22
STOMATOLOGIYA
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ПРИМЕНЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ПАСТЫ С АРГИНИНОМ И КАРБОНАТОМ
КАЛЬЦИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ДЕНТИНА У
ПАЦИЕНТОВ С ПАРОДОНТИТОМ
УДК: 616.314.14-009.611-085] : 616.314.17-008.1
А.Г. Шадунц
Частная клиника «Стоматология на Страстном»,
г. Москва, Россия
Аннотация
Врачи-стоматологи постоянно встречаются с жалобами
пациентов на гиперчувствительность дентина (ГД), которая
характеризуется особой кратковременной острой болью,
происходящей из оголенного пришеечного дентина. Целью
исследования стала оценка эффективности применения
профессиональной пасты с карбонатом кальция и аргини
-
ном при лечении гиперестезии дентина у пациентов с паро
-
донтитом. Показано, что применение профессионального
средства на основе карбоната кальция и аргинина после
проведения нехирургического пародонтологического ле
-
чения обеспечивает мгновенное значительное облегчение
при гиперчувствительности дентина и сохраняет длитель
-
ность этого эффекта на срок более шести недель.
Ключевые слова
: аргинин, гиперестезия дентина, паро
-
донтит, боль, стоматология.
Annotation
Dentists constantly meet the complaints of patients on den
-
tin hypersensitivity (DG), which is characterized by a special
short-term acute pain originating from the cervical dentin bald.
The aim of the study was to assess the effi- cacy of professional
paste with calcium carbonate and arginine in the treatment of
dentin hypersensitivity in patients with periodontitis. It is shown
that the use of calcium carbonate professional tools and arginine
after non-surgical periodontal treatment provides instant relief
from the significant dentin hypersensitivity and stores the dura
-
tion of this effect for more than 6 weeks.
Key words
: arginine, dentin hypersensitivity, marginal peri
-
odontitis, pain, dentistry.
Врачи-стоматологи постоянно встречаются с жалобами
пациентов на гиперчувствительность дентина (ГД), которая
характеризуется особой кратковременной острой болью,
происходящей из оголенного пришеечного дентина.
Возникновение данной патологии обусловлено рецесси
-
ей десны, заболеваниями пародонта, пародонтологическим
лечением, некариозными заболеваниями (абразия, эрозия,
клиновидный дефект) и врожденным отсутствием цемент
-
но-эмалевого соединения (Addy и Smith, 2010). Оценки
распространенности ГД по разным источникам литературы
сильно варьируют, но всеми признано, что она чаще встре
-
чается у пациентов с заболеваниями пародонта (Taani и
Awartani, 2002; Rees и Addy, 2002).
Для повышения эффективности лечения ГД важно,
чтобы действие профессиональных препаратов было до
-
полнено средствами для использования пациентами дома
(Martens, 2013).
Наиболее распространенными продуктами, используе
-
мыми пациентами для облегчения боли, возникающей при
ГД, являются десенситизирующие средства для чистки зу
-
бов. Клинически доказано, что зубная паста, содержащая
8% аргинина, карбонат кальция и 1,450 ppm фторида, обе
-
спечивает облегчение при гиперчувствительности дентина.
Комбинация аргинина и карбоната кальция механически
блокирует и запечатывает открытые дентинные канальцы
(Kleinberg и Sensistat, 2002; Cummins et al., 2009). Механизм
действия этого десенситизирующего продукта был тща
-
тельно изучен (Cummins et al., 2009; Petroou et al., 2009).
К широко используемым профессиональным десенси
-
тайзерам относятся препараты, содержащие гидроксиэтил
-
метакрилат/оксалаты (Shield Force Plus-Tokuyama Dental,
PrepEze Desensitizer -Pentron Clinical Technologies, Admira
Protect – VOCO); глютаральдегид (Gluma Desensitizer –
Heraeus Kulzer); казеин фосфопептид – аморфный кальций
фосфат (GC Tooth Mousse с Recaldent®); фосфосиликат
кальция и натрия (Nanosensitive® паста с активным ком
-
понентом – NovaMin®) и 8% аргинин с карбонатом каль
-
ция без фторида (Colgate Palmolive Co., New York, NY, PA,
США).
В Афинском национальном университете имени Капо
-
дистрии было проведено двойное, слепое, одноцентровое,
рандомизированное клиническое исследование в течение
шести недель в двух группах пациентов для оценки кли
-
нической эффективности профессиональной десенситизи
-
рующей зубной пасты, не содержащей фторид, на основе
8% аргинина и карбоната кальция (Colgate Palmolive Co.,
New York, NY, PA, USA) в сравнении с не содержащей
фторид профилактической пастой Nupro на основе пемзы
(Dentsply Professional, York, PA, USA) в обеспечении мгно
-
венного облегчения гиперчувствительности дентина сразу
после проведения скейлинга и нехирургической обработки
поверхности корня, и длительности эффекта облегчения за
шестинедельный период.
Цель исследования
Оценить эффективность применения зубной пасты с
карбонатом кальция и аргинином при лечении гипересте
-
зии дентина зубов у пациентов с пародонтитом.
23
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Материал и методы исследования
50 пациентов, соответствующих критериям включения в
исследование, были случайным образом распределены на
две группы.
Критериями включения для пациентов были:
1) возраст от 18 до 70 лет;
2) хороший уровень общего здоровья;
3) отсутствие условий, являющихся противопоказания
-
ми к пародонтологическому лечению;
4) наличие пародонтита средней или тяжелой степени
тяжести (Armittage, 1999), при котором могут быть прове
-
дены нехирургические методы лечения (кюретаж и обра
-
ботка поверхности корня) в одно посещение;
5) наличие удовлетворительных реставраций и отсут
-
ствие кариеса на всех зубах;
6) ранее существовавшая гиперчувствительность как
минимум на двух зубах;
7) не использование препаратов для лечения гиперчув
-
ствительности зубов в последние шесть месяцев.
Критериями исключения для пациентов были:
1) субъекты с высоким уровнем заболеваний полости
рта, хроническими заболеваниями, быстро прогрессирую
-
щими заболеваниями пародонта, перенесшие пародонтоло
-
гическое лечение в течение последних 12 месяцев;
2) гиперчувствительные зубы со степенью подвижности
более 1;
3) зубы с обширными (затрагивающими 2/3 или более
поверхности коронки зуба) и/или дефектными реставраци
-
ями, подозрением на пульпит, кариесом или сколами эмали;
4) субъекты со съемными конструкциями, такими как:
частичные съемные зубные протезы или ортодонтические
ретейнеры;
5) субъекты, принимающие противосудорожные, ан
-
тигистаминные препараты, антидепрессанты, седативные
препараты, транквилизаторы, противовоспалительные пре
-
параты или анальгетики ежедневно в течение одного меся
-
ца до начала исследования или если они начали их прини
-
мать в ходе исследования;
6) беременные или кормящие женщины;
7) субъекты, принимающие участие в других клиниче
-
ских исследованиях, или принимавшие участие в исследо
-
ваниях десенсибилизирующих препаратов за последние
три месяца, или которым провели профилактические сто
-
матологические процедуры за две недели до скрининга;
8) пациенты, у которых в анамнезе имеется аллергия к
исследуемому продукту или к средствам по уходу за поло
-
стью рта и их отдельным компонентам, или больные, кото
-
рым по медицинским показаниям нельзя пропускать прием
пищи в течение четырех часов.
Для получения исходных данных по ГД каждому субъ
-
екту исследования было предложено отметить чувстви
-
тельность для каждого зуба, используя следующие шкалы:
(1) шкала Schiff – чувствительности к холодному воздуху
(Schiff et al., 1994), значения в которой расставлены следу
-
ющим образом: 0 – нет реакции на раздражение воздухом,
1 – есть реакция на раздражитель, но пациент не требует
прекратить воздействие раздражителя,
2 – есть реакция на раздражитель, пациент требует пре
-
кратить воздействие или отстраняется,
3 – есть реакция на раздражитель, которая расценивается
как болезненная, и (2) Визуально-аналоговая шкала (ВАШ),
представляющая собой 100 мм линию с двумя предельны
-
ми значениями на концах, которые означают:0 – отсутствие
боли, 100 – максимально интенсивная боль. Каждого па
-
циента просили отметить воспринимаемый им уровень
гиперчувствительности для каждого зуба. Окончательное
решение о зачислении в исследование для каждого субъек
-
та было принято после завершения базовой оценки.
Каждому пациенту, включенному в исследование, было
проведено базовое пародонтологическое обследование,
включающее в себя:
1) определение кровоточивости при зондировании
(ОКЗ);
2) определение глубины пародонтального кармана
(ГПК);
3) определение уровня прикрепленной десны (УПД);
4) рецессии десны (РД) для всех зубов (исходный уро
-
вень).
Таблица 1. Средние значения (± стандартное отклонение) измерений клинических параметров пародонта у пациента (ОКЗ,
ГПК, УПД, РД) и отдельно у гиперчувствительных зубов (окз, гпк, упд, рд) среди групп, в начале и в конце лечения
Время
иссле-
дования
Группа
Пародонтальные параметры
ОКЗ (%) ГПК (мм)
УПД
(мм)
РД (мм)
окз (%)
гпк (мм) упд (мм)
рд (мм)
Ис
хо
дно
е
время
исследования 75,9 ± 21,1 3,65 ± 1,06 4,02 ± 1,25 0,42 ± 0,35 84,00 ± 18,20 3,68 ± 1,10 4,22 ± 1,39 0,56 ± 0,47
контрольная
84,8 ± 20,9 3,60 ± 1,02 4,06 ± 1,35 0,54 ± 0,52 89,00 ± 19,70 3,58 ± 1,14 4,18 ± 1,42 0,62± 0,49
Чере
з
6 не
дель
исследования 30,8 ± 18,7
α
2,82 ± 0,70
α
3,76 ± 1,25
α
0,99 ± 0,78
α
40,70 ± 25,30
α
2,71 ± 0,67
α
3,93 ± 1,39
α
1,23 ± 0,94
α
контрольная
27,4 ± 19,4
α
2,87 ± 0,67
α
3,88 ± 1,33
α
1,06 ± 0,77
α
39,4 ± 26,90
α
2,77 ± 0,70
α
4,03 ± 1,40
α
1,25 ± 0,85
α
ОКЗ, ГПК, УПД, РД: определение кровоточивости при зондировании, глубина пародонтального кармана, уровень прикреплен
-
ной десны, рецессия десны у пациента соответственно.
α – статистически значимое отклонение от средних исходных значений
24
STOMATOLOGIYA
Пародонтологическое обследование было проведено по
-
вторно через шесть недель. Затем каждому пациенту было
проведено нехирургическое пародонтологическое лечение
(кюретаж и обработка поверхности корня) в одно посеще
-
ние, а затем оценка гиперчувствительности по вышеука
-
занной методике (гиперчувствительность дентина после
проведения кюретажа). Далее все пациенты были случай
-
ным образом распределены на две группы, и им в условиях
стоматологического кабинета было проведено нанесение
(1) Colgate® Sensitive Pro-Relief™ (2 аппликации) [группа
исследования] и (2) Nupro® [контрольная группа] и оцене
-
на гиперчувствительность (гиперчувствительность денти
-
на после нанесения профессиональной пасты). Субъекты
исследования приходили на прием в исследовательские
центры через 2, 4 и 6 недель для оценки чувствительности
методом воздушной пробы с использованием шкалы Schiff
и ВАШ.
Результаты исследования были подвергнуты статистиче
-
скому анализу с использованием SPSS 15. Статистическая
обработка была проведена методом Хи-квадрата, t-тестом
для независимых выборок, ковариационным анализом
(ANCOVA) и корреляционным коэффициентом Пирсона (а
= 0,05).
Результаты исследования
При оценке полученных данных обеих групп не было
выявлено существенной разницы в значениях клинических
параметров пародонта. В завершении шестинедельного
срока исследования у обеих групп отмечается значительное
Таблица 3. Корреляционный анализ Пирсона между исходными значениями гиперчувствительности и параметрами па-
родонта
Параметры
окз
гпк
упд
рд
ОКЗ
ГПК
УПД
РД
Schiff
гпк
0,424
–
–
–
–
–
–
–
–
упд
0,271
0,935
–
–
–
–
–
–
–
рд
–0,200
0,385
0,668
–
–
–
–
–
–
ОКЗ
0,643
0,317
0,263
–0,24
–
–
–
–
–
ГПК
0,415
0,617
0,536
0,174
0,538
–
–
–
–
УПД
0,376
0,496
0,475
0,265
0,461
0,938
–
–
–
РД
0,139
0,085
0,211
0,415
0,090
0,401
0,674
–
–
Schiff
0,124
0,131
0,165
0,127
0,154
0,134
0,125
0,045
–
ВАШ
0,222
0,079
0,130
0,168
0,267
0,169
0,191
0,128
0,766
Содержимое ячеек: корреляционный коэффициент Пирсона, корреляционное значение ≥0,70 считается сильной корреляцией
между значениями
Таблица 2. Гиперчувствительность к холодному воздуху, оцененная специализированными методами, у исследуемых
групп в начале и конце исследования, а также различие показателей гиперчувствительности, выраженное в процентах %,
в зависимости от метода оценки и времени
Метод оценки гиперчувствительности
Время
оценки
Шкала Schiff
Визуально-аналоговая шкала
Среднее значение ± стан-
дартное отклонение(мм)
% различия между
группами
Среднее значение
± стандартное
отклонение(мм)
% различия между
группами
Группа
исследования
Контрольная
группа
Значение
р
Группа
иссле-
дования
Контрольная
группа
Значение
р
Исходное
1,06 ± 0,25
1,04 ± 0,25
—
—
30,84 ±
13,83 σ
32,57 ± 20,99 σ
—
—
После
скейлинга
1,28 ± 0,33
1,26 ± 0,39
-1,6%
> 0,05β
46,21 ±
17,00 ζ
49,06 ± 22,56 ζ 5,8%
> 0,05β
После
нанесения
паст
0,55 ± 0,32
0,90 ± 0,46
38,9%
< 0,05α
18,50 ±
12,14
36,34 ± 23,97
49,1%
< 0,05α
Через 2
недели
0,53 ± 0,35
0,98 ± 0,54
45,9%
< 0.05α
20,51 ±
14,88
40,12 ± 26,74
48,9%
< 0,05α
Через 4
недели
0,51 ± 0,34
0,97 ± 0,56
47,4%
< 0.05α
18,46 ±
15,47
38,95 ± 27,41
52,6%
< 0,05α
Через 6
недель
0,41 ± 0,36
0,97 ± 0,51
57,7%
< 0.05α
14,60 ±
14,25
37,90 ± 28,19
61,5%
< 0,05α
α: значения р были получены с помощью ковариационного анализа ANCOVA после кюретажа – выверенные значения,
β: р значения были получены с помощью ковариационного анализа ANCOVA исходных данных – выверенные значения;
γ, δ, ε, ζ: различия статистически не значимы
25
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
улучшение клинических параметров пародонта по сравне
-
нию с исходными данными (табл. 2).
Согласно данным шкал Schiff и ВАШ, процент сниже
-
ния гиперчувствительности статистически значительно
выше у исследуемой пасты, чем у контрольной, как после
их нанесения, так и через 2, 4 и 6 недель (табл. 3).
Выявлена сильная корреляция между упд и гпк, УПД и
ГПК, так же, как и между шкалой Schiff и ВАШ при ис
-
ходных измерениях и спустя шестинедельный срок. Кроме
того, через шестинедельный промежуток выявлена сильная
корреляция между упд и рд параметрами (табл. 4).
Выводы
Одно применение профессионального средства Colgate®
Sensitive Pro-Relief™ после проведения нехирургического
пародонтологического лечения обеспечивает мгновенное
значительное облегчение при гиперчувствительности ден
-
тина и сохраняет длительность этого эффекта на срок более
шести недель.
Полученные результаты позволяют сделать выбор эф
-
фективного средства для лечения ГД у пациентов с паро
-
донтитом.
Список литературы
1. Акулович А. В., Суетенков Д. Е., Ялышев Р. К., Коно
-
валова А. Ю., Новак М. О. Оценка эффективности
использования средств гигиены на основе гидрок
-
сиапатита кальция для снижения чувствительно
-
сти эмали зубов // Стоматология детского возрас
-
та и профилактика. 2015. Т. 14. №4 (55). С. 41–44.
Аkulovich А. V., Suetenkov D. E., Yalyshev R. K., Konovalova
А. Yu., No- vak M. O. Otsenka ehffektivnosti ispol’zovaniya
sredstv gigieny na osnove gidroksiapatita kal’tsiya dlya
snizheniya chuvstvitel’nosti ehmali zubov // Sto- matologiya
detskogo vozrasta i profilaktika. 2015. T. 14. №4 (55). S.
41–44.
2. Иорданишвили А. К., Орлов А. К., Зайцев В. В., Се
-
риков А. А. Лечение гиперестезии твердых тка
-
ней зубов у взрослых людей разных возраст
-
ных групп // Стоматология детского возраста
и профилактика. 2014. Т. 13. №4 (51). С. 61–68.
Iordanishvili А. K., Orlov А. K., Zajtsev V. V., Serikov А.
А. Lechenie giperestezii tverdykh tkanej zubov u vzroslykh
lyudej raznykh vozrastnykh grupp // Stomatologiya detskogo
vozrasta i profilaktika. 2014. T. 13. №4 (51). S. 61–68.
3. Васильев Ю. Л., Слюсар О. И., Коломийченко М. Е. Опыт
использования зубных паст без лаурилсульфата натрия
у пациентов с ксеростомией // Стоматология детско
-
го возраста и профилактика. 2015. Т. 14. №1. С. 62–65.
Vasiliev Y. L., Slyusar O. I., Kolomijchenko M. E. Opyt
ispol’zovaniya zubnykh past bez laurilsul’fata natriya
u patsientov s kserostomiej // Stomatologiya detskogo
vozrasta i profilaktika. 2015. T. 14. №1. S. 62–65.
4. Лобовкина Л. А., Михеева Е. А. Профессиональная
гигиена полости рта и проблемы гиперчувстви
-
тельности зубов // Стоматология детского воз
-
раста и профилактика. 2009. Т. 8. №1. С. 13–16.
Lobovkina L. А., Mikheeva E. А. Professional’naya gigi
-
ena polosti rta i problemy giperchuvstvitel’nosti zubov //
Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. 2009. T. 8.
№1. S. 13–16.
5. Addy M., Smith S. R. Dentin hypersensitivity: an overview
on which to base tubule occlusion as a management con
-
cept // J ClinDent. 2010. №21. Р. 25–30.
6. Taani Q., Awartani F. Clinical evaluation of cervical dentin
sensitivity (CDS) in patients attending general dental clin
-
ics (GDC) and periodontal specialty clinics (PSC) // J Clin
Periodontol. 2002. №29. Р. 118–122.
7. Rees J. S., Addy M. A. Cross-sectional study of dentine
hypersensitivity// J Clin Periodontol. 2002. №29. Р. 997–
1003.
8. Martens L. C. A decision tree for the management of ex
-
posed cervical dentin (ECD) and dentin hypersensitivity
(DHS) // Clin Oral Invest. 2013. №17 (Suppl 1). S77-S83.
9. Kleinberg I. Sensistat. A new saliva-based composition for
simple and effective treatment of dentinal sensitivity pain //
Dent Today. 2002. №21. Р. 42–47.
10. Cummins D. Dentin hypersensitivity: From diagnosis to a
breakthrough therapy for everyday sensitivity relief // J Clin
Dent. 2009. №20 (Sp Is). Р. 1–9.
11. Petrou I., Heu R., Stranick M., Lavender S., Zaidel L.,
Cummins D., Sullivan R. J., Hsueh C., Gimzewski J. K. A
breakthrough therapy for dentin hypersensitivity: How den
-
tal products containing 8% arginine and calcium carbon
-
ate work to deliver effective relief of sensitive teeth // J Clin
Dent. 2009. №20 (Sp Is). Р. 23–31.
Таблица 4. Корреляционный анализ Пирсона между значениями
гиперчувствительности и параметрами пародонта через 6-недельный срок
Параметры
окз
гпк
упд
рд
ОКЗ
ГПК
УПД
РД
Schiff
гпк
0,335
–
–
–
–
–
–
–
–
упд
0,290
0,810
–
–
–
–
–
–
–
рд
0,182
0,481
0,893
–
–
–
–
–
–
ОКЗ
0,522
0,089
0,108
0,129
–
–
–
–
–
ГПК
0,279
0,613
0,515
0,375
0,455
–
–
–
–
УПД
0,226
0,511
0,585
0,582
0,475
0,868
–
–
–
РД
0,151
0,337
0,546
0,613
0,379
0,578
0,895
–
–
Schiff
–0,039
0,333
0,288
0,213
–0,136
0,178
0,203
0,208
–
ВАШ
–0,109
0,312
0,282
0,221
–0,095
0,137
0,174
0,192
0,931
