ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
70
ПРЕЭКЛАМПСИЯ БЕРЕМЕННЫХ
Абдуллаева Музаффара Джамолиддиновна
Негмаджанов Баходур Болтаевич
Самаркандский государственный медицинский университет
https://doi.org/10.5281/zenodo.14053877
Под ВЗОМТ понимают весь спектр воспалитель¬ных процессов верхнего отдела
репродуктивного трак¬та женщин. Они могут быть представлены как одной
нозологической формой (эндометрит, сальпингит, оо-форит, тубоовариальный абсцесс,
пельвиоперитонит), так и любыми их сочетаниями [1, 2, 9, 13].
В России пациентки с ВЗОМТ составляют 60-65 % от общего числа пациенток,
обратившихся в женскую консультацию, и 30 % пациенток, направляемых в стационар
[16, 22]. По данным МЗ и СР Российской Федерации частота сальпингитов и оофоритов
в Рос¬сии составляет 1 236,7 на 100 000 женского населения (2010 г), величина
аналогичного показателя по Даль¬невосточному Федеральному округу (ДВФО)
состави¬ла 1 306,9 на 100 000 женского населения (2010 г.).
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) относятся к числу
наиболее широко распро¬страненных заболеваний в современной гинекологии.
ВЗОМТ оказывают существенное негативное влияние на заболеваемость, качество
жизни, репродуктивное здоровье женщин [2, 8, 11, 32].
Основным пусковым механизмом в развитии ВЗОМТ является микробная
инвазия. Шейка матки представляет собой важный защитный барьер на пути
распространения бактерий во внутренние половые органы. Присутствие патогенных
бактерий в церви-кальном канале может свидетельствовать как о его контаминации,
так и об истинной колонизации. Одно¬значная интерпретация затруднительна в связи
с от¬сутствием такого понятия, как нормальная цервикаль¬ная флора [10].
Многие авторы единодушны во мнении, что веду¬щим инициатором ВЗОМТ
являются Chlamydia tracho¬matis (30 %), Neisseria gonorrhoeae (50 %), в то же вре¬мя
представители нормальной флоры полового тракта (анаэробы, Gardnerella vaginalis,
Heamophilus influen-zae, Streptococcus agalactiae, E.coli, Klebsiella, Proteus и т.д.) играют
важную роль в поддержании воспалитель¬ного процесса [10, 18, 19, 24, 25]. В
настоящее вре¬мя с ВЗОМТ стали ассоциировать цитомегаловирус, представителей
класса Mollicutes (Mycoplasma genita- lium, Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis).
По мнению ряда авторов Mycoplasma hominis в 15-30 % случаев является причиной
ВЗОМТ Важно отметить, что в 15-20 % случаев ВЗОМТ возбудитель выявить не удается
[3, 5, 6, 26, 28].
По мнению ряда исследователей, одной из акту¬альных проблем является
выяснение степени влияния представителей класса Mollicutes на репродуктивную
функцию. Бесплодие женщин может явиться след¬ствием воспалительных процессов
урогенитального тракта, вызванных уреамикоплазменной инфекцией (УМИ).
Морфологические и функциональные изме¬нения в органах репродуктивной системы
при ВЗОМТ при УМИ обусловливают патологическую афферен- тацию в отделах
центральной нервной системы, ре¬гулирующих гипоталамо-гипофизарно-яичниковую
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
71
систему. В результате этих изменений происходит сни¬жение эндокринной функции
яичников, приводящее к нарушению процессов овуляции. Воспалительные процессы в
эндометрии приводят к его структурной и функциональной неполноценности,
нарушению ре-цепторного аппарата, что, в свою очередь, вызывает преждевременное
прерывание беременности [2, 3, 5, 6, 29].
Были опубликованы сообщения о способности ми¬коплазм вызывать в клетках
хромосомные изменения, затрагивающие и хромосомный аппарат диплоидных клеток
эмбриона человека. Изменения в клетках, вы¬званные Mycoplasma hominis, были
сходны с таковыми при болезни Дауна. Появление хромосомных аббераций отмечено в
лейкоцитах человека при заражении Ureaplasma urealiticum, выделенной от женщин с
при¬вычным
невынашиванием
беременности.
Известно,
что
уреаплазмы
адсорбируются на сперматозоидах и обнаруживаются у женщин при спонтанных
абортах [5, 6].
Пути распространения инфекции включают:
•
восходящий - через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы - на
брюшину малого таза и органы брюшной полости, в том числе и при прове¬дении
различных медицинских манипуляций (инстру¬ментальное прерывание беременности
и выскаблива¬ние матки, введение внутриматочных контрацептивов (ВМК),
выполнение гистеросальгоскопии и т.д.);
•
лимфогенный;
•
гематогенный;
•
контактный - по брюшине, из первичного патоло¬гического очага органов
брюшной полости, например, при аппендиците [2, 8, 13].
Клиническая картина ВЗОМТ крайне вариабельна, при этом даже острый
воспалительный процесс может вызывать определенные трудности в диагностике в
связи с большим количеством возможных симптомов. Значительный удельный вес
составляют пациентки со стертым или субклиническим течением заболевания. При
этом отсроченная диагностика и лечение способ¬ствуют распространению
воспалительного процесса в верхние отделы полового тракта.
При диагностике ВЗОМТ важно выявление групп риска:
•
наличие в анамнезе ИППП и предшествующих эпизодов ВЗОМТ;
•
оперативное вмешательство на органах репро¬дуктивной системы, особенно
внутриматочные мани¬пуляции;
•
наличие в анамнезе осложнений гестационного периода и родов;
•
длительное использование ВМК;
•
частая смена половых партнеров и отсутствие ба¬рьерных методов контрацепции
[1, 2, 24, 25, 26].
Клиническая диагностика острых ВЗОМТ часто оказывается неточной и
составляет 65-90 % прогно¬стической ценности, по сравнению с данными
лапаро¬скопии. Число диагностированных случаев ВЗОМТ с неспецифическими
симптомами остается достаточно высоким. Учитывая трудности диагностики и
потен¬циальный риск для репродуктивного здоровья (даже в случаях атипичного и
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
72
бессимптомного течения) мно¬гие клиницисты считают целесообразным значительно
снизить диагностический порог для ВЗОМТ [24].
Основным компонентом лечения ВЗОМТ являются антибиотики. Решение
вопроса адекватности и своев¬ременности антибактериальной терапии стоит
наибо¬лее остро и нередко является жизнеобеспечивающим [4, 27].
Сложность решения данного вопроса обусловлена рядом условий:
•
многообразием этиологически значимых возбуди¬телей (микстинфекции)
ВЗОМТ;
•
необходимостью использования антибиотиков широкого спектра действия или
чаще комбинации ан¬тибиотиков;
•
эмпиризмом начальной терапии;
•
частым нерациональным применением антибио¬тиков и ростом, вследствие
этого резистентности к возбудителям [12, 15].
Многообразие
современных
антибиотиков
обеспе¬чивает
достаточные
возможности их выбора, однако в основе адекватной терапии должны лежать прежде
всего доказанные в ходе проведенных контролируе¬мых клинических исследований
эффективность и без-опасность антибиотиков и, обязательно, данные об их
резистентности [3-5, 30, 34].
Таким образом, современная тактика при ВЗОМТ должна включать современный
алгоритм
диагности¬ческих
и
лечебных
ресурсов,
осознанное
снижение
диагностического порога, использование эмпирически максимально подобранных
комбинаций антимикроб-ных препаратов, а также прогнозирование возможных
осложнений и исходов заболевания.
References:
1.
Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекология. Курс лекций в 3-х т. - Т. 3. - М. :
Издательский дом «Видар». М., 2011 - 296 с.
2.
Гинекология: национальное руководство / Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина,
ГМ. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1072 с.
3.
Гомберг М.А. Место фторхинолонов в совре¬менной терапии инфекций,
передаваемых половым путем // Consilium medicum. - № 6 - Т. 13. - 2011. - С. 12-14.
4.
Елисеева Е.В. Эмпирическая антибиотикоте¬рапия острого сальпингоофорита /
Е.В. Елисеева, И.П. Торговицкая, М.Б. Хамошина. - Владивосток: Дальнаука, 2009. - 150 с.
5.
Кузьмин В.Н. Инфекции, передаваемые половым путем, и охрана репродуктивного
здоровья женщин. /Н. Кузьмин, Л.В. Адамян, Д.А. Пустовалов. - М., 2010. - 123 с.
6.
Кузьмин В.Н., Гусейнзаде М.И. Современные представления о роли
микоплазменной инфекции в структуре воспалительных заболеваний органов мало¬го
таза // Consilium medicum. - № 6 - Т. 13. - 2011. -40-45.
7.
Лекарственные средства в акушерстве и гинеко¬логии / Под ред. акад. РАМН В.Н.
Серова, акад. РАМН
8.
Г.Т. Сухих. - 3-е изд., исп. и доп. - М.: ГЭОТАР-Ме¬диа, 2011. - 784 с.
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
73
9.
Неотложные состояния в акушерстве: Руковод¬ство для врачей / В.Н. Серов [и
др.]. М. : ГЭОТАР-Ме- диа, 2010. - 320 с.
10.
Озерская И.А. Эхография в гинекологии. - М. : МЕДИКА, 2005 - 292 с.
11.
Петерсен Э.Э. Инфекции в акушерстве и гине¬кологии / Э.Э. Петерсен; пер. с англ.;
под общей ред. В.Н. Прилепской. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 352 с.
12.
Практическая гинекология. Клинические лек¬ции / Под ред. акад. РАМН В.И.
Кулакова, проф. В.Н. Прилепской. - 3-е изд. доп. - М.: МЕДпресс-ин- форм, 2006. - 736 с.
13.
Практическое руководство по антиинфекци¬онной химиотерапии / под ред. Л.С.
Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козловой. - Смоленск: МАК- МАХ, 2007. - 464 с.
14.
Прилепская В.Н. Воспалительные заболевания органов малого таза / В.Н.
Прилепская, В.В. Яглов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 128 с.
15.
Ранние сроки беременности / под ред. В.Е. Рад¬зинского, А.А. Оразмурадова. - М.:
Status praesens, 2009. - 480 с.
16.
Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Рук. Для
практикующих врачей / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, П.Р. Абакарова и др. - М.: Литтерра,
2005. - 1152 с.
17.
Серов В.Н., Дубницкая Л.В., Тютюнник В.Л. Воспалительные заболевания органов
малого таза: ди-агностические критерии и принципы лечения // РМЖ Мать и дитя. - №
1. - Т 19 (395). - 2011. - С. 46-50.
18.
Сидорова И.С., Макаров О.В., Манухин И.Б. Профилактика и лечение
внутриутробных инфекций. Методические рекомендации. - М., 2007. - 80 с.
19.
Сильвия К. Роузвиа Гинекология / Под ред. акад. РАМН Э.К. Айламазяна, пер. с
англ. - М.:МЕДпресс- информ, 2004. - 520 с.
20.
Сухих Г.Т.
Хронический эндометрит:
21.
hуководство / Г.Т. Сухих, А.В. Шуршалина. М.: ГЭО- ТАР-Медиа, 2010. - 64 с.
22.
Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Тактика выбора антибиотика для терапии
воспалительных заболева¬ний органов малого таза // Гинекология. - № 5. - Т. 11. -
2009. - С. 34-37.
23.
Уткин Е.В. Клиника, диагностика и терапия вос¬палительных заболеваний
придатков матки неспец-ифической этиологии. - Кемерово: ИПП «Кузбасс», 2010. - 168
с.
24.
Ушкалова Е.А. Место азитромицина в лечении воспалительных заболеваний
органов малого таза // Гинекология. - № 3 - Т. 13. - 2011. - С. 44-49.
25.
Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф. Перина¬тальные инфекции. (Вопросы
патогенеза,
морфоло¬гической
диагностики
и
клинико-морфологических
сопоставлений). Практическое руководство. - СПб.: Элби СПБ., 2002. - 352 с.
26.
Шуршалина А.В. Воспалительные заболевания органов малого таза: современная
тактика терапии // Гинекология. - № 5 - Т 13. - 2011. - С. 23-26.
27.
Boek A.J. The risk of pelvic inflammatory disease with urogenital infection with
Chlamydia trachomatis. Ned Tijdscbr Geneeskd 2005; 16 (149): 878-884.
28.
Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infection (with current updates and
errata), January 2010. http: // www.phac-aspc.gc.ca/std-mts/sti-its/guide- lignesdir-eng.php.
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
74
29.
Clinical Effectiveness Group, British Association for Sexual Health and HIV UK National
Guideline for the management of Pelvic Inflammatory D isease 2011. www. bashh.org.
30.
Ekiel A., Jozwiak J., Martirosian G. Mycoplasma genitalium: a significant urogenital
pathogen? 2009; 15(4): RA102-6.
31.
Haggerty C.L., Totten PA., Astete SG et al. Fail¬ure of cefoxitin and doxycycline to
eradicate endometrial Mycoplasma genitalium and the consequence for clini¬cal cure of
pelvic inflammatory disease. Sex Trans Infect 2008; 84 (5): 338-342.
32.
Jernberg E., Mogbaddam A., Moi H. Azithromycini and maxifloxacin for microbiological
cure of Mycoplasma genitalium infection:an open stady. Int J STD AIDS 2008; 19: 676-9.
33.
Jaiyeoba O., Lazenby G., Soper D.E. Recommen¬dations and rationale for the treatment of
inflammatory disease. Expert Rev Anti Infect Ther 2011; 9 (1): 61-70.
34.
Lin H.W, .Tu Y. Y, Lin S.Y. Risk of ovarian cancer in women with pelvic inflammatory
disease: a population- based stady. Lancet Oncol 2011; 12 (9): 900-4.
35.
Low N., Welch J., Radcliff K. Developing national outcome standards for the management
of gonorrhea and genital Chlamydia in genitourinary medicine clinics. Sex Trans Infect 2004;
80: 223-9.
36.
Manbart L.E., Kay N. Mycoplasma genitalium: Is It a Sexually Transmitted Pathogen?
Curr Infect Dis Rep 2010; 12(4):306-13.
