ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
76
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ ЗАДНЕГО КОРНЯ
МЕДИАЛЬНОГО МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА
Турсунов В.Х.
Бабакулов А.Ш.
1)Университетская клиника AKFA Medline (AMUH),
e-mail: vositbektursunov@gmail.com
2) Университетская клиника AKFA Medline (AMUH), e-mail: aziz46@mail.ru
https://doi.org/10.5281/zenodo.15245510
С появлением и активным развитием современных лучевых методов диагностики
— магнитно‑резонансной томографии (МРТ), мультиспиральной компьютерной
томографии (МСКТ), ультразвукового исследования (УЗИ) высокого разрешения, а
также методик контрастной артрографии — врачи получили возможность не только
выявлять, но и детально характеризовать ранее «скрытые» или малоизвестные
патологии крупных суставов человека. Одним из таких повреждений является разрыв
корня мениска коленного сустава. Этот тип травмы по негативному влиянию на
биомеханику сочленения практически эквивалентен полной менискэктомии, поскольку
приводит к утрате функции распределения нагрузки и амортизации, что, в свою
очередь, вызывает локальное повышение контактного давления на суставной хрящ.
Несмотря на совершенствование визуализационных технологий, подобные разрывы всё
ещё нередко остаются недооценёнными или выявляются на поздних стадиях, когда уже
имеются выраженные дегенеративные изменения. К группе наибольшего риска
относятся пациенты старшего возраста (40–65 лет и старше), у которых зачастую
присутствуют сопутствующие дегенеративно‑дистрофические процессы в коленном
суставе.
Основные пути решения проблемы разрывов корня мениска
1. Ранняя диагностика и дальнейшее усовершенствование методов визуализации.
Внедрение стандартных скрининговых протоколов для пациентов с хронической болью
в колене или эпизодами «блокад» сустава позволит уменьшить время от появления
симптомов до установления диагноза.
2. Расширенное использование МРТ высокого поля (1,5 Т и особенно 3,0 Т) с
тонкими срезами (≤2 мм) и специализированными последовательностями (PD‑FS,
3D‑Cube/SPACE) для прицельного поиска признаков «радиального» либо «корневого»
разрыва.
3. Улучшение стандартов интерпретации изображений: разработка чётких
диагностических критериев, обучение радиологов и ортопедов, применение
алгоритмов искусственного интеллекта и машинного обучения для автоматического
распознавания типичных МР‑признаков, таких как «признак привидения» (ghost sign)
или смещение мениска.
4. Развитие малоинвазивных инструментальных методик. Артроскопия с
использованием ультратонких (needle‑scope) оптических систем диаметром 1,9–2,7 мм
может применяться как диагностическая процедура амбулаторно, позволяя визуально
подтвердить разрыв и при необходимости сразу перейти к рефиксации.
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
77
Разработка оптимальных протоколов лечения
1. Консервативная терапия целесообразна у пациентов с низкой физической
активностью, выраженными коморбидными состояниями или абсолютными
противопоказаниями к оперативному вмешательству. Комплекс может включать курсы
индивидуальной
ЛФК,
физиопроцедуры
(магнитотерапия,
УВТ),
серию
внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты, PRP‑терапию, а также
использование коллаген‑ или клеточных технологий (SVF, MSC) для замедления
дегенеративного процесса.
2. Артроскопическая рефиксация (репарация, транстибиальная фиксация) корня
мениска в настоящее время рассматривается как «золотой стандарт» лечения,
способный восстановить функциональную непрерывность мениска и нормализовать
распределение
нагрузок.
Эффективность
метода
подтверждена
данными
биомеханических и клинических исследований, демонстрирующих снижение
контактных давлений на 60–70 % и высокий процент заживления шва.
3. Оптимизация хирургических техник. Использование узловых и безузловых швов
из высокопрочного UHMWPE‑материала, биодеградируемых или титано‑пик
полимерных анкерных систем, модифицированных транспортивных тоннелей на
большеберцовой кости, а также адъювантное применение биологических мембран или
фибринового клея может повысить прочность фиксации и ускорить интеграцию тканей.
4. Разработка стандартизированных программ послеоперационной реабилитации:
ранняя пассивная мобилизация, ограничение осевой нагрузки первые 4–6 нед,
последовательное увеличение объёма активных движений и возвращение к спорту не
ранее 4–6 мес.
Выводы
1. Разрывы корня мениска — серьёзная и часто недооценённая патология,
приводящая к грубому нарушению биомеханики коленного сустава, быстрому
истончению гиалинового хряща и ускоренному развитию остеоартрита вплоть до III–IV
степени по Kellgren–Lawrence.
2. Артроскопическая рефиксация корня мениска на сегодняшний день является
наиболее эффективным способом восстановления его функции, обеспечивая
клиническое улучшение, уменьшение болевого синдрома и замедление дегенеративных
изменений.
3. Консервативное лечение может быть оправдано у малоподвижных пациентов,
при наличии тяжёлых соматических заболеваний или невысоких функциональных
требований к коленному суставу, однако требует строгого мониторинга и чёткого
информирования больного о возможном риске прогрессирования заболевания.
4. Дополнительные исследования, направленные на уточнение критериев отбора
пациентов, долгосрочных исходов различных хирургических методик и экономической
эффективности, позволят сформировать окончательные клинические рекомендации и
снизить бремя остеоартрита в популяции.
ILM-FAN VA INNOVATSIYA
ILMIY-AMALIY KONFERENSIYASI
in-academy.uz/index.php/si
78
References:
Используемая литература:
Foydalanilgan adabiyotlar:
1.
Feucht MJ, Ku¨ hle J, Bode G, et al. Arthroscopic transtibial pullout repair for posterior
medial meniscus root tears: a systematic review of clinical, radiographic, and second-look
arthroscopic results. Arthroscopy. 2015;31(9):1808-1816. doi:10.1016/j.arthro. 2015.03.022.
2.
Kamatsuki Y, Furumatsu T, Hiranaka T, Okazaki Y, Kintaka K, Kodama Y, Miyazawa S,
Ozaki T (2023) Epidemiological features of acute medial meniscus posterior root tears. Int
Orthop 47(10):2537–2545. https:// doi. org/ 10. 1007/ s00264- 023- 05848-0
