International Journal of Scientific Pediatrics
FEATURES OF REGRESSION OF CONGENITAL
HYDRONEPHROSIS IN THE LONG PERIOD AFTER SURGERY IN
CHILDREN
Akbarov N.A.
1
1 Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Pediatric
Surgery, Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan
Academic Editor:
Arzikulov A.
Professor, Andijan State Medical
Institute
Received:
05 June 2022
Accepted:
19 June 2022
Published:
25 June 2022
Publisher’s Note:
IJSP stays
neutral with regard to jurisdictional
claims in published maps and
institutional affiliations.
Copyright:
© 2022 by the
authors. Licensee IJSP, Andijan,
Uzbekistan. This article is an open
access article distributed under
the terms and conditions of the
Creative Commons Attribution
(CC BY-NC-ND) license (https://
creativecommons.org/licenses/by-
Annotation:
The features of regression of congenital hydronephrosis were studied
depending on its stage and follow-up period in the long-term period after corrective plastic
surgery in the area of the ureteropelvic segment in 81 children, aged from 1 to 14 years,
with stages I, II and III of congenital hydronephrosis with one ( 53) and on both sides (28),
without postoperative complications. In patients with stage I congenital hydronephrosis
3-6 months after surgery, there was a rapid regression of congenital hydronephrosis.
The renal cortical index has completely returned to normal, while in patients with stage II
congenital hydronephrosis, the tendency to regression slows down sharply. A decrease
in the renal-cortical index to normal values was observed only after 1-2 years. In stage III
congenital hydronephrosis, the renal-cortical index in the long-term period decreases by
no more than 40%, and after 3 years by 50% compared with the preoperative period. In
no case in stage III congenital hydronephrosis did we notice a reduction in the size of the
pelvicalyceal system to a level corresponding to a healthy organ, regardless of the timing
of the operation. Comparative studies of congenital hydronephrosis before and in the
long-term period after surgery showed that the degree and intensity of the reduction in
the size of the pelvicalyceal system was the higher, the smaller its initial dimensions were.
The data obtained indicate the need for early diagnosis of congenital hydronephrosis and
the implementation of surgical corrections in the early stages of the disease.
Введение:
Врожденный гидронефроз является одним из рас
-
пространенных заболеваний в практике детского уролога и хирурга.
Актуальность проблемы связана не только с распространенностью
заболевания, но и его латентным течением, приводящим к поздней
госпитализации, отрицательно отражающейся на состоянии почечной
паренхимы (15, 16, 19). В последнее время в детской урологии, хирур
-
гии прослеживается тенденция ранней антенатальной диагностики
(18-21 нед, 30-33 нед) и раннему началу лечения врожденного гидро
-
нефроза. Возрастной ценз по оказанию оперативной помощи детям
с этим заболеванием смещается в грудной возраст (4, 10). Однако,
открытие «новых» болезней детского возраста, выделение группы
детей «позднего старта» с полисистемными поражениями, наруше
-
ниями обмена веществ, клеточной энергетики (11,17), дисплазии сое
-
динительной ткани (8), заставляет пересматривать некоторые патоге
-
нетические механизмы заболевания. Активная хирургическая тактика
лечения грудных детей в связи с незрелыми системами, органами,
тканями, которые могут дозревать и рост которых осуществляется
не всегда гармонично и пропорционально (5), требует доказатель
-
ной базы. Антенатально сформированные нарушения уродинамики
и хроническое воспаление провоцируют активацию фиброзирующих
процессов. Эндогенные и экзогенные факторы внешней среды, сни
-
жающие резистентность и иммунитет, смещение возрастных границ
оперативных вмешательств до 1-3 месячного возраста при наличии
Key words:
hydronephrosis, pelvic-ureteral segment, pyeloplasty, stenosis, renal-
cortical index, ureterolysis.
Article
OPEN ACCESS
published: 25 June 2022
doi.org/10.56121/2181-2926-2022-2-31-37
31
IJSP
June 2022 / Issue 02 / Article 03
International Journal of Scientific Pediatrics
32
June 2022 / Issue 02 / Article 03
published: 25 june 2022
коморбидных состояний и дисплазии соединительной ткани увели
-
чивает операционный риск у этой группы больных. До настоящего
времени нерешенными остаются вопросы прогрессирования нефро
-
склероза. По одной точке зрения после хирургического лечения гидро
-
нефроза создаются условия, благоприятные для функционирования
почечной паренхимы, за счет включения «спящих» резервных неф
-
ронов, естественного роста детского организма, улучшения крово- и
лимфообращения. В ряде исследований восстановление уродинами
-
ки рассматривается, как фактор, положительно влияющий на улучше
-
ние гемодинамики, предотвращающий склеротические процессы (8).
Известно, что после оперативного устранения причин врожденного
гидронефроза (ВГ) у детей, при сохранности проходимости мочевых
путей происходит обратное развитие его [1, 2, 3, 6, 7, 9, 13, 14, 15].
Изучение особенности регрессивных процессов в почках у детей с
врожденным гидронефрозом после корригирующих пластических
операций, имеет большое прогностическое значение. Нами впервые
изучена послеоперационная динамика регрессивных процессов в
почках у детей, оперированных с I, II и III стадией ВГ в отдаленном пе
-
риоде после органосохраняющих коррегирующих пластических опе
-
раций, в зависимости от дооперационной стадии ВГ у детей.
Материалы и методы исследования.
С целью диагностики ВГ
до- и в отдаленном периоде через 3-6 мес.,1-2-года,3-4 года и 5-6 лет
после операции проведены клинико-лабораторные, ультразвуковые
(УЗ) и рентгенологические исследования (5,9,11). В качестве критери
-
ев для выявления ВГ и его стадии использовали данные экскретор
-
ной урографии и УЗИ с вычислением ренально-кортикального индек
-
са (РКИ) почки по формуле Р.Vuorinen c cоавт.(1980):
где Р – ренально-кортикальный индекс; С – ширина чашечно-ло
-
ханочной системы (ЧЛС) (см); Д – длина ЧЛС (см); А – длина почки
(см); В – ширина почки (см).
В норме средние показатели РКИ у детей в зависимости от типа
лоханки равен 0,28±0,03 -0,32±0,02.
Стадии ВГ классифицировали по В.С. Карпенко (1980), по кото
-
рым различаются 4 стадии его. Для диагностики стадии ВГ, мы в осно
-
ву брали степень ретенции и нарушение сократительно-эвакуаторной
функции ЧЛС.
С целью уточнения особенности регрессивных процессов в поч
-
ках в зависимости от стадии ВГ после операции, нами изучены рент
генологические критерии обратимости и сроки стабилизации ВГ в от
-
далённом периоде у 81 детей, больных в возрасте от 1 года- до 14
лет, с I,II и III стадией ВГ с одной стороны у 53(65%) и с обеих сторон
28(35%) пациентов , без послеоперационных осложнений.Три четвер
-
ти пациентов составили мальчики. Односторонное поражение правой
и левой почки было одинаково часто. Из 28 больных с двусторонним
ВГ, у 11 выраженность ВГ с обеих сторон была одинаковой, у осталь
-
ных 17 больных отмечалось сочетание различной стадии ВГ в обеих
почках.Из 109 почек в 25(23%) отмечена I стадия ВГ, в 44 (41%) -II, в
36 (33%) –III, в 4 (3%) – IV стадия.
International Journal of Scientific Pediatrics
June 2022 / Issue 02 / Article 03
33
published: 25 june 2022
Так, у больных с I стадией ВГ до операции а экскреторных уро
-
граммах наблюдалось незначительное расширение ЧЛС и быстрого
накопления контраста и эвакуации его из ЧЛС. . Средние показатели
РКИ колебались в пределах 0,34±0,02 - 0,37±0,03.
При II стадии ВГ до операции на экскреторных урограммах вы
-
явлено значительное расширение ЧЛС. Наблюдалось умеренное
замедление выделение контраста и эвакуации последнего из ЧЛС.
Тугое наполнение ЧЛС наступило на 20-30 минутах. Средние показа
-
тели РКИ колебались в пределах 0,44±0,02 - 0,47±0,03.
Для III стадии ВГ до операции характерно медленное и длитель
-
ное накопление контрастного вещества в ЧЛС. Тугое наполнение ЧЛС
наступило на 40 – 60 минутах. Колебание среднего РКИ в пределах
0,54 ±0,03 - 0,57±0,01.
Причиной ВГ была врожденная обструкция в области лоха
-
ночно-мочеточникового сегмента (ЛМС),причины которой были: в 59
(56%) почках стеноз ЛМС, в 12 (11%) почках нижнеполярный абер
-
рантный сосуд, в 10 (9 %) –фиксированные эмбриональные спайки в
области ЛМС, в 9 (8%) – высокое отхождение мочеточника, в 6 (5%)
- изгиб в верхней 1/3 мочеточника, в 5 (4%) – сужение верхней трети
мочеточника на большом протяжении, в 5 (4%) – клапан мочеточника
в зоне ЛМС, в 3 (2%) – ретроковальный мочеточник в верхней 1/3 мо
-
четочника.
Известно,что в зависимости от причин обструкции в области
ЛМС,для востановления проходимости в этой области в настояшее
время применяются различные методы корригируюших пластических
операции (1,2,4,5,6,8,10,12,13).
Результаты и их обсуждения: Нами произведены следующие кор
-
регирующие пластические операции на ЛМС: лапароскопическая ре
-
зекция стенозированного сегмента с наложением неоуретеропиелоа
-
настомоза (30), резекция стенозированного участка и антивазальный
прямой пиелоуретероанастомоз «конец в конец» по Андерсену-Хайн
-
су (10), уретеролиз (10), лоскутная пластика лоханочно-мочеточнико
-
вого сегмента по Я.Кучеру (7) и по Калп-де-Вирду (4), лапароскопиче
-
ское рассечение эмбриональных тяжей (10), уруетеропиелоанастомоз
по Альбаррану (9), операция по Фолэю (9), лапароскопическая урете
-
ротомия по Г.Мариону-Д.Давису (5), пересечение (5) и перемещение
(3) аберрантного сосуда, пересечение и антипозиция мочеточника с
наложением уретеро-уретероанастомоз «конец в конец» (3). Из 28
больных с двусторонним ВГ, у 4 в связи с IV стадией гидронефроза с
одной стороны, произведена нефрэктомия с одной стороны.
У больных с I стадией ВГ через 3-6 месяцев после операции,
наблюдалась быстрая регрессия ВГ. РКИ полностью нормализовался
(до 0,30±0,02 - 0,32±0,01 при дооперационном 0,34±0,02 - 0,37±0,03).
У больных с II стадией ВГ через 3-6 мес. после операции,наблю
-
далась быстрая регрессия ВГ, но не доходит до нормы. Средние по
-
казатели РКИ через 1-2 года уменьшается на 60 %,а через 3-4 года
на 80 % по сравнению с показателями дооперационного периода (до
0,34±0,02 - 0,36±0,02 при дооперационном 0,44±0,02 - 0,47±0,03). Его
уменьшение до нормальных показателей наблюдались лишь через
5-6лет.
International Journal of Scientific Pediatrics
34
June 2022 / Issue 02 / Article 03
published: 25 june 2022
У больных с III стадией ВГ тенденция к регрессии резко замед
-
ляется и средние показатели РКИ в отдалённом периоде уменьша
-
ется не более чем 40 %, а через 3-4 года на 50% по сравнению с
показателями дооперационного периода (до 0,42±0,02 - 0,46±0,02 при
дооперационном 0,54±0,02 - 0,57±0,03). Мы ни в одном случае при
III стадии ВГ не отметили сокращения размеров ЧЛС до уровня, со
-
ответствующего здоровому органу, не зависимо от сроков операции.
Наличие длительно существующей дилатации ЧЛС при условии на
-
рушения проходимости в области ЛМС свидетельствует о далеко за
-
шедшем склеротическом процессе в паренхиме почки и её ЧЛС, при
ВГ III стадии.
Отмечено также, что наиболее быстрое обратное развитие ВГ
III стадии отмечается в первые 6 мес.-1 год после операции, затем
этот процесс резко замедляется и к 3-4 году объем чашечки и лохан
-
ки в дальнейшем практически не изменяется. Эти данные свидетель
-
ствуют о том, что окончательная оценка отдалённых результатов опе
-
ративного лечения больных с ВГ должна проводится не ранее, чем
через 4 год после выполнения её. (таблица 1.).
Таблица 1.
Динамика регрессии ВГ в зависимости от стадии его и сроков
послеоперационного наблюдения пациентов
Стадия ВГ
До операции Через 3-6мес.
п/о.
Через 1-2 года
п/о.
Через 3-4 года
п/о.
Через 5-6 лет
п/о.
I стадия
0,34±0,02 -
0,37±0,03)
0,30±0,04 -
0,32±0,01
0,29±0,02 -
0,31±0,03
0,28±0,02 -
0,30±0,02
0,28±0,02 -
0,30±0,01
II стадия
0,44±0,02 -
0,47±0,03
0,38±0,02 -
0,40±0,03
0,34±0,02 -
0,36±0,02
0,32±0,04 -
0,34±0,02
0,29±0,02 -
0,31±0,03
III стадия
0,54 ±0,03 -
0,57±0,01
0,48±0,01 -
0,52±0,02
0,44±0,01 -
0,47±0,02
0,41±0,01 -
0,43±0,02
0,40±0,02 -
0,42±0,03
Кроме того, через 3-6мес. после оперативного лечения и в про
-
цессе динамического наблюдения отмечено прогрессивное умень
-
шение общей площади почки в среднем на 26% по отношению к по
-
казателям дооперационного периода. Данные явления могут быть
объяснены увеличением размеров почек в связи с воспалительным
отёком и инфильтрацией в почечной паренхиме и застойными явле
-
ниями в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС), купирование которых в
результате оперативного и последующего консервативного лечения
привело к уменьшению площади почки.
Выводы. Сравнительные исследования ВГ до- и после опера
-
ции показали, что в отдаленном периоде после операции происходит
нормализация или значительное уменьшение размеров ЧЛС, причём
степень и интенсивность уменьшения размеров ЧЛС была тем выше,
чем меньше были её исходные размеры. Полученные данные дают
нам основания говорить о необходимости ранней диагностики ВГ и
выполнении оперативных коррекций у детей в ранние сроки заболе
-
вания [1,2,4,5]. Высокие реперативные возможности растущего орга
-
низма создают благоприятные условия, способствующие восстанов
-
лению размеров и функции почки.
International Journal of Scientific Pediatrics
35
June 2022 / Issue 02 / Article 03
published: 25 june 2022
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Бекназаров Ж. Б., Агзамходжаев С.Т., Абдуллаев З.Б., Сангинов
Ш.А. Результаты хирургической коррекции врожденного гидронефро
-
за у детей раннего возраста.// Российский вестник детской хирургии,
анестезиологии и реаниматологии.-2018.-№ 1.- С.31-35. Beknazarov
Zh.B., Agzamkhodzhaev S.T., Abdullaev Z.B., Sanginov Sh.A. Results
of surgical correction of congenital hydronephrosis in young children.//
Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Intensive Care.-
2018.-No. 1.- P.31-35.
https://rps-journal.ru/jour/article/view/396
2. Врублевский С.Г., Врублевская Е.Н. Гидронефроз у детей (Взгляд
сквозь призму времени ). // Детская хирургия.-2018.-№ 1.-С.4-8.
Vrublevsky S.G., Vrublevskaya E.N. Hydronephrosis in children (A look
through the prism of time). // Pediatric surgery.-2018.-No. 1.-C.4-8.
https://cyberleninka.ru/article/n/gidronefroz-u-detey-vzglyad-skvoz-
3. Гасанов Д.А., Барская М.А., Терехин С.С. и др.Анализ хирургическо
-
го лечения врожденного гидронефроза у детей.// Международный жур
-
нал прикладных и фундаментальных исследований.-2016.-С.799-802.
Gasanov D.A., Barskaya M.A., Terekhin S.S. and others. Analysis of the
surgical treatment of congenital hydronephrosis in children.// International
Journal of Applied and Basic Research.-2016.-P.799-802.
https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10929
4. Губарев В.И., Зоркин С. Н., Шахновский Д.С.Современные подходы
к лечению обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента у детей.
// Детская хирургия. — 2017. — Т.21. — №5. — С. 262-266. Gubarev
V.I., Zorkin S.N., Shakhnovsky D.S. Modern approaches to the treatment
of obstruction of the pelvic-ureteral segment in children. // Pediatric
surgery. - 2017. - T.21. - No. 5. — S. 262-266.
article/n/sovremennye-podhody-k-lecheniyu-obstruktsii-lohanochno-
mochetochnikovogo-segmenta-u-detey
5. Долецкий С.Я., Относительная незрелость и диспропорции роста
как хирургическая проблема / С.Я. Долецкий. — М., 1975. — С. 205-
206. Doletsky S.Ya., Relative immaturity and growth disproportions as a
surgical problem / S.Ya. Doletsky. - M., 1975. - S. 205-206.
6. Сизонов В.В. Диагностика обструкции пиелоуретерального сегмен
-
та у детей/ В.В. Сизонов // Весник урологии. — 2016. — №4. — С. 56-
120. Sizonov V.V. Diagnosis of obstruction of the pyeloureteral segment in
children / V.V. Sizonov // Bulletin of Urology. - 2016. - No. 4. — S. 56-120.
https://www.urovest.ru/jour/article/view/111
7. Стриженок Д.С.,Мясников Д.А.,Верхоланцев О.А.,Дадашева О.М.
Оценка результатов лапароскопического лечения врожденного гидро
-
нефроза у детей. // Материалы VIII Всероссийской науч.-прак. конф.
«Неотложная детская хирургия и травматологии»,-2020.-№10.-С.78.
Strizhenok D.S., Myasnikov D.A., Verkholantsev O.A., Dadasheva
O.M. Evaluation of the results of laparoscopic treatment of congenital
hydronephrosis in children. // Materials of the VIII All-Russian scientific
and practical. conf. «Emergency Children’s Surgery and Traumatology»,-
2020.-No.
10.-P.78.
https://www.dissercat.com/content/otdalennye-
rezultaty-khirurgicheskogo-lecheniya-vrozhdennogo-gidronefroza-u-detei
International Journal of Scientific Pediatrics
36
June 2022 / Issue 02 / Article 03
published: 25 june 2022
8. Шарков С.М., Васильева И.Г., Стрельников А.И., Полозов В.В.
Сравнительная характеристика морфологических изменений и фено
-
типических маркеров дисплазии соединительной ткани у детей с раз
-
личной уроандрологической патологией. // Детская хирургия. — 2018.
— Т. 22. — №3. — С. 120-123. Sharkov S.M., Vasilyeva I.G., Strelnikov
A.I., Polozov V.V. Comparative characteristics of morphological changes
and phenotypic markers of connective tissue dysplasia in children with
various uroandrological pathologies. // Pediatric surgery. - 2018. - T. 22. -
No. 3. — S. 120-123.
https://ps.elpub.ru/jour/article/view/56
9. Русаков А. А. Маркеры воспаления, склерозирования и регене
-
рации почечной ткани при односторонних обструктивных уропатиях
у детей до и после оперативного восстановления уродинамики: ав
-
тореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.19/ Русаков Артем Ашотович —
Москва, 2016. — 23 с. Rusakov A. A. Markers of inflammation, sclerosis
and regeneration of the renal tissue in unilateral obstructive uropathy in
children before and after surgical restoration of urodynamics: author. dis.
... cand. honey. Sciences: 14.01.19 / Rusakov Artem Ashotovich - Moscow,
2016. - 23 p. http://www.dslib.net/detskaja-xirurgia/markery-vospalenija-
sklerozirovanija-i-regeneracii-pochechnoj-tkani-pri-odnostoronnih.html
10. Хватынец Н.А, Ростовская В.В., Старостина И.Е. и др. Ме
-
тод логистической регрессии в прогнозировании результативности
трансуретрального стентирования пиелоуретерального сегмента у
детей первых 3 лет жизни с гидронефрозом /. // Вопросы практиче
-
ской педиатрии. — 2019. — Т. 14. — №5. — С.7-15. Khvatynets N.A.,
Rostovskaya V.V., Starostina I.E. Logistic regression method in predicting
the effectiveness of transurethral stenting of the pyeloureteral segment
in children of the first 3 years of life with hydronephrosis /. // Questions of
practical pediatrics. - 2019. - T. 14. - No. 5. - P.7-15.
11. Ростовская В.В., Хватынец Н.А., Морозова О. Л. и др. Морфология
нарушений уродинамики при врожденном гидронефрозе у детей груд
-
ного и раннего возраста/. // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского.
— 2019. — Т. 98. — №2. — С. 80-87. Rostovskaya V.V., Khvatynets N.A.,
Morozova O.L. et al. Morphology of urodynamic disorders in congenital
hydronephrosis in infants and young children. // Pediatrics. Journal them.
G.N. Speransky. - 2019. - T. 98. - No. 2. — pp. 80-87.
ru/archive?section=5494&show=369
12. Левитская М.В.,Шумихин В.С.,МокрушинаО.Г. и др.Результаты
лечения 500 пациентов грудного возраста с гидронефрозом.// Рос
-
сийский вестник детской хирургии,анестезиологии и реаниматоло
-
гии.-2021.-№ 5.- С.84. Levitskaya M.V., Shumikhin V.S., Mokrushina O.G.
et al. Results of treatment of 500 infants with hydronephrosis.// Russian
Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Intensive Care.-2021.-
No. 5.- P.84.
13. Обухов Н.С.,Воронина Е.А.,Данилюк С.А. Хирургическое лечение
врожденного гидронефроза у детей первого года жизни.// Вестник
Уральской медицинской академической науки.-2016.-№1.-С.33-36.
Obukhov N.S., Voronina E.A., Danilyuk S.A. Surgical treatment of
congenital hydronephrosis in children of the first year of life.// Bulletin of
the Ural medical academic science.-2016.-№1.-p.33-36.
ru/article/hirurgicheskoe-lechenie-vrojdennogo-gidronefroza-u-detey-
International Journal of Scientific Pediatrics
June 2022 / Issue 02 / Article 03
37
published: 25 june 2022
14. Al-Mashhadi A.,Neveus T.,Stenberg A. et all. Sugical treatment reduces
blood pressure in children with unilateral congenital hydronephrosis.//
J.Pediatr Urol.-2015 Apr.;11(2):91.е.1-6.
https://www.spandidos-publications.com/10.3892/etm.2019.7683
15. Babu R. Functional outcomes of early versus delayed pyeloplasty
in prenatally diagnosed pelviureteric junction obstruction/ R. Babu, V.R.
Rathish , V. Sai // J. Pediatr. Urol. — 2015. — Vol.11. — №2. P. 63.
pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2017/xxi08/01/n8-498-510_
16. Polok M. Anderson-Hynes pyeloplasty in children — long-term
outcomes, how long follow up is necessary? /M. Polok,W. Apoznanski //
Central European Journal of Urology. — 2017. — Vol. 70. — № 4. — P.
434-438.
17. Issi O. Does the histopathologic pattern of the ureteropelvic junction
affect the outcome of pyeloplasty? / O. Issi, H. Deliktas, A. Gedik // J.
Urol. — 2015. — Vol. 12. — №1. — P. 2028-2031. Режимдоступа: DOI:
18. Corbett H.J. Outcomes of endopyelotomy for pelviureteric junction
obstruction in the paediatric population: A systematic review/ H.J. Corbett,
D.J.Mullassery // PediatrUrol. — 2015. — Vol.11. — №6. — P. 328- 336.
Режимдоступа: DOI: 10.1016/j.jpurol.2015.08.014
