЗП).
Для
проведения
КЛ
с
энтеросорбцией
с
первых
суток
послеоперационного
периода
в
кишечник
вводили
1500
мл
солевого
раствора
в
комплексе
с
энтеросорбентом
(зеротокс
(отечественного
производства)).
Эту
манипуляцию
проводили
больным
3-4
раза
в
сутки.
Во
второй
подгруппе
КЛ
проводили
с
энтеросорбентом
(зеротокс)
и
дополняли
ЭЗП
сбалансированной
питательной
смесью
–
Perative.
ЭЗП
проводили
этапно,
внутрикишечно
капельно
вводили
питательную
смесь,
после
восстановления
функции
кишечника.
Результаты
проводимых
мероприятии
оценивали
по
общему
состоянию
больного,
по
показателям
лабораторных
исследовании
(определяли
лейкоцитарный
индекс
интоксикации
(ЛИИ)
по
методике
Кальф
-
Калифа
(1941
г.),
концентрацию
токсинов
молекул
средней
массы
(МСМ)
по
методике
Н.И.
Габриэлян
и
соавт.
в
модификации
А.С.
Владыка
и
соавт.
(1986
г.),
концентрацию
мочевины),
наличие
перистальтических
волн
(определяли
с
помощью
электроэнтерографии
аппаратом
ЭГС
-
4м
(по
Д.
Собакину
(1995
г.).
Всем
пациентам,
включённым
в
исследование,
сразу
после
окончания
операции
был
проведен
стандартный
комплекс
лечебных
мероприятий,
направленных
на
восстановление
нормальной
моторики
кишечника.
Комплекс
включал:
раннюю
активизацию
(в
течение
суток
после
вмешательства),
внутримышечные
инъекции
0,05%
ного
прозерина
по
1
мл
3
раза
в
сутки,
декомпрессия
ЖКТ
через
установленный
назогастральный
зонд,
в
связи
с
отсутствием
показании
к
установлению
назоэнтерального
зонда
в
интраоперационном
периоде.
Послеоперационный
парез
кишечника
считали
купированным,
когда
при
аускультации
выслушивалась
активная
кишечная
перистальтика,
пациенты
отмечали
восстановление
отхождения
кишечных
газов
и
фиксировали
хотя
бы
одну
дефекацию.
Результаты
исследования:
Средняя
продолжительность
операций
Лапароскопический
адгезиолизис
(ЛА)
составила
85,5 (
±15,2
)
мин,
операций
из
традиционных
доступов
–
110,8
(±14,6
)
мин
.
Средняя
продолжительность
пареза
кишечника
после
ЛА
составила
2,3 (0,8)
сут.
и
была
в
1,5
раза
меньше
таковой
после
открытых
операций
–
3,4 (1,5)
сут.
Средняя
продолжительность
обезболивания
после
ЛА
составила
3,4 (1,2)
сут.,
что
почти
в
2
раза
меньше
таковой
после
вмешательств
из
лапаротомных
доступов
–
6,3 (2,4)
сут.
При
распространенности
спаечного
процесса
брюшной
полости
I
степени
ЛА
были
непродолжительными,
62
(
±7,3
)
мин.
а
средняя
продолжительность
ЛА
при
спаечном
процессе
II
степени
составила
Современные тенденции развития науки в эпоху
цифровизации
76
84,7
(
±11,1
)
мин,
что
оказалось
существенно
меньше
таковой
при
вмешательстве
из
лапаротомных
доступов
–
84,6
(
±9,7
)
и
119,7
(
±5,7
)
соответственно.
При
ОСКН,
спаечный
процесс
I
и
II
степени,
средняя
продолжительность
пареза
кишечника
после
ЛА
была
меньше,
чем
при
операциях
из
лапаротомных
доступов
.
При
спаечном
процессе
III
степени
различий
в
группах
по
этому
показателю
не
выявили
,
причём
продолжительность
пареза
кишечника
у
больных
в
обеих
группах
превышала
3
суток.
Средняя
продолжительность
обезболивания
в
контрольной
группе
была
более
6
суток
и
практически
не
зависела
от
распространённости
спаечного
процесса
брюшной
полости.
В
основной
группе,
где
спаечный
процесс
I
и
II
степени,
средняя
продолжительность
послеоперационного
обезболивания
не
превышала
3
суток
и
была
существенно
меньше
аналогичного
показателя
после
традиционных
лапаротомных
вмешательств
.
Имеется
прямая
взаимосвязь
продолжительности
видеолапароскопических
вмешательств
от
распространённости
спаечного
процесса
брюшной
полости
,
в
отличие
от
традиционных
вмешательств,
при
которых
такая
взаимосвязь
не
выявлена
.
Оценка
средней
продолжительности
пареза
кишечника
и
обезболивания
после
ЛА
также
отметили
влияние
распространённости
спаечного
процесса
брюшной
полости
на
результаты:
чем
массивнее
распространённость
спаечного
процесса
в
брюшной
полости,
тем
выше
сроки
послеоперационного
пареза
кишечника
и
продолжительность
обез
-
боливания.
После
традиционных
доступов
взаимосвязи
распространённости
спаечного
процесса
брюшной
полости
с
этими
показателями
не
наблюдались
.
Активизация
больных
производилась
на
1-2
сутки
после
операций.
Одним
из
важных
симптомов
ликвидации
ОКН
является
активность
кишечника.
Так,
отхождение
газов
и
стула
наблюдалось
на
2-3
сутки,
тогда
как
после
традиционного
лечения
эти
показатели
наблюдались
на
4-5
сутки.
Количество
койко
-
дней
у
больных
после
лапароскопических
вмешательств
составило
7,3±1,5
суток,
тогда
как
этот
показатель
после
традиционного
лечения
составил
13,8±2,7
суток.
Повторных
операций,
а
также
летальных
исходов
не
было,
переход
от
лапароскопии
в
открытое
оперативное
вмешательство
отмечался
в
4
случаях,
причиной
которых
были:
3
и
4
степень
спаечного
процесса
в
одном
случае,
в
двух
случаях
необходима
была
назоинтестинальная
интубация.
Раневых
осложнений
нами
не
наблюдалось.
Отсюда
исходит,
что
по
таким
критериям,
как
продолжительность
операции,
длительность
послеоперационного
пареза
кишечника,
непосредственные
результаты
лечения
больных
ОСКН
методом
Современные тенденции развития науки в эпоху
цифровизации
77
видеолапароскопических
вмешательств,
оказались
лучшими,
по
сравнению
с
традиционными
вмешательствами
из
лапаротомных
доступов.
При
использовании
ЛА
была
прослежена
взаимосвязь
указанных
показателей
с
распространённостью
спаечного
процесса
в
брюшной
полости:
при
увеличении
степени
спаечного
процесса
результаты
лечения
пропорционально
ухудшались.
Такого
влияния
распространённости
спаечного
процесса
на
результаты
лечения
при
операциях
из
лапаротомных
доступов
выявлено
не
было.
Выводы:
1.
Показаниями
для
выполнения
лапароскопического
вмешательства
больным
с
ОСКН
явились
достоверные
признаки
спаечной
этиологии,
наличие
«акустических
окон»
и
интраабдоминальной
гипертензии
1-2
степени.
2.
Использование
виделапароскопии
у
больных
с
острой
спаечной
кишечной
непроходимостью
снижает
продолжительность
оперативного
вмешательства,
в
послеоперационном
периоде
снижает
продолжительность
болевого
синдрома,
способствует
ранней
активизации
больных
и
появлению
перистальтики
кишечника,
что
проявляется
ранним
отхождением
стула.
3.
Раннее
восстановление
физической
активности
больных
способствует
сокращению
койко
-
дней,
а
тщательный
отбор
пациентов
для
проведения
Лапароскопического
адгезиолизиса
при
ОСКН
повышает
эффективность
хирургического
лечения.
Библиографические ссылки:
1.
Баймаков
С.Р. и др. Современные представления о синдроме
кишечной недостаточности при острой кишечной непроходимости и путях
его коррекции (обзор литературы) // Журнал теоретической и
клинической медицины. –
2020.
–
№. 3. –
С. 49–
56.
2.
Бебуришвили
А.Г., Воробьев
А.А., Михин
И.В. Лапароскопический
адгезиолизис у больных с острой спаечной кишечной непроходимостью.
Эндоскопическая хирургия 2003; 1: 51–
63.
3.
Дегонский
М.А. Мануально ассистированные лапароскопические
операции при острой кишечной непроходимости: авто реф. дис. … канд. мед.
наук. М. 2008; 23–
28.
4.
Каракурсаков
Н.Э., Костырной
А.В., Шестапалов
Д.В., Говорунов
И.В.
Способ оценки степени тяжести пациента при перитоните. Таврический
медико
-
биологический вестник, 2011, том 14, –
№4 –
ч.1. –
C. 68
–
70.
5.
Костырной
А.В., Шестапалов
Д.В., Трофимов
П.С. Комплексное
лечение синдрома функциональной недостаточности кишечника
в послеоперационном периоде. Клiнiчна хiрургiя, 2012, –
№9. –
C. 60
–
62.
6.
Кригер
А.Г., Андрейцев
И.Л., Воскресенский
П.К. Острая спаечная
кишечная непроходимость: возможности диагностики и лечения
лапароскопическим методом. Эндоскопическая хирургия 2002; 1: 41–
45.
Современные тенденции развития науки в эпоху
цифровизации
78
7.
Романов
Э.И., Шахов
А.В. Лапароскопический адгезиолизис
при
острой спаечной кишечной непроходимости. Современные технологии в
медицине 2009; 2: 92–
93.
8.
Сагитов
Р.Б. Совершенствование миниинвазивных операций
в хирургии органов брюшной полости: автореф. дис. … д'ра мед. наук.
Уфа 2013; 22–
24.
9.
Снегирев
И.И., Миронов
В.И., Башлыков
Д.В. Острая кишечная
непроходимость неопухолевого генеза: диагностика и лечение. Сибирский
медицинский журнал, 2010, –
№8. –
C. 163
–
165.
10.
Хакимов
М. Острая обтурационная кишечная непроходимость,
вызванная фитобезоарами. –
2017.
11.
Юнусов
С.
и др. Выбор тактики в ургентной абдоминальной
хирургии больных с колоректальным раком, осложненный острой
кишечной непроходимостью // Общество и инновации. –
2022.
–
Т. 3. –
№. 8/S. –
С. 21–
27.
12.
Baymakov S.R., Aoyoma T., Mamarajabov S.E. Selection of treatment for
patients with acute colonic obstruction of tumor etiology // Ann. Cancer Res.
Ther.
–
2019.
–
Т
. 27.
–
№. 1. –
С
. 15.
13.
Baymakov S. Risbayevich, Toru Aoyama, Yunusov S. Shevket-Oglu,
Boltayev S. Shavkatovich, Junichi Sakamoto, Mamarajabov S. Ergashevich. The
role of ultrasound diagnosis in acute intestinal obstruction in malignant tumor.
Annals of Cancer Research and Therapy. 2019/1/17. P. 4
–
7.
14.
Baymakov Sayfiddin Risbaevich, Adilkhodjaev Askar Anvarovish,
Yunusov Seydamet Shevket-Oglu, Elmuratov Iskandar Urazovich. The role and
place of enteral managment in the complex of treatment of acute intestinal
obstruction non-tomorous etiology. European science review. 2018.
–
№ 1
-2.
–
PP. 163
–
166.
15.
Baymakov Sayfiddin Risbaevich, Aslonov Zafarjon Ahrorovich, Boltaev
Sherzod Shavkatovich, Yunusov Seydamet Shevket-Oglu. Estimated of
effectiveness of using of enterosorbtion in complex treatment of acute intestinal
obstruction. European science review. 2018. № 9
-10. P. 215-218.
16.
Biondo S., Pare
’
s D., Mora L.
, Martı’
Rague
’
J., Kreisler E., Jaurrieta E.
Randomized clinical study of Gastrografin administration in patients with
adhesive small bowel obstruction. Br J Surg. 2003; 90:542
–
546.
17.
Cirocchi R., Abraha I, Farinella E., Montedori A., Sciannameo F. Laparoscopic
versus open surgery in small bowel obstruction. Cochrane Database Syst Rev. 2010
Feb 17;(2):CD007511. DOI: 10.1002/14651858.CD007511.pub2.
18.
Dindo D., Schafer M., Muller M.K. et al. Laparoscopy for small bowel
obstruction: the reason for conversion matters // Surg. Endosc. 2010.
–
Vol. 24.
–
PP. 792
–
797.
19.
Pulatov M.M. et al. Dolichomegasigma
–
as a cause of acute intestinal
obstruction //
湖南大学学
报
(
自然科学版
).
–
2021.
–
Т
. 48.
–
№. 10.
Современные тенденции развития науки в эпоху
цифровизации
79
20.
Stewart D., Hughes M., Hope W.W. Laparoscopic-assisted small bowel
resection for treatment of adult small bowel intussusception: a case report //
Cases J. 2008.
–
Vol. 1,
–
N 1.
–
P. 432.
21.
Yunusov S.S. et al. A semi-emergency surgery case of jejunal
intussusception in an adult due to tumor // Annals of Cancer Research and
Therapy.
–
2020.
–
Т
. 28.
–
№. 1. –
С
. 22
–
24.
