- 130 -
реабилитации больных с деформациями
лицевого скелета.
Существующие неудачи при лечении
данной категории больных связываются с
противоречивостью мнений клиницистов по
поводу унифицированной классификации и
морфофункциональной
сущности
деформаций лицевого скелета. Излагается
перспективность комплексной диагностики и
лечения с участием различных специалистов.
Summary.
Abdukadirov A.A., Kubaev A.S.,
Abdukadirova D.A.
Modern views on problems in
deformation of face skeleton.
In this article it is mentioned about the
achieved success in the crania-facial surgery
during the rehabilitation of the patients by the
deformations of facial skeletons.
Existing failures during the treatment of
this category of patients is linked up to the
contradictions of opinions of practical doctors in
the occasion of the unified classification and the
morph functional essence of the deformation of
the facial skeleton.
It is stated about the perspective
combined diagnosis and the treatment, taken part
by different specialists.
СЕПТУМОПЕРАЦИЯ С КРИСТОСУТУРОТОМИЕЙ У БОЛЬНЫХ С
ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ
Г.К. Бабаханов, А.Т. Алмаматов, С.Н. Максудов
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Как известно, неправильный прикус
ухудшает эстетику лица, отрицательно
влияет на здоровье зубов, зубочелюстную
систему
и
весь
организм.
Такие
зубочелюстные аномалии (ЗЧА) встречаются,
по данным разных исследователей, у 33,7%-
74,0% обследованных детей
4,5
.
По данным Махсудова С.Н.
1
, 61%
ЗЧА
развиваются
вследствие
ринофарингеальной обструкции. В 70%
случаев
обструкция
обусловлено
искривлением перегородки носа (ИПН).
После
ортодонтического
лечения
без
вмешательства
оториноларинголога
рецидивы ЗЧА как следствие ИПН и
неполного
раскрытия
небного
шва
наблюдаются в 60% случаев. Во избежание
рецидивов зубочелюстных аномалий автор
предлагает
тесное
сотрудничество
с
оториноларингологами, проведение санации
ЛОР-органов, а при необходимости –
септумоперации
до
ортодонтических
вмешательств.
Некоторые ортодонты для раскрытия
небного шва и расширения верхней челюсти
используют
аппарат
Дерихсвайлера.
Положительные
результаты
при
его
применении наблюдаютс у больных в
возрасте до 17-18 лет. Другие специалисты в
случаях резко выраженных зубочелюстно-
лицевых аномалий, особенно у подростков,
для ускорения ортодонтического лечения и
достижения устойчивых результатов перед
применением
регуляторов
функций
рекомендуют компактостеотомию.
Учитывая, что при подслизистой
резекции перегородки носа обнажаются
срединный небный шов и носовой гребень
(премаксилла) со стороны полости носа, на
наш взгляд, целесообразнее было бы
производить кристотомию и сутуротомию
(прототип
компактостеотомии)
эндоназальным
путем
во
время
септумоперации. При этом уменьшалась бы
биомеханическая противосила (атипичная
вертикальная тяга), и облегчалось бы
раскрытие небного шва.
Это и является
основным принципом данного исследования.
Таким образом, вопрос о влиянии
искривления перегородки носа на развитие
детского организма в целом, и в частности
зубочелюстной системы, до сих пор остаётся
предметом спора. Не разработана тактика
оториноларинголога и не определён объем
хирургического
вмешательства
на
перегородке носа при ИПН, сочетанного с
ЗЧА.
- 131 -
Целью нашей работы было изучение
изменения зубоверхнечелюстного комплекса
вследствие искривления перегородки носа и
оптимизация
методов
совместного
оториноларингологического
и
ортодонтического лечения.
Для достижения цели необходимо
было решить следующие задачи:
- обосновать возможность нового метода
оперативного вмешательства
- септумоперации с кристо- и сутуротомией
носового гребня и срединного небного шва
при ИПН сочетанной с ЗЧА.
Материал и методы
Было
проведено
всестороннее
углубленное обследование 1610 детей в
возрасте от 6 до 15 лет (школьники 1-9
классов,
пациенты
обратившиеся
в
ортодонтический кабинет, и больные с
нарушением носового дыхания, поступившие
на лечение в детскую ЛОР-клинику
ТашПМИ в 2004 - 2009 гг.).
Обследование
включало
общий
оториноларингологический
и
стоматологический
осмотр,
тесты
по
определению типа дыхания и степени
нарушения носового дыхания, фотографию
лица (анфас и профиль), профильную
телерентгенографию черепа (по показаниям),
биометрическое изучение моделей челюстей.
Особое внимание обращали на форму и
размеры
твердого
неба
и
рентгенопроекционные размеры полости
носа.
Результаты исследований
В течение 2008-2009 обследованы 889
школьников 1-9 классов школы №97 г.
Ташкента
(1992-2002
гг.
рождения).
Мальчиков было 462 (52,0%), девочек - 427
(48,0%). Для статистической достоверности
из каждого класса отбирали одинаковое
число (около 100) учеников. У 760 (85,5%)
обследованных выявлены те или иные
отклонения перегородки носа. В разных
возрастных
периодах
частота
ИПН
варьировало от 75,5 до 91,3%.
Следует подчеркнуть, что деформация
перегородки
носа,
сопровождающаяся
затруднением
носового
дыхания
или
рефлекторным действием на слизистую
оболочку полости носа, выявлена у 47 (5,3%)
детей, что совпадает с данными других
исследователей.
У 172 (88%) из 194 больных,
госпитализированных в ЛОР-клинику на
септумоперацию по поводу искривления
перегородки носа, выявлены нарушения
прикуса. Поэтому нас интересовал вопрос,
имеется ли корреляционная связь между
ИПН и видами ЗЧА? Виды и частоты
выявленных зубочелюстных аномалий у
детей с деформациями перегородки носа
приведены в таблице.
Таблица
Виды и частоты ЗЧА у детей с искривлением
перегородки носа госпитализированных в
ЛОР-клинику ТашПМИ, абс. (%)
Патология
Число больных, n=194
ИПН
194 (100)
Нарушение прикуса:
172 (88,7)
а) верняя ретрогнатия
62 (32,0)
б) сужение верхней челюсти с тесным
положением фронтальных зубов
32 (16,5)
в) прогнатия с сужением верхней челюсти
25 (12,9)
г) открытый прикус
10 (5,2)
д) другие не классифицированные
43 (22,2)
Высокое стояние неба
106 (54,6)
Уменьшение вертикального размера полости носа
108 (55,7)
Уменьшение горизонтального размера полости носа
111 (57,2)
Как видно из таблицы, при
деформации
носовой
перегородки
из
зубочелюстных аномалий чаще наблюдалась
верхняя ретрогнатия – у 62 (32%), на втором
месте находится сужение верхней челюсти с
протрузией фронтальных зубов - у 32
(16,5%), на третьем - прогнатия верхней
челюсти - у 25 (12,9%). Открытий прикус
диагностирован у 10 (5,2%) больных.
Дополнительно в среднем у 56% больных
выявлены высокое стояние неба, уменьшение
горизонтальных и вертикальных размеров
- 132 -
полости носа. Все эти симптомы объединены
под общим названием
риномаксиллярный
(ортодонторинологический)
симптомокомплекс С.А. Хасанова
Нарушение носового дыхания за счет
искривления
перегородки
носа
восстанавливалось путем септумоперации.
Обычно
производится
радикальная
подслизистая резекция носовой перегородки
по Киллиану и по В.И.Воячеку. Среди наших
пациентов искривление перегородки носа
сочеталось с зубочелюстными аномалиями у
88%. Это обстоятельство подчеркивает
своевременность
предлагаемого
способа
септумоперации с кристосутуротомией во
избежание
рецидивов
зубочелюстных
аномалий
после
ортодонтических
вмешательств. В доступной литературе мы не
нашли работ, посвященных такому подходу
при данной патологии.
Техника септумоперации с
кристосутуротомией носового гребня и
срединного небного
Операция показана детям старше 12
лет. Анестезия общая. Хрящ отделяли от дна
полости
носа
и
отодвигали
противоположную
сторону.
При
этом
носовой гребень небного отростка верхней
челюсти стал обозримым. По данным
некоторых
авторов
2,3
,
искривление
данного
гребня
и
является
главном
отправным моментом в генезе искривлении
перегородки носа. Носовой гребень небного
отростка удаляли с помощью желобоватого
долота (кристотомия). В последующем при
помощи долота типа ласточки производили
сутуротомию sutura palatina mediana костного
неба, глубина которой варьировала от 2 до 5
мм, ширина до 3-4 мм, а форма напоминала
трехгранный желоб. Необходимо учитывать,
что передние отделы данного шва достаточно
толсты,
и
каудально
постепенно
истончаются.
Заключение
Детям (старше 12 лет) с деформацией
перегородки
носа,
осложненной
зубочелюстными
аномалиями
(с
симптомокомплексом Хасанова) показана
септопластика
с
кристосутуротомией,
создающая
условия
для
устранения
атипичной тяги твердого неба вверх и более
быстрое ортодонтическое раскрытие небного
шва, а также предупреждающая рецидивы
ЗЧА после их ортодонтического лечения
(заключение ортодонта).
Литература
1.
Махсудов С.Н. Клинико-
биометрические и рентгенологические
показатели ринофарингогенных
зубочелюстных аномалий и методы
комплексного ортодонтического
лечения этих аномалий: Автореф. дис.
… д-ра мед. наук. - Ташкент, 2002. -
29 с.
2.
Наврузов К.Т., Асанов С.А.,
Бабаханов Г.К. Патоморфологические
изменения носовой перегородки при
её деформациях у детей// Рос. ринол. –
2001. - № 3. – С. 29-31.
3.
Хоров О.Г. Шамрило Г.Н. Способ
септоринопластики для коррекции
деформации перегородки носа у
детей. Vestn Otorinolaringol. 2007;
(5):48-50.
4.
Хорошилкина Ф.Я. Руководство по
ортодонтии. – М. – 1999. – 800 с.
5.
Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. – М.,
2006. – 542 с.
6.
Юнусов А.С., Богомильский М.Р.
Риносептопластика в детском и
подростковом возрасте. – М., 2001. –
144 с.
Резюме
Высокая частота сочетания
таких симптомов как искривление
перегородки
носа
(ИПН),
зубочелюстные аномалии (ЗЧА),
высокое
стояние
неба,
уменьшение горизонтальных и
вертикальных размеров полости
носа объединены и названы
риномаксиллярным
(ортодонторинологическим)
симптомокомплексом Хасанова
С.А.
У
больных
с
симптомокомплексом
Хасанова
С.А.
показано
оперативное
вмешательство
-
септумоперация
с
кристосутуротомией
. Слизисто-
надкостничный
лоскут
отслаивают, хрящ отделяют от
дна полости носа и отодвигают в
противоположную сторону. При
- 133 -
этом носовой гребень небного
отростка
верхней
челюсти
становится обозримым и его
удаляют желобоватым долотом
(кристотомия).
Производят
сутуротомию
sutura
palatina
mediana костного неба глубиной
от 2 до 5 мм, шириной до 3-4 мм в
виде трехгранного желоба.
Наш опыт показывает что,
у больных с симптомокомплексом
Хасанова С.А. после хирургической
коррекции перегородки носа и
остеотомии
носового
гребня
небного
отростка
верхней
челюсти
ортодонтическое
раскрытие
небного
шва
происходит в несколько раз
быстрее, уменьшаются рецидивы
аномалии
со
стороны
зубочелюстной системы.
Ключевые
слова:
назальная
обструкция и связь с зубочелюстными
аномалиями
(ЗЧА),
искривление
(деформация
) перегородки носа,
септумоперация,
септопластика,
подслизистая резекция перегородки
носа,
кристотомия,
кристосутуротомия,
риногенные
и
фарингогенные
зубочелюстные
аномалии, прикус, виды зубочелюстных
аномалии..
Summary
High
frequency
of
a
combination of such symptoms as a
curvature of a nose septum (NSC)
dentomaxillary anomalies (DMA),
high standing of the palatum,
reduction of the horizontal and
vertical sizes of a cavity of a nose
are united and named
rhinomaxillar
(orthodontorhinological)
symptomcomplex by Khasanov S.A.
Patients with symptomcomplex
by Khasanov S.A. an operative
intervention –
septum surgery with
crestosuturotomy
is prescribed. The
musculomucosal graft is detached, a
cartilage is separated from the
bottom of a nasal cavity and moved
in the opposite side. Thus the nasal
crest of a palatal shoot of the top jaw
becomes visible and it is removed
with a grooved chisel (crestotomy).
Suturotomy is made to sutura
palatina mediana of the bony palate
which is from 2- to 5-mm deep and
up to 3-4-mm wide in the form of a
trihedral trench.
Our experience shows that,
patients with symptomcomplex by
Khasanov
S.A.
after
surgical
correction of the nasal septum and
ostheotomy, the nasal crest of a
palatal shoot of the top jaw,
orthodontic disclosing of a palatal
stitch occurs several times faster,
anomaly relapses of dentomaxillary
systems decrease.
Key
words:
nasal
obstruction,
chronic
nasal
obstruction,
mouth
breathing, septumoperation, septoplasty,
septum
nasal
submucosa
resection
cristotomia
rhinopharingogenic
maxillodental
malformations,
rhinopharingogenic obstructive pathology,
maxillofacial
anomalies,
dentofacial
morphology,
nasorespiratory
function,
dentofacial complex, , cristosuturotomia,
аnterior Septal Reconstruction, deviations
of the anterocaudal septum, Nasal injury -
nasal growth - facial growth - pediatric
rhinosurgery.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВАЗАПРОСТАНА В
КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ
СИАЛАДЕНИТОВ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ
У.Р. Мирзакулова, Ж.Б.Уразалин, Р.С.Ибрагимова
Хронические
паренхиматозные
сиаладениты
являются
одной
из
распространенных патологий больших
слюнных желез [1], в возникновении и
развитии которых важную роль играет
нарушение
микроциркуляции
[3].
В
настоящее время в комплексном лечении
больных с этой патологией большое
