- 222 -
России // Росс. стоматол.журн.-2005.-
№4.-С.42-43.
11.
Силантьева Г.П. // Бюлл. НИИ
здоровья.- 2006.-№3.-С.117-119.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Совершенствование диагностики аденоидов у детей
Хасанов М.С., Хасанов С.А., Бабаханов Г.К.
Актуальность
проблемы.
Гипертрофия
носоглоточной
миндалины
является
наиболее
распространенной
патологией в структуре ЛОР-заболеваний
детского возраста и обнаруживается у 21-
70% детей в различных возрастных группах
[1-3].
Анатомическое
расположение
глоточной
миндалины
существенно
затрудняет
визуальную
оценку
при
воспалительных
заболеваниях,
что
отрицательно влияет на своевременность их
диагностики и лечения [4]. Профилактика
данной патологии очень важна, так как
аденоидит
приводит
к
формированию
назофарингеальной,
назобронхиальной
обструкции. Практически у всех детей,
течение
аденоидных
вегетаций,
сопровождается
хроническим
воспалительным процессом [5].
Целью
настоящего
исследования
является
совершенствование
методов
диагностики
гипертрофии
глоточной
миндалины у детей.
Материал и методы исследования.
Для
решения поставленных задач нами было
обследовано 76 детей в возрасте от 2 до 14
лет. Половая и возрастная характеристика
пациентов с первичными аденоидными
вегетациями (табл. 1).
Таблица 1.
№
Возраст
пациентов
Мальчики Девочки Всего
1
2-7 лет
31
21
52
2
8-14 лет
13
11
24
Всего
44
32
76
Из числа обследованных мальчиков
было 44 (57,9%), девочек 32 (42,1%).
Обследование включало в себя сбор анамнеза
и выяснение жалоб, переднюю и заднюю
риноскопию, фарингоскопию, отоскопию,
пальцевое исследование носоглотки. Наряду
с этими при подозрении на воспалении
параназальных
синусов
проводилось
обзорная
рентгенография
в
носо-
подбородочной проекции с открытым ртом.
Для
визуального
определения
размеров
аденоидов
нами
проведено
ригидная эндоскопия носоглотки, которая
выполнялось
аппаратом
Клайнзассером
предназначенным для осмотра гортани, со
стороны ротоглотки под местной анестезией
2% раствором лидокаина.
Эмоционально лабильным больным
эндоскопия носоглотки выполнялось в
сидячем
положение
с
обязательным
поддержанием голову ребенка медсестрой. В
операционной
комнате
врачом
анестезиологом в периферическую вену
вводится
анестезирующий
раствор
в
возрастной дозировке и учитывая массы тела
ребенка, что дает усыпляющий эффект через
1-2 мин. Через полость носа в глотку
проводили пластиковый катетер, который
извлекали из полости рта и оттягивали
мягкое небо. Затем в ротоглотку вводили
эндоскоп и осуществляли осмотр носоглотки.
Причем, манипуляция выполняется быстро
(т.к. нет сопротивления ребенка), время
осуществления которых в среднем занимает
всего от 2 до 5 мин. Пробуждение ребенка
после
данного
способа
манипуляции
наступает в среднем через 10-15 минут и
ребенок придет в полное сознание в течение
ближайших 2-х часов.
Основным
критерием включения в
исследование было наличие у ребёнка
гипертрофии глоточной миндалины II-III
степени с нарушением функции носового
дыхания.
- 223 -
Диагностировать состояние глоточной
миндалины можно путем обследования
различными
способами.
Сравнение
характеристик
объективных
данных,
получаемых
методом
пальцевого
исследования и ригидное эндоскопией,
показало значительную информативность
эндоскопии, хотя нельзя недооценивать
важность
результатов
пальцевого
исследования,
учитывая
неукомплектованность
ЛОР
кабинетов
первичных звеньев органов здравоохранения
техническими
средствами.
Частота
использования методов диагностики у
больных
с
первичными
аденоидными
вегетациями отражено в таблице 2.
Распределение больных по возрасту и
способу обследования. Таблица 2.
№
Воз
раст
пацие
нтов
Все
го
Пальц
евой
метод
Задняя
риноск
опия
Осмотр
носогло
тки
ригид
ным
эндоско
пом
1
2 – 7
лет
52
52
20
52
2
8 -14
лет
24
24
24
24
Всего 76
76
44
76
Результаты
и обсуждение.
Анализ
данных
клинико-риноскопического
и
эндоскопического исследования носоглотки,
а также сопоставления их с клинической
картиной
заболевания
позволили
предположить, что заполнение аденоидной
тканью просвета хоан и задних отделов
полости носа является ключевым моментом
возникновения начальной обструкции при
аденоидах.
При сравнении степени аденоидных
вегетаций пальцевого обследования наряду с
инструментальными методами обследований
установлено,
что
при
пальцевом
обследовании
важную
диагностическую
ценность
имеет
степень
увеличения
аденоидной вегетации, их консистенции,
формы, степени фиксации. Метод пальцевого
обследования
носоглотки
является
классическим и подробно описан во многих
учебниках по ЛОР заболеванием.
Несмотря на то, что данный метод
является «слепым», он даёт определенную
объективную информацию о состоянии
аденоидных вегетаций.
Нами выявлено, что метод пальцевого
исследования
даёт
ряд
характеристик,
информативность
которых
зависит
от
квалификации
специалиста.
Так,
на
основании
пальцевого
исследования
установлена
локализация
аденоидных
вегетаций у группы детей в возрасте 2-7 лет:
на своде носоглотки у 26 больных (50,0%), на
задней стенке носоглотки - у 19 (36,5%) и
диффузное
расположение
аденоидных
вегетаций - у 8 больных (15,4%).
Аналогичные исследования у детей
второй
возрастной
группы
выявили
следующую локализацию: у 9 больных
(37,5%) аденоидная вегетация располагались
на своде носоглотки, у 14 больных (58,3%) на
задней стенке носоглотки, у 2 больных (8,3%)
– аденоидные вегетации располагалась
диффузно.
По Э.А. Цветкову (2003), это связано с
возрастными
анатомическими
особенностями. Гипертрофия аденоидных
вегетаций сопровождалось сглаженностью
складок и валиков. У детей второй
возрастной группы отмечалось обратное
явление: число больных с выраженными
складками
значительно
уменьшалось.
Несмотря на выраженную отечность тканей
глоточной миндалины, глоточная сумка
пальпировалась в 10 случаях (41,7%), тогда
как у пациентов старшей группы глоточная
сумка сглажена в 13 (54,2%) случаев.
Пальпаторное обследование консистенции
тканей глоточной миндалины позволяет
получить информацию, которую невозможно
при инструментальном исследовании. В
норме консистенция миндалин мягкая или
тестовато-рыхлая. Увеличение плотности
ткани
свидетельствует
об
изменении
структуры глоточной миндалины в сторону
увеличения соединительной ткани в строме
глоточной миндалины. В большинстве своем
у детей первой группы консистенция тканей
аденоидных вегетаций мягкая (67,3%) и
тестовато-рыхлая (30,7%).
Во
второй
группе
больных
в
большинстве
случаев
(61,5%)
ткань
аденоидных вегетаций плотная. Аденоидная
вегетация
у
детей
характеризуется
- 224 -
выделениями различного характера: слизь,
слизистое отделяемое с примесью гноя, и
отделяемое с преобладанием гноя. К одним
из недостатков пальцевого исследования
носоглотки
надо
отнести
отсутствие
визуализации
и
недостаточную
информативность о характере отделяемого и
об интенсивности гиперемии аденоидных
вегетаций.
Однако,
метод
пальцевое
исследовании может определить наличие
выделяемого с поверхности глоточной
миндалины.
Использование
метода
ригидной
эндоскопии
значительно
повысило
информативность результатов исследования.
Сравнивая результаты пальцевого метода
исследования с ригидной эндоскопией,
можно отметить схожесть результатов
определения
локализации
аденоидных
вегетаций.
Отличительной чертой визуального
осмотра от метода ригидной эндоскопии
является возможность оценить характер
выделений: от серозного до гнойного.
Данный
показатель
свидетельствует
о
тяжести процесса, а количество выделений
клинически отражается в жалобах больного о
продолжительном
выделении
из
носа.
Воспалительный процесс тканей аденоидных
вегетаций
сопровождается
нарушением
гемодинамики, что проявляется отеком,
припухлостью и сглаживанием валиков и
складок,
гиперемией
поверхности
миндалины.
Преимуществом ригидной эндоскопии
является
возможность
визуализировать
прикрытие глоточного устья слуховой трубы:
установлено,
что
у
больных
первой
возрастной группы двухстороннее прикрытие
отмечалась у 28 больных (53,8%), у больных
второй возрастной группы – у 13 больных
(54,1%)
отмечалось
одностороннее
прикрытие.
Важно отметить, что одним из
критериев
оценки
состояния
тканей
аденоидных вегетаций является степень
использования
инструментов
и
их
обеспеченность в лечебных учреждениях.
Метод ригидной эндоскопии по полноте
обследования аденоидных вегетаций более
информативен, но требует обеспечения
лечебных учреждений инструментами.
Полученные
нами
результаты
свидетельствует
от
информативности
пальцевого
обследования
и
ригидной
эндоскопии
показали
преимущества
и
недостатки
сравниваемых
методов
исследования носоглотки.
Выводы.
На основании проведенных
нами комплексных исследований можно
отметить, что пальцевое обследование дает
оценку состояния глоточной миндалины,
однако ригидная эндоскопия позволяет
повысить объективизацию обследования.
Литература.
1.
Цветков Э.А., Веселов Н.Г., Агаджанова
С.Н. Вестн оторинолар 1996: 6: 33-37.
2.
Ковалева Л.М., Ланцов А.А. Диагностика
и лечение заболеваний глотки у детей. Ст-
Петербург 1995; 98.
3.
Коровина
Н.А.,
Чебурекина
А.В.,
Заплатников
А.Л.,
Захарова
И.Н.
Иммунокоррегирующая терапия часто и
длительно болеющих детей. Руководство
для врачей. М. 1998: 44.
4. Гаращенко Т.И. Актуальные вопросы
отоларингологии детского возраста и
фармакотерапии болезней ЛОР-органов:
Сборник научных трудов. М 2001; 195-
201.
5.
Хмельницкая
Н.М.,
Ланцов
А.А.,
Тимофеева Г.И. Морфофункциональное
состояние глоточной и небных миндалин
у детей с регионарным лимфаденитом.
//Вестник оториноларингологии -2000. -
№3. -С. 31-35.
Резюме
Хасанов М.С., Хасанов С.А., Бабаханов
Г.К.
Совершенствование диагностики
аденоидов у детей
С целью совершенствования методов
диагностики
гипертрофии
глоточной
миндалины у детей было обследовано 76
пациентов в возрасте от 2 до 14 лет. Помимо
традиционных
методов
обследования
(анамнез,
риноскопия,
фарингоскопия,
отоскопия,
пальцевое
исследование
носоглотки) применялась методика ригидной
эндоскопии. Сравнительный анализ выявил
значительную информативность ригидной
эндоскопии,
полную
визуализацию
- 225 -
патологических
участков,
что
объективизирует лечебные программы.
Ключевые
слова:
носоглоточная
миндалина,
гипертрофия
глоточной
миндалины,
диагностика,
эндоскопия
носоглотки.
Summary
Khasanov M.S., Khasanov S.A., Babakhanov
G.K.
To the question of diagnosis in adenoid
vegetations
With the purpose of improving the
methods of adenoid hypertrophy diagnostics in
children 76 patients at the age of 2-14 have been
seen.
Besides
traditional
methods
of
investigation
(history,
rhinoscopy,
pharingoscopy, otoscopy, palpation of pharynx)
the method of rigid endoscopy have been
applied. The comparative picture revealed
significant informativety of rigid endoscopy,
complete visualization of the pathologic areas
and presents therapeutic programs.
Key words:
nasopharyngeal tonsil, pharyngeal
tonsil hypertrophy, diagnosis, nasopharyngeal
endoscopy.
Совершенствование диагностики и лечения хронических синуситов,
ассоциированных с хламидийной инфекцией
М.У. Махмудов, К.Д. Джаббаров
Ташкентский институт усовершенствование врачей.
Perfection of diagnostics and treatment of a chronic sinusitis, аssociation with
Chlamydial
infection.
M.U. Mahmudov, K.D. Dzhabbarov
Сведения об этиопатогенетической
роли хламидий при патологии ЛОР-opганов,
носят неоднозначный и противоречивый
характер. Многие авторы считают хламидии
этиологическим фактором в развитии как
острых, так и хронических заболеваний уха
горла и носа, основываясь на выявлении этих
возбудителей в клинических материалах,
полученных от больных (лимфоидной ткани
лимфоглоточного кольца, слизистой носа,
глотки, параназальных синусов, барабанной
полости) [7,8].
Общеизвестно, что в выборе средств
для консервативного лечения больных с
острыми и хроническими воспалительными
заболеваниями околоносовых пазух важное
значение имеет определение видового
состава
находящихся
в
них
микроорганизмов, их основных свойств,
отношение
их
к
применяемым
лекарственным веществам, поскольку у всех
микроорганизмов
в
последние
годы
отмечается
резкое
снижение
чувствительности к антибактериальным
средствам,
а
длительное
применение
антибиотиков угнетает иммунитет и нередко
вызывает аллергизацию макроорганизма [6].
Целью нашего исследования явилось
повышение эффективности лечения больных
со стойкими, часто рецидивирующими
формами
хронических
синуситов,
сочетанных с хламидийной инфекцией. В
задачи исследования входило обследование
больных и изучение микрофлоры полости
носа, носоглотки и околоносовых пазух у
больных
хроническими
синуситами,
сочетанными с хламидийной инфекцией.
Материал и методы
Обследован
71
пациент
с
воспалительными
заболеваниями
околоносовых пазух в возрасте от 18 до 50
лет, из них 43 (60,5%) женщины и 28
(39,5%) мужчин. Давность заболевания
составляла
более
3-х
лет.
У
всех
обследуемых проводились сбор жалоб,
анамнеза заболевания и жизни, осмотр ЛОР -
