28
Stomatologiya
Аннотация
Работа является фрагментом исследования по ини
-
циативной тематике, которая выполняется сотрудни
-
ками кафедры ортопедической стоматологии ГВУЗ
«Тернопольский государственный медицинский уни
-
верситет имени И. Я. Горбачевского МЗ Украины»
– «Патогенетические подходы к лечению основных
стоматологических заболеваний на основе изучения
механизмов повреждения тканей полости рта на фоне
сопутствующей соматической патологии»
Ключевые слова:
система CAD/CAM, металокера
-
мические коронки, одонтопрепарирование, уступ.
ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ
ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗУБОВ
ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ
НЕСЪЁМНЫМИ
ЭСТЕТИЧЕСКИМИ
КОНСТРУКЦИЯМИ
Гасюк П.А.¹
Радчук В.Б.1
Воробец А.Б.¹
Росоловская С.О.¹
Калашников Д.В.²
Зубченко С.Г.²
¹ГВУЗ «Тернопольский государственный медицин
-
ский университет имени И. Я. Горбачевского МЗ
Украины» (г. Тернополь, Украина).
²ВГУЗ «Украинская медицинская стоматологиче
-
ская академия» (г. Полтава, Украина).
УДК: 616.21:378.17 (091) (571.1)
Введение
В ортопедической стоматологии разработано много
различных методик препарирования зубов под метал
-
локерамические конструкции протезов, однако в них не
учтено состояние пульпы в ответ на препарирование, в
результате чего не обоснована врачебная тактика отно
-
сительно сохранения или экстирпации пульпы опорных
зубов [2, 5].
С целью изучения функционального состояния
опорных зубов проведён ряд исследований, в результа
-
те которых сделан вывод о неоправданности предвари
-
тельного депульпирования опорных зубов для изготов
-
ления металлокерамических конструкций [1, 7].
Однако, даже руководствуясь общепринятыми про
-
токолами препарирования зубов, существует значи
-
тельный процент осложнений после препарирования,
что связано с неправильной подготовкой опорных зубов
[3, 4].
В некоторых клинических ситуациях используется
тактика препарирования опорных зубов без уступа. Ча
-
сто встречается чрезмерное препарирование твёрдых
тканей с созданием избыточной конусности боковых
стенок, приводит к травмам пульпы и ухудшает фикса
-
цию готового протеза [6, 8]. Данные осложнения чаще
всего возникают у начинающих стоматологов-ортопе
-
дов из-за нехватки опыта и неадекватности в оценке той
или иной клинической ситуации.
Цель исследования.
С этой целью нами было про
-
ведено исследование методом цифрового объёмного
сканирования для определения и проверки глубины
препарирования исследуемых зубов.
Материалы и методы
Для выявления морфологических изменений твёр
-
дых тканей исследуемых витальных зубов при различ
-
ных видах одонтопрепарирования под полные метал
-
локерамические коронки, было изучено 6 премоляров
верхней и нижней челюстей пациентов в возрасте от 18
до 29 лет.
Материал был разделен на две равномерные груп
-
пы исследования. В качестве контрольной группы были
взяты среднестатистические данные нормы морфоло
-
гии и функциональных особенностей пульпы и дентина
соответствующей функциональной группы зубов.
У каждого пациента исследование проводилось на
одноименных зубах одной челюсти с разных сторон. В
первую исследовательскую группу вошли случаи, где
одонтопрепарирование премоляров осуществлялось
с созданием классического закругленного скошенного
уступа в пришеечной области, во вторую группу – слу
-
чаи, в которых одонтопрепарирование коронок премо
-
ляров проводилось с максимальным сохранением при
-
шеечной части коронки (символ уступа).
С целью повышения точности глубины препариро
-
вания культи исследуемых зубов, была использована
технология цифрового объемного сканирования систе
-
мы CAD / CAM – Computer Aided Design / Computer
29
ортопедическая стоматология
Aided Manufacturing. При этом изготавливали разбор
-
ные гипсовые модели для каждого клинического случая
и сканировали в системе CAD – цифровом объемном
сканере «Arcad Premium» на аппарате «CAD / CAM
ARCADIA». С помощью указанной технологии на 3D
модели определяли точную глубину препарирования
культи [2, 4].
Результаты и обсуждение
Путём цифрового объёмного сканирования гипсо
-
вых моделей с отпрепарированными зубами первой
группы подтверждено, что средняя глубина препари
-
рования при классическом скошенном заокругленном
уступе составляет 0,6-1,0 мм в различных клинических
случаях (рис. 1).
С целью определения глубины препарирования
твёрдых тканей зуба при создании классического ско
-
шенного заокругленного уступа в пришеечной области,
в системе CAD – цифровом объемном сканере «Arcad
Premium» на аппарате «CAD / CAM ARCADIA» смоде
-
лировано искусственную коронку и получены данные о
её толщине в участке уступа, которая составляет 0,791
мм в данном клиническом случае.
Во вторую группу наблюдений вошли случаи, в ко
-
торых одонтопрепарирование под полные металлокера
-
мические коронки проводилось с максимальным сохра
-
нением твёрдых тканей пришеечной части коронки зуба
– формирование символа уступа.
Для определения глубины препарирования твёрдых
тканей зуба при создании символа уступа в пришеечной
области, как и в предыдущем случае смоделировано
искусственную коронку и были получены данные о её
толщине в области уступа, которая составляет 0,253 мм
в данном клиническом случае (рис. 2)
Выводы
Подводя итоги и анализируя результаты исследова
-
ний, следует сделать вывод, что исследование методом
цифрового объёмного сканирования для определения и
контроля глубины препарирования исследуемых зубов,
Рис. 1.
Сканированная модель отпрепарированных зу
-
бов с различными видами уступа в пришеечной области:
1 – культя зуба, отпрепарированного по методу создания
классического скошенного заокругленного уступа в при
-
шеечной области; 2 – культя зуба, отпрепарированного по
методу создания символа уступа в пришеечной области.
Рис. 2.
Моделирование искусственной коронки отпре
-
парированного зуба и определение глубины уступа. а) –
классический скошенный заокругленный уступ; б) – сим
-
вол уступа.
позволяет более рационально подойти к вопросу опре
-
деления точной глубины одонтопрепарирования и как
следствие – определить тактику относительно сохране
-
ния пульпы при протезировании несъёмными ортопе
-
дическими конструкциями.
Список литературы
1. Гасюк П. А. Методика цифрового объёмного
сканирования культи зуба путём применения Сomputer
Aided Design-технологии / П. А. Гасюк, В. Б. Радчук, Д.
В. Калашников, С. Г. Зубченко // Математическая мор
-
фология. Электронный математический и медико-био
-
логический журнал. – 2015. – Т. 14, № 2.
2. Кунин В. А. О целесообразности депульпирова
-
ния зубов в стоматологической ортопедической прак
-
тике / В. А. Кунин // Дентал Юг. − 2008. − №4. − С.
22−23.
3. Davidovich G. The use of CAD/CAM in dentistry
/ G. Davidovich, P. G. Kotick // Dental clinics of North
America. − 2011. – Vol. 55. − № 3. − P. 559−570.
4. Gasiuk P. A. The influence of orthodontics
preparation for the unfixed orthodontic constructions on
the tooth pulp from the point of view of morphology / P. A.
Gasiuk, V. B. Radchuk, P. P. Brekhlichuk, D. V. Kalashnikov,
S. G. Zubchenko // Intermedical journal. – 2015. – Vol. III
(5). – P. 39-43.
5. Sex differences of odontometrical indexes crowns
of molars / P. Hasiuk, A. Vorobets, N. Hasiuk [et all] //
Interventional Medicine & Applied Science. – 2017. – Vol.
9 (3). – P. 160 – 163.
6. Fixed prosthetic constructions with using of high
volume digital scanning techniques / P. A. Hasiuk, V. B.
Radchuk, N. V. Hasiuk, [et all] // Світ медицини та біоло
-
гії. –2017. – № 4 (62). – С. 15-17.
7. Hasiuk N. Current concept of morphofunctional
changes of dental tissue innovative odontopreparation
for metal-ceramic constructions / N. Hasiuk, P. Hasiuk, V.
Radchuk // Світ медицини та біології. –2017. – № 3 (61).
– С. 9-11.
8. Роль комп’ютерних технологій в сучасній ор
-
топедичній стоматології / М. Я. Нідзельський, Г. М.
Давиденко, Н. В. Цветкова [та ін.] // Експерименталь
-
на і клінічна медицина. ‒ 2013. ‒ № 4 (61). ‒ С. 161–165.
