STOMATOLOGIYA
7.
Bowen WH: The role of fluoride toothpaste in the
prevention of dental caries. J fl Soc Med 1995; 88:505-507.
8.
Bruun C, Giskov H, Thylstrup A: Whole saliva fluoride after
toothbrushing with NaF and MFP dentifrices with diferent
F concentrations. Caries Res 1984; 18: 282-288.
9.
Danelon M, Pelirn Pessana J, Francisco Nunes Souza-Neto
F, Rodrigues de Camargo E, Botazzo Delbem AC: Effect of
fluoride toothpaste with nano-sized trimetaphospha te on
enamel demineralization: An in vitro study Archs Oral Biol
2007;78:82-87.
10.
Ganss C Marten J, Hara AT, Schlueter N: Toothpastes and
enamel erosion/ abrasion - Impact of active ingredients
and the particulate fraction J Dent 2016; 54:62-67.
11.
Hattab TN: The state of fluorides in toothpastes. J Dent
1989; 17:47-54.
12.
Issa Al, Fournba KJ: Oral fluoride retention in saliva
following toothbrushing with child and adult dentifrices
with and without water rinsing. Caries Res 2004; 38: 15-
19.
13.
Klimek J, Jung M, Jung S: Interindividual differences in
degradation of sodium monofluorophosphate by saliva in
relation to oral health status. Archs oral Biol 1997; 42:181-
184.
14.
Larsen MJ, Richards A: Fluoride is unable to reduce dental
erosion from soft drinks. Caries Res 2002; 36:75-80.
15.
Lippert E Arrageg MA, Eckert GJ, Hara AE Interaction
between toothpaste abrasivity and toothbrush filament
stiffness on the development of erosive/ abrasive lesions in
vitro. Int Dent J 2017; 67:344-350.
16.
Lussi A, Megert B, Eggenberger D, Jaeggi E Impact of
different toothpastes on the
prevention of erosion. Caries Res 2008; 42:62-67.
17.
Oliveira MJ, Paiva SM, Martins LH, Pordeus I A, Lima /В,
Сигу JA: Influence of rinsing and expectoration after
toothbrushing on fluoride dose and ingested amount by
use of conventional and children's fluoride dentifrices.
Braz Dent J. 2006; 17:100-105.
18.
Rees J, Loyn
J
Chadwick B:Pronarnel and tooth mousse: an
initial assessment of erosion prevention in vitro. J Dent
2007; 35:355-357.
19.
Saporito RA, Elias Boneta AR, Feldman CE, Cinotti W,
Sintes JL, Stewart B, Volpe
AR, Proskin HM: Comparative anticaries efficacy of sodium
fluoride and sodium monofluorophosphate dentifrices. A
two-year caries clinical trial on children in New Jersey and
Puerto Rico. Am J Dent 2000; 13:221-226.
20.
Sjogren K, Ekstrand J, Birkhed D: Effect of water rinsing
after toothbrushing on fluoride absorption and ingestion.
Caries Res 1994; 28:455-459.
21.
Stookey GK, DePaola PF, Featherstone JDB; Fejerskov 0,
Moller IJ, Rotberg S, Stephen KW, Wefel JS: A critical review
of the relative anticaries efficacy of sodium fluoride and
sodium monofluorophosphate dentifrices. Caries Res
1993; 27:337- 360.
22.
Twin GJ, Van Rijkom HM, Mulder J, Van’t Hof MA. Caries
trends 1996-2002 among 6- and 12-year old children and
erosive wear prevalence among 12-year-old children in
the Hague. Caries Res 2005; 39:2-8.
23.
Wang X, Klocke A, Mihailova B, Fosheva L, Bismayer L:
New insights into structural alteration of enamel apatite
induced by citric acid and sodium fluoride solutions. J Phys
Chern В 2008; 112:8840-8848.
ОСОБЕННОСТИ АРХИТЕКТОНИКИ
ПРЯМЫХ РЕСТАВРАЦИЙ
ФРОНТАЛЬНОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ
Д.м.н., профессор
П.А. Гасюк
1
к.м.н., ассистент
А.Б.
Воробец
1
,
к.м.н., ассистент
У.А. Холбаев
2
,
к.м.н.,
ассистент
С.Г. Зубченко
3
ТВУЗ «Тернопольский государственный
медицинский университет имени
И.Я. Горбачевского М3 Украины», Тернополь,
Украина
2
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Самарканд, Узбекистан
3
ВГУЗ
«Украинская медицинская стоматологическая
академия», Полтава, Украина
Работа является фрагментом исследования по инициативной
тематике, которая выполняется сотрудниками кафедры орто-
педической стоматологии ГВУЗ «Тернопольский государственный
медицинский университет имени И. Я. Торбачевского М3 Украины» -
«Патогенетические подходы к лечению основных стоматологических
заболеваний на основе изучения механизмов повреждения тканей
полости рта на фоне сопутствующей соматической патологии» (№
госрегистрации 0116U005076).
Введение
Эстетика зубов во все времена волновала челове-
чество, а в современном мире красивая и здоровая
улыбка стала неотъемлемой частью успешного человека,
его своеобразной «визитной карточкой». В настоящее
время в клинической практике встречаются различные
дефекты коронковой части фронтальной группы зубов.
Кариозные и некариозные поражения (патологическая
стираемость), травматический отлом являются частыми
причинами повреждения режущего края фронтальной
группы зубов [1,5,6].
22
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Применение композитных материалов для восста-
новления дефектов режущего края передней группы
зубов позволяет непосредственно в полости рта за одно
посещение восстанавливать дефекты режущего края
фронтальных зубов [2,4,8]. Однако клиническая практика
показала, что применение композитных материалов не
обеспечивает
надлежащую
долговечность
функционирования реставрации. Кроме того, низки
физико-механические
свойства
композитных
материалов, слабая химическая связь композитного
материала с тканями зуба приводит к таким осложне-
ниям, как сколы и полное разрушение реставрации [3,12].
Для увеличения физико-механической прочности в
композитный материал внедряют различные арми-
рующие элементы, проводя тем самым армирования
реставрации. Из литературных и патентных источников
известны способы армирования композитных ма-
териалов при реставрации дефектов режущего края
фронтальной группы зубов с применением парапуль-
парных штифтов, позолоченной металлической сетки,
пористой спеченной титановой пластины, что исполь-
зуют при дефектах более 1/3 длины коронковой части
зубов фронтальной группы [10,11]. Армирующий элемент
в виде позолоченной металлической сетки, который
применяется в стоматологии, имеет следующие размеры:
диаметр проволоки 0,2 мм, толщина сетки 0,4 мм. Нами
установлено, что при дефекте режущего края передних
групп зубов до 2 мм применение проарми- рованного
композитного
материала
для
восстановления
целостности режущего края невозможно. Реставрации
дефекта режущего края фронтальной группы зубов до 2
мм с применением только композитного материала
нецелесообразно, поскольку приводит к частым сколам и
отломам [3,9]. В настоящее время применяется
медикаментозная
терапия,
направленная
на
приостановление процесса уменьшения и гиперестезии
твёрдых тканей зуба до 2 мм, но не на устранение дефекта
[1,7].
В связи с отсутствием эффективных методов вос-
становления дефектов твёрдых тканей зуба до 2 мм,
вышеуказанная проблема остается одной из самих ак-
туальных в стоматологии.
Исходя из вышеуказаного, целью нашего исследо-
вания стало усовершенствование биомеханических
особенностей художественной реставрации центральных
резцов, профилактика сколов.
Материалы и методы
Для проведения исследования было пролечено 12
пациентов с дефектами режущего края фронтальной
группы зубов. Полости имели глубину до 2 мм. Для
устранения дефекта режущего края глубиной до 2 мм
использовался светоотверждаемый композитный ма-
териал GRADIA DIRECT ANTERIOR ™.
К реставрации режущего края поврежденного зуба
приступают после определения цвета будущей
реставрации, при этом используют стандартную шкалу
цветовых оттенков реставрационных материалов «VITA».
Далее формируют шероховатость и ретенционные
пункты на внешней поверхности режущего края
повреждённого зуба в пределах эмали.
Результаты и обсуждение
В области режущего края на вестибулярной по-
верхности поврежденного зуба в медио-дистальном
направлении проводят атравматическое (щадящее)
препарирование глубиной 2-3 мм с целью формиро-
вания шероховатости на поверхности эмали. После
формирования шероховатости приступают к форми-
рованию ретенционных пунктов глубиной 0,3 мм с
вестибулярной поверхности с помощью цилиндри-
ческого бора диаметром 0,5 мм. Данные манипуляции
проводят и с оральной поверхности.
Таким образом, на вестибулярной и оральной по-
верхностях повреждённого зуба формируют внешнюю
(эмалевую) шероховатость и ретенционные пункты в
пределах эмали.
Реставрируемая сформированная шероховатость и
ретенционные пункты на вестибулярной и оральной
поверхностях режущего края зуба увеличивают площадь
адгезии композитного материала с эмалью зуба.
Далее приступают к формированию полости сложной
конфигурации по режущему краю реставрируемого зуба.
Сначала на поверхности дефекта режущего края
формируют продольный паз глубиной 0,5 мм в медио-
дистальном направлении, отступая от апроксималь- ных
поверхностей по 1-1,5 мм с целью предотвращения
сколов с апроксимальных поверхностей. Далее с
помощью цилиндрического бора диаметром 0,5 мм
увеличивают глубину сформированного продольного
паза до 2-3 мм. Дополнительно цилиндрическим бором
стенки продольного паза скашивают под. углом, не
превышающим угол наклона вестибулярной и оральной
поверхностей в области режущего края. За счёт
формирования наклонных стенок, ширина паза
увеличивается по направлению к пульповой камере зуба.
Площадь дна паза становится больше площади паза на
поверхности дефекта.
Далее приступают к формированию 3-4 полуци-
линдрических полостей, располагающихся симметрично
или асимметрично относительно друг друга со стороны
вестибулярной и оральной стенок паза. По-
луцилиндрическая форма полости достигается с по-
мощью цилиндрического бора диаметром 0,5 мм под.
углом, равным углу наклона стенок прокольного паза.
Глубина препарирования твёрдых тканей зуба при
формировании полуцилиндрических поверхностей не
превышает 0,3 мм, а высота полуцилиндрических
23
STOMATOLOGIYA
полостей равна высоте стенок паза. Сформированные
полуцилиндрические полости сочетаются с пазом, при
этом стенки паза переходят в полуцилиндрические
поверхности.
Соединённые полуцилиндрические полости и паз
формируют общую ретенционную полость сложной
конфигурации. Оральная и вестибулярная стенки данной
полости формируют оральную и вестибулярную стенку
паза соответственно, которые переходят в ряд
симметрично или асимметрично расположенных по-
луцилиндрических поверхностей.
После кислотного протравливания и адгезивной
обработки приступают к окончательной реставрации
режущего края повреждённого зуба с применением
композитных материалов. Ретенционную полость по-
слойно заполняют макрофилированым композитным
материалом до уровня поверхности дефекта, проводят
направленную полимеризацию с вестибулярной и
оральной сторон и со стороны поверхности дефекта.
Далее, с помощью макрофилированого композитного
материала восстанавливают анатомическую форму ре-
жущего края.
Окончательную реставрацию начинают с нанесения
макрофилированого композитного материала на
вестибулярную и оральную поверхности восстанав-
ливаемого режущего края в область ретенционных
пунктов, создавая тем самым искусственный эмалевый
слой.
Эстетический эффект достигается после шлифовки
полировальными дисками различной абразивности и
обработки апроксимальных поверхностей штрипсами.
Проводят финишную полимеризацию с оральной и ве-
стибулярной поверхностей отреставрированного ре-
жущего края зуба. Повторную шлифовку и полировку по
возможности проводят на двадцатые сутки после
реставрации.
Таким образом, при реставрации композитными
материалами режущего края фронтальной группы зубов
с дефектом до 2 мм формируют:
•
шероховатость и ретенционные пункты на внешней
поверхности режущего края поврежденного зуба в
пределах эмали;
•
полость сложной конфигурации по режущему краю
реставрируемого зуба в пределах дентина.
Сформированная шероховатость, ретенционные
пункты и полость сложной конфигурации не только
увеличивают площадь адгезии композитного материала с
тканями зуба, но и обеспечивает ретенцию композитной
реставрации в вертикальном, мезио-дисталь- ном и
вестибуло-оральном направлениях.
Клиническая практика показала высокую эффек-
тивность данного способа.
Выводы
Разработанный способ устранения дефекта режущего
края глубиной до 2 мм с применением композитных
материалов
обеспечивает
долговечность
функционирования наряду с высокой эстетикой ре-
ставрации.
Список литературы
1.
Боровский
ЕВ.
Терапевтическаястоматология
/Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовський Ю.М.,
Максимовская Л.Н. - М.: Медицина, 2001.-С 163-167.
2.
Борисенко А.В. Секреты лечения кариеса и
реставрации зубов/Борисенко А.В. - Киев: Книга плюс,
2002. - С. 363-365.
3.
Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные и
облицовочные
материалы
в
стоматологи/
Борисенко А.В. - Киев: Книга плюс. - 2001. -С.200-203.
4.
Басюк
П.А.
Б1омехан1чн1аспектихудожньо1реставрац1щентра
ль- нихр1зц1в/П.А. Гасюк//Св1тмедицини та
б1ологн. -2013. - №3.-С. 26-28.
5.
Гасюк
П.А.
ОсобливостшртопедичноголМуваннянедосконалого
аме- логенезу методом непрямихреставрацш/П.А.
Гасюк//Вкникнауко- вихдосл1джень. - 2013. -№4.~ С.
39-40.
6.
Гасюк П.А. Одонтология человека / П.А. Гасюк, А.П.
Гасюк, ЕВ. Новосельцева //Монография. - Saarbrucken:
LAMBERTAcademicPublishing, 2015.-181 с.
7.
Куцын С.Н. Клиническое использование современных
материалов
фирмы
V0C0/C.H.
Куцын//Стоматология. - 2006. -№ 1- С. 58-59.
8.
Луцкая
И.К
Основы
эстетической
стоматологии/Луцкая И.К. - Минск: Современная
школа, 2005. - С.290-291.
9.
Макеева И. М. Поражения твердых тканей зуба по
типу VI класса/И. М.
Макеева //Клиническая стоматология. -2001. -№3. -
С.59-59.
10.
Петрович
В.Н.
Применение
парапульпарных
штифтов в полостях в
II класса по Блэку в эксперименте / Петрович В.Н. -
Екатеринбург: Стоматология, 1993.-С 105-110.
11.
Суржа некий Ю.Н. Реставрационные материалы и
основы практической эндодонтии/ Су ржа некий
Ю.Н. - Киев: Книга плюс, 2004. - С 70-72.
12.
Has! и k РА. Features ultrastructural structure of enamel
prisms beams teeth/ PA. Hasiuk, A.B. Vorobets // The
European Scientific and Practical Congress «Global
scientific Unity 2014» - Prague. Czech Republic, 26-27
September, 2014. -P.32-33.
24
