ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
104
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ИСТОРИЯ И ПОСЛЕДНИЕ ИННОВАЦИИ
Худоярова Дилдора Рахимовна
Туракулова Шахноза Эшматовна
Шопулотова Зарина Абдумуминовна
Самаркандский государственный медицинский университет,
Самарканд, Узбекистан
https://doi.org/10.5281/zenodo.13335046
Аннотация
. Кесарево сечение (КС) — одно из самых распространенных
хирургических вмешательств в акушерстве, используемое для безопасного
родоразрешения в случаях, когда естественные роды могут представлять опасность
для матери или ребенка. Статья освещает исторические и современные аспекты
процедуры, а также основные показания к КС, среди которых первенствует
несостоятельность рубца на матке. В исследовании приводятся результаты работ,
показывающие влияние недифференцированной дисплазии соединительной ткани на
эластичность рубца. Также обсуждаются инновационные методики, используемые в
восстановлении нижнего сегмента матки и зашивании разрезов, что способствует
снижению послеоперационных осложнений и улучшению исходов. Особое внимание
уделяется применению новых шовных техник, таких как однорядный непрерывный
шов, что подтверждает устойчивый прогресс в данной области.
Ключевые слова
: Кесарево сечение (КС), история, инновации, рубец на матке,
модификации, виды защивания.
Актуальность
.
Кесарево
сечение
(КС)
является
одним
из
самых
распространенных хирургических вмешательств в акушерстве. Оно выполняется с
целью безопасного родоразрешения, когда естественные роды могут представлять
опасность для матери или ребенка. В последние годы значительно увеличилось
количество операций КС, что связано с различными медицинскими показаниями,
предпочтениями
пациенток
и
ситуациями,
требующими
хирургического
вмешательства. В данной статье мы рассмотрим основные аспекты кесарева сечения,
его показания и последние инновации в совершенствовании этой процедуры [1, 7, 14,
16, 20].
В прекрасной работе Доброхотова Ю. Э. и др. (2015) приведены исторические
аспекты кесарево сечения, приведем от туда цитату: «В глубокой древности КС
производили по велению религиозных законов у умершей во время родов женщины,
так как погребение ее с внутриутробным плодом было недопустимо. Выполняли КС в
то время люди, даже не имевшие медицинского образования. Большое количество
упоминаний о КС имеется в истории Древнего Египта, Индии, Китая, Греции, Римского
государства. Согласно греческой мифологии, Аполлон извлек Асклепия из живота его
мертвой матери. С историей Древнего Рима и связывают происхождение термина КС, а
именно - с Гаем Юлием Цезарем (100-44 гг. до н.э.). Есть сведения, что при Цезаре был
принят закон, делавший обязательной в случае смерти роженицы попытку спасения
ребенка путем рассечения брюшной стенки и матки, и извлечения плода. До XVII в. эта
процедура называлась кесаревой операцией. Термин КС ввел в 1598 г. Жак Гилльмо в
своей книге об акушерстве.
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
105
Первые сведения относительно выживших при КС матери и ребенка пришли из
Швейцарии, где в 1500 г. кастратор свиней Якоб Нуфер осуществил операцию у своей
жены. После нескольких дней родов и помощи акушерок женщина была не в состоянии
родить своего ребенка. Ее отчаявшийся муж в конечном счете получил разрешение от
старейшин на попытку КС. Мать выжила и в последующем нормально родила еще 5
детей, включая двойню. Кесаренный младенец прожил до 77 лет. В конце XVI - начале
XVII в. эту операцию стали проводить у живых женщин. Первые достоверные сведения
о ее выполнении немецким хирургом ГТгаШшапп относятся к 1610 г. Известный
французский акушер Б.Маипсеаи в то время писал, что «производство операции
кесарева сечения равнозначно убийству женщины». Это был доантисептический
период в акушерстве. Тогда еще не существовало разработанных показаний и
противопоказаний к операции, не применялось обезболивание, после извлечения
плода стенку матки не зашивали. Через незашитую рану содержимое матки попадало в
брюшную полость, вызывая перитонит и сепсис, становившиеся причиной
летальности. Оперированные женщины погибали в 100% случаев от кровотечения и
септических заболеваний. В течение ХVI-ХVII вв. появилось большое количество работ,
в деталях иллюстрировавших анатомию человека, в частности женского таза. Развитие
анатомии послужило в дальнейшем существенным стимулом для становления
хирургии и операции КС в том числе. Однако во многих странах, которые были далеки
от цивилизации и не знали анатомии, тем не менее КС проводилось успешно.
Европейские путешественники неоднократно рассказывали о случаях успешного
проведения КС, например, в Африке. Новая эра в хирургической практике началась в
1846 г., когда дантист Т.Мортон применил эфир при удалении опухоли на лице. Этот
способ анестезии быстро распространился по Европе. В акушерстве метод также
приобрел распространение, особенно после того, как хлороформ применили при родах
у королевы Виктории при рождении двух ее детей в 1853 и 1857 г. После того как
анестезия, антисептика и асептика окончательно утвердились в хирургии, акушеры
получили возможность сосредоточиться на совершенствовании техники выполнения
КС. В 1876 г. итальянский профессор Эдуард Порро предложил параллельно с
проведением КС проводить удаление матки, тем самым предупреждая кровотечение и
развитие
генерализованной
инфекции.
Это
позволило
снизить
частоту
послеоперационного сепсиса и смертность до 25%. Однако вскоре от этой методики
отказались, так как была разработана техника наложения швов на матку. В 1882 г.
немец М.Саумлнгер осуществил наложение швов на матку на практике. Для этого он
предложил использовать серебряные проволочные швы. В 1940-50-е годы КС
составляло 3,5-4% случаев в мире, в 1970-80-х годах - 4-5%» [3]. Частота КС в
современном акушерстве неизменно растет, что связано с увеличением в нем
потребности по различным показаниям.
Кесарево сечение может быть запланированным (плановым) или экстренным.
Основные показания включают:
Медицинские
показания:
такие
как
тазовое
предлежание
плода,
преждевременная отслойка плаценты, многоплодная беременность или аномалии в
состоянии здоровья матери.
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
106
Переносимые инфекции: такие как ВИЧ, герпес и другие, которые могут быть
опасны для ребенка при прохождении через родовые пути.
Предыдущие операции: наличие рубца на матке после предыдущего кесарева
сечения или других хирургических вмешательств.
Риск осложнений: если есть подозрения на возможные осложнения во время
естественных родов, такие как асфиксия плода, затянутые роды и другие.
Больше всего показания к КС связаны с несостоятельностью рубца на матке. По
данным исследования Стирожакова А.Н. и др. (2021), морфологический анализ
биоптатов рубцов на матке подтвердил, что в основе несостоятельного рубца лежит
дезорганизация соединительной ткани, свидетельствующая о возможном наличии у
пациентки недифференцированной дисплазии соединительной ткани (нДСТ).
Физическая модель исследования продемонстрировала, что столь трудно
диагностируемая патология приводит к снижению эластичности, а следовательно,
прочности и упругости рубца на матке [10].
Гребенкин Б. Е. и др. (2006) предложили применение новой методики
восстановления нижнего сегмента матки (однорядным непрерывным серозно-
мышечным внутрислизистым швом), использование непрерывных швов в
восстановлении передней брюшной стенки, в том числе непрерывного подкожно-
внутри-кожного шва, направленного на адекватную кооптацию краев раны,
равномерное распределение давления лигатуры на сшиваемые ткани, количественное
снижение тканевой реакции на синтетический рассасывающийся шовный материал, а
следовательно, профилактику эндометрита и осложнений послеоперационного шва
(серома, гематома, нагноение) после кесарева сечения позволяет решать эти задачи.
Данная методика активно используется по миру по сей день [1].
По данным В. И. Краснопольского и соавт. (2006), при проведении повторного КС
вследствие наличия спаечного процесса и изменения топографо-анатомических
взаимоотношений частота интраоперационных осложнений возрастает в 3-4 раза по
сравнению с родами через естественные родовые пути [4].
В настоящее время используют три техники зашивания разреза на матке после
КС: отдельные узловые швы, непрерывный шов, однорядный или двухрядный шов
[13].
Р.И. Габидуллина и соавт. апробировали модификацию однорядного
непрерывного шва с дополнительной кооптацией верхних краев раны, которая
заключается в следующем: первый вкол иглы делают без захвата висцеральной
брюшины на 0,7 см латеральнее верхнего края раны, выкол - на том же уровне чуть
ниже, отступив 0,7 см от края раны. По направлению сверху вниз делают вкол через
всю толщу стенки матки, а выкол - с противоположного края раны по направлению
снизу вверх через всю толщу маточной стенки, отступив 0,7 см от края раны. Далее
иглу перезаряжают в противоположном направлении и, начиная со стороны выкола на
том же уровне, производят вкол на расстоянии 0,1-0,2 см от края раны на глубину 0,1
см с подхватом поверхностной фасции. Выкол выполняют аналогично вколу с
противоположного края раны с последующим затягиванием лигатуры. Следующий
порядок швов накладывают аналогично предыдущему с длиной шага, равной 1,5 см. На
окончательном этапе наложения шва вкол и выкол осуществляют, отступив 0,5 см от
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
107
края раны через все слои, а нить фиксируют узлом. Таким образом, по мнению авторов,
при использовании однорядного непрерывного шва с дополнительной кооптацией
краев раны на матке создаются оптимальные условия кровоснабжения в области шва,
что обусловливает благоприятное течение раннего послеоперационного периода и
позволяет улучшить исходы КС по сравнению с однорядным непрерывным и
двухрядным швами, а также снизить процент гнойно-воспалительных осложнений [2].
Вывод
. Кесарево сечение, несмотря на свою давнюю историю, продолжает
оставаться актуальной темой в акушерской практике. Инновации в области
технологий и методов, такие как применение новых шовных техник и анализ
морфологии рубцов, значительно повышают безопасность и эффективность
процедуры. Подходы, направленные на снижение уровня послеоперационных
осложнений и улучшение общего состояния пациенток, требуют дальнейшего
изучения и внедрения в клиническую практику. Сохранение индивидуализированного
подхода к каждой пациентке и использование современных методов восстановления
являются ключевыми факторами для достижения успешных результатов кесарева
сечения.
References:
1.
Гребенкин Б. Е. и др. Оптимизация операции кесарева сечения при осложненной
беременности //Пермский медицинский журнал. – 2006. – Т. 23. – №. 1. – С. 21-26.
2.
Габидуллина РИ, Фаткуллин ИФ, Галимо-ва ИР, Ситарская МВ, Мартынова ОФ.
Локальный кровоток в области шва на матке при операции кесарева сечения.
Казанский медицинский журнал. 2002;(3):203-8.
3.
Доброхотова Ю. Э. и др. Кесарево сечение: прошлое и будущее //Гинекология. –
2015. – Т. 17. – №. 3. – С. 64-67.
4.
Жаркин Н. А., Семихова Т. Г. К истории операции кесарева сечения //История
медицины. – 2018. – Т. 5. – №. 2. – С. 174-180.
5.
Краснопольский ВИ, Логутова ЛС, Буяно-ва СН. Репродуктивные проблемы
оперированной матки. М.: Миклош; 2006. 157 с.
6.
Киямова Л. и др. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО ГЕСТАЦИОННОГО
ПИЕЛОНЕФРИТА У БЕРЕМЕННЫХ //Solution of social problems in management and
economy. – 2024. – Т. 3. – №. 1. – С. 194-201.
7.
Макиян З. Н. и др. Новый метод хирургического лечения несостоятельности рубца
на матке после кесарева сечения с помощью внутриматочного манипулятора с
желобом //Акушерство и гинекология. – 2020. – Т. 2. – С. 104-10.
8.
Пулатов У., Нематуллаев Ж., Шопулотова З. ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ
ИНФЕКЦИИ: СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА //Евразийский журнал
медицинских и естественных наук. – 2024. – Т. 4. – №. 5. – С. 269-273.
9.
Савельева Г. М., Караганова Е. Я. Кесарево сечение //Акушерство и гинекология:
Новости. Мнения. Обучения. – 2015. – №. 2 (8). – С. 53-60.
10.
Стрижаков Александр Николаевич, Игнатко Ирина Владимировна, Чурганова
Анастасия Алексеевна, Асланов Александр Гургенович ИННОВАЦИОННЫЙ ПОДХОД К
ИЗУЧЕНИЮ СОСТОЯНИЯ РУБЦА НА МАТКЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ НА
ОСНОВАНИИ СРАВНИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ // Вестник РАМН. 2021. №5. URL:
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
108
11.
Шопулотова З., Тоджиева Н. ИННОВАЦИИ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ
//Евразийский журнал медицинских и естественных наук. – 2024. – Т. 4. – №. 5. – С. 265-
268.
12.
Шаматов И., Шопулотова З. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ОТОЛАРИНГОЛОГИИ
//Евразийский журнал медицинских и естественных наук. – 2024. – Т. 4. – №. 5. – С. 260-
264.
13.
Щукина Н. А., Благина Е. И., Баринова И. В. Причины формирования и методы
профилактики несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения //Альманах
клинической медицины. – 2015. – №. 37. – С. 85-92.
14.
Asrorov A. et al. LEVEL OF ORAL HYGIENE IN PATIENTS WITH DIFFERENT SMOKING
EXPERIENCE //Science and innovation. – 2023. – Т. 2. – №. D12. – С. 599-604.
15.
Khudoyarova D., Tuxtaulova Y., Kudratova S. WAYS TO PREVENT POST-ABORTION
COMPLICATIONS //Бюллетень студентов нового Узбекистана. – 2023. – Т. 1. – №. 6. – С.
99-102.
16.
Khudoyarova D., Tursunov N., Shopulotova Z. " ACUTE ABDOMEN" IN GYNECOLOGY
AND MODERN POSSIBILITIES //Science and innovation. – 2023. – Т. 2. – №. D12. – С. 752-
756.
17.
Mukhsinov F. B., Khudoyarova D. R., Kobilova Z. A. K. Severe Preeclampsia in the Second
Half of Pregnancy. Treatment Strategies. – 2020.
18.
Shopulotova Z., Bazarova F., Temirova R. CHARACTERISTICS OF THE COURSE OF
COMPLICATED GESTATIONAL PYELONEPHRITIS IN PREGNANTS //Science and innovation. –
2023. – Т. 2. – №. D12. – С. 653-658.
19.
Shopulotov S., Shopulotova Z., Tursunova D. DETERMINING MODERN ASPECTS OF
TREATMENT IN PATIENTS WITH HYPERACTIVE BLADDER SYNDROME //Science and
innovation. – 2023. – Т. 2. – №. D12. – С. 746-751.
20.
Shopulotova Z., Kobilova Z., Bazarova F. MODERN ASPECTS OF DIAGNOSING
GESTATIONAL PYELONEPHRITIS //Science and innovation. – 2023. – Т. 2. – №. D12. – С. 640-
645.
